33歲的小張聚餐后腹痛的厲害以為自己是胃病，自行吃藥復(fù)發(fā)后去醫(yī)院檢查出膽囊結(jié)石，結(jié)石0.6cm大小，經(jīng)過辯證后，我對她進行中西醫(yī)結(jié)合治療，最后結(jié)石消失了。?小張，33歲。平時工作緊張，壓力大，每天休息的不是很好。平時的飲食，喜歡吃肉，而且休息的時候經(jīng)常和朋友去聚餐，每次因為吃的開心，經(jīng)常會把自己吃撐。?一次在聚餐的時候，小張突然感到右上腹出現(xiàn)一陣一陣的疼痛，小張以為是“胃病”，于是讓朋友幫忙去旁邊的藥店買了胃藥，服藥后打車回家休息，第二天有所好轉(zhuǎn)。?沒過幾天，到了周末。小李休息在家就開始自己做“大餐”，吃完后又開始出現(xiàn)和上次一樣的癥狀，這次右上腹疼痛好像比上次更厲害。小李快受不了，趕緊前往就醫(yī)。開始掛的消化科，可是沒有查出問題，消化科醫(yī)生推薦掛肝膽科，于是小王掛了我的號。?初診：2021年6月4日“醫(yī)生，我上周和朋友聚餐就感覺肚子疼，后來吃了胃藥好了。今天吃了一頓豬肉和雞肉之后，比上次還疼的厲害。去消化科沒有查出問題，讓我來看肝膽科?！?小王的癥狀排除胃病的話，以我多年的經(jīng)驗，膽結(jié)石的可能性很大。于是我給她開了檢查“肝膽胰脾腎”的彩超。彩超結(jié)果：膽囊結(jié)石0.6cm。這種小的結(jié)石往往容易導(dǎo)致急性發(fā)作。?果然是膽囊結(jié)石。我為小王進行辨證后，決定采用中西醫(yī)結(jié)合的療法。并叮囑她：①少吃肉類及油膩辛辣冰鎮(zhèn)的食物，肉類可優(yōu)先選擇雞、鴨、魚等白肉；②每餐飯吃7成飽，不能吃撐；③可以多走路，應(yīng)避免跑步等劇烈運動；④不能生氣，保持心情愉悅；⑤睡覺建議右側(cè)臥位；⑥可以喝脫脂奶，可以吃蛋清。⑦建議可以連續(xù)用藥兩個月后復(fù)查彩超。?二診：2022年4月3日“醫(yī)生，我之前來找您看過膽結(jié)石，由于疫情，后來一直沒能來復(fù)查。我回去注意飲食了，吃油膩的食物少了，每餐聽您的吃差不多7成飽，腹痛幾乎沒有再發(fā)作。這次終于可以來復(fù)查了。我想看看的結(jié)石的情況”?于是又進行了彩超檢查，檢查結(jié)果顯示：膽囊結(jié)石0.4cm。?結(jié)石有所減小。我又給她開了一個療程的藥進行鞏固治療。并叮囑她和之前的注意事項一樣。??三診：2022年5月19日小王來復(fù)查膽結(jié)石。檢查結(jié)果顯示結(jié)石已經(jīng)消失啦。??小王開心極了，還要給我發(fā)紅包。我及時制止了，作為一名醫(yī)生，為患者看病是我的職責，只要看到我的患者好了，這便是對我醫(yī)術(shù)最大的肯定。?小貼士如果出現(xiàn)了類似胃病的癥狀，一定要前往醫(yī)院及時就醫(yī)，有些膽囊結(jié)石發(fā)作往往表現(xiàn)為胃疼或者惡心嘔吐，不一定膽囊區(qū)疼痛，一定要考慮查查肝膽彩超，不要盲目吃藥，以免耽誤對疾病的治療。?

膽結(jié)石是一個常見病和多發(fā)病，我們國家不同區(qū)域不同人群的發(fā)病率略有不同，大致為10%。當患者未能及時治療，病情進一步惡化，可能并發(fā)性膽管炎、膽源性肝膿腫、膽源性胰腺炎、膽道出血、膽汁性肝硬化等并發(fā)癥。此外，膽結(jié)石對膽囊及膽管的長期刺激可引起癌變。??蒙醫(yī)學(xué)認為膽結(jié)石屬于蒙醫(yī)“膽囊痞癥”，臨床表現(xiàn)為消化不良，反酸惡心，口苦，食欲不振等。其病因為三根失去平衡，尤其是消化三能失去平衡所致。?【蒙醫(yī)診斷】??膽囊痞癥。?【西醫(yī)診斷】??膽石癥。?【蒙醫(yī)治療】??治以調(diào)胃火，驅(qū)希拉邪熱，化痞破積，對癥治療。??【常用藥物】通拉嘎一5、給旺一19、八味黑冰片，十八味草烏散、四味當藥湯及給旺一9，蘇斯—12等，配合針灸、推拿等治療。??根據(jù)患者臨床癥狀體征以及舌脈進行辨證施治，臨床療效顯著。?【蒙醫(yī)辨證治療】??泛酸則給予大黑散+阿木日一6味散1g，腹脹明顯則給予如達一6，腹痛給予十八味草烏散或給旺一19+少量嘎日迪一5，嘔吐給予如達一6，消化不良給予毛勒日達布蘇一4+四味當藥湯。??????????????????????????????????????

1、注重生活規(guī)律，堅持一日三餐，早餐吃好，午餐吃飽，晚餐盡量少吃。飲水保證早、晚300-500ml，平時正常喝水。適當鍛煉身體如慢步走（建議每天步數(shù)6000-8000步），太極拳等等，注意勞逸結(jié)合，不要過度勞累。肥胖患者建議減脂、減肥、減重。2、注意飲食結(jié)構(gòu)調(diào)理，多吃含維生素豐富的食物，如水果，綠葉蔬菜，胡蘿卜等；可以吃瘦肉、魚蝦和豆制品等高蛋白食物，但是要少吃最好不吃膽固醇高的食物，如動物內(nèi)臟、魚子、蟹黃等，不吃高脂肪食物如肥肉、油炸食品及含油多的糕點，不吃辛辣刺激性調(diào)味品如辣椒，不抽煙、不飲酒。3、堅持服用利膽藥物：??3.1?；切苋パ跄懰崮z囊（滔羅特）/熊去氧膽酸膠囊（優(yōu)思弗）??用法：每天1次，每次2粒，晚飯后半小時服用，6個月為一療程。??3.2膽寧片（上海和黃藥業(yè)）??用法：每天3次，每次5片，6個月為一療程。4、復(fù)查時間：術(shù)后第1、3、6月來復(fù)查上腹部超聲，3、6月加做肝腎功能，如無特殊改為每年復(fù)查一次上腹部超聲，如有復(fù)發(fā)需及時治療。5、門診掛號需知：微信關(guān)注“貴州省腫瘤醫(yī)院服務(wù)號”或者“貴州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院”可預(yù)約掛號。

一級預(yù)防：防止膽石形成膽石的形成的原因相當復(fù)雜，既有遺傳因素又有環(huán)境因素。高熱量和高脂肪的攝入，會增加膽結(jié)石的發(fā)病率。所以，推薦下列預(yù)防措施：①控制體重；②增加運動；③按時進餐；④高纖維素飲食；⑤減少飽和脂肪酸的攝入。二級預(yù)防：防止無癥狀膽石癥轉(zhuǎn)化為有癥狀膽石癥一方面可以使用利膽消炎的藥物來緩解、控制癥狀；另一方面，也可使用具有溶石功效的藥物抑制膽結(jié)石的生長。盡量做到把有癥狀的結(jié)石患者轉(zhuǎn)化為無癥狀，并控制結(jié)石增長甚至消滅掉結(jié)石。三級預(yù)防：避免膽石復(fù)發(fā)非手術(shù)治療膽結(jié)石在保留有功能膽囊的情況下，存在著膽石復(fù)發(fā)的問題，因此應(yīng)糾正患者體內(nèi)導(dǎo)致膽石形成的病理基礎(chǔ)，避免膽石復(fù)發(fā)。患者應(yīng)注意定期復(fù)查，同時調(diào)節(jié)飲食類型，避免肥胖，加強身體鍛煉。一旦發(fā)現(xiàn)膽石前期改變，即膽囊內(nèi)膽泥形成，應(yīng)及時進行干預(yù)，有很好的效果。四級預(yù)防：治療癥狀性膽石癥，預(yù)防膽石并發(fā)癥膽石發(fā)展到癥狀性膽石階段時，很難逆轉(zhuǎn)到無癥狀性膽石，而且還有發(fā)生急性膽囊炎、繼發(fā)膽管結(jié)石、急性胰腺炎和膽囊癌等并發(fā)癥的危險，這時可以考慮膽囊切除術(shù)。膽囊結(jié)石會隨著時間的推移而逐漸增大，當結(jié)石增大后，更容易造成不良后果。因此，如果發(fā)現(xiàn)了疑似膽囊的不適，應(yīng)該提早就醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)早處理，不要等到小病變成大病，到時候醫(yī)治效果會差很多。

膽石根據(jù)其成分可分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合結(jié)石，膽固醇結(jié)石常見于膽囊而膽色素結(jié)石多見于膽道，二者形成機制不同。1、膽固醇結(jié)石1.1與膽色素結(jié)石和混合結(jié)石相比，膽固醇結(jié)石具有更高的總膽固醇、磷脂、脂肪酸（酯化）、無機磷酸鹽和銅含量。膽結(jié)石最初成核過程是膽固醇結(jié)石形成的前提條件，該過程從膽固醇過飽和的小囊泡產(chǎn)生的。首先小的單層過飽和囊泡聚集或融合成較大的多層囊泡（“液晶”），其次膽固醇晶體分離Ｗ。人類膽囊膽汁中的膽固醇結(jié)晶途徑和序列與模型相同，膽鹽－磷脂－膽固醇三種膽脂混合物不同的比例存在時將會發(fā)生膽結(jié)石。1.2膽固酵結(jié)石形成的病理生理學(xué)機制與增加的膽鹽疏水性和磷脂合成相比，過量的膽汁膽固醇顯然起到了更為關(guān)鍵的作用。據(jù)報道，在智利患者（特別是美洲印第安人后裔）膽汁中，膽鹽和膽固醇合成均增加。該缺陷被認為是繼發(fā)于膽鹽腸丟失增加，并在膽石形成之前。有報道稱在膽固醇結(jié)石受試者中高膳食膽固醇增加膽汁膽固醇分泌，減少膽汁酸合成，但在對照組不成立。這些發(fā)現(xiàn)表明腸道膽固醇吸收在膽結(jié)石發(fā)病機制中的起重要作用。此外，用阿托伐他汀抑制膽固醇的吸收可以防止小鼠模型中膽囊結(jié)石的形成，也可以通過減慢結(jié)晶速度降低膽囊結(jié)石患者膽固醇飽和度。然而，此前的證據(jù)表明肝臟高分泌膽固醇是大多數(shù)西方膽固醇結(jié)石患者的主要生理缺陷在體內(nèi)，膽汁脂質(zhì)組成在很大程度上是在肝細胞囊膜水平上確定的。2、膽色素結(jié)石與膽固醇結(jié)石和混合結(jié)石相比，膽色素結(jié)石的總膽紅素、膽汁酸、鈣、草酸、鎂、鈉、鉀、氯化物和可溶性蛋白含量更高。在西方世界，大約３０％的膽囊結(jié)石攜帶者表現(xiàn)為黑色膽色素結(jié)石（＜２０％膽固醇含量）。雖然黑色膽色素結(jié)石在５０歲以下是非常罕見的，但老年人中這種結(jié)石類型隨著年齡的增長比例逐漸增高。在東亞，膽管內(nèi)的棕色膽色素結(jié)石發(fā)病率相對較高，并可能造成毀滅性的膽管炎。黒色膽色素結(jié)石形成于膽囊內(nèi)的無菌膽汁中。與膽固醇結(jié)石不同，膽囊運動受損與黑色素結(jié)石發(fā)病機制無關(guān)。黑色膽色素結(jié)石主要由膽紅素鈣組成，其他重要成分是粘蛋白糖蛋白的聚合物樣復(fù)合物中的碳酸鈣和磷酸鈣。通常大多數(shù)膽紅素是血紅蛋白的分解產(chǎn)物，其在肝臟中與膽紅素單葡萄糖醛酸結(jié)合，然后與水溶性膽紅素二甲醛酸結(jié)合，未結(jié)合的膽紅素很難溶于水。與黑色膽色素結(jié)石不同，棕色膽色素結(jié)石是在膽管中形成的。它們主要由未結(jié)合膽紅素的鈣鹽和不同數(shù)量的膽固醇和蛋白質(zhì)組成。棕色膽色素結(jié)石與大腸桿菌等慢性細菌性膽道感染及與蛔蟲等寄生蟲感染有關(guān)。膽道中的細菌產(chǎn)生葡萄糖苷酶、磷脂酶Ａ和膽汁酸水解酶，導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素、棕櫚酸和硬脂酸以及未結(jié)合膽汁的數(shù)量增加，它們可以與鈣復(fù)合導(dǎo)致結(jié)石的形成。膽道中的寄生蟲可能通過寄生蟲卵的鈣化大衣刺激形成結(jié)石，寄生蟲卵又可以充當孵卵所來増強膽紅素鈣的沉積作用。膽石癥是肝膽外科常見病、多發(fā)病，在我國一些特定人群的普查中發(fā)現(xiàn)膽石癥約占成年人的７％左右，由于超重患病率增加及人口老齡化進程加速，膽石癥的患病率可能在不久的將來進一步增加。目前主張采用積極的外科手術(shù)取出患者體內(nèi)結(jié)石，但是取石畢竟是治標不治本的治療方式，多數(shù)情況下需要連同人體器官一并切除，況且手術(shù)本身造成的并發(fā)癥危害不可忽略。外科手術(shù)的力量僅取出了患者體內(nèi)己形成的結(jié)石而未改變其易產(chǎn)生結(jié)石的體內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致膽石癥術(shù)后復(fù)發(fā)率居高不下，所以阻斷膽石癥的形成才是首要的。本文選自：髙帆、徐鵬遠，阻斷膽石癥形成的藥物的研究進展。