膽囊炎、膽石癥、胰腺等的外科術(shù)后病人每日蛋白質(zhì)需50克～70克，脂肪30克。急性胰腺炎患者宜供給無脂肪、富含糖類的流食，如米湯、面糊（稀）、藕粉、菜湯、蛋白水等，脂肪保持在10克以下。慢性胰腺炎病人的飲食宜高糖類，蛋白質(zhì)每日0. 8克～1. 0克／千克體重，總熱能8368千焦（2000千卡）／日。膽道手術(shù)或胰腺手術(shù)病人的飲食宜低脂肪，脂肪在10克以下，高糖類，每日蛋白質(zhì)0. 9克～1. 1克／千克體重，總熱能10878千焦（2600千卡）／日。 膽囊或胰腺術(shù)后的病人避免選用含脂肪多的食物，如肥肉、肉松、花生米、松子、芝麻、核桃、牛奶、蛋黃、油酥糕點等、忌用油煎、干炸、爆炒、滑溜等方法烹制的食物，還要忌用價含纖維的食物，以及強(qiáng)烈的調(diào)味品，如姜、蔥、辣椒、蒜等。

來我門診的膽結(jié)石患者，一半以上都有拖延治療的情況。很多朋友體檢查出膽結(jié)石，結(jié)石不大，平時又不疼不癢的，僥幸心理日漸加劇，總覺得自己是那個“天選之人”，可以拖一輩子不手術(shù)。比如這位37歲男性患者，來我門診復(fù)查好多次了，每次我都建議他手術(shù)，每次他都表示再和家里人商量下，這一商量就是2年。。。直到上周我從他已經(jīng)發(fā)炎的膽囊里取出了這顆“定時炸彈”。這顆結(jié)石個頭不大，邊角卻異常鋒利，會破壞膽囊壁的脆弱的粘膜，甚至?xí)T發(fā)癌變。他說：“我運氣不錯，這種情況都能保住膽囊，是遇到了“神醫(yī)扁鵲”“。我笑笑：“我可不是扁鵲，但你差點成為蔡桓公”

多喝水 多飲水的目的就是為了預(yù)防膽汁的過度濃縮。這里所謂的多喝水，指的是多喝白水或者是淡茶，避免喝一些甜飲料。 三餐規(guī)律，飲食三低 三餐規(guī)律好理解，起居規(guī)律，按時吃飯，不吃油膩夜宵。晚上實在需要增加夜宵，宜選擇吃較為清淡的食物。而飲食三低指的是低脂肪、低糖、低鹽，這是對于已患膽結(jié)石病人的飲食要求。另外，多攝入點水果蔬菜，足夠的膳食纖維可是有利于預(yù)防膽結(jié)石發(fā)生的。 加強(qiáng)運動，預(yù)防肥胖 對于體脂肪過高，肥胖或者腰圍過大的膽結(jié)石患者，首要任務(wù)就是減肥。不過不要求快速減肥，快速減肥反而會不利膽結(jié)石的防控。 主食一半換全谷雜糧 主食也就是我們?nèi)粘Ｋf的淀粉類食物。淀粉類食物對于肝臟和膽囊刺激都比較小，帶來的負(fù)擔(dān)也比較小。整體來說，膽囊疾病患者飲食適合較高的碳水化合物和較低的脂肪飲食。把主食的一半換成全谷雜糧，既能保證能量的供應(yīng)，又能減緩血糖的波動。 蛋白質(zhì)不是禁忌 得了膽結(jié)石患者可能會聽說飲食要注意油脂和高蛋白的攝入。確實蛋白質(zhì)和脂肪都會刺激縮膽囊素，但是身體如果沒有足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，對于后期身體恢復(fù)也是不利的。所以建議選擇像魚、瘦肉、低脂奶類還有豆制品這類的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。蔬果對于膽結(jié)石患者是有好處的，不過水果建議一次不要吃太多，避免引起腸道產(chǎn)氣，引起膽囊收縮。

大部分膽結(jié)石，在結(jié)石卡在膽囊頸部或膽囊管之前，多數(shù)人是沒有明顯癥狀的，也就是我們很多人講的不痛不癢的結(jié)石。 對于這一類“不痛不癢”的結(jié)石處理，不要說患者，就是我們專業(yè)的肝膽外科醫(yī)生，其實內(nèi)心也是很糾結(jié)的。 如果輕易的做膽囊切除手術(shù)，會造成一部分患者膽囊功能喪失，從而對以后的生活、飲食造成影響！但如果一昧的保守觀察又很容易出現(xiàn)膽總管結(jié)石，膽源性胰腺炎icon甚至膽囊癌等并發(fā)癥?。ㄟ@個月我就碰到了2例膽囊癌的患者，其中一位才33歲，真的是災(zāi)難性的并發(fā)癥?。┱娴陌l(fā)生了這些并發(fā)癥，也就后悔莫及了！ 那么，對于這些不痛不癢的結(jié)石，究竟該如何處理最好？ 我認(rèn)為還是要綜合評估患者的個體情況、膽囊功能以及結(jié)石并發(fā)癥風(fēng)險等來選擇一個對患者個體最佳的個性化治療方案（溶石，觀察，切膽或保膽），而不是一昧的觀察或切膽！

這種膽結(jié)石我們是非常推薦做保膽手術(shù)的。大家都知道，膽結(jié)石的成因是非常復(fù)雜，有些是不可逆因素，比如：年齡的增長、女性、種族、基因和家族史；有些是可逆轉(zhuǎn)的后天因素，比如：妊娠、肥胖、低纖維、高脂飲食、忽然禁食等。如果我們術(shù)中發(fā)現(xiàn)結(jié)石是多發(fā)結(jié)石、或大小不一的充滿性結(jié)石，這種結(jié)石成因就比較復(fù)雜，為避免術(shù)后復(fù)發(fā)，一般我不推薦保膽。圖中這位34歲女性患者是多發(fā)結(jié)石，但為什么我也給她做了保膽手術(shù)呢？原因有二：第一，膽囊排空指數(shù)顯示膽囊功能良好，來我院時也沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，只是有輕度的膽囊炎；第二，術(shù)中膽道鏡觀察，結(jié)石為膽固醇結(jié)石，雖然是多發(fā)結(jié)石，但大小、型狀、顏色非常一致，這就意味著結(jié)石成因單一?；颊咂綍r愛吃高熱食物，我認(rèn)為這是個主因，只要她改變飲食習(xí)慣，術(shù)后膽結(jié)石復(fù)發(fā)的概率一定是極低的。

截止目前為止，我們醫(yī)院已經(jīng)接待了全球26國家的膽囊病患者！ 作者介紹： 王小鋒副主任醫(yī)師 科學(xué)微創(chuàng)保留膽囊 科學(xué)微創(chuàng)保留肝臟 專注于科學(xué)微創(chuàng)取膽囊結(jié)石，膽囊息肉和肝內(nèi)外膽管結(jié)石！ 畢業(yè)于中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院，外科碩士，擅長肝膽胃腸等腹部外科微創(chuàng)手術(shù)治療。中國抗癌協(xié)會康復(fù)會學(xué)術(shù)指導(dǎo)委員會肝膽胰分會青年委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會肝膽外科醫(yī)師分會第二屆委員會加速康復(fù)專業(yè)組成員、廣東省醫(yī)藥學(xué)會結(jié)石防治專業(yè)委員會會員、廣東省肝臟病學(xué)會肝衰竭及人工肝專業(yè)委員會委員、廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)鏡外科專業(yè)委員會委員、廣州市醫(yī)學(xué)會腔鏡外科分會第三屆委員會委員、廣東省健康管理學(xué)會肝膽胰微創(chuàng)專業(yè)委員會委員、廣東省健康管理學(xué)會胰腺疾病專業(yè)委員會委員、廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會中西醫(yī)結(jié)合肝膽外科專業(yè)委員會常務(wù)委員。 曾到肝膽胰頂尖?？扑诘闹袊嗣窠夥跑娍傖t(yī)院（北京301醫(yī)院）進(jìn)修學(xué)習(xí)，對肝膽胰外科無比熱愛，掌握肝膽胰外科的前沿技術(shù)：腹腔鏡解剖性肝段切除、術(shù)中超聲等。2018年曾到日本，向國際肝膽外科最負(fù)盛名的專家幕內(nèi)雅敏教授（Prof.Masatoshi Makuuchi）所在醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)習(xí)。 2006年以來，重點開展硬鏡微創(chuàng)保膽取石取息肉手術(shù)，尤其是本領(lǐng)域難度較大的膽囊頸（管）嵌頓結(jié)石。國內(nèi)率先于《中國內(nèi)鏡雜志》、《腹腔鏡外科雜志》、《中華普外科手術(shù)學(xué)雜志：電子版》、《臨床醫(yī)學(xué)工程》等國家級雜志發(fā)表《硬性膽道鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療膽囊頸(管)嵌頓結(jié)石》、《膽道鏡保留膽囊治療膽囊管嵌頓結(jié)石12例報告》、《硬質(zhì)膽囊鏡保膽取膽囊頸及膽囊管嵌頓結(jié)石85例》、《硬性膽道鏡保膽取石術(shù)治療膽囊頸、管嵌頓結(jié)石與非嵌頓結(jié)石的對比》等論著。對膽囊頸（管）嵌頓結(jié)石的保膽治療有豐富的經(jīng)驗，將更好地為更多患者保留膽囊。 2015年申報廣東省繼續(xù)教育項目《硬鏡微創(chuàng)保膽技術(shù)治療膽囊頸（管）嵌頓結(jié)石》，更好的為省內(nèi)各醫(yī)院推廣和規(guī)范保膽技術(shù)。 2019年申報廣州市“兩新項目”《構(gòu)建基層腹腔鏡肝膽脾胰手術(shù)前哨平臺》通過廣州市評審立項。 參與《硬性膽道鏡下膽囊壁間結(jié)石的臨床研究》項目的科技成果順利通過了廣州市科技局科研成果鑒定。 參與《系列膽囊內(nèi)鏡的研發(fā)與臨床實踐》獲得了“恩德思醫(yī)學(xué)科學(xué)科研項目一等獎”。 已于國家核心期刊發(fā)表論文多篇，作為主要作者參與編著《橋牌系列硬質(zhì)膽囊鏡診療圖譜》，《CHiAO膽囊鏡取石（息肉）保膽手術(shù)探索與實踐》，《膽囊結(jié)石及膽囊結(jié)石中華支睪吸蟲卵微觀結(jié)構(gòu)圖譜》等保膽手術(shù)相關(guān)專著。 參與我院膽囊病研究所專項膽囊結(jié)石成份分析研究，對不同結(jié)石成份結(jié)石成因有一定研究，更好的指導(dǎo)患者預(yù)防術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)。 參與指導(dǎo)國內(nèi)多家醫(yī)院保膽技術(shù)推廣工作，多次參與全國性保膽大會手術(shù)展示，直接接診26個國家的膽囊病患者。

李先生的妻子在懷孕5個月時突發(fā)黃疸、腹痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷膽管結(jié)石。孕婦不能做外科手術(shù)，內(nèi)鏡下取石需要X光輔助，可能對孩子產(chǎn)生影響。但李先生的妻子已經(jīng)間斷腹痛2周了，由于考慮癥狀反復(fù)發(fā)作將會誘發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)風(fēng)險，而手術(shù)亦可誘發(fā)流產(chǎn)。因此當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議王女士進(jìn)行內(nèi)鏡下膽總管ERCP取石術(shù)。在上述困境下，李先生從內(nèi)蒙古慕名來到西安交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院消化中心就診。該院內(nèi)鏡中心盧王主任團(tuán)隊在超聲輔助下，為李先生的妻子進(jìn)行了ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)），成功取出了一枚膽管結(jié)石。目前，李先生的妻子已順利康復(fù)出院。 王女士是一位懷孕20周的二胎媽媽。懷孕18周時因間斷黃疸、腹痛，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，B超提示膽管結(jié)石，給予保守對癥治療。近期因頻繁腹痛、伴皮膚鞏膜黃染就診西安交通大學(xué)附屬醫(yī)院消化中心，通過綠色通道很快辦理住院手續(xù)。入院后積極完善相關(guān)檢查后發(fā)現(xiàn)，患者患有膽管多發(fā)結(jié)石，為此，科室團(tuán)隊多次商討解決方案并反復(fù)查閱了相關(guān)資料，為了最大程度的保護(hù)胎兒，并解決患者膽管結(jié)石的問題，決定不用X光做輔助，在B超引導(dǎo)下直接取出結(jié)石。 在醫(yī)院B超專家的配合下，盧王主任及其團(tuán)隊為王女士進(jìn)行了ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)）。整個手術(shù)操作過程一氣呵成，僅歷時不到20分鐘，就成功將王女士的膽總管結(jié)石取出。術(shù)后經(jīng)過精心治療，王女士很快康復(fù)出院。出院隨訪，王女士和胎兒平安正常。 出院后，家屬感激的送來錦旗對消化中心團(tuán)隊表示感謝。李先生說他還記得老婆當(dāng)時做手術(shù)的情景，沒有想到手術(shù)會那么快就結(jié)束了，一家人心里的石頭就都落下來了?！胺浅８兄x胸科醫(yī)院內(nèi)鏡中心的醫(yī)護(hù)人員，讓我老婆順利度過難關(guān)”。 科普時間ERCP取石術(shù)通常需要在放射科X光下完成。這對患者及操作者來說都存在健康隱患，尤其是兒童、孕婦及血液系統(tǒng)疾患人群。為解決這一臨床問題，西安市胸科醫(yī)院盧王主任先采用安全準(zhǔn)確的磁共振膽道水成像明確了診斷，繼而在無創(chuàng)無輻射的B超引導(dǎo)下ERCP膽總管結(jié)石取石術(shù)，既解決了病患的緊急狀況，又保全了胎兒的健康發(fā)育。 ● 非射線下十二指腸乳頭中小切開+乳頭球囊擴(kuò)張術(shù)膽總管取石術(shù)，在微創(chuàng)治療膽總管結(jié)石等問題的同時，還很好的保留了膽囊功能，既解決了患者黃疸、高熱、腹痛的急性癥狀，還可以防止術(shù)后可能發(fā)生腹脹、腹瀉及消化不良等并發(fā)癥，而且避免了患者及醫(yī)護(hù)人員直接暴露于射線下可能造成的損傷。特別是對孕婦，在保證安全取石的基礎(chǔ)上，能避免胎兒受到放射線的傷害。 ● 膽結(jié)石是一種嚴(yán)重威脅身體健康的疾病，很多患有膽結(jié)石的患者都經(jīng)不住病痛的折磨，不得已來采取手術(shù)的方法來取出結(jié)石。但是孕婦是不可以輕易動手術(shù)的，在患上膽結(jié)石之后，就會備受折磨，那孕婦膽結(jié)石怎么辦？ 孕婦患有膽結(jié)石之后，應(yīng)該及時的就醫(yī)檢查，根據(jù)實際病情采取相應(yīng)的治療措施。有的患者在患上膽結(jié)石之后，身體并沒有明顯的不適，也不會影響正常的進(jìn)食和生活。這種情況下，孕婦可以先不做治療，不用吃藥，更不用考慮手術(shù)。等到順利生下寶寶之后，再采取治療措施。 ● 但如果孕婦的病情比較嚴(yán)重，且伴有惡心、嘔吐、劇烈腹痛等癥狀，那就必須要趕緊就醫(yī)。在醫(yī)生診斷之后，結(jié)合孕婦的實際情況，才能決定治療方案。針對孕婦的實際情況，醫(yī)生會給出風(fēng)險性最小的治療方，孕婦不用太過擔(dān)心。 患有膽結(jié)石的孕婦，除了要積極的治療，在平時的飲食中也要多加注意。要避免食用牛奶、肉類等蛋白質(zhì)含量偏高的食物，否則都會加重病情。一旦出現(xiàn)急診表現(xiàn)，應(yīng)立即來醫(yī)院就診。 西安市胸科醫(yī)院 陜西省西安市長安區(qū)航天大道與65國道交叉口東330米 乘車路線 路線一：地鐵四號線（航天新城方向）航天大道站（A口）出站后乘坐259路公交車五雁路下車 路線二：地鐵四號線（航天新城方向）金滹沱站（B口）出站后乘坐113路公交車杜陵西路西段站下車 西安市胸科醫(yī)院消化中心擁有一支業(yè)務(wù)精湛的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊，均來自于第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院，三位高級職稱，他們在唐都醫(yī)院消化科工作15年以上，具有5萬例以上的胃腸鏡操作經(jīng)驗，擁有豐富的臨床診治經(jīng)驗及熟練的內(nèi)鏡操作技術(shù)?？剖遗鋫淞俗钕冗M(jìn)的奧林巴斯290內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，超聲內(nèi)鏡系統(tǒng)及內(nèi)鏡清洗設(shè)備，目前國內(nèi)開展的內(nèi)鏡下治療，尤其是消化道早癌的早診早治、肝膽胰腺疾病的內(nèi)鏡治療均可在我院常規(guī)開展。常規(guī)開展的無痛胃腸鏡檢查，解除了患者的恐懼心理，使胃腸鏡檢查及治療更加舒適化和人性化。 學(xué)科帶頭人 盧王主任 西安交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院消化中心主任。原第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師，第四軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士，碩士研究生導(dǎo)師。陜西省保健協(xié)會早癌篩查委員會消化專業(yè)常務(wù)委員、ERCP學(xué)組委員、陜西省抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)鏡專業(yè)委員會早癌學(xué)組副組長、陜西省預(yù)防醫(yī)學(xué)會消化病預(yù)防專業(yè)委員會委員、陜西省國際交流促進(jìn)會消化專業(yè)委員，陜西省醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會委員、陜西省醫(yī)師協(xié)會消化醫(yī)師分會委員，陜西省國際交流促進(jìn)會慢性病管理委員會常務(wù)委員，陜西省抗癌協(xié)會胃腸道間質(zhì)瘤專業(yè)委員會委員。 擅長：功能性胃腸病、消化道早期癌及膽胰系統(tǒng)疾病的診治，以及多種內(nèi)鏡下治療：如內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡胃壁全層切除術(shù)（EFR） 、經(jīng)口內(nèi)鏡下環(huán)形肌切開術(shù)（POEM）、經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）、內(nèi)鏡逆行性闌尾炎治療術(shù)（ERAT）、內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張精準(zhǔn)斷流術(shù)（ESVD）等。 西安交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院消化中心副主任，原唐都醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師，第四軍醫(yī)大學(xué)碩士研究生，現(xiàn)為陜西省消化內(nèi)鏡學(xué)會青年委員，陜西省保健協(xié)會ERCP學(xué)組委員，陜西省早癌篩查專業(yè)委員會委員，陜西省抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)鏡專業(yè)委員會委員，陜西省國際交流促進(jìn)會消化專業(yè)委員。以第一作者在核心期刊發(fā)表論著10余篇。在唐都醫(yī)院工作10余年，積累了豐富的臨床工作經(jīng)驗。 擅長：酒精性肝病、脂肪肝、肝癌，胰腺炎，膽管結(jié)石的診治，以及多項內(nèi)鏡下各種微創(chuàng)治療，如內(nèi)鏡下胃腸息肉切除、消化道狹窄擴(kuò)張及支架置入、內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）、超聲內(nèi)鏡（EUS）、經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）、內(nèi)鏡逆行性闌尾炎治療術(shù)（ERAT）、透明帽輔助內(nèi)鏡下內(nèi)痔硬化術(shù)（CAES）等。 西安交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院消化中心副主任，副主任醫(yī)師。空軍軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士，原唐都醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師。 擅長：消化系統(tǒng)常見疾病診治，包括消化道早癌的診斷與治療、炎癥性腸病、功能性胃腸病、HP感染與相關(guān)胃疾病、肝硬化、胰腺炎、脂肪肝等。 臨床能力：熟練掌握胃鏡、腸鏡、超聲內(nèi)鏡、膠囊內(nèi)鏡及多種內(nèi)鏡下治療技術(shù)，如 1.內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）2.內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）3.內(nèi)鏡粘膜下挖除術(shù)（ESE） 4.內(nèi)鏡胃壁全層切除術(shù)（EFR） 5.內(nèi)鏡經(jīng)粘膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER） 6. 內(nèi)鏡逆行性闌尾炎治療術(shù)（ERAT）7.內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張精準(zhǔn)斷流術(shù)（ESVD）8、透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化術(shù)（CAES）9、消化道支架植入術(shù)等。 學(xué)術(shù)任職：陜西省保健協(xié)會早癌篩查委員會消化專業(yè)秘書兼委員、 陜西省抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)鏡專業(yè)委員會早癌學(xué)組委員、陜西省預(yù)防醫(yī)學(xué)會消化病預(yù)防專業(yè)委員會委員、陜西省國際交流促進(jìn)會消化專業(yè)委員，陜西省抗癌協(xié)會第一屆腫瘤人工智能與機(jī)器人診療專業(yè)委員會委員。 如果您出現(xiàn)腹痛，腹脹，腹瀉，便秘，惡心、嘔吐，消化道出血（嘔血或便血），腹水，黃疸，不明原因納差、消瘦，吞咽困難等消化道癥狀，以及無癥狀體檢或胃腸鏡體檢，可來我院消化中心門診就診。 西安交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院消化中心配備了最先進(jìn)的奧林巴斯290內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，超聲內(nèi)鏡系統(tǒng)及內(nèi)鏡清洗設(shè)備，常規(guī)開展無痛苦胃腸鏡檢查，解除了患者的恐懼心理，使胃腸鏡檢查及治療更加舒適化和人性化。

1988 年英國的 Kellett 等創(chuàng)造了經(jīng)皮膽囊造口取石術(shù)，對 8 例有癥狀的膽囊結(jié)石患者行膽囊造影檢查，證明膽囊有功能，然后在全麻下采用經(jīng)皮腎鏡在 X 線和超聲波引導(dǎo)下經(jīng)皮行膽囊穿刺，取出膽囊結(jié)石，膽囊內(nèi)留置一條導(dǎo)尿管，7-10 天后取出。其中有 7 例患者順利完成手術(shù)取出結(jié)石，經(jīng)術(shù)后 3 個月的隨訪，未發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留及相關(guān)并發(fā)癥。該術(shù)式與 John S開創(chuàng)的膽囊造口取石術(shù)相比，區(qū)別在于前者并沒有一期閉合膽囊切口，而是留置氣囊尿管后即結(jié)束手術(shù)。該方案能更大程度上保留膽囊功能，術(shù)后還可以通過竇道用膽道鏡取石，提高了結(jié)石清除率，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率也較開腹膽囊切除術(shù)低。但該方法仍存在不能徹底取盡結(jié)石造成結(jié)石殘留的問題，術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率為 16%-53.4%。 (二) 腹腔鏡出現(xiàn)后的保膽取石 1979 年德國的 E Frimberger 發(fā)明了手術(shù)腹腔鏡，自此膽囊手術(shù)進(jìn)入微創(chuàng)時代。1985 年西德的 Muhe 完成了世界首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，這一術(shù)式較開腹膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，適應(yīng)癥更廣等優(yōu)勢，迅速被國內(nèi)外醫(yī)師所采納，且至今仍是臨床上治療膽囊結(jié)石的主流方法。但是腹腔鏡膽囊切除術(shù)也有著一些缺陷，包括更易造成膽管損傷、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率高、不符合患者保留自身器官的期望等。E Frimberger于 1984 年報道了腹腔鏡下膽囊切開取石（取息肉）術(shù)，受限于儀器設(shè)備等原因，該手術(shù)方式稍顯粗糙，此后國內(nèi)外學(xué)者對該方法進(jìn)行了多次改良，最終形成了現(xiàn)在仍在使用的一系列保膽取石手術(shù)：讓患者平臥， 在全麻腹腔鏡下切開膽囊，利用膽道鏡、取石網(wǎng)籃等取出結(jié)石，縫合膽囊，完成手術(shù)。改良術(shù)式主要包括：1989 年 Perissat 等首先報道了 17 例在腹腔鏡保膽取石術(shù)中留置膽囊引流管的案例。該方案與現(xiàn)在成熟的保膽取石術(shù)相比，住院時間更長，膽漏等并發(fā)癥發(fā)生率更高。1991 年德國的 Mentges 等自制了單孔腹腔鏡設(shè)備，開創(chuàng)了單孔腹腔鏡保膽取石術(shù)，并在 12 頭豬的身上做了模擬操作，手術(shù)全部成功，未發(fā)現(xiàn)膽漏，術(shù)后動物恢復(fù)良好。該術(shù)式腹腔鏡鏡頭和相關(guān)操作器械均通過同一個經(jīng)改良的多功能戳卡進(jìn)入腹腔，提拉膽囊后，行膽囊穿刺，抽吸膽汁，沖洗膽囊，擴(kuò)張膽囊穿刺孔，取出結(jié)石、封閉膽囊?，F(xiàn)在單孔腹腔鏡手術(shù)的儀器設(shè)備、技術(shù)手段均有了一定的改良，對比經(jīng)典的 3 孔腹腔鏡法，其創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快，符合部分追求美觀患者的心理需求，但手術(shù)器械更昂貴，操作起來也相對困難，對手術(shù)醫(yī)生提出了更高的要求，并不能在各大醫(yī)院常規(guī)開展。 目前，部分醫(yī)師學(xué)者認(rèn)為“西方國家不做保膽”，這一觀點是錯誤的。一百多年來，無論國內(nèi)還是國外，眾多醫(yī)師學(xué)者們一直在創(chuàng)新、實踐、改良著保膽取石手術(shù)，切膽還是保膽的爭論也一直持續(xù)到了現(xiàn)在。保膽取石手術(shù)起源于國外，各種手術(shù)方式亦自國外傳入，由于國外部分醫(yī)院的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示保膽取石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，且保留的膽囊存在一定的癌變風(fēng)險，近 10 年來，國外關(guān)于保膽取石的文章相對較少。當(dāng)前保膽取石手術(shù)的安全性已經(jīng)令人滿意，術(shù)后的結(jié)石復(fù)發(fā)率也得到有效的降低，當(dāng)然也還存在一定的問題，現(xiàn)有的保膽取石手術(shù)仍有一定的改良空間，也期待未來這一領(lǐng)域出現(xiàn)突破性的發(fā)明與創(chuàng)新。保膽取石手術(shù)保留了患者的膽囊功能，提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量，更符合患者的心理預(yù)期。但是結(jié)石復(fù)發(fā)或者極低可能的癌變?nèi)允潜Ｄ懯中g(shù)繼續(xù)發(fā)展需要解決的難題?？傊Ａ羝鞴俜厢t(yī)學(xué)的本質(zhì)和發(fā)展規(guī)律，隨著未來科技水平的發(fā)展，這一目標(biāo)最終會實現(xiàn)。 本文選自：魏健，國內(nèi)外保膽取石的發(fā)展史、現(xiàn)狀與發(fā)展。

膽囊結(jié)石（息肉）是世界范圍常見病，患病率在10%左右，開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡下膽囊切除術(shù)廣泛用于臨床治療膽囊結(jié)石，已經(jīng)成為治療膽囊結(jié)石的“金標(biāo)準(zhǔn)”，然而膽囊切除后，從生理上、心理上都會帶來各種問題和影響，隨著醫(yī)學(xué)模式的改變和對膽囊功能的從新認(rèn)識，內(nèi)鏡保膽取石（息肉）手術(shù)在臨床上越來越多的開始應(yīng)用，從而帶來膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)和預(yù)防復(fù)發(fā)的問題，目前明確提出膽石癥的三級預(yù)防概念，一級預(yù)防針對有成石傾向但尚未成石的高位人群，防止結(jié)石形成，即對于容易發(fā)生結(jié)石的人，從調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣方面進(jìn)行預(yù)防；二級預(yù)防是防止無癥狀的膽石患者出現(xiàn)臨床癥狀和并發(fā)癥，阻止膽石患者從無癥狀向有癥狀的轉(zhuǎn)變；三級預(yù)防著重膽石癥非手術(shù)治療后的復(fù)發(fā)，即對于一些已經(jīng)通過藥物溶石、沖擊波碎石等治療后結(jié)石消除的人，積極預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)，膽石癥的預(yù)防研究是全球關(guān)注的焦點。 一、 膽石病的一級預(yù)防 一級預(yù)防的目的是防止膽石形成，膽石的發(fā)生既有遺傳因素又有環(huán)境陰損，前者較難改變，而后者則能夠調(diào)整。膽固醇結(jié)石病危險因素的研究也證實了這一點：熱量和脂肪攝入高，膽石癥發(fā)病率增加，攝入少則膽石發(fā)病減少，推薦下列預(yù)防措施。 1、 預(yù)防膽固醇過飽，肥胖者體內(nèi)膽固醇過多，膽汁排出多，肥胖患者應(yīng)該減輕體重，消耗體內(nèi)脂肪組織，其中膽固醇便排入膽汁并增加膽汁膽固醇量，因此避免肥胖有積極意義。 2、 增加攝入鈣和纖維素 高鈣和高纖維的食物可以降低血清脫氧膽酸，預(yù)防膽石形成。高鈣和高纖維食物包括綠色蔬菜、胡蘿卜、西紅柿、菠菜、白菜等，平時應(yīng)多吃些香蕉、蘋果等水果。 3、 減少攝入飽和脂肪酸 食物中的飽和脂肪酸的減少不但可降低膽汁膽固醇含量，還可使膽汁成核活性降低。增加不飽和脂肪酸的攝入對預(yù)防結(jié)石有促進(jìn)作用。 4、 定時定量進(jìn)餐和增加運動 推薦按時進(jìn)餐，避免兩餐間歇過長，減少膽汁酸腸-肝循環(huán)的阻斷時間。建議三餐之后的臨睡前增加一次小餐，縮短一夜的空腹時間，經(jīng)常排空膽囊，不但促進(jìn)膽汁酸循環(huán)，還減少膽汁在膽囊中停留的時間。這種飲食方式可能增加熱卡的攝入，導(dǎo)致肥胖的危險。因此要增加體力活動，促進(jìn)能量消耗。 5、 預(yù)防華支睪吸蟲感染 在華支睪吸蟲感染流行區(qū)（廣東、廣西、福建、湖南、湖北），膽囊結(jié)石和膽汁中均發(fā)現(xiàn)有大量的華支睪吸蟲蟲卵，說明華支睪吸蟲感染與膽石形成有相關(guān)性。 二、二級預(yù)防 定期的健康體檢是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷的最好方法，膽石癥的二級預(yù)防還要防止無癥狀的膽石癥轉(zhuǎn)化為有癥狀膽石癥。文獻(xiàn)報道無癥狀的膽囊結(jié)石24%--34%在10年內(nèi)出現(xiàn)癥狀，而且無法預(yù)測在何時、何地、以何種方式發(fā)生。保膽取石手術(shù)是治療無癥狀膽囊結(jié)石的最積極有效的方法，該術(shù)式保證了膽囊的良好轉(zhuǎn)歸，減少了膽源性胰腺炎的發(fā)生，減少了繼發(fā)性膽總管結(jié)石的發(fā)生，減少了膽囊癌的發(fā)生。在膽囊未發(fā)生嚴(yán)重的病理改變以前，積極地實施保膽手術(shù)，既去除了病因，保留膽囊，更重要的是保證了膽囊的功能。 三、硬質(zhì)膽道鏡取石（息肉）保膽手術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防 術(shù)后控制膽固醇的攝入量，少食含膽固醇的食物，如：動物內(nèi)臟、海鮮類、蛋黃等并輔以熊去氧膽酸治療或?；切苊撗跄懰?。術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)膽泥出現(xiàn)患者，間斷口服33%硫酸鎂溶液，臨床證實效果良好。定期復(fù)查、定期隨訪。