目前保膽取石手術(shù)是在腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下進(jìn)行保膽取石治療，手術(shù)之中通過膽道鏡檢查膽囊內(nèi)的情況，可完全將結(jié)石取干凈，復(fù)發(fā)率相對較低，但也有一定復(fù)發(fā)率。結(jié)石的復(fù)發(fā)概率比自然的人群發(fā)生膽囊結(jié)石的概率要低，不到10%。很多膽囊結(jié)石的患者膽囊內(nèi)長結(jié)石是有原因的，只要找到原因，就可以防止它的復(fù)發(fā)。膽固醇結(jié)石是膽囊結(jié)石中的絕大多數(shù)，70%-80%以上都是膽固醇性結(jié)石。而且膽固醇性結(jié)石，大部分都是吃出來的，所以只要改變生活方式，改變飲食結(jié)構(gòu)是可以預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的！何況現(xiàn)在對膽固醇性的結(jié)石已經(jīng)找到很好的藥物，熊去氧膽酸、?；切苋パ跄懰岬人幬?，對膽固醇結(jié)石的溶解，不僅機(jī)制上，而且是臨床實踐證明它是非常有效的。用于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，效果顯得更加好。保膽取石術(shù)后可指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，保持良好生活習(xí)慣，多食用水果、蔬菜，保持和促進(jìn)膽囊功能恢復(fù)，配合藥物治療，在一定程度上能夠預(yù)防膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)！ 膽結(jié)石

膽囊結(jié)石在一定程度上是可以預(yù)防的，比如說飲食習(xí)慣：如果知道自己有不良的飲食習(xí)慣，比如說早晨不吃早餐，這種情況應(yīng)該積極地避免，因為早餐對膽囊的排空，減少膽石癥的發(fā)生，有非常重要的作用；飲食上要三餐規(guī)律，按時按量用餐，避免暴飲暴食和進(jìn)食過多的油膩食物，多吃高纖維素食物以及新鮮蔬菜水果，少吃蛋黃，動物內(nèi)臟高膽固醇高脂肪的食物，多喝水，避免過多甜食和飲料。少吃辛辣等刺激性的食物，少喝酒，適當(dāng)運(yùn)動。如果體重在短時間內(nèi)有明顯的上升，這個時候一定要積極鍛煉身體，控制體重。作息也要規(guī)律，避免熬夜。如果家里長輩有膽結(jié)石的患者，也要注意相關(guān)的預(yù)防，定期到醫(yī)院體檢。

無癥狀膽囊結(jié)石近年來隨著體檢的普及，常規(guī)腹部彩超發(fā)現(xiàn)的病例越來越多。 那么，對于無癥狀膽囊結(jié)石是否需要行預(yù)防性膽囊切除術(shù)呢？目前臨床上的主流的觀點是持否定態(tài)度。 主要的依據(jù)有以下兩點： 1、一般來說，多數(shù)無癥狀膽囊結(jié)石可能終身不會發(fā)病引起癥狀； 2、即使因膽囊結(jié)石引起膽絞痛、急性膽囊炎等，此時再做腹腔鏡膽囊切除術(shù)也能取得良好的臨床效果。 支持上述觀點的經(jīng)典研究是1982年發(fā)表于新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上的The natural history of silent gallstones: the innocent gallstone is not a myth。該研究通過調(diào)查密西根大學(xué)教職員工中，體檢發(fā)現(xiàn)的123例無癥狀膽囊結(jié)石的患者，分別隨訪11-24年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，只有16例患者出現(xiàn)膽囊結(jié)石并發(fā)癥（1例急性胰腺炎、2例急性膽囊炎、13例膽絞痛，其中15例順利行膽囊切除術(shù)、1例拒絕手術(shù)），沒有一例死于膽囊結(jié)石，沒有一例出現(xiàn)膽囊癌。因此可以認(rèn)為，無癥狀膽囊結(jié)石如果最初不出現(xiàn)癥狀，隨著時間延長，可以繼續(xù)保持無癥狀。 但是仍需要注意的地方是，無癥狀膽囊結(jié)石如果有以下幾種情況，建議盡早手術(shù)治療。 1、合并有基礎(chǔ)?。ǜ斡不?、糖尿病、高血壓）的患者，觀察等待治療可能顯著增加手術(shù)風(fēng)險者； 2、有膽囊癌高危因素（如結(jié)石巨大、瓷化膽囊) 3、胰膽管合流異常者。

微創(chuàng)保膽手術(shù)后如何自我調(diào)節(jié)？ 一、術(shù)后飲食： 1、手術(shù)當(dāng)天需要禁食，術(shù)后6小時可以漱口。 2、術(shù)后第一天早上可以飲水，中午可以進(jìn)食全流食慢慢過渡到半流質(zhì)食物；可下床做室內(nèi)活動。 3、術(shù)后第二天始增加活動量，逐步增加進(jìn)食量，建議少食多餐，到術(shù)后1周可恢復(fù)正常飲食； 4、宜進(jìn)食易消化、高蛋白、低脂肪、低膽固醇食物，新鮮蔬菜及適量的優(yōu)質(zhì)蛋白為主；可適當(dāng)多食用利膽食物和富含維生素C的水果，不要進(jìn)食動物內(nèi)臟，辛辣食物或刺激性食物，避免食用生冷食物。 二、術(shù)后復(fù)查 術(shù)后三個月、半年復(fù)查彩超，后每年最少復(fù)查一次B超。 三、生活規(guī)律 1、做到飲食、睡眠要有規(guī)律，保持樂觀積極向上的心態(tài)，多參加一些使心情舒暢的活動，戒煙戒酒。 焦慮、抑郁等情緒會抑制膽囊收縮，膽汁排放不暢。 2、堅持有氧運(yùn)動！散步，快走，廣場舞，等都可以，要注意勞逸結(jié)合，不要過度勞累。 3.早晨起床和晚上睡覺之前飲水，刺激膽囊收縮，排放膽汁。 四、術(shù)后藥物預(yù)防 1、術(shù)后根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果可以開始服用熊去氧膽酸150—300毫克/每天，6個月（每名患者情況不同，須遵醫(yī)囑）； 2.膽寧片（上海和黃）5粒一日三次口服，如每日排便增至三次以上者，應(yīng)酌情減量服用。 3、積極治療代謝性疾病有助于減少結(jié)石的復(fù)發(fā)，如治療糖尿病、高血脂癥、脂肪肝等。

工作中發(fā)現(xiàn)有些病友常常擔(dān)心膽結(jié)石不治療可能容易癌變，那么膽結(jié)石怎么治最好呢？首先，膽囊結(jié)石對膽囊壁的持續(xù)刺激，易出現(xiàn)慢性炎癥，最終有可能導(dǎo)致膽囊的癌變。研究表明，膽囊癌里89%-92%有膽囊結(jié)石的病史。所以，對于膽囊結(jié)石一定要重視！一般來說，膽囊結(jié)石大于或者等于2.5-3cm以上；年齡大于60歲；女性肥胖的病人；膽囊壁明顯增厚；這些因素累加可能容易出現(xiàn)膽囊癌變，這個一定要病友們引起重視！另一方面，膽囊結(jié)石越小，可能發(fā)生梗阻性黃疸的風(fēng)險越大。膽囊管的直徑約3mm，超過1cm的結(jié)石一般不太容易掉到膽管里，小的石頭會調(diào)入膽總管里，引起梗阻性黃疸，這個時候就需要及時治療。如果不及時治療，甚至可能出現(xiàn)急性膽管炎，特別是化膿性膽管炎，可能會危及生命安全。對于無癥狀結(jié)石，結(jié)石直徑不大，膽囊壁完好，膽囊功能正常的病友，暫時無需做手術(shù)，可以定期復(fù)查。特別是無癥狀結(jié)石的年輕人可以先服用利膽藥物治療。同時呢，需要改善生活習(xí)慣。那么，有三種情況是需要手術(shù)治療的。膽囊結(jié)石持續(xù)存在，有癥狀結(jié)石變大了，膽囊壁也開始毛糙了。1、出現(xiàn)膽絞痛，經(jīng)常發(fā)作，影響日常工作的；2、部分膽結(jié)石誘發(fā)胰腺炎；3、有癌變風(fēng)險。這些膽結(jié)石到了不得不做手術(shù)的情況，我們還是建議病友們進(jìn)行膽囊切除。

膽結(jié)晶一般是膽固醇結(jié)晶，這種情況可以形成膽結(jié)石，其主要是因為膽囊內(nèi)的膽固醇、磷脂、膽汁酸的比例失調(diào)，所以膽囊內(nèi)的膽固醇含量增高，內(nèi)析形成結(jié)晶。任何引起膽囊內(nèi)膽固醇增高的疾病都可以引起膽結(jié)晶。具體處理如下：1、避免高脂飲食；2、保持膽汁通暢，可以口服熊去氧膽酸、步長膽石利通片；3、如果膽結(jié)晶已經(jīng)引起膽結(jié)石的發(fā)生，則以膽結(jié)石對待，可以選擇定期觀察、擇期手術(shù)。

懷孕期間如果查到膽囊結(jié)石，不用擔(dān)心也不用害怕。飲食生活注意不進(jìn)食特別油膩的食物，避免膽囊結(jié)石誘發(fā)結(jié)石性膽囊炎，懷孕過程當(dāng)中可能還是會比較平安的度過。如果在懷孕期間不注意飲食，高油高脂的食物誘發(fā)結(jié)石性的膽囊炎，急性膽囊炎就比較麻煩。能夠盡量避免手術(shù)打擊，手術(shù)的切除是最好的結(jié)果，因為手術(shù)的干預(yù)會影響到懷孕期間胎兒狀態(tài)。因此孕期膽囊結(jié)石還是從飲食上下手，盡可能的控制好飲食，減少急性炎癥的發(fā)作，這是最好的方式。當(dāng)然，在懷孕前如果手術(shù)將膽囊結(jié)石處理也是不錯的選擇。

膽囊結(jié)石導(dǎo)致的急性腹痛為絞痛，屬于持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可以放射到右側(cè)肩背部，嚴(yán)重時可引起惡心、嘔吐等癥狀。存在慢性疼痛，及右上腹鈍痛或隱痛。部分患者表現(xiàn)為噯氣、打嗝。一般膽囊結(jié)石慢性疼痛，會使患者感到胃部不適，誤診為胃部疾病，實際為膽囊結(jié)石。遇到這種情況，患者最好到醫(yī)院進(jìn)行彩超檢查明確病因，或進(jìn)行胃鏡檢查，與十二指腸潰瘍等胃腸疾病相鑒別。若胃鏡排除胃部疾患可幫助診斷。最典型的膽囊結(jié)石疼痛表現(xiàn)是在進(jìn)食油膩食物以后，或夜晚睡覺時迷走神經(jīng)興奮，膽囊收縮，膽囊結(jié)石卡到膽囊頸部或膽囊管，引起膽囊疼痛。膽結(jié)石疼痛患者難以忍受，因此首要任務(wù)為止痛。一般疼痛時應(yīng)該立即臥床休息并由人照顧，可用熱毛巾熱敷疼痛處，能夠起到很好的緩解作用。所以如果感到右上腹突然劇烈疼痛，在家簡單止痛后，需要及時到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查，進(jìn)一步明確病因及早治療。

因為患“膽結(jié)石”，做兩次復(fù)雜開腹手術(shù)，兩次做膽腸吻合術(shù)。如今結(jié)石復(fù)發(fā)、發(fā)燒，合并肝膿腫，手術(shù)風(fēng)險更高、難度更大！怎么辦？黃剛主任醫(yī)師運(yùn)用目前世界上最先進(jìn)的技術(shù)(經(jīng)皮肝穿刺膽管取石術(shù)，簡稱PTCL）治療膽結(jié)石，打一個鉛筆大的小孔就能夠取出肝臟里面膽管和外面膽管的結(jié)石，使患者免受開刀之苦，危險小、康復(fù)快、效果優(yōu)、并發(fā)癥少！患者楊某某，女，48歲。半月前出現(xiàn)右上腹疼痛，發(fā)燒等，經(jīng)抗感染等治療后緩解，來我院。根據(jù)臨床、超聲、CT等檢查，診斷：1、肝膽管結(jié)石并急性膽管炎；2、右肝膿腫；3、膽總管切開取石術(shù)后，膽腸吻合術(shù)后，膽囊切除術(shù)后。手術(shù)史：2002年12月因“肝內(nèi)外膽管結(jié)石”行“膽囊切除術(shù)+膽總管切開取石+T管引流+膽腸吻合術(shù)”。2007年11月再次因“肝膽管結(jié)石”行“膽總管切開取石+膽道鏡取石+T管引流+膽總管空腸吻合術(shù)”。入院后，經(jīng)過必要的術(shù)前檢查，兩天后即行PTCL取石，取出大量結(jié)石，手術(shù)中不出一滴血，6個小時后即可吃食物、起床等。針孔技術(shù)，穿刺取石，創(chuàng)傷小，取石多，恢復(fù)快！超微創(chuàng)//一個鉛筆孔、取盡膽結(jié)石！