膽結(jié)石長(zhǎng)期刺激膽管壁或膽囊壁，可以引起癌變。膽囊結(jié)石病人都有膽囊慢性炎癥，長(zhǎng)期刺激使膽囊失去收縮功能，少部分可以癌變。膽結(jié)石長(zhǎng)期刺激膽管壁或膽囊壁，可以引起癌變。膽囊結(jié)石病人都有膽囊慢性炎癥，長(zhǎng)期刺激使膽囊失去收縮功能，少部分可以癌變。所以有了膽囊結(jié)石就應(yīng)該早治療，不要有僥幸心理，只吃藥效果一般不理想。

瘦身不當(dāng)，膽結(jié)石找上門！在中國(guó)，膽結(jié)石是很普遍的疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，40歲以上的女性，每4人就有1人有膽結(jié)石；40歲以上的男性，每8人則有1人有膽結(jié)石。擁有苗條勻稱的身材，是求美者們極力追求的目標(biāo)。難免有些人在減肥的道路上過于求勝心切，他們希望在短時(shí)間（半年至一年內(nèi)）讓體重減少1-20公斤，殊不知短期內(nèi)體重忽然大量減輕，這樣的舉動(dòng)會(huì)改變膽汁的成分與結(jié)構(gòu)，極容易產(chǎn)生結(jié)石、甚至誘發(fā)胰腺炎！就在去年年底，越老越帥的喬治克魯尼為了在新戲中演出一位患有癌癥的科學(xué)家，刻意減重30磅（13公斤），沒想到因急性腹痛被送進(jìn)醫(yī)院，后來被診斷為胰腺炎。胰腺炎有許多成因，如果是在急速減重后發(fā)生，我推測(cè)很有可能是由于減重不當(dāng)產(chǎn)生了膽結(jié)石并阻塞膽總管造成的。快速減重時(shí)，脂肪細(xì)胞釋出膽固醇造成血脂含量短暫升高。肝臟會(huì)將這些多余的膽固醇經(jīng)由膽汁排出體外，但高濃度的膽汁有時(shí)會(huì)凝聚析出膽結(jié)石，如果不幸卡在膽管開口就會(huì)誘發(fā)胰腺炎。這樣減肥最容易得膽結(jié)石：減去超過原來體重的24%每周減重超過1.5公斤超低熱量飲食長(zhǎng)時(shí)間不規(guī)律進(jìn)食、甚至不食超低脂飲食長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)食（例如斷食法）會(huì)讓膽汁蓄積在膽囊里的時(shí)間拉長(zhǎng)，讓膽固醇有更多時(shí)間凝結(jié)成結(jié)石，這也是許多專家反對(duì)斷食減肥的原因之一。根據(jù)我多年膽道外科的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了幾點(diǎn)供大家參考：肥胖超重的女性每年會(huì)有1%的幾率發(fā)生膽結(jié)石。減重不超過原體重24%，產(chǎn)生膽結(jié)石的幾率約為7-8%，其中有1／3會(huì)產(chǎn)生癥狀。短期忽然減去原體重的24%以上，非常容易得膽結(jié)石，造成膽結(jié)石的幾率是斷食減肥（14小時(shí)以上）的兩倍以上。當(dāng)減重結(jié)束體重穩(wěn)定后，有一部分膽固醇性結(jié)石會(huì)自行溶解。注：以上數(shù)字均以個(gè)人門診患者數(shù)據(jù)粗略計(jì)算，與實(shí)際情況可能有誤差。肥胖的人突然快速減重，很有可能就會(huì)生成膽結(jié)石！我遇到過很多類似情況的患者，本身肥胖在短期間內(nèi)快速減肥，導(dǎo)致膽囊結(jié)石，并且是多發(fā)結(jié)石，膽囊甚至因此發(fā)炎；黃醫(yī)生在這里提醒正在減重或者考慮減重的您：請(qǐng)?zhí)貏e注意，一周內(nèi)不要減超過1.5公斤，不然膽囊就容易生成結(jié)石。另外每年一次的體檢不要落下，只要早發(fā)現(xiàn)早治療，即使有了膽結(jié)石也不用擔(dān)心，我們醫(yī)生可以通過現(xiàn)代超微創(chuàng)的保膽取石技術(shù)，把您的膽囊“完璧歸趙”。順帶一提，影帝喬治克魯尼已經(jīng)順利出院回家，祝他早日恢復(fù)健康！

內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的優(yōu)勢(shì)有：（1）既取盡了結(jié)石，又保留了膽囊功能，同時(shí)避免了膽囊切除引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥；術(shù)后結(jié)石即使復(fù)發(fā)，也可再行LC；（2）患者創(chuàng)傷小，切口美觀，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥少，疼痛輕，術(shù)后康復(fù)快，住院時(shí)間短，生存質(zhì)量較高。 （3）操作難度不大，適于在基層醫(yī)院推廣。（4）在纖維膽道鏡下取石，可清晰看到膽囊管開口，避免結(jié)石殘留，降低術(shù)后結(jié)石殘留率；（5）膽囊管預(yù)置塑料夾可預(yù)防繼發(fā)性膽總管結(jié)石；（6）術(shù)中發(fā)現(xiàn)不適合行保膽取石術(shù)的患者，可直接行LC。 在住院費(fèi)用低，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生良好的社會(huì)效益。在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥的前提下，既達(dá)到了微創(chuàng)治療的目的，又保留了有功能的膽囊和膽道的完整性，使患者的生活質(zhì)量得以提高，值得推廣。

上次說到肝臟最忠實(shí)，不管是瘦子還是胖子，只要血脂高經(jīng)過一段時(shí)間就會(huì)在肝臟有反應(yīng)。那么脂肪肝和膽結(jié)石有關(guān)系嗎？答案是有關(guān)系。膽囊結(jié)石一般分3類:膽固醇結(jié)石，膽色素結(jié)石，膽固醇和膽色素混合性結(jié)石。血脂又包括：膽固醇和甘油三酯。所以說脂肪肝是血脂高引起，膽結(jié)石也和血脂高有關(guān)系。通俗的說就是脂肪肝和膽結(jié)石是一對(duì)難兄難弟??！

問：體外震波碎石治療可以選擇嗎？ 80年代末膽石癥體外碎石曾在臨床上開展，因?yàn)槟懙老到y(tǒng)的特殊性，效果不如泌尿系結(jié)石效果好而且出現(xiàn)了一些并發(fā)癥而逐漸被停止，目前通常與膽道內(nèi)鏡技術(shù)結(jié)合進(jìn)行碎石取石治療。 正常情況下，十二指腸乳頭部為肝外膽道最狹窄的部位，膽囊內(nèi)的泥沙樣結(jié)石或碎石塊通過十二指腸乳頭時(shí)，容易受阻而嵌頓，引發(fā)膽絞痛、黃疸、發(fā)熱等典型的膽管梗阻的癥狀，甚至并發(fā)急性胰腺炎，通過與膽道內(nèi)鏡技術(shù)結(jié)合，放置內(nèi)引流管，避免上述并發(fā)癥的發(fā)生。 問：溶石治療，可靠么？ 膽石癥的溶石治療可以作為膽石癥外科手術(shù)治療的補(bǔ)充。90年代初胡海教授在此領(lǐng)域進(jìn)行深入研究和探索，取了很多寶貴經(jīng)驗(yàn)。目前用于溶石治療的藥物僅對(duì)于膽固醇性結(jié)石有一定的效果。但對(duì)膽色素或混合型結(jié)石療效并不明顯或基本無效。此外，膽囊或膽管本身致膽石形成的病變，并不能通過溶石而去除。 目前最好的取石方法就是微創(chuàng)保膽取石方法，利用腹腔鏡和膽道鏡技術(shù)取石，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，3天即可出院。

膽總管結(jié)石由于所處的位置特殊，和肝臟關(guān)系密切相關(guān)，其臨床表現(xiàn)比膽囊結(jié)石更為復(fù)雜和兇險(xiǎn)。 膽總管結(jié)石發(fā)病有以下幾點(diǎn)： 1、上腹部疼痛：這是由于膽結(jié)石阻塞膽總管所引起疼痛，一般位于上腹中部或右上腹部，常常突然發(fā)作，疼痛程度多較劇烈伴有惡心嘔吐。 2、黃疸：病人感到腹痛后次日，會(huì)出現(xiàn)眼白和皮膚發(fā)黃，小便顏色變深。他們也都是膽總管結(jié)石阻塞膽管引起。 膽總管結(jié)石引起的膽管阻塞常常是不完全的，阻塞膽管的結(jié)石也常會(huì)發(fā)生松動(dòng)。 因此膽總管結(jié)石所致的黃疸一般不會(huì)太深，而且在病程之中黃疸會(huì)時(shí)淺時(shí)深，而且呈進(jìn)行性加深。 3、發(fā)熱：如在結(jié)石阻塞的基礎(chǔ)上在合并細(xì)菌感染時(shí)病人會(huì)在腹痛之后，接著出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)抖和發(fā)熱，體溫常在39度 4、休克：主要表現(xiàn)有血壓下降，脈搏快而弱，四肢濕冷等，若不及時(shí)治療，病人可能迅速死亡。 5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可表現(xiàn)為神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷；或表現(xiàn)為煩躁不安、譫妄等。是全身出現(xiàn)炎癥后的表現(xiàn)。出現(xiàn)急性梗阻性化膿性膽管炎合并全身重癥感染的表現(xiàn)，若不及時(shí)治療，死亡率極高。

近年來，患上膽結(jié)石的人越來越多。有些人患上膽結(jié)石之后，并沒有出現(xiàn)疼痛等癥狀，對(duì)其不以為意。有些人在得了膽結(jié)石之后惴惴不安，恨不得馬上接受手術(shù)治療。還有一些患者一直在切除膽囊和保膽取石之間猶豫不決。那么，得了膽結(jié)石之后，是否需要進(jìn)行手術(shù)治療？一般來說，膽結(jié)石患者腹部反復(fù)疼痛，且服藥后難以好轉(zhuǎn)，就基本說明該患者已經(jīng)到了需要接受手術(shù)治療的地步。但如果腹部沒有疼痛等癥狀，患者還需要接受手術(shù)治療嗎？有些人認(rèn)為，膽結(jié)石“不痛則不動(dòng)”，這種觀點(diǎn)有沒有科學(xué)依據(jù)呢？“無癥狀的膽囊結(jié)石，或者癥狀較輕口服利膽藥物對(duì)癥治療可以緩解的可以暫不考慮手術(shù)。但要經(jīng)常復(fù)查，如果出現(xiàn)炎癥加重、病情經(jīng)常反復(fù)或者膽囊出現(xiàn)萎縮等癌變高危因素時(shí)應(yīng)積極考慮手術(shù)治療。 什么是保膽取石手術(shù)？ 保膽取石手術(shù)是通過手術(shù)的手段將結(jié)石取出而不進(jìn)行膽囊切除。在技術(shù)上大多數(shù)膽囊結(jié)石都可以手術(shù)取出，但并不是所有患者都適合這樣去做，因?yàn)橛幸徊糠只颊吣懩已装Y重?zé)o法保留，或者膽囊功能差的患者膽囊結(jié)石有很高的復(fù)發(fā)率，這都是不能保膽的。保膽手術(shù)包括傳統(tǒng)開腹的和現(xiàn)在常規(guī)微創(chuàng)腹腔鏡輔助手術(shù)兩種。 哪些情況可以考慮保膽取石？ （1）沒有癥狀或癥狀輕微的膽囊結(jié)石，即所謂結(jié)石處于“靜息狀態(tài)”。 （2）膽囊必須具備有良好的收縮功能： 1) 膽囊功能是選擇保膽還是切膽的重要依據(jù)。有功能的膽囊（功能好的膽囊）應(yīng)該保護(hù)，無功能的膽囊（功能很差的膽囊）應(yīng)該切除。 2) 但是膽囊收縮功能不能完全代替膽囊功能，因?yàn)槟懩沂湛s功能受膽囊管通暢情況、膽囊腔內(nèi)結(jié)石的多少、膽囊炎癥情況等等影響。 3) 在保膽取石術(shù)后，如果能有效治療，膽囊收縮功能能有所好轉(zhuǎn)。 4) 在目前的醫(yī)療技術(shù)情況下，對(duì)膽囊功能的判斷應(yīng)該綜合分析，包括：膽囊壁情況、膽汁情況、膽囊管通暢情況 （3）膽囊不能過大或過小，膽囊長(zhǎng)徑在6-8cm之間，囊內(nèi)不能有分隔。 （4）上腹部最好沒有開腹手術(shù)史、穿孔等急性炎癥史。 （5）超聲下膽囊膽汁內(nèi)透聲良好、膽囊粘膜光滑、膽囊壁在3～4mm以內(nèi)，結(jié)石為單個(gè)或多個(gè)（泥沙樣結(jié)石除外），形態(tài)規(guī)整，結(jié)石可隨體外的改變而移動(dòng)。