膽管結石是常見的膽道系統(tǒng)疾病，指肝內(nèi)外膽管內(nèi)有結石形成，可分為肝內(nèi)膽管結石、肝外膽管結石。以肝外膽管結石最為常見。發(fā)病因素主要有遺傳、肥胖、膽道蛔蟲、飲食不規(guī)律等。肝外膽管結石危害較為嚴重，可導致急性梗阻性化膿性膽管炎、急性胰腺炎、肝功能衰竭等,甚至危及生命。肝外膽管結石傳統(tǒng)多采取外科開腹手術治療，存在手術創(chuàng)傷大、術后恢復慢、結石殘余或復發(fā)難處理等問題。目前，較好的用于膽管取石的方法有ERCP取石與腹腔鏡膽管取石等微創(chuàng)方法，那么，這兩種方法哪一種更好呢？一、經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP）是指將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭（膽管胰管共同開口于腸道的位置），由活檢管道內(nèi)插入造影導管至十二指腸乳頭開口部，注入造影劑后進行X線攝片，從而逆行顯示胰膽管的造影技術。不僅用來診斷十二指腸、膽管和胰腺疾病，而且作為微創(chuàng)手段，還可以用來治療膽胰管良惡性病變。通過ERCP技術，醫(yī)生不用開腹，只用幾毫米粗的內(nèi)窺鏡，通過十二指腸乳頭小切口，即可對肝外膽管結石進行碎石、取石、清理等操作。在ERCP的基礎上，可以進行十二指腸乳頭括約肌切開術(EST)、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(ENBD)、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術（ERBD）、膽道結石碎石取石術等一系列介入治療。1.ERCP取石的優(yōu)點：此項技術具有不用開刀、創(chuàng)傷小、手術時間短、并發(fā)癥較外科手術少、住院時間大大縮短、治療風險低等優(yōu)點，更有利于患者的恢復，深受患者歡迎。ERCP是目前公認的診斷胰膽管疾病的金標準，在短短幾十年中ERCP在臨床上取得了巨大的成績，已經(jīng)成為當今胰膽疾病重要的治療手段。ERCP技術己基本替代了傳統(tǒng)外科手術，成為當前肝外膽管結石治療的最重要手段之一。2.ERCP取石的缺點：但是，ERCP并不是十全十美的。我們需知道在正常解剖結構中，膽總管的末端開口于十二指腸，有一類似“單向閥門”的括約肌控制著膽總管的末端開口，使得在正常情況下膽汁可以進入腸道，但腸道內(nèi)容物卻不能進入膽道，這對避免膽道感染、內(nèi)容物反流是十分重要的。這一“單向閥門”也成了限制內(nèi)鏡膽總管取石的“瓶頸”。行ERCP手術進行膽管取石時，要么破壞該括約肌，要么先通過各種物理能量將結石粉碎，這些都會在一定程度上對“單向閥門”產(chǎn)生損傷，永久性破壞了膽管下段括約肌(奧狄氏括約肌)的功能，這一膽管的天然屏障功能喪失，術后可能出現(xiàn)食物及胃腸液返流進入肝內(nèi)外膽管，使膽管內(nèi)細菌數(shù)量增加，一旦食物殘渣堵塞膽管，那么膽管炎及菌血癥的風險會明顯增加，患者會出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)和黃疸，嚴重者危機生命。此外。ERCP的其他并發(fā)癥還有：術后膽道或切開的括約肌出血，十二指腸或胰管穿孔，急性胰腺炎等，一旦發(fā)生，治療起來十分棘手。而且內(nèi)鏡下取石適合于相對較小的膽總管下端結石，并不能解決膽囊結石的問題，如果合并膽囊結石，或者結石體積較大，則更適合行腹腔鏡手術膽管取石。二、腹腔鏡治療膽結石顧名思義，醫(yī)生不是用肉眼觀察腹腔，而是通過1cm粗的腹腔鏡將圖像轉(zhuǎn)移到電視屏幕上看著電視手術，這樣一來，醫(yī)生只要在腹壁上打3個小孔（一般在0.5-1cm），通過插入相應器械將膽囊完整切下，并和膽管結石一塊后從腹壁小孔取出。1.腹腔鏡膽管取石的優(yōu)點：腹腔鏡治療膽結石的優(yōu)點很多，如腹腔鏡手術與ERCP取石相比，保留了奧狄氏括約肌的結構完整，避免了奧狄氏括約肌切開可能并發(fā)返流性膽管炎、胰腺炎、十二指腸漏、消化道出血以及可能帶來的其它并發(fā)癥。而且，由于腹腔鏡切口小，所以患者損傷也較輕、術后恢復快，一般第二天可以下床活動，恢復飲食，3天可以出院，7天可以恢復日常活動；術后不留明顯的疤痕，不影響外觀，美容效果好；另外由于切除了膽囊，這種結石不會再復發(fā)。2.腹腔鏡膽管取石的禁忌癥：全身狀態(tài)極差如患有嚴重的心肺疾病、凝血機制障礙時，不宜行腹腔鏡手術；或既往上腹部手術病史、感染合并腹腔內(nèi)廣泛粘連等情況時也不適宜行腹腔鏡手術。在了解了ERCP或腹腔鏡手術膽管取石的各自優(yōu)點與局限后，我們應根據(jù)具體情況來選擇最佳的治療方法。1.比如說合并膽囊結石的膽總管結石患者，只要全身狀況允許，能耐受全身麻醉，應首選腹腔鏡膽總管切開取石，在切除膽囊的同時取凈膽總管結石。2.不合并膽囊結石或肝內(nèi)膽管結石的單純膽總管結石患者，如年齡不大，仍建議行腹腔鏡膽總管切開取石。3.對于高齡患者，建議ERCP治療。高齡患者，心肺功能不全，全身麻醉風險較大的患者，建議行ERCP取石。另外，ERCP聯(lián)合腹腔鏡治療膽囊結石伴有膽道病變正在成為大多數(shù)良性膽道疾病微創(chuàng)治療的發(fā)展趨勢，它被發(fā)現(xiàn)是安全有效的，拓展了微創(chuàng)技術在膽道疾病治療中的應用范圍。

膽結石和膽管堵塞的并發(fā)癥有時是致命的。這些并發(fā)癥包括： ◆膽囊或肝臟炎癥 ◆膽囊、膽管或肝臟損傷 ◆細菌感染 ◆膽石性胰腺炎 ◆死亡 由于這些并發(fā)癥的嚴重程度，及時治療是很重要的。尤其是膽總管結石，對肝臟及全身影響很大，ERCP 微創(chuàng)治療是最佳選擇！

主要適合肝外膽管結石。 經(jīng)十二指腸乳頭逆行膽道造影（ERCP），十二指腸乳頭括約肌切開取石術（EST），鼻膽管引流術（ENBD），此手術為經(jīng)口十二指腸內(nèi)鏡下操作，對相對較小的膽總管下端結石，可考慮本手術方式，優(yōu)點是體表無手術切口，創(chuàng)傷小，操作時間短，恢復快，住院時間短。缺點是有引起胰腺炎，出血及消化道穿孔等潛在并發(fā)癥風險。需患者俯臥位操作，對心肺功能欠佳的患者，相對為禁忌，無法操作。 總體來說，膽管結石較膽囊結石來說危害更加大，治療較膽囊結石也更加復雜一些，但目前醫(yī)療手段眾多，只要做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，早預防，就能防病于未然。

膽腸吻合術，也稱為膽管內(nèi)引流術，這個手術的指征在膽管結石治療上要嚴格把握，因為這個手術帶來的并發(fā)癥不亞于膽管結石本身帶來的痛苦。傳統(tǒng)認為對于膽管下段有狹窄，炎癥或復雜病變，結石殘留、復發(fā)者，無法手術取石解決的患者，考慮行本手術，采取膽管空腸Roux–en–Y吻合術，但此手術相對復雜，創(chuàng)傷大，改變了正常生理解剖結構，術后并發(fā)癥相對較多。隨著膽道鏡技術的不斷發(fā)展和完善，該手術已經(jīng)不做為膽管結石治療的首選方法了。

膽管結石需積極治療，對膽管結石，目前仍以手術治療方式為主，下面做以介紹： 1.開腹膽管切開取石，T管引流術，這是臨床最常見的手術方式，手術方式為將膽管打開長約1.5-2cm切口，然后用膽道鏡將膽管內(nèi)結石取出，再放置T管于膽總管內(nèi)，引流4-6周，門診膽道鏡復查無殘余結石及膽管狹窄后，拔除T管。 其中膽道鏡在膽管結石中發(fā)揮著越來越重要的作用檢查，觀察更加細致清楚，對肝外膽管結石一般均能一次性取凈，較復雜的肝內(nèi)膽管結石，可能需要多次手術或膽道鏡取石。 2.腹腔鏡下膽管切開取石，T管引流術，此手術同前面所提手術相同，同樣要膽管切開取石，T管引流，不同的是在腹腔鏡下完成，腹部只需4個小孔樣切口，切口創(chuàng)傷大大減小，術后痛苦小，恢復更快，目前腹腔鏡技術已經(jīng)普及，一般的三甲級均可完成。

膽管結石猶如一顆定時炸彈，隱藏在體內(nèi)，如逐步增大，阻塞膽管，引起梗阻性黃疸，導致肝功能損害；也可導致膽管炎發(fā)作，出現(xiàn)重癥感染表現(xiàn)；反復膽道炎癥及結石刺激，有導致膽管癌變可能，在普外科腫瘤中，膽管癌僅次于膽囊癌及胰腺癌，惡性程度很高，預后較差。故對肝外膽管結石患者，不管有無臨床癥狀，如情況許可，均建議積極治療。關于肝內(nèi)膽管結石的治療在網(wǎng)站有本人詳細介紹，在此不再做敘述。

CT檢查，對單純想明確有無結石的病人，不做首要推薦，但對體內(nèi)有金屬植入物，B超無法確診，又高度懷疑膽管結石病人，推薦CT檢查，可查看膽管擴張情況，胰腺周圍情況，對懷疑胰腺炎病人，推薦增強CT檢查，可觀察胰周滲出及胰腺壞死情況。對于膽管結石含鈣量比較低的結石，CT檢查往往出現(xiàn)陰性結果，所以要結合彩超檢查方法才可以判斷是否有肝膽管結石。

經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）是一種有創(chuàng)操作，經(jīng)由腋前線位置在B超或者x光引導下穿刺肝內(nèi)膽管，植入導管，注射造影劑，行膽管造影檢查。對肝內(nèi)膽管顯影好，但有局限性，肝內(nèi)膽管擴張明顯的，操作成功率高，肝內(nèi)膽管不擴張或擴張不明顯者，不建議此檢查。同時他也有優(yōu)點，對年紀較大的患者，一般情況較差的患者，及ERCP失敗的患者，可以考慮行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(PTCD)，即在PTC基礎上，將穿刺入膽管內(nèi)的導管接袋引流，從而將肝內(nèi)淤積膽汁引出體外（外引流），或者直接通過膽管下端十二指腸乳頭開口處，將導管送入十二指腸，引流淤積膽汁（內(nèi)引流），減輕患者黃疸，改善肝功能。