精選內(nèi)容

• 膽總管結(jié)石最好的治療方法

  
  

  張誠醫(yī)生的科普號

  2020年01月01日 781 0 0

• 得了膽總管結(jié)石怎么辦

  
  

  張誠醫(yī)生的科普號

  2020年01月01日 758 0 0

• ERCP取膽總管結(jié)石需要住院幾天，費用多少

  
  

  邢象斌醫(yī)生的科普號

  2019年12月31日 2325 0 2

• 我得了膽總管結(jié)石嚴(yán)重嗎

  
  

  邢象斌醫(yī)生的科普號

  2019年12月31日 2148 0 1

• 膽總管結(jié)石ERCP取石術(shù)后注意事項是什么，何時可以開始進食

  
  

  邢象斌醫(yī)生的科普號

  2019年12月31日 3256 0 2

• 膽囊切除后又發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石該怎么辦

  
  

  邢象斌醫(yī)生的科普號

  2019年12月31日 2030 0 3

• 肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石有什么區(qū)別

  
  

  張繼紅醫(yī)生的科普號

  2019年12月31日 3001 0 4

• 為什么ERCP取石手術(shù)后膽總管結(jié)石的復(fù)發(fā)率低？

  
  

  楊玉龍醫(yī)生的科普號

  2019年12月30日 1091 0 1

• 膽總管結(jié)石采取哪種微創(chuàng)技術(shù)治療好？

  任何一種微創(chuàng)技術(shù)都有其特點和優(yōu)勢，利用好其各自的優(yōu)勢就是最好的選擇，否則就不可能是最好的。 目前有兩種內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)：腹腔鏡+膽道鏡技術(shù)和十二指腸鏡技術(shù)（ERCP 技術(shù)）。這兩種技術(shù)治療膽總管結(jié)石有各自的適應(yīng)證。 內(nèi)鏡醫(yī)師傾向于前者,外科醫(yī)師則認為十二指腸鏡膽道取石并發(fā)癥較多,如胰腺炎、腸穿孔、出血等,而且多需切開十二指腸乳頭Oddi括約肌,有破壞正常膽道系統(tǒng)生理結(jié)構(gòu),導(dǎo)致反流性膽管炎、膽道狹窄等遠期并發(fā)癥的可能,因而認為應(yīng)優(yōu)先考慮腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)取石，而實際的情況不是這樣的，每個技術(shù)都有其獨特的優(yōu)勢和價值，其中ERCP 取石后的復(fù)發(fā)率明顯低于腹腔鏡取石后。 我們膽石病中心因十二指腸鏡及腹腔鏡均由本科醫(yī)師操作,故對兩種方案的優(yōu)缺點均有較深的體會。根據(jù)我們的經(jīng)驗,我們認為應(yīng)優(yōu)先考慮十二指腸鏡取石。因為比較而言,十二指腸鏡取石對患者損傷更小，更重要的是可以同時觀察和診斷膽胰匯合部疾病，對伴有像十二指腸乳頭炎性狹窄等膽胰匯合部疾病的病人可同時給予了通暢膽胰流出道的治療，避免了結(jié)石復(fù)發(fā)！而且隨著技術(shù)的進步及操作的熟練,用十二指腸鏡治療后的并發(fā)癥越來越少。此外,括約肌的切開是十二指腸乳頭括約肌而不是Oddi括約肌的切開，并不會破壞膽道的密閉性，而且目前多主張乳頭小切開，盡可能的保留膽管下端壺腹括約肌的功能，因此遠期因反流性膽管炎等并發(fā)癥所致的嚴(yán)重癥狀臨床觀察并不多見，相反這部分群體的術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯降低。 腹腔鏡技術(shù)+膽道鏡技術(shù)是從膽總管內(nèi)向下觀察膽總管，膽胰匯合部疾病難以發(fā)現(xiàn)，如十二指腸乳頭炎、十二指腸乳頭腫瘤、乳頭過長、乳頭旁憩室，而這些病變影響膽胰流出道的通暢，是結(jié)石的發(fā)病原因也是復(fù)發(fā)的原因。另外對于難以耐受麻醉和手術(shù)的病人和高齡老人，反復(fù)多次腹腔膽道手術(shù)因為粘連較重，增加手術(shù)副損傷的機會如腸管損傷等，這些都增加了腹腔鏡技術(shù)+膽道鏡技術(shù)的風(fēng)險。另外，對于膽總管直徑比較細的（小于6毫米），為了防止縫合膽總管導(dǎo)致的狹窄需要放置較長時間的T管，延長了住院時間，也給病人帶來不便。 那么哪些病人適合選擇做這類手術(shù)呢？或者說適合的病人有哪些呢？ 一是能耐受全麻麻醉的，心肺肝功能好的，膽總管結(jié)石是繼發(fā)結(jié)石，如膽囊內(nèi)結(jié)石脫落到膽總管內(nèi)的，沒有膽胰匯合部疾病的（這就是說膽胰流出道通暢的，結(jié)石的發(fā)生不是因為膽胰匯合部疾病引起的），膽總管直徑超過8毫米的（縫合膽總管不會發(fā)生狹窄）。 總之，每種技術(shù)都有自己獨特的優(yōu)勢和不足，選擇適合的才是好的，這也要求我們肝膽外科醫(yī)生技術(shù)全面，病情適合哪種我們就選擇哪種方式，病人的受益和需求就是我們醫(yī)生的追求目標(biāo)！

  
  

  楊玉龍醫(yī)生的科普號

  2019年12月25日 1461 1 2

• 膽總管結(jié)石怎么辦？（2）

  
  

  楊玉龍醫(yī)生的科普號

  2019年12月23日 1109 0 0