ERCP即經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)，是指將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內(nèi)插入造影導(dǎo)管至乳頭開口部，注入造影劑后X線攝片，以顯示胰膽管的檢查技術(shù)。隨著ERCP技術(shù)的發(fā)展，如十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST），十二指腸乳頭球囊擴(kuò)張術(shù)，胰膽管支架置入術(shù)等，以及各種附件和輔助設(shè)備的研發(fā)，ERCP可以應(yīng)用于幾乎所有肝膽胰疾病的診斷和治療，同時極大提升了手術(shù)的成功率和安全性。由于不用開刀，創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，并發(fā)癥率低，住院時間明顯縮短，因此ERCP已經(jīng)成為當(dāng)今肝膽胰疾病重要的診斷和治療手段，深受患者歡迎。（點擊播放ERCP演示動畫）ERCP手術(shù)時間一般ERCP所需時間為30分鐘，涉及更多的操作時，時間會延長，約60分鐘，個別病人甚至更長。如果加上術(shù)前麻醉評估準(zhǔn)備、術(shù)后麻醉復(fù)蘇，一般病人ERCP總共時間約1-1.5小時。ERCP費用ERCP過程中，需要根據(jù)疾病和治療目的，選擇不同的操作方式和手術(shù)耗材。因此，每個病人的ERCP費用也會不同，一般在15000-25000之間（大部分可醫(yī)保報銷），但是如果涉及到一些特殊操作或耗材，治療費用也會相應(yīng)增加。ERCP主要適應(yīng)癥：1.膽總管結(jié)石或部分肝內(nèi)膽管結(jié)石2.疑有腫瘤、炎癥、寄生蟲或不明原因梗阻致黃疸3.膽囊切除或膽道手術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)4.癥狀或體征提示胰腺惡性腫瘤，而影像學(xué)無發(fā)現(xiàn)或矛盾時5.不明原因的胰腺炎、慢性胰腺炎或胰腺假性囊腫的評估和治療6.懷疑有膽總管囊腫、膽胰管匯流異常、胰腺分裂等先天性畸形7.不明原因上腹痛而懷疑有膽胰疾病者8.經(jīng)良性、惡性狹窄或竇道放置支架9.膽管、胰管外傷致膽胰管破裂處理10.外科術(shù)后（包括肝移植）膽漏和胰漏的引流11.不適宜外科切除的乳頭癌或乳頭良性腫瘤的內(nèi)鏡下切除12.膽道或胰管內(nèi)支架或異物的取出溫馨提醒文章作者：陳康杰副主任醫(yī)師門診咨詢方式：

現(xiàn)在能反應(yīng)肝臟情況的檢查多種多樣，但很多時候都會在醫(yī)生開的單子里看到B超的身影。那為什么醫(yī)生會喜歡用B超來輔助診斷呢？ 因為B超檢查對于患者的身體完全沒有傷害，更沒有痛苦，可以說是非常安全的存在。而且肝臟作為人體最大的實質(zhì)器官，是最適合通過超聲進(jìn)行診斷的。但是，在臨床診斷上還是出現(xiàn)有不少的患者對于B超到底能檢查什么不是很了解。所以，小編在這里對B超到底能檢查些什么？做一些簡單的總結(jié)和歸納。 1. 了解乙肝患者患病期間的肝臟狀態(tài) 雖然肝臟B超不能檢查出乙肝，但是B超能非常清楚地地反應(yīng)乙肝患者此時的肝臟狀態(tài)：是否出現(xiàn)纖維化的情況？ 如果在檢查期間肝臟的形態(tài)和密度出現(xiàn)了明顯的變化，就說明目前肝臟或許已有纖維化的預(yù)兆。所以，這時候就需要接受進(jìn)一步的檢查以確定肝臟真實狀態(tài)。并且盡早接受治療，只有這樣才能預(yù)防肝硬化和肝癌的發(fā)生。 2.診斷肝臟囊腫 如果超聲檢查呈圓形或橢圓形無回聲區(qū)，且囊壁菲薄，邊緣光滑，與周圍組織邊界清晰，其后回聲增強(qiáng)時就說明你有了肝臟囊腫。 3.診斷肝硬化肝硬化的患者的肝臟的大小、密度、形狀較以前健康的肝臟會有很大的區(qū)別，所以，通過B超的超聲波能比較清楚地呈現(xiàn)肝臟的狀態(tài)。 但是因為肝硬化患者的B超結(jié)果跟肝癌的B超結(jié)果比較相像。所以，患者還需要每6個月檢查B超和甲胎蛋白，以及進(jìn)行CT或核磁共振檢查來確診。 4.診斷脂肪肝脂肪肝患者在進(jìn)行檢查時，B超會出現(xiàn)與正常肝臟不同的反應(yīng)。一般來說，脂肪患者會出現(xiàn)“回聲增粗”的現(xiàn)象。 此外，B超還能檢查血管瘤、肝腹水、膽囊息肉、膽管結(jié)石以及膽腫等。我們可以這里看出B超其實是可以檢查很多東西。 但是，就算再完美的東西也會有其局限性，例如：“肝臟的斜徑增加了1厘米”、“脾的厚度有所變化”等量化指標(biāo)B超難以做到很精確。而且，在不同醫(yī)院得出的檢查結(jié)果，甚至在同一醫(yī)院不同時間的檢查結(jié)果，都有可能不一樣。 所以，想要達(dá)到更好的檢查效果，需要由有經(jīng)驗的醫(yī)生結(jié)合臨床癥狀和其他檢查結(jié)果才能做出正確診斷。

三．膽總管結(jié)石外科手術(shù)治療 膽總管結(jié)石一旦明確，應(yīng)盡快取出，以防止并發(fā)癥，如黃疸、膽管炎或胰腺炎。目前治療的基本原則仍然遵循“解除梗阻、去除病灶、通暢引流”的原則。內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）聯(lián)合EST切開取石術(shù)、球囊擴(kuò)張術(shù)和腹腔鏡經(jīng)膽總管探査（LCBDE）、開放性膽總管探查是治療膽總管結(jié)石的有效方法。 １、隨著內(nèi)鏡技術(shù)的迅猛發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)在膽總管結(jié)石及相關(guān)疾病的治療應(yīng)用越來越廣泛，特別是對于心功能較差等原因不能耐受手術(shù)的高?；颊撸且粋€行之有效的技術(shù)。對于年輕患者，為了不破壞Ｏｄｄｉｓ括約肌功能，還可以選擇ERCP下球囊擴(kuò)張。LCBDE術(shù)雖然在一次性切除膽囊和清除膽總管結(jié)石有優(yōu)越性。但缺點是，它需要更多的技術(shù)專長和設(shè)備，需要更長的手術(shù)時間。而ERCP的優(yōu)點在于能夠內(nèi)鏡下清除膽總管結(jié)石而無需手術(shù)。它的缺點是，ERCP如果取石失敗，需要再次進(jìn)行手術(shù)。在隨機(jī)試驗和觀察研宄中，比較了腹腔鏡和內(nèi)窺鏡治療的結(jié)果，無論是LCBDE還是ERCP，它們在死亡率和總再發(fā)病率方面均無顯著差異。但住院時間ERCP患者明顯比LCBDE縮短。至少在美國，ERCP的使用正在上升，而外科膽總管探查的使用正在下降。在2002年接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的４萬多名膽總管結(jié)石患者的研究中，93%接受ERCP，7%接受LCBDE。在1998到2013年間，一項針對37000多名患者的類似研宄發(fā)現(xiàn)，97%的患者接受了ERCP，3% 的患者接受了LCBDE。 ２、腹腔鏡膽總管探查術(shù)：LCBDE 可以通過膽囊頸管和膽總管兩個徑路進(jìn)行。一般來說，膽總管遠(yuǎn)端小結(jié)石最適合于經(jīng)膽囊管取石，而大結(jié)石或近端結(jié)石可能需要膽總管切開取石術(shù)。對于結(jié)石小于１０ｍｍ且膽總管直徑較小的患者，腹腔鏡經(jīng)膽囊管取石術(shù)與腹腔鏡經(jīng)膽總管切開取石術(shù)相比，更快、更安全、侵襲性更小。特別是隨著輸尿管軟鏡在肝膽結(jié)石的創(chuàng)新引用，以及鈥激光碎石在膽管多發(fā)性結(jié)石、結(jié)石巨大的廣泛應(yīng)用，經(jīng)膽囊管取石的成功率得到大大的提高。在113名接受CBD探查的患者的觀察系列中，膽總管切開術(shù)的手術(shù)時間和醫(yī)院住院時間顯著長于經(jīng)膽囊管探查，盡管結(jié)石清除率和發(fā)病率相似，這種術(shù)式的優(yōu)越性是明顯的。  膽總管切開術(shù)可以利用膽道鏡逆行插入肝總管和右／左肝管，以及順行插入膽總管。通過膽道鏡的操作通道，可以通過取石籃來取出1- 2級肝內(nèi)膽管及膽總管內(nèi)結(jié)石。腹腔鏡下膽總管切開術(shù)的一期閉合膽總管與留置“Ｔ”管引流相比，Ｉ期縫合可以縮短手術(shù)時間、減少術(shù)后和膽道并發(fā)癥、縮短病程及恢復(fù)時間以及降低住院費用。但對懷疑有殘余結(jié)石且不具備ERCP技術(shù)的情況下，放置Ｔ管，可以膽道減壓和為膽道再探查保留通道，用于膽道造影和清除殘余結(jié)石；但缺點留置Ｔ管可能會導(dǎo)致膽漏、感染、管脫落或膽管梗阻等情況。此外，Ｔ管是異物，可能會引起膽汁色素和膽鹽在其周圍沉淀，潛在地導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)。 ３．電液碎石術(shù)：隨著內(nèi)鏡技術(shù)的提高，為膽管巨大結(jié)石、肝內(nèi)多發(fā)性結(jié)石提供了有效的治療手段。它的原理是在位于纖維末端的兩個隔離電極之間產(chǎn)生高壓電火花。電火花以短脈沖形式傳遞，產(chǎn)生周圍液體的直接膨脹，引起球形沖擊波。沖擊波振蕩，產(chǎn)生足夠的壓力碎裂石頭。 總之，膽管結(jié)石是引起大部分肝膽疾患的重要原因，治療必須根據(jù)結(jié)石的分布個體化，采用最適宜的治療手段，竭盡體現(xiàn)外科愛傷觀念運用對患者創(chuàng)傷小的治療方式。腹腔鏡、內(nèi)窺鏡技術(shù)已經(jīng)在外科治療中起到至關(guān)重要的作用，而微創(chuàng)理念以及加速康復(fù)外科學(xué)理念更進(jìn)一步要求外科大夫精益求精。如果病例選擇合適、治療預(yù)案詳實、操作技術(shù)得當(dāng)，就會對膽管結(jié)石治療達(dá)到好的療效，值得在今后外科領(lǐng)域中進(jìn)一步廣泛應(yīng)用。  本文選自：夏澤斌，腹腔鏡手術(shù)和內(nèi)鏡治療膽總管結(jié)石對括約肌功能影響的臨床對比研究。

文章轉(zhuǎn)載自：都市女報 山東省立三院（山東省消化病醫(yī)院）肝膽外科張锎主任談膽總管結(jié)石治療 女報記者 孫墨琦 通訊員 馮延民 很多膽結(jié)石的患者，都應(yīng)有過這樣的感受，上腹絞痛難忍，難以進(jìn)食惡心，想著只要能把石頭拿出來，剖腹也能接受。但是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，留給患者的傷害是長久的而且會在肚皮上留下明顯的刀口。這一來，雖然病治了，但也付出了極大的代價。后來，隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，長長的疤痕被鑰匙孔大小的創(chuàng)口所替代，這使得很多結(jié)石患者看到了希望。 最近，記者在山東省立三院（山東省消化病醫(yī)院）肝膽外科發(fā)現(xiàn)，對膽道內(nèi)的結(jié)石，可以從口中進(jìn)入。張锎主任介紹，這種經(jīng)口的取石方式，叫作ERCP技術(shù)，中文全稱叫經(jīng)內(nèi)鏡胰膽管造影，目前已發(fā)展成為膽胰疾病的主要治療技術(shù)之一。這項技術(shù)能使很多備受結(jié)石折磨而又不能開刀的患者擺脫病痛煎熬。 不通則痛 結(jié)石體質(zhì)容易復(fù)發(fā)結(jié)石 家住萊蕪的趙大娘，今年已經(jīng)80歲了，年輕的時候有過膽囊結(jié)石，就把膽囊切除了，隨后一直也沒有復(fù)發(fā)，但是最近總是感覺腹部絞痛，疼起來的時候，滿頭虛汗腹痛難忍，也無法進(jìn)食還總愛惡心，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一查才知道是膽總管結(jié)石，但是礙于趙大娘高齡并且伴有高血壓、心臟病，無法進(jìn)行手術(shù)，醫(yī)生只能規(guī)勸患者疼的時候打消炎藥緩解，這樣下來趙大娘撐了近半年，后來聽說山東省立三院（山東省消化病醫(yī)院）不開刀就能取出結(jié)石，腹痛實在不能忍受就來到了山東省立三院（山東省消化病醫(yī)院）。張主任根據(jù)患者癥狀，一句這病能治，寬了趙大娘的心，立刻安排ERCP手術(shù),在麻醉下實施，不到20分鐘就取出了結(jié)石，術(shù)后5天便康復(fù)出院，折(了半年的結(jié)石就這么順利而又神奇的解決了。 張锎主任介紹，像趙大娘一樣的患者并不少見，自身體質(zhì)、環(huán)境的影響，造成“結(jié)石體質(zhì)”容易復(fù)發(fā)結(jié)石，膽囊結(jié)石雖已治療，但又在膽總管復(fù)發(fā)，這一類都是我們平常所說的膽結(jié)石。根據(jù)近年來醫(yī)院接診的患者來看，膽總管結(jié)石患者逐漸增加。膽總管結(jié)石就是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，大多數(shù)為膽色素結(jié)石或以膽色素為主的混合結(jié)石，好發(fā)于膽總管下端。中醫(yī)講“不通則痛”，因為結(jié)石堵塞了膽汁的正?！斑\行”，才會導(dǎo)致患者腹痛?！皬膶ι眢w的危害、癥狀的嚴(yán)重性、治療的困難等方面來講，膽總管結(jié)石比膽囊結(jié)石要嚴(yán)重得多?！睆堉魅翁嵝?，一旦經(jīng)B超或其他方法證實患了膽總管結(jié)石，不管有多少，哪怕只有一個，也不管它有多大，不管處于靜止期還是活動期，都應(yīng)爭取及早去醫(yī)院積極治療，因為結(jié)石就像“定時炸彈”，一旦堵住膽總管，就會發(fā)生膽管炎，如形成急性化膿性膽管炎，病情況十分危急，病死率較高。而且患有膽結(jié)石的患者，大多也是結(jié)石體質(zhì)，哪怕手術(shù)清理干凈，也有30%的復(fù)發(fā)率。所以患有結(jié)石要盡快處理。 那么哪些人屬于“結(jié)石體質(zhì)”？張主任介紹可分為下列幾類人群： 第一種是已經(jīng)有很長時間的膽道病史，并且發(fā)作時伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸的急性膽管炎，這些人比較易患結(jié)石，所以平常一定要注意通過飲食預(yù)防； 第二種是年齡在30-50歲之間以及老年人，處于這個年齡段的患者需要特別關(guān)注自己的身體，在飲食上一定要多加注意； 第三種是長期飲食無規(guī)律者，經(jīng)常不吃早餐的人或是晚餐吃得較晚的人容易患上結(jié)石； 第四種事飲食過于單一，愛吃肉類、動物內(nèi)臟的人，還有愛吃辛辣、多鹽、多糖食物的人，這些人容易誘發(fā)結(jié)石。 結(jié)石患者不耐受不適宜手術(shù)一樣治療 一般手術(shù)會有相應(yīng)的禁忌癥，這會讓一些不符合條件的患者，只好忍受劇痛而不能從根上解決病患。膽總管結(jié)石就是如此。對于一些年長并伴有嚴(yán)重心肺腦合并癥的患者，由于其無法耐受麻醉而無法進(jìn)行手術(shù)，另外還有一些曾經(jīng)做過開腹手術(shù)的患者，由于其腹腔內(nèi)存在黏連，無法分清臟器故也不適宜進(jìn)行手術(shù)。一般這一類患者，只能靠注射消炎藥止痛，這使很多肝膽外科專家深感無奈。 既然傳統(tǒng)的外科開刀窺探腹腔內(nèi)狀況的方式行不通，不如就進(jìn)到膽道內(nèi)，從里面治療結(jié)石。由此醫(yī)院的結(jié)石治療開始了研究轉(zhuǎn)型：從開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)轉(zhuǎn)換為經(jīng)口內(nèi)窺鏡的治療方式，即從內(nèi)查找排除結(jié)石，也就是如今醫(yī)院開展的ERCP技術(shù)，它就是經(jīng)口內(nèi)鏡下直接在膽管內(nèi)找尋結(jié)石并取出來。這種方式與我們了解的胃鏡有相似之處：胃鏡是內(nèi)窺鏡到達(dá)胃部，而膽總管取石則是經(jīng)過胃部、幽門到達(dá)十二指腸，在膽道開口處精細(xì)操作，將膽道內(nèi)的結(jié)石取出放至腸道內(nèi)。通過這種小切口的方式，很多不耐受不適宜手術(shù)的患者最后能夠進(jìn)行治療。 “醫(yī)院經(jīng)常接診一些80歲以上的高齡膽總管患者，他們往往會伴有一些心腦血管的基礎(chǔ)疾病，常規(guī)的手術(shù)方式不適宜，可是通過ERCP技術(shù)，就可以進(jìn)行取石。”張主任說，目前科室開展的微創(chuàng)治療方式分為兩類，一類為腹腔鏡手術(shù)，而另一大分支就是ERCP技術(shù)，這種技術(shù)是國內(nèi)外公認(rèn)為是膽總管結(jié)石首選的治療方式。 張主任為記者演練了手術(shù)的過程。手術(shù)是通過應(yīng)用一種特殊的切開刀，將十二指腸內(nèi)與膽管相連的膽管開口切開擴(kuò)大，再插入取石網(wǎng)籃，到存在有結(jié)石的膽總管內(nèi)，將結(jié)石套住后拖至十二指腸內(nèi)，結(jié)石就可以隨大便自體排出體外。至今團(tuán)隊已完成超16000余例ERCP，為山東省首家ERCP過萬例的醫(yī)院，全國范圍內(nèi)亦名列前茅。目前，肝膽外科團(tuán)隊整合各種內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)，以“病人為中心”、以“療效為中心”，為病人提供最合理的治療方案。 延伸鏈接 膽石癥患者飲食指南 益： 1、要多食含維生素C的各種新鮮水果，如鮮橙等。維生素C可以使體內(nèi)多余的膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)槟懼?，使得分解脂肪的膽汁減少與膽固醇的中和，進(jìn)而降低聚集形成膽結(jié)石的機(jī)會。 2、要多吃含維生素A的食物，如綠色菜蔬、胡蘿卜、番茄、白菜等。維生素A對上皮細(xì)胞具有滋潤營養(yǎng)的作用，這可以減少膽固醇結(jié)石的形成。 3、要多吃瘦肉、雞、魚、核桃、黑木耳、海帶、紫菜等，要用植物油炒菜，而且所吃的菜要以燉、燴、蒸為主。 4、應(yīng)進(jìn)食低脂肪、低膽固醇食品，如噴鼻菇、木耳、芹菜、芽菜、海帶、藕、魚肉、兔肉、雞肉、鮮豆類等。 忌： 1.忌吃高膽固醇食物，如動物心、肝、腦、腸、蛋黃、松花蛋、魚子、巧克力等。 2.忌吃高脂肪食物，如肥肉、油炸食品、蛋糕、點心、油條等。 3.忌暴飲暴食?！?4.忌辛辣刺激調(diào)味品，如辣椒、花椒粉、咖哩粉等。 5.忌煙、酒、咖啡，避免其刺激膽道括約肌，使膽道括約肌痙攣，從而導(dǎo)致膽汁排出困難。 專家介紹 張锎，主任醫(yī)師，山東省消化病醫(yī)院副院長，山東省立第三醫(yī)院肝膽外科主任。 從事肝膽外科專業(yè)27年，熟練掌握十二指腸鏡、膽道鏡、IDUS、SpyGalss等內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)，尤其擅長經(jīng)口內(nèi)鏡不開刀微創(chuàng)治療膽總管結(jié)石（ERCP+EST），膽管良、惡性狹窄的內(nèi)鏡診斷，以及膽胰腫瘤的姑息性膽道內(nèi)支架引流術(shù)等。 帶領(lǐng)內(nèi)鏡微創(chuàng)團(tuán)隊在全國及全省率先開展十余項ERCP相關(guān)技術(shù)，并于2014年在全省率先突破萬例ERCP手術(shù)，目前擔(dān)任兩項國家級臨床操作技術(shù)ERCP培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人，被收錄2018年胡潤“中國好醫(yī)生”榜單。榮獲2020年度“人民好醫(yī)生”。 社會任職： 中國醫(yī)師協(xié)會ERCP醫(yī)師培訓(xùn)中心主任 中國ERCP技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化人才培訓(xùn)基地主任 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化內(nèi)鏡分會ERCP專家委員會副主任委員 中國醫(yī)師協(xié)會胰腺病專業(yè)委員會委員 中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會內(nèi)鏡外科學(xué)組委員 中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會腹腔鏡內(nèi)鏡外科專業(yè)委員會委員 中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會內(nèi)鏡診療質(zhì)控專業(yè)委員會委員 中國外科內(nèi)鏡醫(yī)師聯(lián)盟高級會員 世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會膽胰管內(nèi)鏡中國協(xié)會山東省分會常務(wù)副會長 山東省外科ERCP醫(yī)師聯(lián)盟主任委員 山東省醫(yī)學(xué)會消化介入學(xué)分會副主任委員 山東省醫(yī)師協(xié)會肝膽胰腔鏡微創(chuàng)醫(yī)師分會常務(wù)委員 山東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化內(nèi)鏡分會副主任委員 山東省研究性醫(yī)院協(xié)會膽道微創(chuàng)外科分會副主任委員 山東省醫(yī)師協(xié)會重癥感染醫(yī)師分會委員兼腹腔感染學(xué)組組長 坐診時間：周一上午

膽總管結(jié)石是常見的膽道疾患，據(jù)統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計膽總管結(jié)石常繼發(fā)于膽囊結(jié)石。原發(fā)性總膽管結(jié)石較少見，可能因膽汁淤積后反復(fù)感染而形成膽總管結(jié)石，合并有十二指腸憩室的病人更易形成原發(fā)性膽總管結(jié)石。膽總管結(jié)石造成的梗阻可引起一系列膽道疾?。杭毙阅懝苎?，膽道出血，Ｏｄｄｉｓ括約肌功能紊亂等，據(jù)統(tǒng)計這些膽道疾患跟膽道結(jié)石遷移過程中造成十二指腸乳頭括約肌痙攣或結(jié)石嵌頓在乳頭壺腹部，引起一系列膽汁生化的改變及胰液的變化，出現(xiàn)兇險的急性化膿性膽管炎、急性胰腺炎、甚至引起膽管癌，嚴(yán)重威脅著人們的生命及生活質(zhì)量。據(jù)國外統(tǒng)計，膽管結(jié)石的發(fā)病率因地理區(qū)域而異，其患病率的變化可能是遺傳因素和飲食因素共同作用的結(jié)果。我國也是肝膽管結(jié)病的高發(fā)地區(qū)，其中以西南、華南、長江流域尤為多見。而且該疾病，約占我國膽石癥病例的15-30%。 一、診斷： １、臨床表現(xiàn)：常表現(xiàn)為右中上腹或上腹疼痛、可伴有惡心、嘔吐，疼痛通常比典型的膽絞痛更持久。部分患者出現(xiàn)間歇性疼痛，結(jié)石自行排出或取出疼痛消失。在體格檢查中，膽總管結(jié)石患者常有右上腹或上腹壓痛，也可出現(xiàn)黃疸。它有兩個主要并發(fā)癥分別是急性膽管炎和急性胰腺炎。如果膽總管結(jié)石長期造成膽道的梗阻，嚴(yán)重時甚至引起繼發(fā)性膽汁性肝硬化。２、檢査： 2. 1?肝功能檢測：膽總管結(jié)石血清谷丙轉(zhuǎn)移酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)移酶（AST）濃度在膽管梗阻早期升高。隨后，膽汁淤積造成肝功能其他指標(biāo)升。血清膽紅素、堿性磷酸酶和Y-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（ＧＧＴ）升高超過血清ＡＬＴ和ＡＳＴ升高。血清膽紅素升髙確診膽總管結(jié)石的敏感性為69%，特異性為88%。血清堿性磷酸酶升高值分別為57%和86%。但是肝功能異常可由多種病因引起，所以不能完全依靠這些指標(biāo)來診斷，還要結(jié)合其他檢查來明確診斷。 2. 2?腹部超聲：由于它檢查便利、成本低，腹部超聲作為診斷的首選。Ｂ超對膽總管結(jié)石的敏感性為20%-90%，特異性為91%。但Ｂ超對遠(yuǎn)端膽總管結(jié)石的敏感性較差。 2.3?內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）：ERCP對總膽管結(jié)石的敏感性估計為80%-93%，特異性為100%。由于不需手術(shù)，ERCP對膽總管結(jié)石引起的高?；颊撸貏e是有膽管炎證據(jù)或在其他影像學(xué)檢查中顯示結(jié)石的患者更有價值。然而，ERCP具有侵襲性，需要技術(shù)專長，并且容易引起胰腺炎、出血和穿孔等相關(guān)并發(fā)癥。 2.4?超聲內(nèi)鏡（EUS）和核磁胰膽管成像（MRCP）：EUS和MECP已經(jīng)大大取代了ERCP用于診斷膽總管結(jié)石的中等風(fēng)險患者的膽總管結(jié)石。EUS的侵襲性較ERCP低，MRCP無侵襲性。這兩項檢查對膽總管結(jié)石都有高度敏感和特異性。應(yīng)該首先進(jìn)行哪種檢查要取決于各種因素，如易用性、成本、與患者相關(guān)的其他因素，以及對小結(jié)石的懷疑。EUS和MRCP用于膽總管結(jié)石的診斷已經(jīng)優(yōu)于ERCP而作為參考標(biāo)準(zhǔn)。然而，MRCP對小結(jié)石（＜６ｍｍ）的靈敏度可能較低，但可以通過EUS檢測。因此，盡管MRCP陰性，但懷疑膽總管結(jié)石的患者仍應(yīng)考慮EUS。 2.5?ＣＴ和經(jīng)皮肝穿胰膽管造影術(shù)（PTC）：是確診膽總管結(jié)石的替代方式。平掃腹部ＣＴ對膽總管結(jié)石既不敏感也不特異。然而，使用靜脈造影劑結(jié)合螺旋膽道造影方案可以提高敏感性和特異性，分別從65%增加到93%和84%增加到100%。 2.6?術(shù)中膽道造影：對有膽源性胰腺炎病、術(shù)中探查明顯膽總管增寬的患者可以作為一個診斷手段。 2.7?術(shù)中超聲檢查：與術(shù)中膽道造影相比，術(shù)中超聲不需要進(jìn)入膽管有它的優(yōu)越性，但是它需要較長的學(xué)習(xí)累積經(jīng)驗，所以目前還沒有得到廣泛應(yīng)用。 本文選自：夏澤斌，腹腔鏡手術(shù)和內(nèi)鏡治療膽總管結(jié)石對括約肌功能影響的臨床對比研究

膽結(jié)石是消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，在我國，膽石病發(fā)病率為3%~11%。在美國，膽結(jié)石發(fā)病率約15％，其中 10％~15％的患者同時伴有膽總管結(jié)石。目前，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）是治療膽總管結(jié)石的重要方式，但常存在術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的問題。膽總管結(jié)石復(fù)發(fā) 定義為 取石術(shù)后 6 個月以上發(fā)現(xiàn)的結(jié)石。目前關(guān)于膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)相關(guān)危險因素的研究較多，得出的結(jié)論并不一致。 1、 患者本身因素 1.1?地域、基因、遺傳因素 膽結(jié)石存在明顯的地域分布差異，以歐美國家為高。已有研究證實 ABCB4、MDR3、ABCG5/8等基因突變是膽結(jié)石復(fù)發(fā)的遺傳危險因素。 1.2?性別、年齡、生活習(xí)慣因素 一般情況下膽囊結(jié)石發(fā)病率女性比男性高，然而膽總管結(jié)石的男女比例為1:0.89。Keizman 等比較老年人（≥80 歲）與年輕人（≤50 歲）膽管取石 術(shù)后膽管結(jié)石的復(fù)發(fā)情況，發(fā)現(xiàn)老年患者膽管結(jié)石復(fù)發(fā)率（20%）較高，這與老年患者同時合并膽管擴(kuò)張、壺腹周圍十二指腸憩室等因素有關(guān)。流行病學(xué)研究表明，膽結(jié)石形成還與脂質(zhì)代謝、肥胖、運動等因素有關(guān)。血清膽固醇、體重指數(shù)高于正常與膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)有顯著相關(guān)性。 1.3?患者合并其它疾病? 溶血性貧血和甲狀腺功能減退是膽總管結(jié)石形成和復(fù)發(fā)的危險因素，應(yīng)在術(shù)后隨訪的同時并積極治療原發(fā)病，密切關(guān)注患者的甲狀腺功能。 2、 解剖異常因素 2.1?膽管擴(kuò)張與狹窄；合并膽管擴(kuò)張的患者結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險較高，擴(kuò)張的膽管運動功能減弱，膽汁易于淤積，促進(jìn)結(jié)石形成。Kim 等發(fā)現(xiàn)膽管直徑≥13mm的患者更容易復(fù)發(fā)結(jié)石。 膽管狹窄也與膽管結(jié)石復(fù)發(fā)有顯著的相關(guān)性，膽管狹窄是膽管結(jié)石復(fù)發(fā)的危險因素。膽管狹窄患者膽汁易于淤積、排泄不暢，導(dǎo)致膽管結(jié)石反復(fù)發(fā)作。 2.2?壺腹周圍憩室（PAD）：PAD 是后天獲得性病變，在 40 歲以下的患者中很少見，但隨著年齡的增長，PAD 發(fā)生率增加，PAD 在一般人群中的患病率約為 20％。PAD 可機(jī)械壓迫末梢膽管，導(dǎo)致膽總管壓力增加，干擾膽汁的正常流動，從而增加膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的可能性。另外，食物殘渣及消化液易滯留于 PAD，對十二指腸乳頭形成反復(fù)炎癥刺激，造成乳頭口狹窄。尤其在膽囊切除術(shù)后，PAD 可能是膽總管結(jié)石發(fā)生和復(fù)發(fā)的重要危險因素。 2.3?膽總管成角：正常膽總管近于直線走行，部分患者可因既往膽道手術(shù)史等原因?qū)е履懣偣苁艿綘坷?，致使膽總管彎曲成角。膽總管成角（?45 度）與膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)有關(guān)。 膽總管成角可導(dǎo)致膽汁淤滯，促進(jìn)結(jié)石形成和復(fù)發(fā)。 2.4?胃腸結(jié)構(gòu)改變 應(yīng)用 ERCP 治療畢 II 式術(shù)后膽總管結(jié)石患者，長期隨訪（中位隨訪時間 22.5 月）發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石復(fù)發(fā)率為 12.2%，其中，女性及既往機(jī)械碎石史是膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的危險因素，胃腸結(jié)構(gòu)改變是膽總管結(jié)石發(fā)生和復(fù)發(fā)的重要因素。迷走神經(jīng)損傷、胃切除范圍、胃腸重建方式和淋巴結(jié)清掃等與胃腸結(jié)構(gòu)改變后膽管結(jié)石高發(fā)有關(guān)。 2.5?膽囊切除狀態(tài)：對于同時患有膽總管結(jié)石和膽囊結(jié)石的患者，經(jīng) ERCP 清除膽總管結(jié)石后，應(yīng)盡早行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)以預(yù)防膽囊炎、胰腺炎和膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)。然而，在膽囊切除術(shù)后的患者中仍可觀察到膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)。膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者在 ERCP 治療后的結(jié)石復(fù)發(fā)率為 18.5％。韓國的一項研究發(fā)現(xiàn)，清除膽管結(jié)石后預(yù)防性行膽囊切除術(shù)似乎并不能降低膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)率。另外，幼年時行膽囊切除術(shù)可導(dǎo)致膽總管代償性擴(kuò)張，是膽總管結(jié)石形成的后天危險因素。 本文選自：葉誠，復(fù)發(fā)性膽總管結(jié)石患者膽道微生物結(jié)構(gòu)研究。

“要不得的膽囊”之一曾反復(fù)發(fā)作膽囊炎的膽囊膽囊炎的發(fā)作大部分是因為膽囊結(jié)石的存在堵住了膽囊出口，導(dǎo)致膽囊里的膽汁不能順利排出。此外，還有很小的一部分膽囊可以在沒有結(jié)石的情況下發(fā)炎，稱之為無結(jié)石性膽囊炎。無論有沒有結(jié)石，反復(fù)發(fā)作膽囊炎的膽囊都是要不得的，因為膽囊炎反復(fù)發(fā)作，要減少發(fā)作就需要嚴(yán)格清淡飲食，而有些病人在每天喝小米粥的情況下仍因為膽囊炎反復(fù)住院，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。另一方面，膽囊炎癥的反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致膽囊壁逐漸增厚，加之結(jié)石反復(fù)摩擦膽囊壁，會增加膽囊癌的發(fā)生幾率。 “要不得的膽囊”之二可能或曾經(jīng)引發(fā)膽管結(jié)石的膽囊上面說到，膽囊炎的發(fā)生是因為結(jié)石堵在了膽囊出口，這些結(jié)石都是比較大的結(jié)石，而小一些的結(jié)石則可以順利流出膽囊，然后堵在膽總管中。膽總管結(jié)石首先導(dǎo)致的還是膽管炎，不同于膽囊炎，膽管炎常常導(dǎo)致高燒，甚至感染性休克而危及生命。因此，想要避免膽總管結(jié)石的反復(fù)發(fā)作，把膽囊中的結(jié)石清理出來才是根本。 “要不得的膽囊”之三可能或曾經(jīng)引發(fā)膽源性胰腺炎的膽囊大的結(jié)石堵在膽囊出口，小一點的堵在膽總管，那么更小的呢？這樣的結(jié)石稱為“泥沙樣結(jié)石”，它們可以順利達(dá)到膽總管的開口，而膽總管的開口在十二指腸，旁邊緊挨著的就是胰腺管道胰管的開口，于是，接下來這些很小的結(jié)石可以更加“順利”的進(jìn)入胰管，誘發(fā)“膽源性胰腺炎”，顯而易見，這類泥沙樣結(jié)石的膽囊風(fēng)險極大。 “要不得的膽囊”之四無功能的膽囊一些病人雖然沒有過膽囊炎發(fā)作，但是膽囊里已經(jīng)全是結(jié)石（充滿型結(jié)石），膽汁很少或幾乎沒有；或是由于膽囊壁過度增生增厚，導(dǎo)致膽囊腔幾乎消失（膽囊腺肌癥）。對于這兩種情況，由于膽囊?guī)缀鯖]有膽汁可以進(jìn)入，膽囊沒有了儲存濃縮膽汁的功能，成為了“無功能膽囊”，若是繼續(xù)留著，還可能會導(dǎo)致膽囊癌變，得不償失。 “要不得的膽囊”之五有息肉的膽囊并不是所有的膽囊息肉都需要切除膽囊。膽囊多發(fā)息肉，單發(fā)息肉直徑小于1cm、有蒂等情況往往提示良性病變，定期復(fù)查腹部超聲即可。一般來說，膽囊單發(fā)息肉，直徑大于1cm，寬基地，或膽囊息肉隨訪過程中增大者，才是要切除膽囊的信號。

近年來，隨著生活水平的不斷提高，膽結(jié)石發(fā)病率有逐年增高的趨勢。什么是膽總管結(jié)石？膽總管結(jié)石，顧名思義即位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，其好發(fā)于膽總管下端。（圖為不同膽道結(jié)石的分布部位）膽總管結(jié)石是一種較為普遍的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率在近年呈現(xiàn)出增長的趨勢。文獻(xiàn)研究認(rèn)為膽總管結(jié)石的形成是多因素共同作用的結(jié)果。與其相關(guān)的因素有年齡、十二指腸乳頭旁憩室、oddi括約肌、膽道蛔蟲、膽道感染、甲狀腺功能減退、胃腸功能紊亂、胃動素及生長抑素等。膽總管結(jié)石又可分為原發(fā)性膽總管結(jié)石和繼發(fā)性膽總管結(jié)石 因膽道感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲等原因?qū)е履懣偣軆?nèi)直接形成的結(jié)石稱為原發(fā)性膽總管結(jié)石。其結(jié)石外觀多呈棕黑色、質(zhì)軟、易碎、形狀各異、大小及數(shù)目不一。有的狀如細(xì)沙或不成形的泥樣，稱之為“泥沙樣結(jié)石”。 由肝內(nèi)膽管、膽囊內(nèi)結(jié)石掉出到膽總管內(nèi)為繼發(fā)性膽總管結(jié)石。其結(jié)石形狀、大小、 性狀基本上與同存的膽囊結(jié)石相同或相似，數(shù)量多少不一， 可為單發(fā)或多發(fā)，多為膽固醇結(jié)石。 據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道約10％～20％有癥狀的膽囊結(jié)石患者同時存在膽總管結(jié)石，這可能導(dǎo)致許多健康問題，包括疼痛、黃疸、感染和膽源性胰腺炎。膽總管結(jié)石更偏愛哪些人？一，中年女性：由于女性身體中雌激素水平較高，雌激素會影響肝內(nèi)結(jié)合膽紅素的形成；雌激素還影響膽囊排空，引起膽汁淤滯，容易形成結(jié)石。絕經(jīng)后用雌激素者，膽總管結(jié)石發(fā)病率增多，故膽總管結(jié)石患者中女性占多數(shù)。二，肝硬化患者肝硬化患者膽總管結(jié)石的發(fā)生率明顯高于正常人，這與肝硬化患者身體中對雌激素滅活功能降低，雌激素水平較高，以及又有慢性溶血、膽囊收縮功能低下、膽囊排空不暢、膽道靜脈曲張、血中膽紅素升高等多種因素有關(guān)。三，膽道蛔蟲感染蛔蟲病者，蛔蟲逆流至膽道產(chǎn)卵或死亡后，就會成為結(jié)石核心，更容易生形成結(jié)石。四，肥胖癥不健康的飲食習(xí)慣與肥胖及不健康飲食有關(guān)。肥胖者大多脂肪和膽固醇攝入過多，加之肥胖者大都活動少，易生膽總管結(jié)石。多吃肉多吃甜食的人，其脂肪和膽固醇攝入多，易形成膽固醇結(jié)石；甜食過多又促進(jìn)胰島素分泌，會加速膽固醇沉積；經(jīng)常不吃早餐會使膽酸含量減少，膽汁濃縮，利于結(jié)石形成。膽總管結(jié)石有什么癥狀？ 膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，主要是膽總管梗阻和相伴發(fā)生的急性化膿性膽管炎，在結(jié)石有效清除以前，癥狀反復(fù)發(fā)作。原發(fā)性膽總管結(jié)石常見的癥狀是膽管炎，其典型表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的右上腹痛，寒戰(zhàn)高熱和黃疸，即夏柯三聯(lián)征（Charcot triad），多因結(jié)石堵住膽管導(dǎo)致膽汁淤積，而繼發(fā)膽道感染引起。當(dāng)結(jié)石進(jìn)入膽總管內(nèi)或在膽總管內(nèi)形成后即發(fā)生嵌頓和阻塞，出現(xiàn)劇烈的腹痛隨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱及黃疸。1. 腹痛：為膽絞痛，呈持續(xù)性，疼痛部位多局限于劍突下和右上腹，常向右肩部放射，伴與惡心、嘔吐。2. 寒戰(zhàn)高熱：是結(jié)石阻塞膽總管合并感染時的表現(xiàn)。由于膽道梗阻，膽汁淤積，膽管內(nèi)壓升高，使膽道感染逆行擴(kuò)散，致使細(xì)菌和毒素通過肝竇入肝靜脈內(nèi)引起菌血癥或毒血癥。3. 黃疸： 間歇性黃疸是肝外膽管結(jié)石的特點， 如梗阻性黃疸長期未得到解決，將會導(dǎo)致嚴(yán)重的肝功能損害。4. 嚴(yán)重者還會出現(xiàn)休克、意識障礙等中毒表現(xiàn)，引起急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）。本病較膽囊結(jié)石發(fā)病急，癥狀嚴(yán)重，治療困難。膽總管結(jié)石正確選擇合適的診斷方式對膽總管結(jié)石的準(zhǔn)確診斷，以及對結(jié)石的大小及位置的充分了解，有助于選擇最有利于患者治療方式和避免不必要的創(chuàng)傷。目前臨床上常用的影像學(xué)檢查方法有腹部超聲、多層螺旋CT（MSCT）、磁共振胰膽管水成像（MRCP）及逆行性胰膽管造影（ERCP）等。各種影像學(xué)檢查方法各有優(yōu)缺點。一、Ｂ超和MSCT診斷膽總管結(jié)石有一定的局限性，可以作為膽總管結(jié)石篩查的首選方法；二、多層螺旋CT（MSCT）尤其對于高密度的結(jié)石診斷準(zhǔn)確性較高，由于其掃描速度快，可作為急診患者的首選方法。三、磁共振胰膽管水成像（MRCP)安全、無創(chuàng)傷、準(zhǔn)確率高，在一定程度上可以替代診斷性ERCP，但是對直徑為５ｍｍ及以下的結(jié)石診斷準(zhǔn)確度比較低；在不明確診斷時仍首選ERCP檢查。四、逆行性胰膽管造影（ERCP）在診斷膽總管結(jié)石時不受結(jié)石大小的影響，并具有良好的治療作用，說明 ERCP在對膽總管結(jié)石可疑患者的診療方面具有較大的臨床優(yōu)勢。膽總管結(jié)石的治療方法： 膽總管結(jié)石患者多因出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱或黃疸等急性膽管炎發(fā)作時就診。急性炎癥期手術(shù)，難以明確結(jié)石位置、數(shù)量和膽道系統(tǒng)的病理改變，不宜進(jìn)行復(fù)雜的手術(shù)處理，需要再手術(shù)的機(jī)會較多。但若梗阻和炎癥嚴(yán)重，保守治療常難以奏效。因此急診情況下恰當(dāng)掌握手術(shù)與非手術(shù)治療的關(guān)系，具有重要性。一般情況下，應(yīng)盡量避免急診手術(shù)。采用非手術(shù)措施，控制急性炎癥期，待癥狀緩解后，擇期手術(shù)為宜。經(jīng)強(qiáng)有力的抗炎、抗休克、靜脈輸液保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡、營養(yǎng)支持和對癥治療，經(jīng)保守治療（非手術(shù)）12～24小時，不見好轉(zhuǎn)或癥狀繼續(xù)加重，如持續(xù)典型的Charcot三聯(lián)征(腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸)或出現(xiàn)血壓降低至休克，神經(jīng)精神障礙等嚴(yán)重急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）表現(xiàn)者，應(yīng)及時行膽道探查術(shù)，切開或穿刺減壓、解除膽道梗阻，緩解嚴(yán)重的感染表現(xiàn)。膽總管結(jié)石外科治療原則和目的主要是取凈結(jié)石、解除梗阻，膽汁流出順暢，防止感染。而近幾年隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，ERCP取石因其創(chuàng)傷小、療效確切、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點隨著ERCP技術(shù)的興起，現(xiàn)在其技術(shù)發(fā)展已經(jīng)非常成熟。ERCP能有效的診斷胰膽管系統(tǒng)的腫瘤、梗阻、畸形并能切開取石（EST）及進(jìn)行鼻膽管引流（ERBD），胰膽管系統(tǒng)狹窄部位支架的置入，減少外科手術(shù)的創(chuàng)傷，提高患者的生存質(zhì)量和生存期。一定注意：有肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石病史、膽總管結(jié)石患者等容易誘發(fā)結(jié)石的人群，一定要注重檢查，及時處理結(jié)石及相關(guān)病因，切莫因為不重視，讓結(jié)石坎頓梗阻誘發(fā)嚴(yán)重感染。

我們在消化科診療中發(fā)現(xiàn)胃腸道疾病很常見，比如胃炎、胃潰瘍、腸息肉等，相比來說膽道疾病的患者可能比較少，比如膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石、胰腺炎、胰腺癌、膽管癌等，其中較常見的就是膽結(jié)石了。這里要注意的是，膽結(jié)石其實分為膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石（如下圖）。 所以，其實膽管結(jié)石是一種不少見的疾病，常常是慢性起病，會急性發(fā)作，病因比較復(fù)雜。常有膽囊炎、膽囊結(jié)石及反復(fù)膽道感染病史的人群會發(fā)展為膽管結(jié)石，多在進(jìn)食油膩食物后發(fā)作。一般以慢性、反復(fù)發(fā)作腹痛為主要癥狀，嚴(yán)重者會導(dǎo)致膽管炎、感染性休克等。 要注意膽管結(jié)石與膽囊結(jié)石不同，膽囊結(jié)石有時可以不處理，但是膽管結(jié)石只要發(fā)現(xiàn)、即使沒有癥狀也建議治療，以免結(jié)石堵在膽管內(nèi)，引起嚴(yán)重的膽管炎或膽源性胰腺炎而追悔莫及?？梢圆扇〉闹委熓侄斡校?1、外科手術(shù)治療（創(chuàng)傷較大）；2、ERCP（內(nèi)鏡微創(chuàng)取石）；3、藥物保守治療（可能反復(fù)發(fā)作，平時需嚴(yán)格控制飲食）。 ERCP到底是什么？ 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)ERCP，是指使用十二指腸鏡（如前圖），就像一根穿過口、食道、胃并在小腸中找到膽管開口的管道一樣，在小腸找到并穿過膽管入口，通過器械取出結(jié)石，或放置支架進(jìn)行引流等。 它其實是一種相對微創(chuàng)的內(nèi)鏡取石方法，比外科手術(shù)（如開腹及腹腔鏡），具有創(chuàng)傷更小、費用較低、術(shù)后恢復(fù)更快等優(yōu)勢，并且可以重復(fù)操作（類似胃鏡），一般術(shù)后2天可進(jìn)食出院。這種技術(shù)結(jié)合內(nèi)鏡、X線成像技術(shù)，做到精準(zhǔn)微創(chuàng)取石，盡量避免患者開刀，是一種微創(chuàng)、有效治療膽管結(jié)石的手段。 上海六院鄭海明醫(yī)生，從事消化科工作10余年，獨立開展ERCP取石超過1000例，具備豐富的臨床經(jīng)驗及熟練的手術(shù)技術(shù)，受到很多患者認(rèn)可。有內(nèi)鏡專病門診開展，也可解答線上問題。