膽總管微創(chuàng)手術(shù)是如何確保取盡膽總管多發(fā)結(jié)石的？????膽道鏡在膽總管微創(chuàng)手術(shù)中至關(guān)重要。通過膽道鏡，能夠直接觀察膽總管內(nèi)部的情況。膽道鏡的直接觀察方式，可以幫助醫(yī)生更容易地確認(rèn)結(jié)石的位置、大小和形態(tài)，進(jìn)而更準(zhǔn)確地鉗取、碎石。結(jié)石取出后，利用膽道鏡反復(fù)檢查，可確保膽總管內(nèi)無結(jié)石殘留。但膽道鏡操作需要高超的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，膽道鏡能夠提高手術(shù)的準(zhǔn)確性和安全性，但最終取石效果和手術(shù)安全性還是取決于醫(yī)生的專業(yè)水平和經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)過程中的配合和協(xié)作、以及患者術(shù)后護(hù)理等多方面因素的綜合作用。因此，采用膽道鏡反復(fù)檢查取石是確保膽總管微創(chuàng)手術(shù)取盡膽結(jié)石的有效辦法！

肝門部膽管結(jié)石一般在膽管切開后通過取石鉗或膽道鏡取石，結(jié)石過大時(shí)可通過鈥激光或液電碎石后取出。取石后再行狹窄環(huán)切開整形及膽腸吻合。但若遇到肝門部膽管巨大結(jié)石嵌頓，取石及碎石均無效時(shí)，需采用圍肝門技術(shù)暴露結(jié)石嵌頓處的肝內(nèi)膽管，切開該支膽管方能取出結(jié)石?！静∈氛?.主訴：反復(fù)中上腹痛伴發(fā)熱4月余2.現(xiàn)病史患者2月前無明顯誘因下出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.7℃，伴右上腹輕度脹痛，無寒戰(zhàn)，無惡心嘔吐，無腹瀉，二便正常，前往外院就診，超聲提示“肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石”，給予抗炎補(bǔ)液治療后體溫恢復(fù)正常，一周后上述癥狀再次發(fā)作，抗炎補(bǔ)液治療有效。25年前行膽囊切除術(shù)。3.體格檢查：皮膚鞏膜無黃染，上腹部可見陳舊手術(shù)疤痕，觸診軟，無壓痛、肌衛(wèi)和反跳痛，未及包塊。4.實(shí)驗(yàn)室檢查（1）肝功能：ALT47U/L，AST29U/L，白蛋白43.4g/L，γ-GT144U/L，AKP194U/L，TB9.4umol/L，DB3.5umol/L。（2）血腫瘤標(biāo)志物：AFP、CEA、CA199、CA125、CA50等均在正常范圍內(nèi)。（3）全血分析、凝血功能、腎功能、血?dú)夥治鼍谡７秶鷥?nèi)。5.影像檢查（1）上腹部增強(qiáng)CT：肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，左右肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石，膽管炎；肝門部局部膽管壁增厚（圖1）。（2）上腹部MRI+MRCP：肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，左右肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石，膽管炎（圖2）。圖1腹部CT：肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石。肝門部局部膽管壁增厚圖2MRI+MRCP：肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石【疾病診斷】肝內(nèi)膽管多發(fā)性結(jié)石（IIa型）【手術(shù)規(guī)劃】肝門部膽管切開取石+肝門膽管成形+肝管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)【手術(shù)要點(diǎn)】1.中上腹正中切口，逐層進(jìn)腹，分離腹腔內(nèi)粘連，尋找肝十二指腸韌帶。2.解剖肝十二指腸韌帶，解剖膽總管，顯露左、右肝動(dòng)脈和肝固有動(dòng)脈，予以保護(hù)。3.穿刺證實(shí)膽總管后，縱向切開膽總管，膽道鏡探查膽總管遠(yuǎn)近端。4.切斷肝圓韌帶、鐮狀韌帶、左冠狀韌帶、左三角韌帶和右冠狀韌帶，充分游離肝臟。5.降低肝門板，進(jìn)一步顯露肝門。繼續(xù)向肝門縱向切開，可見狹窄環(huán)和肝門部嵌頓結(jié)石下緣。6.取石鉗無法取出肝門部嵌頓結(jié)石。7.沿正中裂超聲刀切開肝臟（切開范圍為前1/3），CUSA刀逐層深入，所遇管道均予縫扎或結(jié)扎，肝創(chuàng)面出血點(diǎn)仔細(xì)結(jié)扎，至第一肝門，敞開肝門板，充分暴露左右肝管匯合處。8.判明肝固有動(dòng)脈分支和門靜脈分支左向右，分別切開左右肝管狹窄環(huán)，取出肝門部嵌頓結(jié)石。9.反復(fù)加壓沖洗左右肝管，直至無結(jié)石涌出。10.橫斷膽總管，遠(yuǎn)端縫閉。11.將左右肝管開口用5-0PDS線整形，然后用5-0PDS線粘膜對粘膜、連續(xù)外翻縫合的方法與空腸吻合。術(shù)后保肝治療。術(shù)后無并發(fā)膽漏。術(shù)后6天拔除引流管，11天拆線、出院。【評論】肝內(nèi)膽管結(jié)石疾病的主體在肝內(nèi)膽管，但處理的突破點(diǎn)在肝門，因?yàn)楠M窄大多位于肝門膽管，狹窄環(huán)上方膽管的“擋門石”也位于肝門膽管。在解剖肝門膽管時(shí)更重要是解剖肝固有動(dòng)脈、左肝動(dòng)脈、中肝動(dòng)脈、右肝動(dòng)脈及門靜脈，雖然在疤痕組織中解剖有一定困難，但這是手術(shù)成功的關(guān)鍵。誤傷血管造成術(shù)中大出血，將導(dǎo)致手術(shù)失敗，誤縫肝動(dòng)脈將導(dǎo)致術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥。該病例采用了圍肝門外科技術(shù)處理肝門部膽管狹窄和結(jié)石嵌頓。首先通過肝門板降低技術(shù)，充分顯露肝門膽管。循膽管斷端向肝門方向解剖，探查膽管狹窄環(huán)。由于通過肝門板降低技術(shù)，仍無法充分顯露肝門膽管和狹窄環(huán)，取石“擋門石”，故采用肝中裂劈開技術(shù)敞開肝門板，此時(shí)可充分顯露狹窄環(huán)并切開。因此，利用圍肝門技術(shù)敞開肝門板，打開狹窄環(huán)，既為取石鉗或膽道鏡進(jìn)入進(jìn)行取石與碎石提供路徑，又為精確的膽腸吻合提供吻合空間。對于彌漫性肝內(nèi)膽管結(jié)石不合并肝葉萎縮者，取凈結(jié)石是關(guān)鍵，不應(yīng)考慮切肝，為將來治療預(yù)留空間?？赏ㄟ^膽道鏡碎石取石，亦可置入導(dǎo)尿管，用手指堵住該段膽管開口，用水加壓沖洗。經(jīng)幾次膽道沖洗取石后，再用膽道鏡檢查，以取凈殘余結(jié)石。手術(shù)結(jié)束前應(yīng)再次應(yīng)用膽道鏡檢查膽管，并用B超檢查有無殘余結(jié)石，可大大提高結(jié)石的取凈率。

絕大數(shù)的膽總管結(jié)石來源于膽囊。因此，一旦膽囊切除之后，發(fā)生膽總管結(jié)石的幾率是非常低的，膽囊切除術(shù)后應(yīng)注意清淡飲食、避免暴飲暴食、減少攝入高脂、高熱量、高膽固醇食物、多吃些新鮮的蔬菜水果、適當(dāng)鍛煉。建議保持良好的生活習(xí)慣，學(xué)會緩解壓力，定時(shí)去醫(yī)院復(fù)查。

??肝移植術(shù)是治療終末期肝病的有效方法，由于手術(shù)大、創(chuàng)傷大、費(fèi)用高，術(shù)后需要長期服用抗排異藥等特點(diǎn)，患者及家人手術(shù)后都提心吊膽、小心翼翼的呵護(hù)著。但是，由于肝移植本身的特點(diǎn)，供體肝需要低溫冷藏，對于脆弱的膽管，容易引起缺血后的損傷，導(dǎo)致膽管狹窄、膽管結(jié)石形成；膽總管吻合后吻合口狹窄，導(dǎo)致肝內(nèi)外膽管結(jié)石的形成；膽總管-空腸的吻合術(shù)（稱“膽腸吻合術(shù)”）后，部分發(fā)生吻合口狹窄，同樣會導(dǎo)致肝內(nèi)外膽管結(jié)石的形成，另外還會有逆行感染，引起膽管炎，膽管結(jié)石、膽管梗阻等，嚴(yán)重者會導(dǎo)致膽管癌、吻合口癌。??而一旦出現(xiàn)上述情況，再次行開腹或者腹腔鏡手術(shù)均十分困難，嚴(yán)重者將導(dǎo)致肝功能衰竭，需要第二次行肝移植手術(shù)。一旦出現(xiàn)這種情況，對患者及家庭都是一個(gè)巨大的災(zāi)難，不但經(jīng)濟(jì)遭受嚴(yán)重?fù)p失，身心也將受到重大的創(chuàng)傷。而對手術(shù)醫(yī)生來說，也是一個(gè)嚴(yán)峻的考驗(yàn)，因?yàn)槭中g(shù)黏連廣泛且嚴(yán)重、肝門部結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，肝門血管曲張等因素，造成手術(shù)十分困難。??現(xiàn)在，有了我們的新技術(shù)“經(jīng)皮肝穿刺膽管取石術(shù)（PTCL）”（我們已經(jīng)開展約二十年了），這種情況能夠及時(shí)、有效的解決了！采用我們自己創(chuàng)新的PTCL技術(shù)，能夠取出各個(gè)部位的肝內(nèi)外膽管結(jié)石，同時(shí)解決膽管狹窄、吻合口狹窄問題，還能夠解決因排異反應(yīng)導(dǎo)致的膽管損傷等膽管病變，是肝移植患者的福音，也為肝移植醫(yī)生們解除了很多后顧之憂，是肝移植患者和醫(yī)生們的堅(jiān)強(qiáng)后盾！為肝移植事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)微博之力！????下面簡要的介紹一例肝移植術(shù)后膽管結(jié)石、膽管狹窄、膽管炎、吻合口狹窄及膽管支架留置的病例，通過我們的PTCL，順利全部取出肝內(nèi)外膽管結(jié)石，解決了膽管狹窄和吻合口狹窄，同時(shí)順利取出了難于取出的兩條膽管支架管。??患者成年男性，因“肝炎后肝硬化、門脈高壓、上消化道出血”于7年前在上海一家國內(nèi)外著名的醫(yī)院行“肝移植+脾切除術(shù)”，術(shù)后恢復(fù)順利！（評：效果已經(jīng)非常好?。?。一年前因?yàn)椤吧细共坎贿m、發(fā)熱、皮膚黃染等行MR及MRCP檢查，提示：高位膽管梗阻，考慮膽管結(jié)石伴膽管炎。行ERCP術(shù)，示：膽管結(jié)石、肝內(nèi)膽管狹窄、吻合口明顯狹窄。以球囊取石、擴(kuò)張狹窄部分，后置兩根支架管于左右肝內(nèi)，好轉(zhuǎn)出院。以后反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱，皮膚鞏膜黃疸，皮膚瘙癢等。一周前上述癥狀加重，來院手術(shù)。??患者有糖尿病史15年。??入院后經(jīng)檢查，診斷：1、左右肝管結(jié)石，左肝內(nèi)膽管狹窄，左右肝膽管內(nèi)支架置入術(shù)；2、吻合口狹窄；3、肝移植術(shù)后；4、糖尿病。術(shù)前檢查完畢后，在全麻下行“經(jīng)皮肝穿刺膽管取石術(shù)（PTCL）、膽管狹窄及吻合口狹窄擴(kuò)張并支架置入術(shù)、膽管肉芽組織及壞死組織清除術(shù)，原膽管支架取出術(shù)等，手術(shù)順利。術(shù)后患者恢復(fù)良好，術(shù)后3天順利出院。??為了將治療膽管結(jié)石的新技術(shù)、好技術(shù)—超微創(chuàng)的“經(jīng)皮肝穿刺膽管取石術(shù)（PTCL）”在全國及全世界推廣，為了讓更多的外科醫(yī)生掌握PTCL技術(shù)，為了讓更多的膽結(jié)石患者得到PTCL技術(shù)的治療，作者組織編寫了《經(jīng)皮肝穿刺膽管取石術(shù)手術(shù)學(xué)》，該書是國內(nèi)外第一部全面系統(tǒng)、詳細(xì)精準(zhǔn)介紹“經(jīng)皮肝穿刺膽管取石術(shù)”技術(shù)的專著，內(nèi)容新穎、實(shí)用，一經(jīng)出版，便受到廣大外科同道的高度評價(jià)！???取別人取不了的結(jié)石！?????PTCL，取盡膽管結(jié)石，解決世界難題！??PTCL，開創(chuàng)膽管結(jié)石治療新時(shí)代！??PTCL，超微創(chuàng)//一個(gè)鉛筆孔，取盡膽結(jié)石！???

膽石癥是常見病多發(fā)病，膽囊結(jié)石絕大多可以通過腹腔鏡微創(chuàng)膽囊切除順利完成，對于合并膽總管結(jié)石或者膽囊切除術(shù)后復(fù)發(fā)膽總管結(jié)石，大多患者可以通過十二指腸鏡下逆行膽胰管造影，oddi's括約肌擴(kuò)張或者切開取石，但對于一些大的膽總管結(jié)石，或者十二指腸鏡取石困難的病例，傳統(tǒng)的手術(shù)需要開腹行膽總管切開，膽道鏡探查取石，然后在膽總管里面放一個(gè)T字型的支撐管做膽道引流，一般要放置一個(gè)月以上才能二期住院拔管，現(xiàn)在我們可以通過腹腔鏡膽道鏡十二指腸鏡三鏡聯(lián)合，在全麻腹腔鏡下切開膽總管，膽道鏡完成網(wǎng)籃取石，然后通過膽道鏡自膽管向十二指腸腔內(nèi)置入導(dǎo)絲，再經(jīng)口通過十二指腸鏡鏡取出導(dǎo)絲，沿著導(dǎo)絲向膽管內(nèi)置入膽管內(nèi)引流管并經(jīng)鼻引出體外固定。最后再在腹腔鏡下完成膽管切口的縫合。這樣微創(chuàng)手術(shù)避免了開腹大切口創(chuàng)傷，大大縮短住院時(shí)間，術(shù)后恢復(fù)快，而且避免了術(shù)后長期帶管，二期住院拔管的不方便，為膽總管結(jié)石患者的治療多了一個(gè)更佳的選擇！

膽囊結(jié)石特別是一些小的結(jié)石可通過膽囊管掉入膽總管引起癥狀，不能只是考慮為膽囊發(fā)炎。舉1例。男，58歲，反復(fù)右上腹疼痛5年，B超曾檢查有膽囊結(jié)石。有高血壓病史15年，糖尿病史10年。每次疼痛發(fā)作，去某醫(yī)院均診斷為膽囊炎給予消炎治療并同時(shí)用止痛藥止痛。本次疼痛發(fā)作一周，我們建議其住院手術(shù)治療，CT和磁共振檢查見膽囊結(jié)石，膽管下端充滿結(jié)石（圖1），病人住院后即刻出現(xiàn)畏寒、高熱，體溫達(dá)39.5℃，皮膚鞏膜開始發(fā)黃，尿色深，上腹疼痛劇烈，予地佐辛止痛無效（病人說每次那家醫(yī)院的白色止痛藥效果好）。病人止痛已不是主要的問題，主要是膽管結(jié)石引起了膽管炎，膽管炎對生命有危險(xiǎn)。我們很快給病人進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，由于膽囊反復(fù)發(fā)作炎癥，特別是膽囊管處結(jié)石引起的炎癥導(dǎo)致膽囊和膽管致密粘連，纖維化，給手術(shù)帶來了極大的困難和風(fēng)險(xiǎn)，組織結(jié)構(gòu)不清，粘連分離困難。我們經(jīng)過細(xì)心艱難的分離，厘清了結(jié)構(gòu)，切開膽管，其內(nèi)白色膿液涌出，診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎，將膽管內(nèi)的結(jié)石膽道鏡下取盡，切除膽囊，耗時(shí)3個(gè)半小時(shí)，腹腔鏡下完成手術(shù)。由于是微創(chuàng)手術(shù)，病人術(shù)后恢復(fù)快，順利康復(fù)出院。膽囊結(jié)石可引起繼發(fā)膽管結(jié)石，該病人膽管下端已充滿結(jié)石，說明既往發(fā)作的膽囊炎不僅僅是膽囊炎，可能合并有膽管炎，雖然消炎止痛暫時(shí)緩解癥狀，但存在發(fā)生嚴(yán)重化膿性膽管炎，感染性休克的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)引起警惕。

膽石癥是影響我國國民健康的常見病和多發(fā)病之一，目前而言主要的治療方式仍是外科手術(shù)。由于膽管結(jié)石造成的解剖變異、膽道系統(tǒng)感染及炎癥、術(shù)前檢查不全面、手術(shù)操作未能注意細(xì)節(jié)及結(jié)石數(shù)量過多導(dǎo)致無法一次取凈等諸多影響因素，導(dǎo)致了膽道術(shù)后膽管內(nèi)結(jié)石殘留的發(fā)生率居高不下。膽管內(nèi)結(jié)石殘留可以引起膽道梗阻、膽道系統(tǒng)感染及炎癥、肝葉病變等多種并發(fā)癥，極大地影響了病人的生活質(zhì)量，降低了膽石癥病人的最終治療效果。1、超聲超聲相比較于其他幾種輔助檢查方法而言，價(jià)格最低，床旁即可完成操作，沒有X射線輻射對機(jī)體帶來的損傷，并對膽系結(jié)石診斷的敏感性很高，通常作為病人首選的輔助檢查方法。膽管內(nèi)結(jié)石殘留在超聲聲像圖內(nèi)一般表現(xiàn)為強(qiáng)回聲聲影。在超聲掃查中，不僅能判斷結(jié)石的存在，超聲還能明確結(jié)石的數(shù)目與位置，測量膽管內(nèi)壁管徑以判定是否存在膽管擴(kuò)張，在切換不同的角度掃查時(shí)還能發(fā)現(xiàn)結(jié)石沿膽管走向的分布情況。為選擇、擬定更深入的診療方案提供有價(jià)值的情報(bào)。超聲檢查對膽道術(shù)后膽管內(nèi)結(jié)石殘留診斷的準(zhǔn)確率有很大的差異。超聲對膽管結(jié)石的敏感性高達(dá)95.9%，對膽囊結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率在95%以上，對膽管殘余結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率在60%~90%之間，對于膽道術(shù)后膽管內(nèi)結(jié)石殘留的診斷準(zhǔn)確率國內(nèi)外報(bào)道中有所差異，在47%~74%之間。差異是由于多種因素共同參與而造成的。首先，超聲診斷膽管內(nèi)結(jié)石殘留是通過超聲波遇到結(jié)石后反射回聲得到的聲像圖來判斷的，所以結(jié)石自身的物理、化學(xué)結(jié)構(gòu)對超聲聲像圖的清晰程度有著決定性的關(guān)系。超聲聲像圖中常見的膽管內(nèi)結(jié)石殘留，一般具有如下的特點(diǎn)：化學(xué)成分為膽色素型結(jié)石、結(jié)石形態(tài)較大、晶體質(zhì)地較硬、晶體密度較大、晶體比重較大，故聲波能量穿透結(jié)石時(shí)有明顯衰減，所以成像較為清晰。而超聲聲像圖中不易被發(fā)現(xiàn)的結(jié)石一般具有如下特點(diǎn)：化學(xué)成分多為膽固醇型結(jié)石、結(jié)石形態(tài)細(xì)小、晶體質(zhì)地偏軟、晶體密度較小、晶體比重較小、晶體排列疏松，故聲波能量能夠較為容易地穿透結(jié)石晶體造成漏診出現(xiàn)假陰性，此時(shí)體表超聲很難做出準(zhǔn)確判斷，診斷準(zhǔn)確率僅為55%。其次，超聲對肝內(nèi)膽管殘余結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率較高，而對肝外膽管結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率相比較低。尤其是針對膽總管末端的結(jié)石，由于受到腹腔內(nèi)胃和腸管氣體的干擾、留置T管后膽管積氣的干擾、膽總管擴(kuò)張不明顯、伴隨膽管狹窄、伴隨膽管炎癥后解剖變異等因素，使部分病人的膽總管在超聲聲像圖內(nèi)不能清晰顯示，診斷準(zhǔn)確率明顯降低。超聲對擴(kuò)張的膽管的檢出也非常靈敏，這可能是由于膽管擴(kuò)張后管腔內(nèi)富含有大量膽汁的緣故。同時(shí)，膽管內(nèi)結(jié)石殘留具有病情復(fù)雜多變的特點(diǎn)。病人大多有既往膽道手術(shù)病史，外科手術(shù)對解剖結(jié)構(gòu)的破壞使得超聲下組織結(jié)構(gòu)的聲像表現(xiàn)變得更為復(fù)雜。部分病人既往有膽腸吻合手術(shù)史或合并膽道系統(tǒng)感染，采用常規(guī)體位行超聲檢查時(shí)膽道系統(tǒng)內(nèi)的小氣泡呈現(xiàn)強(qiáng)回聲并漂浮于膽管的前壁，極易誤診為膽管殘余結(jié)石。超聲的主要缺點(diǎn)是其不能構(gòu)建膽管樹的整體影像，且操作隨超聲醫(yī)生的主觀性過強(qiáng)，不如其他影像學(xué)輔助檢查圖像直觀且客觀，還有對膽道狹窄部位和膽管殘余結(jié)石引起的肝葉病變的診出能力較差。據(jù)國內(nèi)外相關(guān)學(xué)者的研究數(shù)據(jù)，超聲對膽管殘余結(jié)石引起的肝葉病變的敏感性為18.8%，而對膽管狹窄的敏感性僅僅為3.9%?？傊晫δ懝軆?nèi)結(jié)石殘留和膽管擴(kuò)張的診斷比較敏感，但因其不能構(gòu)建膽管樹的整體影像，且操作隨超聲醫(yī)生的主觀性過強(qiáng)，從而對膽管結(jié)石分布范圍，膽管狹窄、膽管炎癥后解剖結(jié)構(gòu)的變異，結(jié)石造成的肝葉病變，結(jié)石相關(guān)的并發(fā)癥的診斷上并不可靠。在病人行膽道術(shù)后膽管內(nèi)留有T管時(shí)，如果單純憑超聲檢查結(jié)果斷定膽管內(nèi)無結(jié)石殘留，從而貿(mào)然拔除T管，很可能造成膽管內(nèi)結(jié)石殘留，影響膽石癥病人的最終治療效果。本文選自賈峰等超聲、CT、T管造影及電子膽道鏡在膽道術(shù)后病人中應(yīng)用的初步探討。

碰到一些膽總管結(jié)石發(fā)作病人，抗炎輸液治療癥狀消退后，建議其手術(shù)治療卻不以為然。認(rèn)為膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石一樣，發(fā)作后掛掛水、消消炎就可以了，不必著急手術(shù)，這是一個(gè)嚴(yán)重的誤區(qū)。膽總管結(jié)石（肝外）不同于膽囊結(jié)石，一旦發(fā)現(xiàn)和診斷為膽總管結(jié)石，應(yīng)盡早手術(shù)，不能拖延。舉1例。男，65歲，腹痛不適，CT檢查發(fā)現(xiàn)為膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石。病人經(jīng)輸液和抗炎等治療后癥狀消失，未予重視。十余天后出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，體溫39.5，心率93次/分，血壓尚正常，診斷為急性梗阻化膿性膽管炎。立即予以腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)中病人血壓下降需要用升壓藥維持，將膽管切開，可看到白色膿性液涌出，取出結(jié)石，切除膽囊，雖然病人術(shù)后恢復(fù)健康出院，但也是冒著很大的生命風(fēng)險(xiǎn)。需要再次強(qiáng)調(diào)膽總管結(jié)石不同于膽囊結(jié)石需要盡早治療（包括手術(shù)和內(nèi)鏡下ERCP取石）。膽總管結(jié)石的主要危害：1.急性膽管炎，可出現(xiàn)嚴(yán)重的肝損傷和感染性休克；我們統(tǒng)計(jì)了我院1152例膽管結(jié)石病例，近50%病人發(fā)作急性膽管炎。2.膽源性胰腺炎，結(jié)石嵌頓于十二指腸壺腹部，胰管內(nèi)壓力增高或膽汁反流進(jìn)入胰管，激活胰液，可導(dǎo)致胰腺炎發(fā)生，有時(shí)發(fā)作重癥胰腺炎。