當(dāng)今結(jié)石病患者人數(shù)越來(lái)越多，結(jié)石病種類也是越來(lái)越多，膽總管結(jié)石就是結(jié)石病的一種。結(jié)石留存在膽總管內(nèi)容易引起膽總管的阻塞和梗阻，出現(xiàn)一系列的癥狀。那么 膽管結(jié)石的危害有哪些呢?想必很多人想知道。 膽總管結(jié)石可引發(fā)哪些危害 　　1、腹痛和飲食下降：結(jié)石致膽總管梗阻引起上腹疼痛甚至陣發(fā)性絞痛，伴惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等，病人進(jìn)食明顯下降甚至不能進(jìn)食。 　　2、并發(fā)感染：持續(xù)性的梗阻可引起膽道感染甚至出現(xiàn)急性梗阻性化膿性膽管炎、肝膿腫等，病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，重者出現(xiàn)感染性休克危及生命。 　　3、誘發(fā)急性胰腺炎：結(jié)石阻塞和刺激膽總管下端Oddi括約肌，引起胰液引流不暢和返流，誘發(fā)急性胰腺炎，嚴(yán)重者發(fā)生急性出血壞死性胰腺炎危及生命。 　　4、黃疸和肝功能損害：結(jié)石梗阻致膽汁引流不暢，出現(xiàn)膽汁淤滯肝臟腫大，損害肝功能，而感染又會(huì)加劇上述肝功能的損害。肝功能的損害又引發(fā)全身各個(gè)系統(tǒng)和器官的損害，如凝血障礙、低蛋白血癥、腎功能損害、循環(huán)障礙等。

當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、黃疸、意識(shí)障礙和低血壓時(shí)，高度疑似此病。本病需立即處理，治療的主要目的是膽道減壓以減輕毒血癥，首選是ERCP 微創(chuàng)技術(shù)：內(nèi)鏡下乳頭肌切開取石術(shù)，其次是經(jīng)皮經(jīng)肝膽道外引流，外科開刀手術(shù)不建議作為首選。 注意： ①應(yīng)用抗菌素是有一定效果，但還是建議及早去醫(yī)院治療，同時(shí)要開始禁食水 ②及早減壓引流是最佳選擇，ERCP＋乳頭肌切開取石術(shù)：如果病情允許，行ERCP和乳頭肌切開取石術(shù)； ③鼻膽管引流：如果不能行乳頭肌切開取石術(shù)，立即行鼻膽管引流。

膽道鏡的應(yīng)用于肝內(nèi)外膽管結(jié)石或者膽囊結(jié)石保膽治療，目前此技術(shù)的應(yīng)用，使更多的患者避免了開放或者腹腔鏡切除部分肝臟而最終結(jié)石沒有取干凈，肝功能又喪失了一部分，并且可能面臨復(fù)發(fā)而再次手術(shù)切肝的風(fēng)險(xiǎn)，膽道鏡的應(yīng)用可取凈到達(dá)二級(jí)膽管的結(jié)石，并且可以取出膽囊結(jié)石而保留膽囊，清遠(yuǎn)市清城區(qū)人民醫(yī)院使用此方法救治了較多膽道結(jié)石患者，為更多患者健康保駕護(hù)航！

一位82歲的老奶奶，門診擬“膽總管結(jié)石”收入院。當(dāng)天患者體溫正常，血壓偏高，檢查血常規(guī)、肝功能、CRP均正常，白天也無(wú)腹痛。遂未予特殊處理，等待擇期ERCP治療。入院當(dāng)天傍晚患者出現(xiàn)右上腹痛，查上腹CT除膽管結(jié)石外未見其他異常（主要排除胰腺炎），遂予對(duì)癥處理。次日上午約9點(diǎn)護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者嗜睡、四肢冰冷。床邊查體：患者神志淡漠，呼之能應(yīng)，很快又入睡，四肢厥冷，外周靜脈塌陷，難以打入靜脈針，測(cè)血壓大約100/60，心率約95次/分，考慮感染性休克，立即予心電監(jiān)護(hù)、深靜脈置管、急查相關(guān)指標(biāo)，并予迅速擴(kuò)容。急查結(jié)果血象1萬(wàn)5，血?dú)夥治鎏崾净旌闲运釅A代謝失衡，乳酸4。診斷明確：感染性休克、急性梗阻性化膿性膽管炎、膽總管結(jié)石。予積極擴(kuò)容、抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂治療，并予當(dāng)天下午行急診ERCP術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石巨大，約3公分，遂放置鼻膽管引流。 患者生命體征逐漸穩(wěn)定，神志轉(zhuǎn)清，但術(shù)后第一天患者尿量極少，腎功能提示肌酐和尿素氮同步上升，考慮感染性休克導(dǎo)致腎前性腎功能不全。繼續(xù)給與膠體和晶體擴(kuò)容，因?yàn)榛颊咝墓δ懿?，不能大量快速補(bǔ)液，因此破例在ERCP術(shù)后不到24小時(shí)讓患者大量飲水。術(shù)后第二天患者尿量漸漸增多，肌酐回落。懸著的心終于落下了。經(jīng)過數(shù)天的恢復(fù)，患者生命體征穩(wěn)定，遂行第二次ERCP術(shù)，拔除鼻膽管后放置一根雙豬尾膽管支架后患者出院。 總結(jié)一下：1.老年患者如同小孩，病情變化迅速，有時(shí)讓人猝不及防2.化膿性膽管炎并非腹痛、發(fā)熱、黃疸、休克及意識(shí)障礙面面俱到，本例患者住院期間一直未有發(fā)熱。3.膽總管結(jié)石猶如一顆埋在體內(nèi)的炸彈，不知什么時(shí)候會(huì)爆炸。因此，無(wú)論有無(wú)癥狀，都應(yīng)該積極治療。

平時(shí)經(jīng)常會(huì)碰到膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的病人，有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料顯示有癥狀膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的發(fā)病率為8%-18%，對(duì)于這類病人通常需要聯(lián)合手術(shù)（腹腔鏡膽囊切除術(shù)LC）加內(nèi)鏡治療（ERCP）。 膽總管結(jié)石無(wú)論有無(wú)合并膽囊結(jié)石或者有無(wú)癥狀，均應(yīng)該行取石治療，而平時(shí)用的最多的取石手段就是行經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ＥＲＣＰ），當(dāng)然也要根據(jù)病情決定，如果合并肝內(nèi)膽管結(jié)石或者內(nèi)鏡取石困難時(shí)也要考慮外科手術(shù)手段。 診斷膽總管結(jié)石平時(shí)用的最多的檢查方法就是B超（性價(jià)比高，普遍篩查），而對(duì)B超無(wú)法明確的也需要MRCP（磁共振胰膽管成像）或者超聲內(nèi)鏡（近幾年也逐漸普及）進(jìn)一步檢查明確，超聲內(nèi)鏡對(duì)于膽管微小結(jié)石的診斷更具有優(yōu)勢(shì)，而MRCP對(duì)于膽道解剖結(jié)構(gòu)的顯示更具有優(yōu)勢(shì)（體內(nèi)不能有金屬物）。當(dāng)然還需要常規(guī)檢查肝腎功能等血液指標(biāo)。 ERCP處理膽管結(jié)石時(shí)，可以采用球囊或者網(wǎng)籃取石，而對(duì)于結(jié)石較大取石困難者，可能還需要內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)（ＥＳＴ）、內(nèi)鏡下乳頭大球囊擴(kuò)張術(shù)（ＥＰＬＢＤ），一些大的醫(yī)療中心以及經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師可能也會(huì)采用膽道鏡下腔內(nèi)碎石術(shù)（液電或激光）。ERCP操作時(shí)，通常無(wú)需預(yù)防應(yīng)用抗生素，除非合并膽管炎等膽道感染癥狀。ERCP術(shù)后可能需要留置一根鼻膽管（ENBD）通暢引流，結(jié)石未能取凈的話可能還需要放置臨時(shí)膽管塑料支架引流。當(dāng)然ERCP也有一定的風(fēng)險(xiǎn)：出血、穿孔、急性胰腺炎、膽管炎等，因此術(shù)前一定要知情同意，綜合權(quán)衡利弊。 對(duì)于已經(jīng)行膽囊切除病人的膽總管結(jié)石患者，ERCP是首選治療方法。而對(duì)于未行手術(shù)治療的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，通常需要手術(shù)（LC）聯(lián)合內(nèi)鏡操作（ERCP）的方法處理，通常先做ERCP處理膽總管結(jié)石（先后不同），術(shù)后1-3天（最佳時(shí)間）再行LC。而且目前還有中心推薦LC術(shù)中聯(lián)合ERCP一次性解決所有問題，避免兩次有創(chuàng)操作，也取得了不錯(cuò)的療效（需要內(nèi)鏡醫(yī)生和外科醫(yī)生術(shù)中協(xié)作）。

膽道疾病100問之二臨床上某些起源于內(nèi)臟的疾病的痛覺沖動(dòng)直接激發(fā)脊髓體表感覺神經(jīng)元，引起相應(yīng)身體表面特定的部位發(fā)生疼痛或者痛覺過敏，是為牽涉痛。患有膽囊疾病時(shí)痛覺信號(hào)通過內(nèi)臟傳入纖維傳至頸4脊髓階段，同時(shí)該節(jié)段支配的右側(cè)肩背部皮區(qū)引起痛覺。此為膽囊疾患牽涉痛。