幾年前朋友吃下一碗芝士意面，幾分鐘后就隱隱作痛，不算劇烈。去醫(yī)院，B超明確是膽結(jié)石作怪后，醫(yī)生開了一些藥。 朋友問(wèn)：再發(fā)作怎么辦？醫(yī)生答：不嚴(yán)重吃藥，嚴(yán)重了就割掉。 上面這個(gè)過(guò)程，是大多數(shù)普通醫(yī)生為膽結(jié)石患者提供的治療方案。 按照過(guò)去傳統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，切除膽囊對(duì)人體健康的影響沒(méi)有那么大，而膽結(jié)石又沒(méi)有更好的治療方式，因此，很多膽結(jié)石患者只能接受膽囊切除手術(shù)，做了“無(wú)膽英雄”。 01、有膽勝無(wú)膽 上海市東方醫(yī)院膽石中心主任胡海教授，跟膽石病打了四十多年的交道，是國(guó)內(nèi)最早開展腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的醫(yī)生之一。 根據(jù)權(quán)威部門的數(shù)據(jù)，過(guò)去的八年，他負(fù)責(zé)的上海市東方醫(yī)院膽石中心，連續(xù)名列上海市腹腔鏡膽囊切除術(shù)單病種排行第一，去年的手術(shù)量是4000多例。 也就是說(shuō)，上海市做微創(chuàng)腹腔鏡膽囊手術(shù)最多的團(tuán)隊(duì)，是胡海教授的團(tuán)隊(duì)。 但就是這位切膽最多的醫(yī)生，近幾年卻四處呼吁“有膽勝無(wú)膽”，他認(rèn)為如果做好預(yù)防工作，是可以實(shí)現(xiàn)保器官、保功能的。 02、膽石病的發(fā)生其實(shí)可以預(yù)防 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，讓膽結(jié)石的產(chǎn)生原因逐步得到明確： “膽結(jié)石85%以上是吃出來(lái)的”，一些人生活習(xí)慣不好，早上不吃早餐，或者晚上大吃大喝，飲食過(guò)于油膩，攝入膽固醇過(guò)高食物等等，都是誘發(fā)膽結(jié)石的因素。 膽囊在消化系統(tǒng)中發(fā)揮著重要的作用，如果能夠通過(guò)日常調(diào)理，平衡膽汁濃度，是可以預(yù)防膽石病發(fā)生的。 為此，胡海教授與大生同品牌創(chuàng)始人王毅興博士（浦東新區(qū)名中醫(yī)繼承人）共同研發(fā)出一款利膽茶。 基于中醫(yī)“治未病”理論，將本草與茶結(jié)合，以茶代水，稀釋膽汁濃度，促進(jìn)膽汁排泄，縮短膽汁在膽囊中的停留時(shí)間，以達(dá)到膽石病的預(yù)防。 每日常喝利膽茶，從此以后，無(wú)需太多抵制美食的誘惑，也能輕松降低膽石病的發(fā)生概率。 03、補(bǔ)充水分可以降低發(fā)生概率 當(dāng)代都市生活中，青年人群飲食作息不規(guī)律；中年人群生活壓力大，工作應(yīng)酬頻繁；老年人群身體機(jī)能退化，膽囊收縮功能下降。 不僅容易導(dǎo)致肝膽疾病的發(fā)生，也是導(dǎo)致心血管疾病、腸胃疾病的重要因素。 胡海教授通過(guò)幾十年觀察研究發(fā)現(xiàn)，膽囊中膽汁濃度最高的時(shí)間是在晚上，晚間的油膩飲食不僅增加胃腸道負(fù)擔(dān)，同時(shí)也增加了膽固醇含量，血液及膽汁中膽固醇含量增高易于形成膽結(jié)石。 此外晚間血流速度減慢，血液粘稠度上升，也是心血管疾病的發(fā)生的主要時(shí)間段。 所以在夜間補(bǔ)充水分，不僅可以稀釋膽汁濃度，減少淤積，防止膽汁反流，減輕胃腸道、腎臟負(fù)擔(dān)，也可以幫助緩解肝膽病人情緒問(wèn)題；減少中老年人心血管疾病的發(fā)生概率。 04、日常調(diào)理的精心選擇 水分的補(bǔ)充是必要的，但許多人覺(jué)得在晚間大量喝白開水，寡淡無(wú)味。 所以我們研發(fā)了這款茶來(lái)代替水的飲用，在補(bǔ)充水分的同時(shí)，將十種藥食同源本草精華一起攝入養(yǎng)護(hù)膽囊，讓日常膽囊護(hù)理更加可行便捷。 讓每日的調(diào)理像喝水一樣簡(jiǎn)單。 膽暢心寬茶，茶葉選用的是高品質(zhì)福鼎白茶，滋味醇和順滑，經(jīng)久耐泡； 而茶中本草成分，是王毅興博士從幾百種中醫(yī)藥材中，精心挑選而來(lái)： 茯苓、蒲公英、葛根、桔梗、麥芽、枸杞子、淡竹葉、玳玳花、枳椇子、重瓣紅玫瑰十種藥食同源道地本草，通過(guò)精準(zhǔn)配伍，讓每一種成分都能對(duì)疏肝利膽起到最好效果。 口感好，安全、無(wú)副作用；先進(jìn)的原料碾碎工藝，天然、健康，更易人體吸收。 效果好不好，身體看得見。 這款膽暢心寬茶，分為15袋獨(dú)立包裝，每袋凈含量4g。 獨(dú)立包裝，既保持了茶葉的鮮香，又能保證喝下的每一口都干凈、無(wú)污染。 自己買來(lái)喝，一袋一泡，方便快捷；精美包裝，送禮也很大方、有面子。 胡海教授提示您： 飲用需堅(jiān)持，建議白天一包、晚上一包，在晚飯后睡覺(jué)前飲用效果更佳。 【大生同 膽暢心寬茶】這個(gè)我很喜歡，分享給你看看。https://j.youzan.com/gef438

膽囊結(jié)石是普通外科的一個(gè)常見病，每年因這個(gè)病進(jìn)行手術(shù)治療，保守治療的人很多。在處理上，應(yīng)了解病人有無(wú)膽囊炎的表現(xiàn)。如果患者只是單純的膽囊結(jié)石，膽囊結(jié)石的直徑小于兩公分，從來(lái)沒(méi)有發(fā)生過(guò)腹痛，惡心，嘔吐，發(fā)熱，寒戰(zhàn)等病情。那么，可以觀察病情變化，不必手術(shù)。相反，如果患者曾發(fā)生過(guò)膽囊炎，就需要手術(shù)治療。如果存在膽囊息肉合并膽囊結(jié)石，是一定要做手術(shù)治療的。

膽結(jié)石一般特指膽囊結(jié)石，原因有內(nèi)因和外因兩部分。內(nèi)因有基因原因，即基因上帶有結(jié)石基因，多見于患者家屬、父母、祖父、祖母都有膽結(jié)石病例，患者身上也發(fā)生具備基因。并不是出生就得膽結(jié)石，膽結(jié)石的發(fā)病有年齡高峰，一般認(rèn)為40歲-55歲之間是膽結(jié)石發(fā)病高峰，也就是首先具備內(nèi)因，到一定年紀(jì)就發(fā)生膽結(jié)石。外因是隨著現(xiàn)在生活水平提高，高脂高油飲食、不節(jié)制飲食、飲食節(jié)律性不強(qiáng)，導(dǎo)致膽囊收縮不規(guī)律、膽汁淤積、結(jié)晶、沉淀形成結(jié)石。外因有部分這樣的原因，但還是內(nèi)因?yàn)橹鳎庖驗(yàn)檩o。

膽結(jié)石切除人群為什么是結(jié)腸癌的高危人群？ 首先有兩方面，第一方面你得膽結(jié)石，這一類人本身可能飲食方面有一些問(wèn)題，他可能就喜歡吃一些高油脂或者高蛋白的飲食，所以高蛋白、高脂肪飲食，就是結(jié)腸癌的一個(gè)高發(fā)的因素。 第二個(gè)，膽結(jié)石切了以后，他有一個(gè)小小的問(wèn)題是什么？我們知道平時(shí)我們吃東西以后吃了東西膽囊就會(huì)收縮，把膽汁排到腸道內(nèi)，幫助我們消化吸收一些蛋白、脂肪類的食物。平常狀態(tài)膽囊它不是產(chǎn)生膽汁的地方，它是收納膽汁的地方，膽汁是由肝臟產(chǎn)生的，到了膽囊以后，先存起來(lái)，存起來(lái)以后把膽汁先濃縮，然后吃飯的時(shí)候才會(huì)排，但是如果膽囊切了以后沒(méi)有儲(chǔ)存膽汁的功能，然后膽汁可能就會(huì)直接就排到我們的腸道里頭去，所以大便次數(shù)會(huì)增多。 膽汁里頭有些膽汁酸，如果不停的排不停的刺激腸道，而且跟腸道內(nèi)的一些細(xì)菌也好，一些蛋白殘?jiān)埠?，產(chǎn)生一類固醇的糞固醇這樣的一些致癌物。就有可能日積月累發(fā)生癌變，當(dāng)然你也不用過(guò)于擔(dān)心，因?yàn)槟懩仪谐院?，我們的人體非常奇妙，我們的膽管部分起到一個(gè)膽囊的作用，儲(chǔ)存膽汁的作用，后續(xù)可能就會(huì)好起來(lái)。 那有人說(shuō)了，膽囊切除很普遍，好多人都切了，那你也不要過(guò)分的擔(dān)心，你如果注意到這一點(diǎn)，我們上了四十歲或者是四十五歲以上，就可以去做一個(gè)腸鏡的檢查，如果沒(méi)事的話，過(guò)5年再查腸鏡，這樣密切的觀察也不會(huì)發(fā)生癌變。

目前關(guān)于脂肪肝與膽石癥之間關(guān)系的機(jī)制，討論最多的還是胰島素抵抗和膽固醇代謝紊亂。脂肪肝患者存在胰島素抵抗，胰島素抵抗導(dǎo)致膽結(jié)石形成機(jī)制主要包括以下三點(diǎn)： 1、胰島素抵抗可增加膽固醇的合成分泌，增加膽汁中膽固醇含量，從而更容易析出膽固醇形成膽固醇結(jié)石。研究顯示: 通過(guò)破壞小鼠的胰島素受體來(lái)制備胰島素抵抗的轉(zhuǎn)基因小鼠，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種轉(zhuǎn)基因小鼠更易于形成膽結(jié)石。 2、高胰島素血癥可抑制膽囊的運(yùn)動(dòng)，使膽汁中的膽固醇更容易析出形成膽結(jié)石。目前認(rèn)為脂肪肝可能是通過(guò)減少膽囊運(yùn)動(dòng)造成膽囊結(jié)石。膽囊收縮是通過(guò)人體分泌的膽囊收縮素(CCK)刺激CCK受體誘導(dǎo)的。高胰島素血癥可使膽囊對(duì)CCK的反應(yīng)降低，從而減弱了膽囊的收縮，更易于形成結(jié)石。 3、脂肪肝患者多為內(nèi)臟肥胖，研究表明，內(nèi)臟肥胖可導(dǎo)致胰島素抵抗和高胰島素血癥，腹部累積的內(nèi)臟脂肪在膽結(jié)石疾病的發(fā)展中起著重要作用。胰島素抵抗刺激脂肪組織中的脂肪分解和游離脂肪酸流入肝臟，這可能加重肝臟胰島素抵抗，因此，這兩個(gè)過(guò)程相互影響，惡性循環(huán)，導(dǎo)致膽結(jié)石更容易形成。 但是迄今為止，仍有研究認(rèn)為脂肪肝和膽石癥之間并無(wú)相關(guān)性，觀點(diǎn)如下： 1、以往的研究，往往把膽囊切除術(shù)納入到了膽石癥組，增加膽石癥組脂肪肝的發(fā)病率。近來(lái)的研究顯示，膽囊除了傳統(tǒng)的濃縮和稀釋膽汁的功能，還具備內(nèi)分泌功能，所以膽囊的移除很可能對(duì)體內(nèi)的糖脂代謝產(chǎn)生重要影響。且膽囊切除術(shù)后膽汁酸的循環(huán)與之前不同，膽汁酸也是體內(nèi)重要的內(nèi)分泌信號(hào)因子，調(diào)節(jié)體內(nèi)脂質(zhì)代謝。膽囊切除術(shù)后糖脂代謝紊亂，更容易產(chǎn)生糖尿病、脂肪肝、肥胖等其他代謝綜合征的組分。因此將膽囊切除術(shù)歸入膽石癥一組，更容易產(chǎn)生膽石癥是脂肪肝危險(xiǎn)因素的陽(yáng)性結(jié)果。 2、脂肪肝和膽囊結(jié)石均有著較高的發(fā)病率，且二者擁有很多的共同代謝危險(xiǎn)因素，像肥胖、年齡、胰島素抵抗，二者通常都可以通過(guò)肝膽胰脾腎彩超診斷，肝膽彩超在臨床上通常是檢查套餐，因此脂肪肝和膽囊結(jié)石在同一患者中被診斷出來(lái)的可能性很大。但這種相關(guān)未必都是因果相關(guān)。因此在控制多種危險(xiǎn)因素后，脂肪肝的發(fā)病與膽囊結(jié)石不再相關(guān)。 總之，通過(guò)研究分析，得出的結(jié)論如下： 1．脂肪肝與膽囊結(jié)石的發(fā)病無(wú)明顯相關(guān)性。 2．糖尿病病史、有脂肪肝家族史、極低密度脂蛋白高、腰圍大、尿酸高、高體重、男性為脂肪肝發(fā)病的危險(xiǎn)因素。 3．極低密度脂蛋白增高可作為人群中發(fā)生脂肪肝的預(yù)測(cè)因素。 4．年齡是膽囊結(jié)石發(fā)病的危險(xiǎn)因素，脂蛋白A增高是膽囊結(jié)石發(fā)病的保護(hù)性因素。 5．入院病人應(yīng)常規(guī)測(cè)腰圍，評(píng)估內(nèi)臟脂肪，給予合理的生活方式建議。 本文選自：張冬梅，非酒精性脂肪性肝病與膽囊結(jié)石的相關(guān)性及其危險(xiǎn)因素分析。

保膽取石術(shù)和保膽取息肉術(shù)是極不規(guī)范和不科學(xué)的手術(shù)方式，保膽取石術(shù)并未消除膽囊結(jié)石形成的因素和場(chǎng)所，術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率高，患者多于1～2年內(nèi)復(fù)發(fā)。部分患者保留了膽囊，但臨床癥狀不能完全消失。因病變膽囊未切除，膽囊炎轉(zhuǎn)變機(jī)制和胰膽管合流異常等膽囊癌變因素仍未消除，因此，膽囊仍存在癌變風(fēng)險(xiǎn)。臨床上有保膽取石術(shù)后膽囊發(fā)生癌變的病例，甚至有對(duì)已癌變的膽囊行保膽取石術(shù)的病例。 取出結(jié)石并沒(méi)有消除癌變的因素，相反，將有病變膽囊留在體內(nèi)，會(huì)增加膽囊癌發(fā)生率。因此，保膽取石術(shù)的推廣實(shí)際上會(huì)使保膽取石術(shù)后的膽囊成為膽囊癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素。目前，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道學(xué)組和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科醫(yī)師委員會(huì)反對(duì)對(duì)膽囊良性疾病施行保膽取石術(shù)等保膽手術(shù)。

保膽取石: 不建議·不推崇·不主張 ●膽囊結(jié)石形成的原因有很多，各種可能影響膽汁成分的因素都有可能增加膽結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。常年不吃早飯的人和肥胖的中老年女性容易長(zhǎng)膽結(jié)石。 ●膽囊結(jié)石比較典型的癥狀是膽絞痛，經(jīng)常發(fā)生在飯后，右上腹出現(xiàn)劇痛。還有肚子脹、輕微腹痛等癥狀，可能會(huì)讓人誤以為是胃病。還有一些人的膽結(jié)石是無(wú)癥狀的，只有體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)。 ●膽囊結(jié)石如果癥狀比較明顯，尤其是反復(fù)發(fā)生膽絞痛、膽囊炎的話，應(yīng)該遵循醫(yī)囑進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于沒(méi)有明顯癥狀的膽結(jié)石，除了一些特殊情形需要進(jìn)行預(yù)防性手術(shù)外，其他暫時(shí)不需要手術(shù)，但要注意每半年到一年復(fù)查一次B超，規(guī)律飲食，避免暴飲暴食。 ●很多人體檢發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石之后，多多少少都有點(diǎn)疑惑，自己怎么會(huì)長(zhǎng)膽結(jié)石呢?聽說(shuō)得了膽結(jié)石發(fā)作起來(lái)疼的要命啊，該怎么辦呢? 　　膽囊是一個(gè)儲(chǔ)存膽汁的地方，肝臟分泌了膽汁先存到膽囊，需要的時(shí)候，再?gòu)哪懩遗懦鰜?lái)，經(jīng)過(guò)一段細(xì)細(xì)的膽管，排到腸子，參與食物的消化。 一、為什么會(huì)長(zhǎng)膽結(jié)石? 　　長(zhǎng)膽囊結(jié)石的原因很多，各種可能影響膽汁成分的因素都有可能增加膽結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。 　　中老年人：隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的代謝逐漸退化，膽汁內(nèi)的各種成分比例發(fā)生變化，膽固醇比例的上升易導(dǎo)致在膽囊內(nèi)的沉積，日積月累形成結(jié)石，這種現(xiàn)象特別多見于 40 歲以上的肥胖女性。 　　常年不吃早飯的人：肝臟經(jīng)過(guò)一晚上工作，膽囊內(nèi)已經(jīng)充滿了膽汁，如果早上不吃東西刺激膽囊排空，那么膽汁將繼續(xù)留存在膽囊內(nèi)，使膽汁濃度增加，這種條件下膽汁的某些成分就可能析出結(jié)晶，常年累月下來(lái)形成結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)較高。 二、我的膽結(jié)石，怎么不疼呢? 　　一提起膽結(jié)石，大家的第一反應(yīng)就是疼。 　　其實(shí)疼只是膽結(jié)石比較典型的癥狀，醫(yī)學(xué)上叫膽絞痛，經(jīng)常發(fā)生在飯后，右上腹出現(xiàn)劇痛。出現(xiàn)這種癥狀的原因是：進(jìn)食后，尤其是高蛋白、高脂肪飲食后，膽囊努力排出膽汁，但是結(jié)石卡在了膽囊開口的地方，造成膽囊內(nèi)壓力突然增加，發(fā)生疼痛。 　　膽囊結(jié)石還有很多其他的癥狀，比如肚子脹、說(shuō)不清位置的輕度腹痛，還有各種道不明的肚子不舒服，在進(jìn)食油膩的食物后更明顯。因?yàn)檫@些表現(xiàn)不典型，很多人就覺(jué)得是胃病，就算查出來(lái)膽結(jié)石之后，不經(jīng)過(guò)醫(yī)生提醒也想不到是膽結(jié)石的問(wèn)題。 　　也有一些人的膽結(jié)石是真的沒(méi)有任何癥狀，就是查體的時(shí)候發(fā)現(xiàn)的。 三、膽結(jié)石該怎么治? 　　如果癥狀比較明顯，尤其是反復(fù)發(fā)生膽絞痛、膽囊炎的話，現(xiàn)在主流的意見是手術(shù)切除膽囊治療。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在一般的膽囊結(jié)石都能通過(guò)腹腔鏡手術(shù)完成，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。 　　現(xiàn)在有些醫(yī)院倡導(dǎo)做保留膽囊單獨(dú)取石的手術(shù)，迎合了部分患者認(rèn)為「身體發(fā)膚授之于父母不可或缺」的理念，但是這樣復(fù)發(fā)幾率太高。 　　膽囊只要切口過(guò)后內(nèi)壁就不再光滑，更容易形成結(jié)石，還得手術(shù)。而第二次再行手術(shù)的時(shí)候因?yàn)榫植空尺B瘢痕，很可能因此而喪失了腹腔鏡治療的機(jī)會(huì)，被迫開腹手術(shù)，得不償失。 　　對(duì)于一些沒(méi)有癥狀的膽結(jié)石，該不該手術(shù)，其實(shí)醫(yī)學(xué)界也有爭(zhēng)議。 ●保守派觀點(diǎn)：不建議手術(shù)● 　　1. 很多結(jié)石到死也不會(huì)發(fā)作，患者沒(méi)有必要挨這一刀; 　　2. 有些不典型的癥狀如隱痛、噯氣等，手術(shù)后部分患者的癥狀并不緩解; 　　3. 只要手術(shù)就有一定的風(fēng)險(xiǎn)。 ●激進(jìn)派觀點(diǎn)：積極手術(shù)● 　　1. 雖然這部分患者癥狀不明顯，但是不少人將來(lái)會(huì)有各種癥狀出現(xiàn)，甚至發(fā)生急性膽囊炎、膽管炎。萬(wàn)一急性發(fā)作的時(shí)候患者在野外、山區(qū)等不能及時(shí)就醫(yī)的地方就麻煩了;或者發(fā)作時(shí)患者年齡較大，心肺功能差，不能耐受手術(shù)，就錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)了; 　　2. 膽結(jié)石常年慢性刺激會(huì)有一定的癌變幾率，而膽囊癌的預(yù)后是很差的。 ★最新指南建議，沒(méi)有明顯癥狀的患者，有以下幾種情況時(shí)還是應(yīng)該積極手術(shù)： 　　1、中老年膽囊結(jié)石患者; 　　2、病程長(zhǎng)，膽囊結(jié)石病史在 5 年以上者; 　　3、膽囊結(jié)石患者 B 超提示膽囊有其他病變的患者; 　　4、膽囊結(jié)石直徑大于 1 cm; 　　5、結(jié)石位置不好，容易堵塞膽管誘發(fā)更嚴(yán)重疾病的患者; 　　6、糖尿病合并膽囊結(jié)石者，建議在糖尿病控制良好時(shí)積極手術(shù); 　　7、兒童膽囊結(jié)石; 　　8、有膽囊癌家族史的患者。 　　就算暫時(shí)不用手術(shù)，也不能不聞不問(wèn)，建議每半年到一年復(fù)查一次 B 超;規(guī)律飲食，避免暴飲暴食。部分膽結(jié)石堵塞膽總管引發(fā)急性胰腺炎。 ●四、能不能吃中藥? 　　不建議吃各種排石、消石的中藥。所謂消石的中藥往往不能真的把石頭化掉。有些排石的中藥如果沒(méi)有排石效果還好，如果真的有排石效果，風(fēng)險(xiǎn)比較大，尤其是一些呈泥沙樣的膽結(jié)石。膽囊向腸道排出膽汁的膽管很細(xì)，盲目排石會(huì)造成結(jié)石排出膽囊后卡在膽管內(nèi)，或者最末端閥門處，可能引發(fā)化膿性膽管炎或者急性胰腺炎，這都是能要人命的重病。 我們的疑問(wèn): ●保膽取石● 目前絕大多數(shù)的觀點(diǎn)是不建議，不主張，不推崇。