（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)） 不惑之年的小美拿到今年的健康體檢報(bào)告，上面赫然寫(xiě)著：膽囊結(jié)石。因?yàn)樽约旱膵寢尵驮?jīng)有膽結(jié)石，在記憶中，膽結(jié)石是和肚子疼、黃疸聯(lián)系在一起的。自己并沒(méi)有這些癥狀，怎么會(huì)有膽結(jié)石呢？ 膽結(jié)石發(fā)病率高達(dá)7%-15%? （圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)） 膽結(jié)石，也叫膽石癥，就是膽道系統(tǒng)有了結(jié)石。人體膽道系統(tǒng)包括膽囊和膽管，因此根據(jù)結(jié)石生長(zhǎng)的部位，膽結(jié)石可以分為膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石，其中膽囊結(jié)石多見(jiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)人群中膽結(jié)石的發(fā)病率約為7%-15%，而且近年來(lái)呈逐漸上升的趨勢(shì)。 為什么會(huì)得膽結(jié)石? 膽結(jié)石病人女性多于男性，肥胖者居多。膽結(jié)石的原因目前尚無(wú)定論，但可能與下列因素有關(guān)： （圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)） 1、遺傳 膽石癥病人的近親發(fā)生該病的幾率更高。我國(guó)曾報(bào)道只有9個(gè)月大的小嬰兒患膽結(jié)石病的病例；美國(guó)也曾報(bào)道過(guò)印第安人70%以上中年人有膽結(jié)石，而他們的飲食習(xí)慣，生活環(huán)境等與其他人種并無(wú)明顯差異。 2、性別 （圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)） 膽結(jié)石病人中女性占70%，且懷孕次數(shù)越多，發(fā)病率越高。據(jù)報(bào)道，絕經(jīng)后接受雌激素替代療法女性者，膽結(jié)石發(fā)病率升高。 3、生活習(xí)慣 膽結(jié)石在運(yùn)動(dòng)少人群、體重超標(biāo)人群，以及較多攝入高脂肪、高糖類、高膽固醇人群中多見(jiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，BMI超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)15%以上者，患膽結(jié)石的幾率比正常人增加5倍；20歲至30歲的肥胖女性膽結(jié)石發(fā)生率比正常體重的同齡人高6倍；60歲以上的肥胖女性40%有膽囊疾病和膽結(jié)石。英國(guó)研究發(fā)現(xiàn)，90%以上的膽結(jié)石病人都有吃甜食的習(xí)慣。 4、膽囊慢性炎癥 有膽囊慢性炎癥時(shí)，壞死脫落的黏膜和細(xì)菌、病毒等容易形成核心，促使膽固醇、膽紅素沉積，久而久之就形成結(jié)石。 5、肝硬化 肝硬化病人膽結(jié)石的發(fā)生率明顯高于正常人。 6、長(zhǎng)期不吃早餐 經(jīng)常不吃早餐會(huì)使膽酸含量減少，膽汗?jié)饪s，容易形成結(jié)石。 體檢發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石該怎么辦? 有些膽結(jié)石平時(shí)并無(wú)任何癥狀，很多人都是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的。并非所有的膽結(jié)石都需要手術(shù)治療。無(wú)癥狀膽結(jié)石需經(jīng)專業(yè)評(píng)估，比如膽囊壁是否明顯增厚、膽囊收縮功能是否達(dá)標(biāo)、有無(wú)惡變可能等，從而決定是保守治療隨訪，還是行膽囊切除術(shù)。 2020年11月，世界急診外科學(xué)會(huì)更新發(fā)布《急性結(jié)石癥膽囊炎的診斷和治療指南》，明確推薦腹腔鏡膽囊切除術(shù)是膽結(jié)石病人的首選治療方案，即使是老年人也應(yīng)作為首選治療方法，若有手術(shù)禁忌癥的病人，可選擇藥物保守治療。有以下情況應(yīng)考慮切除膽囊： 1、出現(xiàn)癥狀且反復(fù)發(fā)作； 2、充滿性結(jié)石； 3、結(jié)石呈淤泥狀； 4、結(jié)石超過(guò)2cm； 5、膽囊萎縮。 體外碎石不再是治療膽結(jié)石首選? （圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)） 體外碎石曾經(jīng)是膽結(jié)石的重要治療手段之一。但是近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，體外碎石后，細(xì)小結(jié)石排出膽道需經(jīng)過(guò)兩個(gè)關(guān)口：一是膽囊管，其直徑僅2-4mm，且存在螺旋狀結(jié)構(gòu)，結(jié)石不容易通過(guò)；二是膽總管末端的Oddi氏括約肌，結(jié)石也很難通過(guò)。一旦結(jié)石卡在膽囊管，可誘發(fā)膽絞痛、膽囊炎；而卡在Oddi氏括約肌，則可誘發(fā)急性膽管炎、急性胰腺炎，嚴(yán)重者可危及生命。 出現(xiàn)下列情況需緊急就診? 1、膽絞痛 如果膽結(jié)石跑到膽囊管中，一旦膽結(jié)石卡在此處，膽囊的膽汁就排不出去，這時(shí)膽囊就會(huì)更加用力得收縮，引起膽囊痙攣而致膽絞痛的發(fā)生。膽絞痛時(shí)會(huì)出現(xiàn)上腹部疼痛并放射到肩背，出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸等癥狀。大多數(shù)人都能自行緩解，但是膽絞痛可能會(huì)反復(fù)發(fā)作，特別是食用油煎、油炸食物之后。 2、急性膽囊炎 （圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)） 如果膽絞痛持續(xù)存在，機(jī)械刺激會(huì)引起細(xì)菌繼發(fā)感染，引起膽囊炎，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起膽囊化膿、穿孔、繼而引起腹膜炎，甚至感染性休克，此時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)！特別需要注意的是，老年人對(duì)疼痛不敏感，耐受力高，如果既往有膽結(jié)石，一旦有腹痛及肩背放射痛情況，應(yīng)高度警惕膽囊炎急性發(fā)作，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。 3、膽管炎和胰腺炎發(fā)作 （圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)） 如果膽囊小結(jié)石通過(guò)膽囊管，進(jìn)入膽總管，就可能引起膽管炎和胰腺炎。結(jié)石如果卡在Oddi氏括約肌，會(huì)引起膽管炎；如果嵌頓持續(xù)存在，結(jié)石堵住胰管，胰液無(wú)法排出，會(huì)導(dǎo)致胰腺內(nèi)壓力升高，胰液開(kāi)始消化胰腺自身組織，引起胰腺炎，嚴(yán)重者還會(huì)引起嚴(yán)重的腹腔感染。急性重型胰腺炎非常兇險(xiǎn)，死亡率非常高。 不治療可能會(huì)發(fā)展成膽囊癌? 膽囊壁在膽結(jié)石的長(zhǎng)期、反復(fù)刺激下，可能發(fā)生癌變。據(jù)統(tǒng)計(jì)，膽囊癌病人幾乎都有膽結(jié)石，約0.5%~1%的膽囊結(jié)石并發(fā)膽囊癌。膽囊癌早期多沒(méi)有任何癥狀，大多數(shù)膽囊癌發(fā)現(xiàn)的時(shí)候都是晚期。晚期膽囊癌惡性程度高，預(yù)后很差，絕大多數(shù)病人生存期不超過(guò)1年。 體檢發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石不用過(guò)度擔(dān)心，但也不應(yīng)不理不問(wèn)。應(yīng)根據(jù)醫(yī)生對(duì)疾病的評(píng)估，遵醫(yī)囑積極治療。

1.3?膽囊缺如患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：雖然我國(guó)大部分患者中的膽總管結(jié)石多繼發(fā)于膽囊結(jié)石，但在臨床上發(fā)現(xiàn)不少膽囊切除病人仍然會(huì)出現(xiàn)膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)。功能正常的膽囊有預(yù)防結(jié)石形成、復(fù)發(fā)的作用。膽囊不僅可以儲(chǔ)存、濃縮膽汁，還有助于排泄膽汁，沖洗、溶解結(jié)石，防止新結(jié)石形成，因此，對(duì)于無(wú)膽囊結(jié)石的患者，一般不建議行膽囊切除術(shù)。膽囊缺如患者結(jié)石復(fù)發(fā)的核心機(jī)制是憩室壓迫、膽汁量減少、排泄不暢等造成的膽汁淤積及細(xì)菌、十二指腸內(nèi)容物的返流。過(guò)飽和膽汁酸在淤積的膽汁中流動(dòng)緩慢，為膽固醇晶體的成核提供時(shí)間，日積月累而使晶體變成質(zhì)硬的結(jié)石。近年有部分研究者推薦內(nèi)鏡保膽取石術(shù)，發(fā)現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)率僅10%，遠(yuǎn)低于膽囊切除術(shù)患者。這可能與內(nèi)鏡保膽取石術(shù)保留了膽囊的生理功能，避免切膽喪失膽囊生理功能引起的一系列生理障礙，也避免膽囊切除術(shù)的一系列并發(fā)癥有關(guān)。2、術(shù)后隨訪時(shí)間的確定EST術(shù)的患者，每3～6個(gè)月隨訪一次，檢查肝功能和腹部B超，無(wú)論何時(shí)癥狀復(fù)發(fā)或肝功能異常，均行ERCP檢查。發(fā)現(xiàn)平均復(fù)發(fā)時(shí)間為19.7個(gè)月，87%患者在3年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)性膽管結(jié)石，隨訪組中85%患者結(jié)石復(fù)發(fā)時(shí)無(wú)任何癥狀，肝功能化驗(yàn)正常，均經(jīng)內(nèi)鏡下治療成功清除結(jié)石。有研究證明，結(jié)石在前三次復(fù)發(fā)時(shí)的時(shí)間間隔沒(méi)有差異，這說(shuō)明，第一次復(fù)發(fā)的隨訪間隔可以用于第二、三次隨訪。3、預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的措施3.1藥物預(yù)防：膽結(jié)石中90%以上為膽固醇結(jié)石，不少膽結(jié)石病人合并有高脂血癥，調(diào)脂藥物尤其是降低膽固醇藥物可用于預(yù)防膽結(jié)石復(fù)發(fā)。依澤邁步是一種高選擇性腸道膽固醇吸收抑制劑，既可單獨(dú)使用，也可與他汀類藥物聯(lián)合應(yīng)用，已被證明是治療高膽固醇血癥的一種安全有效的方法。術(shù)后熊去氧膽酸的使用也能降低膽石癥復(fù)發(fā)。熊去氧膽酸主要促進(jìn)膽汁分泌，通過(guò)增加膽汁量促進(jìn)膽石溶解，還能降低膽固醇飽和度，改善膽汁淤積，從而可能有效預(yù)防膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)。有研究表明，阿司匹林也可用于預(yù)防膽結(jié)石復(fù)發(fā)。膽石形成前即有凝血活化和交聯(lián)纖維蛋白形成。“成石膽汁”通過(guò)刺激膽囊壁，引起膽囊壁炎癥反應(yīng)，從而使膽囊膽汁凝血活化，導(dǎo)致膽固醇結(jié)石的形成。3.2生活方式干預(yù)：除了藥物，膽石癥還可以通過(guò)加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行預(yù)防。體育活動(dòng)可以降低膽結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)的可能機(jī)制是：有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以降低胰島素水平、胰島素抵抗、高甘油三酸酯血癥。在體力活動(dòng)期間，血清高密度脂蛋白水平升高，通過(guò)增加膽固醇向肝臟逆向轉(zhuǎn)運(yùn)、增加膽汁酸合成進(jìn)而降低膽固醇飽和度。體育鍛煉還可以促進(jìn)胃腸動(dòng)力和膽囊收縮，營(yíng)養(yǎng)學(xué)家建議早餐中增加雞蛋可以降低膽結(jié)石發(fā)病率。有研究發(fā)現(xiàn)節(jié)食減肥人群的膽結(jié)石發(fā)病率也會(huì)增高，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，節(jié)食期間，攝入低脂肪與高脂肪食物相比，膽囊排空明顯減少。高纖維、高鈣飲食可以降低膽道疏水性膽汁酸濃度，而有規(guī)律的飲食模式通過(guò)增加膽囊排空來(lái)減少膽囊淤積。補(bǔ)充維生素C可能對(duì)膽石的形成有保護(hù)作用，因?yàn)槟懝檀荚诟渭?xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為膽汁酸的過(guò)程需要維生素C來(lái)加速羥化作用。綜上，膽石癥在人群中的復(fù)發(fā)因素與形成因素基本一致，有復(fù)發(fā)史的病人再?gòu)?fù)發(fā)率也高，不同的治療方法間復(fù)發(fā)率存在差異。EST術(shù)后的定期隨訪可以及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的結(jié)石，從而有助于避免術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，可以于術(shù)后每2年行一次復(fù)查。取石術(shù)后熊去氧膽酸、他汀類及依澤邁步的使用，適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)和合理的飲食結(jié)構(gòu)也可以起到預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的作用。本文選自：周雪婷，肝外膽管結(jié)石治療策略比較的臨床研究。

膽道上通肝臟、膽囊，下通腸道，和泌尿系結(jié)石一樣，當(dāng)膽道結(jié)石直徑小于3.5mm時(shí)，少部分患者的膽道結(jié)石是可以自發(fā)排出的，但大部分膽石癥，尤其是膽總管結(jié)石是需要手術(shù)治療的。在膽石癥的治療過(guò)程中，無(wú)論采用何種治療，都無(wú)法完全避免結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)。據(jù)報(bào)道，膽總管結(jié)石治療后半年至15年內(nèi)均有可能復(fù)發(fā)，約50%發(fā)生于術(shù)后2～3年，80%發(fā)生于術(shù)后3～5年。結(jié)石復(fù)發(fā)是膽石癥治療中一種常見(jiàn)且棘手的問(wèn)題，限制了內(nèi)鏡、微創(chuàng)技術(shù)在膽石癥中的應(yīng)用。目前對(duì)于有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者是否應(yīng)采取不同的治療方法及不同手術(shù)治療后的患者是否需要隨訪，尚無(wú)共識(shí)形成。因此，篩選結(jié)石復(fù)發(fā)高危人群，了解不同治療方式復(fù)發(fā)率及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，確定術(shù)后隨訪時(shí)間，從生活方式干預(yù)、藥物控制方面進(jìn)行術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防，既能避免一些膽石癥急性并發(fā)癥的出現(xiàn)，又能減少患者手術(shù)次數(shù)，提高膽結(jié)石患者生活質(zhì)量。膽石復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素：1.1膽石復(fù)發(fā)患者臨床特征膽石癥患者的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素有：年齡、性別、既往復(fù)發(fā)病史、結(jié)石大小、壺腹憩室及膽總管成角等。研究顯示，結(jié)石復(fù)發(fā)率隨年齡增加而升高，隨術(shù)后隨訪時(shí)間的推移而增長(zhǎng)。無(wú)論是膽結(jié)石的發(fā)病率還是復(fù)發(fā)率，均隨著年齡而增加的可能機(jī)制是老年人的膽固醇飽和度增加，但膽汁酸合成減少，促進(jìn)了膽道結(jié)石的形成。女性在膽石癥形成、復(fù)發(fā)率方面均高于男性，與體內(nèi)雌、孕激素對(duì)膽道平滑肌的影響有關(guān)。既往有膽結(jié)石復(fù)發(fā)史的患者，再?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)就高，自首次復(fù)發(fā)后，第二、三次的復(fù)發(fā)率分別為23.4%、33.4%。膽石復(fù)發(fā)還與結(jié)石部位、大小，膽總管擴(kuò)張程度相關(guān)。膽囊管與肝總管匯合形成膽總管，膽總管呈斜線走形往下開(kāi)口于十二指腸乳頭壺腹部，部分患者因膽總管先天畸形或長(zhǎng)期慢性炎癥刺激使得膽總管在下行過(guò)程中多處呈角，即膽總管畸形。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，膽管成角除了長(zhǎng)期結(jié)石、慢性炎癥刺激外，部分是由T管引流引起的，橫向變形的膽管主要出現(xiàn)在T管引流后的患者中，變形部位主要在T管起始部，推測(cè)放置T管可能會(huì)引起局部粘連，進(jìn)而影響膽管角度，導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)。此外，質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）的使用亦被報(bào)道是膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。有研究在膽石癥復(fù)發(fā)組患者中檢測(cè)到50%患者存在PPIs使用相關(guān)小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)，而健康對(duì)照組中只有6%的患者存在這種情況。以上進(jìn)一步證明，膽道細(xì)菌定植和細(xì)菌感染也是膽色素結(jié)石形成的可能機(jī)制之一。1.2內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開(kāi)術(shù)（EST）治療復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：膽石癥復(fù)發(fā)除與上述臨床特征相關(guān)外，還受手術(shù)方式影響，不同手術(shù)復(fù)發(fā)率存在差異，目前研究最多，被認(rèn)為復(fù)發(fā)率較高的治療是EST。EST后半年，人群復(fù)發(fā)率4%～24%，對(duì)EST后復(fù)發(fā)結(jié)石成分進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)都是棕色素類結(jié)石，其在膽管內(nèi)形成，與管壁長(zhǎng)期慢性炎癥、細(xì)菌感染相關(guān)。這表明EST后結(jié)石復(fù)發(fā)的主要原因在于括約肌功能被破壞，造成膽汁淤積，細(xì)菌逆行性感染，促進(jìn)新結(jié)石形成。測(cè)量EST取石前后膽管直徑，發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張的膽總管并未因結(jié)石的取出而完全恢復(fù)。膽總管擴(kuò)張直徑反映了膽管壁彈性，長(zhǎng)期的慢性炎癥和纖維化使管壁失去了彈性，取石暫時(shí)解除了膽道梗阻，但膽管、尤其是膽總管的擴(kuò)張仍然存在，僵硬的膽管通過(guò)平滑肌運(yùn)動(dòng)排泄膽汁能力減弱，也是結(jié)石復(fù)發(fā)的潛在危險(xiǎn)因素。EST治療復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素有：膽囊切除術(shù)史、壺腹憩室存在、膽總管直徑＞15mm及多發(fā)結(jié)石。多因素分析確定了兩個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素：膽道手術(shù)史及膽道碎石術(shù)的使用史，膽道手術(shù)會(huì)促進(jìn)膽管成角，降低管壁彈性，進(jìn)而影響膽汁排泄，造成結(jié)石復(fù)發(fā)。十二指腸乳頭旁憩室是位于乳頭開(kāi)口與壺腹周?chē)墒改c向腔外突出的囊袋狀結(jié)構(gòu)，較為常見(jiàn)，通常無(wú)癥狀，但憩室的長(zhǎng)期壓迫及炎癥刺激，可引起膽胰疾病，導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)。本文選自：周雪婷，肝外膽管結(jié)石治療策略比較的臨床研究。

膽結(jié)石的病因 膽結(jié)石是一種全球范圍內(nèi)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病率具有顯著的地域差異。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，南美洲國(guó)家的發(fā)病率最高，約40%以上；其次是歐美國(guó)家，約20%；我國(guó)的膽結(jié)石總體發(fā)病率約10%。膽石癥的發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚，傳統(tǒng)認(rèn)為其形成是由于膽汁成分如膽固醇、膽色素、鈣離子等在各種機(jī)體因素的作用下，逐步析出并凝聚成石。導(dǎo)致膽結(jié)石發(fā)生的危險(xiǎn)因素眾多，包括遺傳、飲食、生活習(xí)慣、年齡、體重以及膽道動(dòng)力異常等。 1、個(gè)體因素 包括年齡、性別和肥胖。膽結(jié)石常見(jiàn)于成年人，小兒患病率極低，且隨年齡增加，膽石癥患病率增高，有研究表明40歲是膽結(jié)石發(fā)病危險(xiǎn)高低的分界線。女性的患病危險(xiǎn)明顯高于男性，可能與女性特有的生理因素有關(guān)，如妊娠、高產(chǎn)次等引發(fā)膽囊排空功能改變。肥胖者更易患膽囊結(jié)石，肥胖者膽囊的收縮性發(fā)生改變是導(dǎo)致膽結(jié)石危險(xiǎn)性增加的主要原因。 2、 生活習(xí)慣 有研究表明，空腹時(shí)間與膽結(jié)石發(fā)病具有相關(guān)性。注意飲食結(jié)構(gòu)，合理安排三餐，不吃早餐者危險(xiǎn)性增加。不良飲食習(xí)慣如兩餐間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等和膽石癥間接相關(guān)，可能因空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)造成膽酸分泌量下降，從而增加膽石癥發(fā)病機(jī)會(huì)。 3、 膳食結(jié)構(gòu) 大量研究表明高脂、高糖、高能量飲食和膽石癥的形成有關(guān)。膽固醇攝入對(duì)膽囊結(jié)石影響最大。牛羊肉、雞蛋、純牛奶等富含高膽固醇的食物，會(huì)導(dǎo)致血總膽固醇、低密度脂蛋白水平上升，膽汁內(nèi)膽固醇含量上升，膽固醇、膽汁酸、卵磷脂成分失調(diào)，易出現(xiàn)膽汁淤積、膽鹽沉積，形成結(jié)石。 4、 其他因素 如遺傳因素和其他相關(guān)疾病等。膽結(jié)石發(fā)病具有家族遺傳性。有研究表明膽囊結(jié)石中有遺傳家族史的約占10%，且男性的遺傳傾向更為明顯。胃切除術(shù)后，患者容易誘發(fā)膽結(jié)石發(fā)生，這可能與胃切除術(shù)后引起膽囊收縮功能改變有關(guān)。 針對(duì)上述膽結(jié)石的種種高危因素，目前不推薦使用藥物進(jìn)行預(yù)防，而主要通過(guò)對(duì)生活方式改變以及膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整來(lái)預(yù)防，包括適度運(yùn)動(dòng)保持理想體重，合理的膳食結(jié)構(gòu)以及保持規(guī)律的飲食習(xí)慣等。 膽結(jié)石的治療 對(duì)于已確診膽結(jié)石的患者，如何進(jìn)行合理有效的治療，手術(shù)治療還是保守治療，也是膽結(jié)石患者最為關(guān)心的問(wèn)題。由于膽結(jié)石會(huì)引發(fā)膽絞痛、膽囊炎甚至胰腺炎，特別是在進(jìn)食如紅燒肉、油炸食品、蛋黃類等高膽固醇食物后誘發(fā)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱甚至黃疸等癥狀，嚴(yán)重者進(jìn)而危及生命。而由膽結(jié)石引起長(zhǎng)期的膽囊慢性炎癥，會(huì)導(dǎo)致膽囊功能障礙，導(dǎo)致膽囊萎縮和瓷化膽囊，甚至?xí)l(fā)膽囊癌。因此，目前對(duì)于以下情況建議行外科手術(shù)治療： （1）對(duì)于有癥狀的膽囊結(jié)石，如反復(fù)發(fā)作的膽絞痛、膽囊炎或胰腺炎者 （2）對(duì)于結(jié)石數(shù)量多、體積大，病程長(zhǎng)者，或結(jié)石位于膽囊頸部者 （3）對(duì)于伴有膽囊萎縮、瓷化膽囊者 （4）合并有膽囊息肉者以及合并有膽總管結(jié)石者 對(duì)于具體的手術(shù)方式是切除膽囊還是“保膽取石”，目前學(xué)術(shù)界仍存有爭(zhēng)議。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，目前認(rèn)為腹腔鏡膽囊切除術(shù)是唯一治愈膽囊結(jié)石并預(yù)防膽囊癌的治療手段。而對(duì)于保膽取石我們團(tuán)隊(duì)目前也是持一種較為開(kāi)放的態(tài)度，原則是既不能隨意切除有功能的膽囊，也不能一味保膽取石，保留無(wú)功能的膽囊，因此建議在嚴(yán)格適應(yīng)癥的情況下進(jìn)行保膽取石，如膽囊功能測(cè)定良好，單個(gè)結(jié)石或結(jié)石預(yù)期可取凈、無(wú)急性膽囊炎癥發(fā)作史以及有強(qiáng)烈保膽意愿的年輕患者，并要明確告知有結(jié)石復(fù)發(fā)的可能。 作者簡(jiǎn)介 左劼良，男，醫(yī)學(xué)博士，住院醫(yī)師。2020年博士畢業(yè)于華山醫(yī)院普外科，擅長(zhǎng)膽石癥以及消化道腫瘤的微創(chuàng)外科治療。目前主持和參與國(guó)家或上海市自然科學(xué)基金1項(xiàng)。以第一作者和通訊作者發(fā)表SCI論文3篇。

排骨湯、烏雞湯、鯽魚(yú)湯……妻子懷孕，丈夫陪吃營(yíng)養(yǎng)餐，竟然雙雙吃出膽結(jié)石。“肥甘厚膩的食物，除引起肥胖、高血脂外，還會(huì)增加膽固醇的攝入。”北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外科主任醫(yī)師李月廷表示，膽結(jié)石的形成主要與膽汁中的有形成分，如膽固醇、膽色素、鈣離子等濃度過(guò)高，成核因子活性增強(qiáng)有關(guān)，也與膽囊功能減弱有關(guān)。 李月廷指出，膽結(jié)石還與飲食關(guān)系密切。不吃早餐，空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，儲(chǔ)存在膽囊內(nèi)膽汁濃縮，成核因子有足夠的時(shí)間促進(jìn)膽結(jié)石的形成，如果膽囊的功能減弱，不能將細(xì)小的結(jié)石排入十二指腸，久而久之，就容易形成結(jié)石。晚餐也很重要，很多人把一天中的營(yíng)養(yǎng)放在晚上，這些習(xí)慣會(huì)引起血脂增高，膽汁膽固醇分泌增加，造成膽汁中的膽固醇過(guò)飽和，從而易形成膽結(jié)石。 女性、肥胖人群、糖尿病患者、高齡人群是膽結(jié)石的高發(fā)人群。李月廷介紹，女性膽結(jié)石的發(fā)病率為男性的2倍，這是由于女性激素會(huì)增加膽汁膽固醇的分泌，降低膽汁酸和磷脂的合成和分泌，導(dǎo)致膽汁膽固醇過(guò)飽和。隨著年齡增長(zhǎng)，高齡人群的膽汁酸7α羥化酶活性降低，膽汁酸池減小，膽囊收縮功能降低，膽囊結(jié)石的發(fā)病率相對(duì)較高。 膽結(jié)石患者大多數(shù)無(wú)癥狀，大約20%的膽囊結(jié)石患者可能出現(xiàn)右上腹隱痛，同時(shí)伴有腹脹等癥狀，易被誤診為“胃病”，少數(shù)患者可出現(xiàn)膽絞痛，常與進(jìn)食油膩食物有關(guān)。李月廷提醒，膽囊結(jié)石引起的疼痛位于右上腹，呈陣發(fā)性疼痛或者持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩胛部和右側(cè)肩背部放射，并可伴惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)警惕膽結(jié)石。 “石頭”較小時(shí)，容易嵌頓到膽囊管，引起膽絞痛；膽結(jié)石較大時(shí)，長(zhǎng)期刺激膽囊壁，會(huì)增加膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)。李月廷指出，當(dāng)膽結(jié)石伴有急性膽囊炎、反復(fù)發(fā)作的慢性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊，尤其有懷疑膽囊癌的可能時(shí)，要及時(shí)切除膽囊。 預(yù)防膽結(jié)石，要做到規(guī)律均衡飲食，低膽固醇、低脂肪、高纖維飲食，嚴(yán)格控制肥肉、油炸食品以及含油脂多的干果、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等，多食新鮮蔬菜、水果；按時(shí)按量就餐，養(yǎng)成進(jìn)食早餐的習(xí)慣。此外，李月廷建議，大家經(jīng)常做一些體力活動(dòng)，不要久坐不動(dòng)，特別是腦力勞動(dòng)者，更要有意識(shí)地多做運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可以改善臟腑功能，減少膽囊結(jié)石形成。 新京報(bào)記者 劉旭 校對(duì) 柳寶慶

膽石又稱膽結(jié)石，是指膽道系統(tǒng)包括膽囊或膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾??；膽道感染是屬于常見(jiàn)的疾病。按發(fā)病部位分為膽結(jié)石和膽管結(jié)石。結(jié)石在膽囊內(nèi)形成后，可刺激膽囊黏膜，不僅可引起膽囊的慢性癥，而且當(dāng)結(jié)石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管后，還可以引起繼發(fā)感染，導(dǎo)致膽囊的急性炎癥。由于結(jié)石對(duì)膽囊黏膜的慢性刺激，還可能導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)生，有報(bào)告此種膽囊癌的發(fā)生率可達(dá)1%~2%。 造成膽石癥主要原因可能有 1喜靜少動(dòng) 有些人運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)少，天長(zhǎng)日久其膽囊肌的收縮力必然下降，膽汁排空延遲，容易造成膽汁淤積，膽固醇結(jié)晶析出，為形成膽結(jié)石創(chuàng)造了條件。 2體質(zhì)肥胖 平時(shí)愛(ài)吃高脂肪、高糖類、高膽固醇的飲品或零食，而肥胖是患膽石癥的重要基礎(chǔ)。 3.不吃早餐 現(xiàn)代許多人不吃早餐，而長(zhǎng)期不吃早餐會(huì)使膽汁濃度增加，有利于細(xì)菌繁殖，容易促進(jìn)膽結(jié)石的形成。如果堅(jiān)持吃早餐，可促進(jìn)部分膽汁流出，降低一夜所貯存膽汁的黏稠度，降低患膽石癥的危險(xiǎn)。 4.餐后體位 當(dāng)人呈一種蜷曲體位時(shí)，腹腔內(nèi)壓增大，腸道蠕動(dòng)受限，不利于食物的消化吸收和膽汁排泄，飯后久坐影響膽汁酸的重吸收，致膽汁中膽固醇與膽汁酸比例失調(diào)，膽固醇易沉積下來(lái)。 5.肝硬化者 這與肝硬化病人身體中對(duì)雌激素滅活功能降低有關(guān)，身體中雌激素滅活功能降低，則雌激素水平較高，加上肝硬化病膽囊收縮功能低下、膽囊排空不暢、膽道靜脈曲張、血中膽紅素升高等多種因素可造成膽石癥。 6遺傳因素 遺傳因子在明確膽石癥危險(xiǎn)性方面顯然起著重要作用。膽石癥在膽固醇膽石癥患者的近親中更經(jīng)常發(fā)生。 膽囊結(jié)石一旦確診最好的治療方式就是手術(shù)治療，很多人聽(tīng)說(shuō)手術(shù)治療，手術(shù)治療包括傳統(tǒng)的開(kāi)刀手術(shù)和目前最常用的微創(chuàng)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。 腹腔鏡下膽囊切除術(shù) 隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡越來(lái)越被大家所熟知，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為治療膽囊結(jié)石的“金標(biāo)準(zhǔn)”術(shù)式，以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快為明顯特點(diǎn)，為廣大患者所認(rèn)同。腹腔鏡膽囊切除術(shù)L）仍需遵循開(kāi)腹膽囊切除術(shù)（OC）的治療原則，隨著手術(shù)經(jīng) 驗(yàn)的不斷豐富，器械設(shè)備的不斷完善，LC的手術(shù)適應(yīng)癥正在擴(kuò)大，也越來(lái)越受到膽囊結(jié)石患者的歡迎。 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的特點(diǎn)： 1.手術(shù)是在腹腔鏡直視下進(jìn)行，可清楚地將膽囊表面及周?chē)M織、解剖學(xué)情況盡收眼底，清晰的手術(shù)視野結(jié)合先進(jìn)的內(nèi)鏡設(shè)備，基本不傷人體組織。 2.腹腔鏡下膽褰切除術(shù)的治愈率高達(dá)98%以上（炎癥粘連嚴(yán)重者只能中轉(zhuǎn)開(kāi)刀）。 3.手術(shù)切口小、膽管損傷發(fā)生率、遲發(fā)性膽管殘端膽漏發(fā)生率低，術(shù)后腹腔內(nèi)出血少、對(duì)臟器功能干擾輕。 4.術(shù)后恢復(fù)快，病人術(shù)后第一天即可下床活動(dòng)，甚至進(jìn)食，平均3-5天出院。 5.手術(shù)對(duì)患者年齡、身體能否耐受手術(shù)等基本狀況與傳統(tǒng)開(kāi)刀相比，無(wú)絕對(duì)禁忌癥。 適應(yīng)癥 1、有癥狀的膽囊結(jié)石 2、有癥狀的非結(jié)石性慢性膽囊炎 3、有癥狀和有手術(shù)特征的膽褰隆起性病變 4、急性膽囊 5、部分無(wú)癥狀膽結(jié)石 腹腔鏡膽囊切除的優(yōu)勢(shì) 1、腹腔鏡微創(chuàng)治療膽結(jié)石創(chuàng)傷小，無(wú)疼痛，出血少，切口感染風(fēng)險(xiǎn)小 2、嫻熟的腹腔鏡技術(shù)使腹腔鏡膽切除術(shù)手術(shù)時(shí)間較開(kāi)腹手術(shù)短 3、腹腔鏡微創(chuàng)操作，避免了開(kāi)腹手術(shù)較大手術(shù)疤痕影響美觀； 4、不需使用尿管、管，減少病友痛苦； 5、腹腔鏡膽切除對(duì)腹腔干擾小，術(shù)后在排氣及進(jìn)食時(shí)間早、住院時(shí)間短、費(fèi)用低。 一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后如果并發(fā)癥，多數(shù)可在3天內(nèi)出院。

濕熱質(zhì)要恢復(fù)平衡，才能達(dá)到“治未病”的目的。