膽囊結(jié)石，或者是膽囊息肉都是一個(gè)常見的外科性疾病。很多人會(huì)問得了膽結(jié)石或者膽囊息肉，怎么辦。我們把這類病人大致分為兩類，一類是有癥狀的，一類是無癥狀的，通常沒有上腹部的疼痛以隱痛為主，同時(shí)沒有餐后上腹飽脹的感覺又或者是消化不良的情況，一般不需要手術(shù)處理，定期做彩超檢查來判斷就可以了，那么檢查主要觀察什么呢，第一結(jié)石或者息肉有沒有增大增多，同時(shí)膽囊壁會(huì)不會(huì)增厚因?yàn)椴粩嘣龊裾f明膽囊有慢性不斷炎癥刺激組織增生。這類情況是要考慮手術(shù)治療。如果有右上腹反復(fù)疼痛的情況，并且出現(xiàn)進(jìn)食油膩食物會(huì)使癥狀加劇時(shí)候，就擇期考慮行微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)。同時(shí)做檢查了解膽囊的收縮功能。膽囊有收縮功能的時(shí)候，保單才會(huì)成功。?但是現(xiàn)在的膽囊收縮功能也有一定的局限性。?如果結(jié)石把膽囊管給堵了，那么他的膽囊收縮就會(huì)受影響，所以術(shù)中也會(huì)做一些判斷，比如膽囊不會(huì)很大，超過10cm，膽囊壁不厚，在2一3mm以下，膽汁不會(huì)很粘稠或者是白膽汁。處理結(jié)石后膽囊管口有清亮的膽汁排出。第二個(gè)方面膽囊的結(jié)構(gòu)有問題，如葫蘆一樣?，囊壁增厚，超起4一5mm，膽囊腺肌增生也不宜做保膽取石，因?yàn)樗氖湛s功能不佳，容易引起膽囊內(nèi)膽汁瘀積，易引起結(jié)石復(fù)發(fā)。膽囊息肉太多或有惡變的可能，都不宜行保膽取息肉。息肉切除后創(chuàng)面要用電凝作適當(dāng)?shù)奶幚?，盡量防止息肉復(fù)發(fā)。進(jìn)行操作時(shí)要用雙鉗的通道技術(shù)進(jìn)行，盡量避免水和結(jié)石流到腹腔而污染。所有力爭操作在腔內(nèi)進(jìn)行。徹底沖洗膽囊腔和檢查膽囊內(nèi)無殘石，無出血和血塊后用5個(gè)O的吸收縫合粘膜層和外面用5個(gè)0吸收線做漿肌層進(jìn)行縫合，并檢查無漏膽汁后，用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，然后常規(guī)點(diǎn)數(shù)，放引流管，縫合固定引流管關(guān)腹。 膽囊結(jié)石 如何去做好保膽的手術(shù)，我們有以下的一些經(jīng)驗(yàn)。 第一，適應(yīng)癥的選擇方面。?膽囊結(jié)石沒有反復(fù)發(fā)作的病史，病人的癥狀比較輕，膽囊壁比較薄，但膽囊收縮功能。?膽囊的結(jié)構(gòu)沒有異常。?膽囊的膽汁淤積不明顯。?膽囊管里面沒有結(jié)石。膽囊沒有明顯的增大，收縮力不足。病人在急性發(fā)作期，不適宜做保膽取石手術(shù)。 第二，術(shù)前一定要做膽囊收縮功能試驗(yàn)試驗(yàn)，進(jìn)一步了解其收縮功能。 第三，對(duì)于膽囊息肉，一般息肉不要太多。?膽囊的炎癥不是很明顯，如果懷疑息肉有可能是惡性的，不宜做保膽取息肉手術(shù)。術(shù)中最好將切除的息肉行快速病理檢查。 第四，也是比較重要的，認(rèn)真做好病人的術(shù)后隨訪工作。并且囑咐病人注意飲食習(xí)慣，少吃多餐，不吃動(dòng)物的內(nèi)臟，少吃一些刺激性的食物，適當(dāng)增加一些水果青菜來吃，利膽消炎的藥物要堅(jiān)持服三個(gè)月到半年，以防止結(jié)石的復(fù)發(fā)，整體提高患者的： 療效。 ， ，

我們?cè)谙圃\療中發(fā)現(xiàn)胃腸道疾病很常見，比如胃炎、胃潰瘍、腸息肉等，相比來說膽道疾病的患者可能比較少，比如膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石、胰腺炎、胰腺癌、膽管癌等，其中較常見的就是膽結(jié)石了。這里要注意的是，膽結(jié)石其實(shí)分為膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石（如下圖）。 所以，其實(shí)膽管結(jié)石是一種不少見的疾病，常常是慢性起病，會(huì)急性發(fā)作，病因比較復(fù)雜。常有膽囊炎、膽囊結(jié)石及反復(fù)膽道感染病史的人群會(huì)發(fā)展為膽管結(jié)石，多在進(jìn)食油膩食物后發(fā)作。一般以慢性、反復(fù)發(fā)作腹痛為主要癥狀，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致膽管炎、感染性休克等。 要注意膽管結(jié)石與膽囊結(jié)石不同，膽囊結(jié)石有時(shí)可以不處理，但是膽管結(jié)石只要發(fā)現(xiàn)、即使沒有癥狀也建議治療，以免結(jié)石堵在膽管內(nèi)，引起嚴(yán)重的膽管炎或膽源性胰腺炎而追悔莫及。可以采取的治療手段有： 1、外科手術(shù)治療（創(chuàng)傷較大）；2、ERCP（內(nèi)鏡微創(chuàng)取石）；3、藥物保守治療（可能反復(fù)發(fā)作，平時(shí)需嚴(yán)格控制飲食）。 ERCP到底是什么？ 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)ERCP，是指使用十二指腸鏡（如前圖），就像一根穿過口、食道、胃并在小腸中找到膽管開口的管道一樣，在小腸找到并穿過膽管入口，通過器械取出結(jié)石，或放置支架進(jìn)行引流等。 它其實(shí)是一種相對(duì)微創(chuàng)的內(nèi)鏡取石方法，比外科手術(shù)（如開腹及腹腔鏡），具有創(chuàng)傷更小、費(fèi)用較低、術(shù)后恢復(fù)更快等優(yōu)勢(shì)，并且可以重復(fù)操作（類似胃鏡），一般術(shù)后2天可進(jìn)食出院。這種技術(shù)結(jié)合內(nèi)鏡、X線成像技術(shù)，做到精準(zhǔn)微創(chuàng)取石，盡量避免患者開刀，是一種微創(chuàng)、有效治療膽管結(jié)石的手段。 上海六院鄭海明醫(yī)生，從事消化科工作10余年，獨(dú)立開展ERCP取石超過1000例，具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及熟練的手術(shù)技術(shù)，受到很多患者認(rèn)可。有內(nèi)鏡專病門診開展，也可解答線上問題。

1. 膽結(jié)石是怎么形成的？膽囊具有儲(chǔ)存、濃縮與排泄膽汁的功能。膽囊儲(chǔ)存肝分泌的膽汁并吸收水分；進(jìn)食時(shí)膽囊收縮，濃縮的膽汁排入腸道，幫助消化。若攝入過多油脂、血脂異常，膽汁中膽固醇含量升高，在膽囊中由于水分濃縮而結(jié)晶析出，成為膽固醇型膽結(jié)石。膽汁淤滯也容易誘發(fā)膽結(jié)石，比方夜間膽汁在膽囊中儲(chǔ)存濃縮的時(shí)間長，若早上不吃早餐，則膽囊無法收縮排空膽汁。膽道感染可導(dǎo)致炎癥、水腫，膽囊收縮功能減退，膽汁淤滯易形成結(jié)石。雌孕激素也對(duì)膽結(jié)石形成有促進(jìn)作用，雌激素可增加膽汁膽固醇的含量，降低膽汁酸的含量，從而使膽固醇更容易析出；孕激素可造成膽囊平滑肌松弛、膽囊運(yùn)動(dòng)遲緩，膽汁不容易排出；因此，40歲以上、肥胖、多次妊娠的婦女膽結(jié)石發(fā)病率更高。2. 膽結(jié)石好發(fā)于哪些人群？膽囊結(jié)石主要見于成年人，發(fā)病率在40歲后隨年齡增長而增加，女性多于男性。研究表明，女性（ 孕期女性或多次懷孕的女性、進(jìn)行雌激素替代治療或口服避孕藥的女性）、肥胖人士、高脂飲食者、糖尿病患者、胃切除術(shù)后的患者、長期腸外營養(yǎng)患者、有膽結(jié)石家庭史者、肝硬化患者等都是膽囊結(jié)石的好發(fā)人群。不吃早餐也是膽結(jié)石好發(fā)原因之一。3. 膽結(jié)石的種類和阻塞部位紅外光譜分析將膽結(jié)石根據(jù)化學(xué)成分分為3類：膽固醇類結(jié)石，膽固醇含量超過70%，有80%以上的膽囊結(jié)石屬于此類，呈白黃、灰色或黃色，呈多面體或類圓形，表面質(zhì)硬光滑；膽色素類結(jié)石，主要成分為游離膽色素與金屬離子結(jié)合物，或不溶性黑色膽色素等，質(zhì)軟易碎，成棕褐色；其他結(jié)石，主要成分為碳酸鈣、磷酸鈣或棕櫚酸鈣，較少見，若鈣鹽含量較多，X線可顯影。膽結(jié)石可發(fā)生在膽管系統(tǒng)任何部位，膽囊內(nèi)的結(jié)石為膽囊結(jié)石，左右肝管匯合部以下的肝總管和膽總管為肝外膽管結(jié)石，匯合部以上的為肝內(nèi)膽管結(jié)石。4. 膽結(jié)石的臨床表現(xiàn)大多數(shù)膽結(jié)石患者無癥狀，僅在健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。膽囊結(jié)石表現(xiàn)出的臨床癥狀有：膽絞痛，當(dāng)飽餐、進(jìn)食油膩食物、或睡眠中翻身時(shí)，由于膽囊收縮或膽石移位，加上迷走神經(jīng)興奮，結(jié)石嵌頓，膽囊強(qiáng)力收縮而發(fā)生絞痛，呈右上腹陣發(fā)性絞痛，可向右肩胛部或背部放射，膽絞痛是膽囊結(jié)石典型癥狀；多數(shù)病人僅表現(xiàn)為上腹隱痛，或者飽脹不適、噯氣、嗝逆等；結(jié)石長期嵌頓阻塞時(shí)，膽囊黏膜吸收膽汁中的膽色素并分泌黏液性物質(zhì)，導(dǎo)致膽囊積液。若特殊解剖結(jié)構(gòu)的膽囊結(jié)石，還可有反復(fù)發(fā)作的膽囊炎、膽管炎及黃疸。5. 膽結(jié)石的治療方法無癥狀的膽結(jié)石，若膽囊功能良好，可不行手術(shù)，但需定期復(fù)查肝膽B(tài)超。對(duì)于檢查顯示有手術(shù)指針的膽結(jié)石，或合并糖尿病、高血壓、冠心病等疾病的膽結(jié)石，需要手術(shù)切除。首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)。在患者病情復(fù)雜、多次腹部手術(shù)、沒有腔鏡設(shè)備的情況下，也可選擇開腹手術(shù)。若因膽結(jié)石嵌頓造成急性膽囊炎，往往疼痛難忍，應(yīng)前往急診行解痙止痛、抗菌利膽等補(bǔ)液治療，炎癥消退后行膽囊切除術(shù)。膽囊壞疽穿孔者應(yīng)立即手術(shù)。膽囊結(jié)石不能像腎結(jié)石一樣，采取排石碎石，因?yàn)樾Ч患?，也可能損傷肝臟，若碎石進(jìn)入膽總管會(huì)繼發(fā)絞痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。另外保膽取石治標(biāo)不治本，且復(fù)發(fā)率高，也不推薦。6. 膽結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)有哪幾種？膽結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)主要有3種：對(duì)有癥狀或并發(fā)癥的膽結(jié)石，首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)，該術(shù)已是常規(guī)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、瘢痕隱匿等優(yōu)點(diǎn)。有學(xué)者觀點(diǎn)認(rèn)為應(yīng)重視膽囊消化、免疫、調(diào)節(jié)壓力的功能，提出單純?cè)殳洷Ｄ懭∈母拍睿中g(shù)方法為腹腔鏡下切開膽囊、取結(jié)石或切息肉、再縫合膽囊，但無法保證徹底取凈，夾脫的結(jié)石碎屑也可造成膽結(jié)石復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率高達(dá)80-90%。最新技術(shù)內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)是在保留膽囊、不損傷周圍器官的前提下，用膽道鏡取凈結(jié)石。7. 膽結(jié)石微創(chuàng)最佳手術(shù)時(shí)期對(duì)于無癥狀的膽結(jié)石，一般不做預(yù)防性手術(shù)，建議每半年前往醫(yī)院體檢一次肝膽超聲隨訪評(píng)估。對(duì)于有癥狀和并發(fā)癥的膽囊結(jié)石，如出現(xiàn)右上腹絞痛或悶痛、膽囊炎反復(fù)發(fā)作或出現(xiàn)黃疸等，需要做膽囊手術(shù)，目前主流首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)。若體檢發(fā)現(xiàn)膽囊存在以下情況也需手術(shù)治療：①伴有癥狀的多發(fā)性結(jié)石，或直徑≥2.5cm的單發(fā)性結(jié)石；②膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；③伴有膽囊息肉≥1cm；④膽囊壁增厚（＞3mm），即提示有慢性膽囊炎時(shí)。因?yàn)樯鲜銮闆r下膽囊或功能喪失或容易癌變，因此一旦發(fā)現(xiàn)，及早切除避免后患。8. 膽結(jié)石微創(chuàng)術(shù)前準(zhǔn)備首先需明確膽結(jié)石的診斷，外科醫(yī)生通過腹部體格檢查、B超、磁共振等評(píng)估結(jié)石大小、膽囊及膽道情況。其次，醫(yī)生通過詢問基礎(chǔ)疾病、日常用藥、是否妊娠，查血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖等術(shù)前檢查評(píng)估患者全身基本狀況?；颊咝枨巴樽黹T診評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，比如向醫(yī)生說明有無假牙或容易脫落的牙齒，近期有沒有呼吸道感染等。一切材料具備了，安排手術(shù)陪護(hù)人員，除去腹部毛發(fā)，保證臍孔清潔，術(shù)前4-6小時(shí)禁食水，排空膀胱，眼鏡、手表、假發(fā)等物品不隨身攜帶，可準(zhǔn)備腹帶帶入手術(shù)室。手術(shù)臺(tái)上心態(tài)放輕松，充分信任手術(shù)團(tuán)隊(duì)。9. 膽結(jié)石微創(chuàng)術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？有可能。目前膽結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)主流是腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，切除了膽囊后，膽總管會(huì)擴(kuò)張，代償一部分膽囊儲(chǔ)存膽汁的功能。只要有膽結(jié)石的危險(xiǎn)因素存在，如高膽固醇飲食、肥胖、不吃早飯等生活習(xí)慣導(dǎo)致膽汁膽固醇濃度升高，如存在膽道逆行性感染，就有可能在肝膽管或膽總管產(chǎn)生結(jié)石；另外若手術(shù)擠壓使膽囊中細(xì)小結(jié)石掉入膽總管，日久也可能形成膽總管結(jié)石；若術(shù)前沒有行膽道磁共振（MRCP）等檢查，評(píng)估膽管內(nèi)是否同時(shí)存在結(jié)石，單純膽囊切除術(shù)后，膽管結(jié)石并未處理，仍然存在。在保膽取石術(shù)中，由于膽結(jié)石形成的因素仍存在，取石術(shù)中可能遺漏細(xì)小結(jié)石，也可導(dǎo)致未來膽囊內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)。10. 膽結(jié)石的并發(fā)癥有哪些？膽結(jié)石引起的并發(fā)癥首先是膽絞痛。膽結(jié)石可因活動(dòng)及體位變化而改變位置，若恰好嵌頓在膽囊壺腹部或膽囊管，膽囊痙攣收縮，引起劇烈右上腹絞痛。其次是膽囊炎。若膽囊管附近梗阻無法解除，膽囊內(nèi)膽汁無排出，膽囊內(nèi)壓力升高，可并發(fā)細(xì)菌感染，引發(fā)急性膽囊炎。急性炎癥水腫消退之后，遭到破壞的膽囊壁增厚、出現(xiàn)瘢痕，使膽囊正常的吸收、濃縮功能受到影響，這時(shí)為慢性膽囊炎。若結(jié)石排出嵌頓在膽總管內(nèi)，可出現(xiàn)膽道梗阻，發(fā)生黃疸；若合并細(xì)菌感染則形成化膿性膽管炎；若結(jié)石阻塞膽總管下端開口或進(jìn)入胰管，可引發(fā)急性胰腺炎。由于膽結(jié)石日積月累不斷摩擦膽囊壁，同時(shí)反復(fù)發(fā)作的膽囊炎導(dǎo)致膽囊萎縮、增厚、喪失收縮功能，久而久之會(huì)形成癌變。11. 膽結(jié)石術(shù)后的護(hù)理膽結(jié)石術(shù)后需要監(jiān)測(cè)患者生命體征，如一般情況、血壓、心率、脈搏、體溫等。術(shù)后疼痛可先評(píng)估全身狀況，再查體有無壓痛、反跳痛，根據(jù)患者表現(xiàn)判斷其疼痛程度。注重引流液性質(zhì)，若出現(xiàn)膽瘺則引流管液呈黃綠色、引流液膽紅素升高。若有體溫升高、腹痛、傷口流膿發(fā)臭及時(shí)告知醫(yī)生。若切口敷料浸透，及時(shí)告知醫(yī)生更換。術(shù)后數(shù)小時(shí)可能由于麻醉藥反應(yīng)，出現(xiàn)惡心、頭暈的感覺，應(yīng)禁食禁水，防止進(jìn)食后嘔吐誤吸。術(shù)后需早日活動(dòng)，在床上活動(dòng)手腳，將床搖高。若體力恢復(fù)可在看護(hù)扶持下坐起，慢走。促進(jìn)消化功能的恢復(fù)。12.膽結(jié)石預(yù)后的情況如何？膽結(jié)石預(yù)后良好。若無癥狀膽結(jié)石，建議每半年體檢一次肝膽超聲評(píng)估膽囊與結(jié)石的情況，若演變?yōu)橛惺中g(shù)指針立即手術(shù)。無功能的膽囊、慢性膽囊炎、結(jié)石合并息肉等情況下，膽囊容易癌變，因此建議盡早切除，避免后患。手術(shù)后應(yīng)關(guān)注病理報(bào)告，判斷取下的組織有無惡性病變。術(shù)后長期應(yīng)健康飲食，足量飲水，保持正常體重，定期體檢，避免結(jié)石復(fù)發(fā)。若手術(shù)中細(xì)小結(jié)石掉入膽總管，可未來形成膽管結(jié)石。因此需術(shù)后隨訪，定期體檢。

在門診，經(jīng)常有患者問馬躍峰醫(yī)生，“我這個(gè)膽囊結(jié)石或者膽管結(jié)石能不能微創(chuàng)手術(shù)治療 ” ？一般我的回答是沒有問題！可以采用微創(chuàng)手術(shù)方法。之所以這樣回答，是因?yàn)槲覀兇筮B大學(xué)附屬中山醫(yī)院的膽石病微創(chuàng)外科具備了治療膽石病所需要的全部微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。目前膽石病治療的微創(chuàng)技術(shù)包括：腹腔鏡手術(shù)類、內(nèi)鏡手術(shù)類（膽道鏡、十二指腸鏡）和穿刺介入結(jié)合膽道鏡及碎石技術(shù)。這些微創(chuàng)技術(shù)都具有各自獨(dú)特的微創(chuàng)治療優(yōu)勢(shì)，但同時(shí)也具有各自的局限性。單一技術(shù)不可能包打天下！比如腹腔鏡技術(shù)可以完成大多數(shù)普通外科腹部手術(shù)，但要進(jìn)行微創(chuàng)保膽取石、取息肉手術(shù)，就需要結(jié)合膽道鏡技術(shù)，才能取凈結(jié)石和取凈息肉；對(duì)于膽道結(jié)石，腹腔鏡也需要結(jié)合膽道鏡技術(shù)，有時(shí)還要有碎石技術(shù)，有時(shí)對(duì)于膽總管直徑0.6-0.8cm的正常范圍情況的膽總管結(jié)石，腹腔鏡手術(shù)切開膽總管就有膽管損傷較大、后期有發(fā)生膽管狹窄風(fēng)險(xiǎn)的缺點(diǎn)，而此時(shí)通過十二指腸鏡進(jìn)行逆向胰膽管造影取石技術(shù)（ERCP技術(shù)，也通俗稱為經(jīng)口十二指腸鏡取石手術(shù)）就非常有優(yōu)勢(shì)，不會(huì)對(duì)膽管造成損傷。對(duì)于年老體弱，不能耐受手術(shù)麻醉等情況的患者，腹腔鏡技術(shù)和ERCP技術(shù)可能風(fēng)險(xiǎn)都很高，而采用穿刺技術(shù)+膽道鏡技術(shù)(PTCS技術(shù))可使得老年患者在非常低的風(fēng)險(xiǎn)下取出結(jié)石。由此我們可以看出，同一個(gè)疾病可以有很多種發(fā)病情況、可發(fā)病在不同的人群，而不同人群也有不同要求和選擇，因此符合患者實(shí)際情況的個(gè)性化治療非常必要，這就對(duì)當(dāng)代醫(yī)生提出了更高的要求。馬躍峰主任強(qiáng)調(diào)，膽石病的微創(chuàng)專科化治療，是針對(duì)同一類疾病配備了多種治療技術(shù)手段，醫(yī)生會(huì)根據(jù)疾病實(shí)際情況、患者自主需求、自身情況（經(jīng)濟(jì)情況、身體情況）等因素綜合考慮，從而制定出最符合患者的微創(chuàng)治療方案，這是是技術(shù)上的MDT模式。如果不是專科化的治療，比如傳統(tǒng)普通外科大一統(tǒng)的模式，科室僅僅掌握了有限的微創(chuàng)治療手段，難免會(huì)陷入王婆賣瓜，自賣自夸的情況，患者也就不能完全保證活動(dòng)最近的治療方案。

在中國膽囊結(jié)石的發(fā)病率約為15%，其中無癥狀膽囊結(jié)石占50%—70%隨著氣溫的逐漸升高，夜間燒烤攤、大排檔人聲鼎沸，饕客源源不絕。伴隨著各種美食飲料下肚，工作了一天的膽囊，此時(shí)仍在劇烈收縮，目的是為了釋放膽汁到十二指腸幫助消化食物。但如果此時(shí)膽囊剛好有結(jié)石，距離收縮時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)右上腹脹痛、抽痛，有時(shí)會(huì)傳達(dá)到胃部或后背部，甚至?xí)胍雇葱?、嘔吐，然后就是急診的節(jié)奏。夏季夜宵成了人們主要的聚會(huì)娛樂方式。膽結(jié)石是很普遍的疾病。在中國膽囊結(jié)石的發(fā)病率約為15%，其中無癥狀膽囊結(jié)石占50%—70%，這部分人群隨著時(shí)間推移，最終會(huì)有約10%患者產(chǎn)生各種臨床癥狀，其中女性更為多見。數(shù)據(jù)顯示，40歲以上的女性，平均每4人，就會(huì)有1個(gè)人患膽結(jié)石。膽汁是由肝臟制造，再經(jīng)由肝內(nèi)膽管、肝總管、膽囊管運(yùn)送到膽囊，進(jìn)行儲(chǔ)存、濃縮。進(jìn)食后會(huì)刺激膽囊收縮，讓膽汁經(jīng)由膽囊管、膽總管，匯合胰液后，一起從膽胰管開口的十二指腸乳頭注入十二指腸幫助消化。膽汁含有膽固醇、膽色素跟膽酸，當(dāng)膽固醇含量太高、膽酸太少時(shí)，容易形成乳黃色的膽固醇性結(jié)石。當(dāng)膽汁因收縮力差或其他原因排泄不順、濃度太高時(shí)就會(huì)沉積，容易形成有黑有褐的色素性結(jié)石。這些膽囊中的結(jié)石，不管是細(xì)小的膽泥，還是膽泥累積而形成小結(jié)石或大結(jié)石，都容易隨著膽汁滾來滾去。雖然絕大多數(shù)膽結(jié)石毫無癥狀，但不知什么時(shí)候就會(huì)引發(fā)膽囊炎，甚至因慢性磨擦導(dǎo)致膽囊癌。膽結(jié)石在體內(nèi)就像一顆“定時(shí)炸彈”，威脅著肝臟、胰腺的健康當(dāng)吃完東西后的30分鐘到1小時(shí)左右的右上腹脹痛、抽痛，常被誤以為是胃痛。不過，大部分的胃潰瘍引起的疼痛是空腹時(shí)較明顯。若是吃完油膩食物后才發(fā)作的脹痛，要懷疑是膽結(jié)石引起的。要預(yù)防膽結(jié)石的生成，控制膽固醇，適度喝水，餐餐定食定量，不要大魚大肉，也不要空腹太久，可讓膽囊適度收縮，膽汁濃度保持在一個(gè)均衡的水平，有助減少膽結(jié)石的產(chǎn)生。膽結(jié)石患者，每年僅有約1％會(huì)出現(xiàn)癥狀。完全沒有癥狀的患者，如果不準(zhǔn)備做手術(shù)，每年則需要做腹部B超隨訪，密切觀察。腹部B超可明顯看到結(jié)石陰影，是比較有效的確診工具。需要注意的是，膽結(jié)石患者如果有過癥狀，則未來再次發(fā)作的機(jī)會(huì)，會(huì)高達(dá)30％左右。若是已有癥狀或發(fā)現(xiàn)膽囊已經(jīng)發(fā)炎、膽囊壁增厚或是充滿型結(jié)石，由于膽囊是中空的內(nèi)臟，結(jié)石會(huì)在膽汁里滾來滾去，無法固定，因此無法像腎結(jié)石那樣，可以運(yùn)用體外碎石法，直接震碎。此時(shí)不要在猶豫了，盡早手術(shù)介入治療才是最明智的選擇。需要注意的是，不管是保膽取石還是膽囊摘除，約有5％的患者，還會(huì)在膽總管、肝內(nèi)膽管等膽道形成結(jié)石，這取決于患者術(shù)后恢復(fù)與保養(yǎng)是否得當(dāng)。建議每1年宜做一次腹部B超。一旦有了膽結(jié)石，幾乎沒有任何有效的藥物、食物，可以溶解膽結(jié)石。做好保健預(yù)防才能有效避免膽結(jié)石的生成，以下三點(diǎn)秘訣請(qǐng)牢記于心。1. 定期做體檢查腹部B超：如果膽囊有結(jié)石或膽囊壁增厚，則要積極面對(duì)。2. 餐餐七分飽，定時(shí)定量：不油膩，別空腹，讓膽囊正常收縮，膽汁便不會(huì)沉積。3. 適度喝水，控制膽固醇：讓膽汁濃度保持均衡，有助減少膽結(jié)石的產(chǎn)生。

很多膽石病患者前來咨詢，保膽取石手術(shù)適應(yīng)癥有哪些?咨詢了不同醫(yī)院的不同專家，意見大有不同，隨著結(jié)石病的發(fā)病率越來越高，及青少年結(jié)石病患病率的增加，保膽取石手術(shù)作為一種新式治療技術(shù)受到眾多患者的認(rèn)可，但是也有給多專家持反對(duì)意見，那么對(duì)于結(jié)石病的治療，保膽取石手術(shù)適應(yīng)癥有哪些呢? 是不是所有的患者都能夠進(jìn)行保膽取手術(shù)呢?針對(duì)眾多患者的困惑和咨詢，一下是我的個(gè)人意見。 雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)是目前世界領(lǐng)先的膽結(jié)石手術(shù)，也稱新保膽取石術(shù)，該手術(shù)原理是通過在患者腹壁建立微通道，在內(nèi)鏡直視下清除結(jié)石。膽道鏡、腹腔鏡雙鏡聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行微創(chuàng)保膽取石手術(shù)。 突出優(yōu)勢(shì)：在取出結(jié)石的同時(shí)，完整保留膽囊和膽囊功能。讓患者手術(shù)后和正常人一樣健康生活?？梢暋踩禂?shù)高，如術(shù)中腹腔黏連較重，發(fā)現(xiàn)膽囊不宜保留，則可立即轉(zhuǎn)換為膽囊摘除術(shù)，病人康復(fù)快，保膽取石因?yàn)楦邚?fù)發(fā)率多年來一直飽受詬病，所以不但要求更新手術(shù)術(shù)式，還應(yīng)嚴(yán)格把握保膽取石手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥： 保膽取石手術(shù)適應(yīng)癥： 1、有癥狀的膽囊結(jié)石; 2、膽囊結(jié)石大于1cm或多發(fā)性膽囊結(jié)石; 3、膽囊收縮功能良好，脂餐后B超提示：膽囊收縮達(dá)1/3以上； 4、小于1cm無臨床癥狀的單發(fā)性膽囊結(jié)石，應(yīng)定期觀察，每3個(gè)月復(fù)查B超，若結(jié)石增大，應(yīng)行手術(shù)。 保膽取石手術(shù)禁忌癥： 1、膽囊萎縮，膽囊壁增厚，膽囊腔消失，合并膽總管結(jié)石者； 2、懷疑有膽囊癌變; 3、膽囊管內(nèi)嵌頓結(jié)石，預(yù)計(jì)術(shù)中無法取出者； 4、Mirizz綜合癥; 5、術(shù)前檢查證實(shí)膽囊已完全喪失功能。 當(dāng)然，上述手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥也并不是絕對(duì)的，必須結(jié)合患者具體情況綜合判斷。 保膽取石手術(shù)的益處很多，如最大限度保留了人體組織、器官的解剖結(jié)構(gòu)和組織功能；術(shù)后不會(huì)發(fā)生膽囊切除那些可怕的后果，如醫(yī)源性膽道損傷、免疫功能低下及膽囊切除后大腸癌和膽總管結(jié)石的發(fā)病率升高等，尤其是微創(chuàng)保膽取石術(shù)，更顯示出其明顯優(yōu)勢(shì)。然而，如一枚硬幣有正反面一樣，任何事物都有其兩面性，保膽取石手術(shù)最大的爭議即所謂的“高復(fù)發(fā)率”，即使嚴(yán)格把我手術(shù)適應(yīng)癥，嚴(yán)格質(zhì)控，仍然有一定的復(fù)發(fā)率，從百分之幾到百分之四十不等，況且復(fù)發(fā)后再次手術(shù)難度較大，這是很多專家反對(duì)保膽取石術(shù)的根源，也是很多患者的顧慮所在。過硬的操作技術(shù)和規(guī)范的治療程序是保障低復(fù)發(fā)率的前提，手術(shù)的全過程是在膽道鏡下操作，仔細(xì)搜尋全部膽囊黏膜，確保無遺漏，完全清除可能附著在膽囊壁黏膜皺壁內(nèi)的膽固醇結(jié)晶體，克服了外科手術(shù)的盲區(qū)，并且采取了許多防止復(fù)發(fā)的措施，使術(shù)后5～10年的復(fù)發(fā)率從以前的30%～40%降低到2%～4%或更低，再結(jié)合術(shù)后采用利膽等保健治療，復(fù)發(fā)率還會(huì)明顯下降。

患者56歲，女性，數(shù)周內(nèi)腹痛反復(fù)發(fā)作，遂來門診，B超下膽囊壁不均勻且增厚，可見兩個(gè)強(qiáng)回聲，術(shù)前診斷膽結(jié)石伴慢性膽囊炎，患者本身保膽意愿非常強(qiáng)烈，但術(shù)中勘察膽囊情況如果不好，是不建議保留的！果不其然，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者膽囊與周圍組織發(fā)生粘連，且結(jié)石為多發(fā)色素性膽結(jié)石 ，大小不一，這種結(jié)石與患者本身的內(nèi)分泌情況、原發(fā)性肝病，溶血性疾病及高齡化皆有相當(dāng)?shù)拿芮袕?fù)雜關(guān)系。 我不建議家屬選擇保留膽囊，這種結(jié)石容易復(fù)發(fā)，患者年齡也大。然而患者家屬執(zhí)意要保留膽囊，表示如果復(fù)發(fā)，再來取石。遂對(duì)患者進(jìn)行了針孔保膽手術(shù)，手術(shù)非常順利，取出了2枚色素結(jié)石。希望她術(shù)后能夠早日恢復(fù)健康，膽結(jié)石不再復(fù)發(fā)

許多膽石病患者，聽到“開刀“瑟瑟發(fā)抖，怕疼、怕住院、擔(dān)心留疤，遲遲不肯取石，選擇服藥和定期隨訪，延誤了最佳保膽取石時(shí)機(jī)，往往最后錢也花了，罪也受了，膽囊還是沒保住。其實(shí)超微創(chuàng)保膽取石術(shù)切口很小，大部分患者手術(shù)后第二天即可出院。腹部切口一般七天左右即可愈合，小切口愈合則更快。至于疤痕，你們覺得明顯嗎？

根據(jù)美國國家健康和營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示：1988-1994年全美高尿酸血癥的患病率為3.2%，而2007-2008年高尿酸血癥的患病率上升至21.4%。一項(xiàng)澳大利亞全國水平的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：1980年高尿酸血癥的患病率與1958年相比升高了17%。我國的高尿酸血癥流行病學(xué)特征與西方發(fā)達(dá)國家相似。目前我國高尿酸血癥患者約為1.2億，占總?cè)丝诘?0%，高尿酸血癥在中老年男性和絕經(jīng)后婦女中有更高的患病率，且有逐漸向年輕化發(fā)展的趨勢(shì)。高水平的血尿酸與多種疾病相關(guān)，最明顯的癥狀就是痛風(fēng)和尿酸結(jié)石，同時(shí)血尿酸還可以增加 心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)等。雖然仍有一大部分患者是無癥狀的高尿酸血癥，但此風(fēng)險(xiǎn)更大，因?yàn)樵跓o癥狀情況下，高血尿酸人群更難以重視及通過飲食或藥物來控制血尿酸水平，而此在將來會(huì)增加其它的疾病風(fēng)險(xiǎn)。血尿酸水平與代謝綜合征的發(fā)生關(guān)系密切，高水平血尿酸亦可導(dǎo)致肥胖癥、脂代謝異常、胰島素抵抗、糖尿病，血尿酸與非酒精性脂肪肝也存在密切關(guān)系，以上均是膽石癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素，但目前國內(nèi)外有關(guān)血尿酸水平與膽石癥發(fā)病的相關(guān)研究報(bào)道較少。 不同血尿酸水平與膽石癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)：本研究發(fā)現(xiàn)：血尿酸每增加一個(gè)單位，膽石癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加0.1%。由于血尿酸水平差距較大，故將血尿酸進(jìn)行對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)化，對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)化后血尿酸每增加一個(gè)單位，膽石癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加21%。 不同年齡及性別血尿酸水平對(duì)膽石癥的影響：在男性中，高血尿酸水平是膽石癥發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨著血尿酸的增高而上升。但在女性人群中并未發(fā)現(xiàn)相似結(jié)果。我國的女性人群的血尿酸水平低于男性，這可能解釋為何在女性人群中血尿酸不是膽石癥發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 血尿酸影響膽石癥發(fā)生的原因：國外在一項(xiàng)長達(dá)15年隨訪、涉及5012例觀察對(duì)象的研究中發(fā)現(xiàn)：高水平的血尿酸是新發(fā)糖尿病、胰島素抵抗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。國內(nèi)研究表明，血尿酸是代謝綜合征的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，隨著血尿酸水平升高，人群滿足代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)條目也增多，高水平血尿酸組發(fā)生代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)增加1.6倍。血尿酸還可以增加脂肪儲(chǔ)積，增加脂肪肝及肥胖癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 血尿酸對(duì)膽石癥發(fā)病影響的相關(guān)機(jī)制尚不完全清楚，可能是高尿酸血癥可以導(dǎo)致脂肪細(xì)胞炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激的改變，導(dǎo)致內(nèi)臟脂肪積聚和全身型肥胖密切相關(guān)，特別是與腹型肥胖的關(guān)系更為密切。肥胖癥患者膽汁中易出現(xiàn)膽固醇、磷脂、膽汁酸這三種物質(zhì)的比例失調(diào)，而這種比例失調(diào)的結(jié)果則是會(huì)直接導(dǎo)致膽汁形成膽固醇結(jié)晶。同時(shí)肥胖癥的患者膽囊體積增大，膽囊收縮運(yùn)動(dòng)失調(diào)，膽囊排空障礙，也是形成結(jié)石的原因之一。 總之，本研究發(fā)現(xiàn)高水平的血尿酸是新發(fā)膽石癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國高尿酸血癥患者逐年上升，且有年輕化的趨勢(shì)。大量的流行病學(xué)和臨床研究已證實(shí)血尿酸水平升高與代謝綜合征、肝臟疾病、心腦血管事件、腎臟疾病等都存在密切關(guān)聯(lián)。高尿酸血癥愈發(fā)成為嚴(yán)重的社會(huì)問題。后續(xù)研究應(yīng)該深入探討高水平血尿酸情況下，人體病理生理的改變及相關(guān)人體內(nèi)微環(huán)境的改變，為膽石癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估提供更加準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)和預(yù)防方案。 本文選自：魏垚臣，不同血尿酸水平對(duì)膽石癥發(fā)生的影響。

作為一名外科醫(yī)生,幾乎所有患者都會(huì)問我的問題不是“這個(gè)病愈后如何”，更不是“未來該如何康復(fù)鍛煉” ,而是“大夫,吃上有什么注意的么?xxx和xxx是不是忌口不能吃? 我都會(huì)如實(shí)回答:都能吃啊，只要以前不過敏就放心吃好啦?？蓳Q來的卻常常是懷疑的眼神以及這句:“人家說這些是發(fā)物,吃了對(duì)傷口不好。 發(fā)物到底是個(gè)啥?那些所謂忌口的發(fā)物真的不能吃么?我以“發(fā)物”、“忌口”為關(guān)鍵詞在專業(yè)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中開始檢索，并篩選出發(fā)表在相對(duì)權(quán)威刊物上的文章進(jìn)行精讀。翻遍文獻(xiàn),最終得出的結(jié)論是:“發(fā)物”是個(gè)偽概念。 只要不是口腔消化道肛門疾病/手術(shù),且自身沒有代謝疾病,又不是孕婦或哺乳期,請(qǐng)循序漸進(jìn)且放心地吃任何你以前吃了不會(huì)不舒服的食物,包括海鮮魚肉、牛肉羊肉和醬油辣椒。 “發(fā)物”一詞最早出現(xiàn)在刊行于1406年明代的《普濟(jì)方》 ,成熟于清代,常和飲食忌口聯(lián)系在一起。其理論淵源可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》。自明代以來至今被納入“發(fā)物”這一概念的食物已經(jīng)囊括了我們生活中所有能吃的食物,而且食物間的相互作用甚至比各種人際關(guān)系還要復(fù)雜的多。如果真的所謂發(fā)物都不能吃,那就只能吃人了。 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)和檢驗(yàn)技術(shù)的普及,近現(xiàn)代的中醫(yī)對(duì)于“發(fā)物”的定義也逐漸集中傾向于類似“過敏源”的概念。這也就不難理解為何會(huì)有那么多東西被列入發(fā)物范疇,而且被提到最多的都是最容易引起過敏的海鮮、魚、牛羊肉等含有豐富異體蛋白的食物。 那些禁忌多的腫瘤患者復(fù)發(fā)率要明顯高于飲食禁忌少甚至沒有禁忌的患者。先國民等學(xué)者因此認(rèn)為高營養(yǎng)才是重要原則,而過多的禁忌是有害的。 日常臨床中,被患者和患者家屬問到能不能吃頻率最多的“發(fā)物”就是:魚肉、海鮮和牛羊肉。這些其實(shí)都是對(duì)傷口愈合恢復(fù)非常有利的高蛋白低脂肪類食物,其營養(yǎng)價(jià)值要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于那些傳說中極有營養(yǎng)卻其實(shí)只有脂肪、嘌呤和調(diào)味品的魚湯、雞湯、鴿子湯、排骨湯。只要手術(shù)前不過敏,吃過也沒有不舒服,手術(shù)后就放心吃,只是要注意吃的量方面逐漸循序漸進(jìn)多起來就好。當(dāng)然,如果得病或手術(shù)前自己本身就對(duì)魚肉海鮮牛羊肉過敏或吃了不舒服,手術(shù)后自然更沒有必要逼著自己去吃。 對(duì)于這個(gè)問題也抱有同樣的觀點(diǎn),即只要不是口腔消化道肛門手術(shù),而且又沒有糖尿病、痛風(fēng)等代謝疾病,手術(shù)前什么能吃什么不能吃，手術(shù)后也一樣。其實(shí),更應(yīng)該將注意力放在術(shù)后康復(fù)鍛煉上,吃這方面根本沒有那么多講究,適度加強(qiáng)蛋白等營養(yǎng)攝入就好。影響傷口愈合的因素很多,除了患者年齡、傷口局部,血運(yùn)、有無炎癥或感染以及全身營養(yǎng)外，患者心情和情緒也很關(guān)鍵。煙酒及油炸食品屬于本身就對(duì)健康有害的,無論何時(shí)都不應(yīng)該沾,這點(diǎn)自然毋庸置疑。 可見, “發(fā)物”囊括了除了人肉以外的所有物質(zhì),是整個(gè)中醫(yī)界自己都未達(dá)成共識(shí)且無確切定義,反而是被“人人皆中醫(yī)”的民間給過度放大了的偽概念。 所以呢，對(duì)于吃，最重要的,就是開心。