“利膽藥”大多都是中成藥，比如我們常見(jiàn)的：膽寧片、金膽片、消炎利膽片等等。那是因?yàn)樽怨乓詠?lái)被發(fā)現(xiàn)具有“利膽”作用的中草藥就有很多種，包括：茵陳、梔子、黃芩、大黃、柴胡、金錢(qián)草、蒲公英、龍膽草、郁金、金銀花、黃柏、黃連、小檗、亮菌、巴豆、玉米須、姜、三七、甘草、夏枯草等。 以這幾種主要中草藥為基礎(chǔ)，我們的先輩們開(kāi)發(fā)出了很多種中成藥的復(fù)方制劑來(lái)攻克“膽結(jié)石”。 那么，常見(jiàn)的利膽藥物有哪些呢？ 1、膽寧片：是純中成藥制劑，其主要成分為大黃、虎杖、郁金、山楂、青皮、陳皮、白茅根等。對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果顯示，對(duì)膽紅素結(jié)石及膽固醇結(jié)石的成石率有很好的抑制作用，能夠有效降低膽汁中泡蛋白含量，改變糖鏈結(jié)構(gòu)的雙重作用，抑制泡蛋白的成石效能，逆轉(zhuǎn)膽汁的成石趨勢(shì)，起到防石、溶石的功效。對(duì)于合并有脂肪肝，便秘的病人有明顯的治療作用。 2、茴三硫：能促進(jìn)膽汁的排出，特別是增加膽色素分泌；還能顯著增強(qiáng)肝細(xì)胞活力，使膽汁分泌增多。能促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)和腸管內(nèi)氣體排出，可改善腹脹、惡心、腹痛等消化不良癥狀；同時(shí)茴三硫還可以用于解酒。不過(guò)長(zhǎng)期服用可致甲狀腺功能亢進(jìn)。 3、膽舒膠囊：主要成分是從新鮮薄荷葉中直接提煉薄荷素油。薄荷素油有排除胃腸氣體、解除痙攣以及止吐的作用。所以膽舒膠囊具有解痙止痛，緩解Oddi's括約肌功能障礙，使膽汁引流通暢，從而起到了“利膽排石”作用。 4、膽石利通：源自漢代名醫(yī)張仲景撰寫(xiě)《金匱要略》之中的經(jīng)典名方“硝石礬石散”。主要功效為理氣解郁，化痰散結(jié)，利膽排石。主治膽石病氣滯型。 5、消炎利膽片（膠囊）：方中溪黃草清熱利濕，涼血散瘀利膽，為君藥；穿心蓮味苦性寒，清熱解毒，燥濕瀉火，為臣藥；苦木苦寒，清熱祛濕解毒。三藥合用，達(dá)清熱、利濕，利膽之功。用于治療由肝膽濕熱引起的脅痛、口苦，膽管炎和急性膽囊炎。但本品藥性苦寒，脾胃虛寒者（表現(xiàn)為畏寒喜暖、口淡不渴或喜熱飲等）慎用。且其中所含苦木有一定毒性，不宜過(guò)量，特別是慢性肝功能不全者慎用，不可久服。

很多人得了“膽結(jié)石”，又不想手術(shù)，想服用藥物控制病情。這時(shí)候醫(yī)生除了要求患者低脂飲食外，往往還會(huì)開(kāi)具一些“利膽”藥物。 那么利膽藥物有什么作用呢？ 在常見(jiàn)的肝膽疾病中，由于膽汁的淤積、肝細(xì)胞分泌功能的障礙、膽管的痙攣，從而引起反復(fù)發(fā)作的右上腹疼痛、腹脹、厭食、消化不良、黃疸等癥狀的膽石癥及膽管系統(tǒng)的炎癥為多見(jiàn)。利膽就是促進(jìn)膽汁分泌，促使肝臟分泌膽鹽、膽色素等固體成分，促使肝臟分泌富于水分的膽汁等。 利膽藥作用主要有以下四點(diǎn)： 1、增加膽汁分泌； 2、增加膽汁中固體物、膽酸和膽紅素的排出量； 3、誘導(dǎo)肝臟酶系統(tǒng)促進(jìn)肝對(duì)膽紅素?cái)z取、結(jié)合以及排泄功能； 4、降低Oddis括約肌緊張度。

一是減少脂類(lèi)攝入，這是最易想到的，但大多數(shù)建議太武斷和粗糙，不易掌握，也不利營(yíng)養(yǎng)供給。我的建議是早餐好、中餐飽和晚餐素。二是縮短膽汁在膽囊停留時(shí)間，方法是早餐宜早，最好在7點(diǎn)前，而晚餐之素指多吃纖維素，此外睡前1小時(shí)多喝水。三是早期口服膽汁酸類(lèi)藥物預(yù)防，如熊去氧膽酸和?；切苋パ跄懰?，最好不少于1年。

膽結(jié)石又稱(chēng)膽石癥，是指膽道系統(tǒng)包括膽囊或膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病，發(fā)病率約10%,以中青年女性的發(fā)病率較高，是男性的2～4倍。膽結(jié)石是一種臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重危害患者身心健康。膽汁從肝臟產(chǎn)生以后，儲(chǔ)存在膽囊里面，膽囊會(huì)將膽汁濃縮5～10倍。人在進(jìn)食之后，膽囊會(huì)釋放膽汁，促進(jìn)食物的消化和吸收。如果飲食不規(guī)律，就會(huì)導(dǎo)致膽汁長(zhǎng)期儲(chǔ)存在膽囊里面，膽汁成分逐漸析出，從而形成膽囊結(jié)石，所以飲食習(xí)慣與膽結(jié)石發(fā)生有很大聯(lián)系。1、飲食習(xí)慣不良與膽結(jié)石的發(fā)生有很大聯(lián)系。長(zhǎng)期嗜吃油膩食物、奶類(lèi)等高脂肪的入，體內(nèi)血脂增高明顯，導(dǎo)致膽汁分泌增加，膽汁中的膽固醇呈高飽和狀態(tài)而易形成結(jié)石。例如，奶油、牛油、動(dòng)物肝臟、魚(yú)卵、肥肉等含有大量脂肪，應(yīng)少吃。另外，用餐時(shí)間不固定的入，膽汁分泌不規(guī)則，更易形成結(jié)石。因此早中晩三餐要固定時(shí)間食用，多吃食物纖維，食物纖維具有減少血液中的膽固醇的功能。可預(yù)防膽固醇結(jié)石的發(fā)生。2、不吃早飯也會(huì)引起膽囊結(jié)石人在早晨空腹時(shí)，膽囊內(nèi)膽汁中的膽固醇的飽和度較高。在正常吃早餐的情況下，由于食物的刺激作用，膽囊收縮使膽固醇隨膽汁排出，造成膽囊內(nèi)殘存的膽汁中的膽固醇飽和度降低，而使結(jié)石不易形成。如長(zhǎng)期不吃早餐，由于空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，膽囊內(nèi)膽汁貯存時(shí)間過(guò)久，導(dǎo)致膽汁中的膽固醇過(guò)飽和，進(jìn)而引起膽固醇沉積，逐漸形成結(jié)石。所以說(shuō)，大家應(yīng)該明白按時(shí)吃早餐的重要性。3、多吃豆制品一般不會(huì)引起膽囊結(jié)石嗎？豆制品所含人體必需氨基酸與動(dòng)物蛋白相似，同樣也含有鈣、磷、鐵等人體需要的礦物質(zhì)，以及維生素B1、B2和纖維素。但豆制品中不含膽固醇（不包括油炸過(guò)的豆制品）。因此食用豆制品與膽囊結(jié)石的發(fā)生并無(wú)直接關(guān)系，反而豆制品中豐富的蛋白質(zhì)以及不飽和脂肪酸有降低膽固醇的作用。此外，膽結(jié)石與肝功能及膽汁的新陳代謝也有關(guān)系，肝功能異常會(huì)使得膽汁成分有所改變，因此，在臨床上慢性肝炎（尤其肝硬化）患者，有較高的膽結(jié)石罹患率。其它膽結(jié)石常見(jiàn)的原因還有膽管本身先天性狹窄，或者膽道受到腸管中潛進(jìn)細(xì)菌（主要是大腸桿菌）的感染，而使得膽道內(nèi)皮細(xì)胞損傷，再加上膽汁成分変異而形成結(jié)石。有血液系統(tǒng)疾病的病人（比如地中海貧血）、胃做過(guò)大手術(shù)的病人、家庭成員中已經(jīng)有人得過(guò)膽囊結(jié)石的人群也是膽結(jié)石高發(fā)人群。膽石癥發(fā)作的典型臨床癥狀是發(fā)作性腹痛，勞累或進(jìn)食油膩食物后可誘發(fā)，如疼痛持續(xù)5-6h以上者，常提示有急性膽囊炎并存。如結(jié)石進(jìn)入膽總管后可出現(xiàn)：黃疸、膽管炎和胰腺炎等并發(fā)癥。大部分膽結(jié)石患者沒(méi)有癥狀，體檢時(shí)通過(guò)腹部彩超偶然發(fā)現(xiàn)，稱(chēng)為無(wú)癥狀膽囊結(jié)石。雖然膽囊結(jié)石存在很多安全隱患，沒(méi)有明顯臨床癥狀的患者可以選擇保守治療，但必須按時(shí)門(mén)診復(fù)查，大約有30%的病人會(huì)出現(xiàn)相關(guān)的癥狀及并發(fā)癥需要進(jìn)行手術(shù)治療，其指證是：（1）結(jié)石多且直徑大于2-3cm；（2）膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；（3）伴有膽囊息肉大于1cm；（4）存在慢性膽囊炎。目前的膽囊手術(shù)首選腹腔鏡切除，創(chuàng)傷控制的非常小，一般在腹壁開(kāi)三個(gè)小孔長(zhǎng)約1cm左右，在全麻下進(jìn)行，一般情況下半小時(shí)就可以完成。隨著內(nèi)鏡、腔鏡等保膽取石技術(shù)的開(kāi)展，國(guó)內(nèi)有越來(lái)越多的醫(yī)院逐漸開(kāi)展微創(chuàng)保膽手術(shù)，通過(guò)腹腔鏡切開(kāi)一個(gè)小切口，然后導(dǎo)入膽道鏡，將囊內(nèi)石頭取出體外，確保取出干凈再應(yīng)用可以吸收的縫線將膽囊切口縫合緊密，達(dá)到解除病因、器官保留、損傷最小目標(biāo)。

1.明確做手術(shù)的目的 √ 解除由膽囊炎發(fā)作給我們帶來(lái)的痛苦和危險(xiǎn)。 √ 預(yù)防膽囊癌，無(wú)論是膽囊結(jié)石還是膽囊息肉，久而久之都會(huì)引起慢性膽囊炎，慢性膽囊炎會(huì)導(dǎo)致膽囊粘膜的炎癥發(fā)生，成為一種癌前病變。正常人膽囊癌的發(fā)生率是十萬(wàn)分之一到十萬(wàn)分之四，而合并慢性膽囊炎的患者膽囊癌的發(fā)生率就高得多。 2、什么情況下需要做膽囊切除術(shù) √ 有癥狀的膽囊結(jié)石。 √ 有癥狀的慢性膽囊炎。 √ 直徑＞2cm的膽囊結(jié)石。 √ 充滿(mǎn)型膽囊結(jié)石。 √ 有癥狀的和有手術(shù)指征的膽囊隆起性病變。 √ 急性膽囊炎經(jīng)過(guò)治療后癥狀緩解有手術(shù)指證者。 √ 膽囊單發(fā)息肉直徑超過(guò)1.0cm以上；蒂粗大者，尤其是位于膽囊頸部，年齡大于50歲。 √ 膽囊多發(fā)息肉合并膽囊結(jié)石; 有癥狀，年齡大于50歲。 √ 膽囊息肉伴有臨床癥狀。 √ 膽囊單發(fā)息肉短期內(nèi)病變?cè)龃蠡蛐螒B(tài)有變化則應(yīng)手術(shù)治療。

如給大家一點(diǎn)幫助，倍感榮幸；如覺(jué)得此文章哪一部分不妥或有任何疑問(wèn)，也望請(qǐng)多指點(diǎn)和教誨，謝謝關(guān)注！?。? 膽石病很常見(jiàn)，但對(duì)于醫(yī)生還是病人來(lái)說(shuō)對(duì)膽囊結(jié)石的認(rèn)識(shí)往往有很大誤解和出入。 希望通過(guò)此文章，能讓大家更加深刻的認(rèn)識(shí)膽囊結(jié)石，做出更為理性的判斷及選擇。

磁共振胰膽管成像（MRCP） 磁共振胰膽管成像（MRCP）技術(shù)1991年首先由德國(guó)醫(yī)師應(yīng)用于臨床，國(guó)內(nèi)1996年開(kāi)展此項(xiàng)檢查，目前是胰膽管系統(tǒng)檢查的主要手段之一。本文就患者經(jīng)常提出的幾個(gè)問(wèn)題做出回答。 1.MRCP是什么？ 人體膽道及胰腺導(dǎo)管內(nèi)含有流動(dòng)緩慢的膽汁和胰液，MRCP利用特殊序列突出其含水結(jié)構(gòu)的信號(hào)強(qiáng)度(高信號(hào)-圖像白），壓制及忽略周?chē)M織及器官信號(hào)（低信號(hào)-圖像黑），再通過(guò)后處理獲得3D立體胰、膽管造影圖像，又稱(chēng)胰膽管水成像。 2.臨床醫(yī)生開(kāi)MRCP檢查的目的是什么？ 根據(jù)臨床癥狀及化驗(yàn)結(jié)果，對(duì)于懷疑有膽系梗阻(結(jié)石、腫瘤、炎癥）的患者，醫(yī)生想通過(guò)MRCP證實(shí)有無(wú)梗阻、梗阻的水平（肝內(nèi)、肝外、高位及低位）及程度。外科醫(yī)生更想了解膽管狹窄長(zhǎng)度、近端膽管情況，有無(wú)膽囊管解剖發(fā)育變異等，對(duì)制定手術(shù)方案、避免術(shù)中膽管損傷有很大幫助。內(nèi)科醫(yī)生試圖通過(guò)MRCP找到內(nèi)科性黃疸的原因，如原發(fā)或IgG4相關(guān)硬化性膽管炎、化膿性膽管炎等。 3. MRCP檢查的優(yōu)點(diǎn)是什么？ MRCP檢查相比內(nèi)窺鏡胰膽管造影（ERCP)和經(jīng)皮肝穿膽管造影（PTC)，具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)并發(fā)癥、無(wú)需體內(nèi)注入造影劑、無(wú)輻射、可重復(fù)檢查的特點(diǎn)。尤其對(duì)部分不適宜ERCP檢查的患者。另外，有些情況下，MRCP檢查相對(duì)其他檢查獨(dú)具優(yōu)勢(shì)，僅舉幾例： 1. 膽囊、膽管小結(jié)石。膽系結(jié)石在MRCP上表現(xiàn)為高信號(hào)膽管內(nèi)見(jiàn)小低信號(hào)改變（充盈缺損），很多研究證實(shí)MRCP在診斷膽管小結(jié)石方面，優(yōu)于B超及CT。原因是有時(shí)B超會(huì)受腸氣干擾、和操作技術(shù)影響，而CT對(duì)少數(shù)低密度膽固醇類(lèi)結(jié)石診斷困難。 2.部分不典型胰腺導(dǎo)管乳頭狀粘液瘤（IPMN)在常規(guī)MRI及CT上僅表現(xiàn)為囊性灶，有時(shí)和胰腺囊腫很難鑒別，MRCP檢查如果發(fā)現(xiàn)囊性灶與胰腺導(dǎo)管相通并伴有胰腺導(dǎo)管擴(kuò)張，IPMN診斷成立。 3.某些膽管疾病在MRCP上具有特征性改變，如硬化性膽管炎，肝內(nèi)外膽管多發(fā)狹窄呈典型的“串珠”樣表現(xiàn)。 4.膽囊切除術(shù)后綜合征有很多因，包括術(shù)中膽管損傷、膽囊管過(guò)長(zhǎng)，殘留結(jié)石等，常規(guī)影像檢查困難。MRCP檢查對(duì)此有明顯優(yōu)勢(shì)。 4. MRCP與常規(guī)腹部MRI是啥關(guān)系，可以相互取代嗎？ MRCP成像只是顯示病變?cè)斐傻墓芮桓淖?，?duì)引起管腔改變的周?chē)M織病變的定性診斷還是要靠常規(guī)MRI檢查。比如，MRCP發(fā)現(xiàn)膽總管下段局部狹窄導(dǎo)致近端膽管擴(kuò)張，觀察到狹窄段不規(guī)則、偏心、驟然截?cái)唷ⅹM窄近端肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張呈“軟藤”狀伴胰腺導(dǎo)管擴(kuò)張，可以初步判斷為膽總管下段、胰頭或十二指腸乳頭部惡性病變繼發(fā)胰膽管梗阻擴(kuò)張。至于局部病變的大小、性質(zhì)、周?chē)址赋潭?、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否都要靠常規(guī)MRI或CT增強(qiáng)檢查而定。反過(guò)來(lái)說(shuō)，僅通過(guò)常規(guī)MRI、CT通?？梢元?dú)立診斷胰膽管疾病，兩者結(jié)合可以對(duì)病變的結(jié)構(gòu)有更深入了解，因此嚴(yán)格的說(shuō)，多數(shù)情況下MRCP只是重要的輔助方法，不能取代常規(guī)MRI和CT檢查。 5. MRCP上胰、膽管正常值是多少？ 主胰管平均長(zhǎng)度16cm。直徑平均值，胰頭部為4mm、體部為3mm、尾部為2mm。 膽囊管呈螺旋狀，直徑約2-3mm。肝內(nèi)膽管呈樹(shù)枝狀，約3-4mm，肝總管為左、右肝管匯合而成，約4-6mm，膽總管直徑約6-8mm。需要提出的是，膽囊切除術(shù)后患者，膽總管會(huì)代償性擴(kuò)張至10mm，屬正常改變。 6. MRCP檢查前有什么準(zhǔn)備嗎？ MRCP檢查與常規(guī)MRI檢查前要求沒(méi)有明顯區(qū)別，只不過(guò)對(duì)禁食、禁水要求更嚴(yán)格。檢查前按通知書(shū)要求即可。 大量腹水患者會(huì)對(duì)圖像質(zhì)量影響較大，不適合此項(xiàng)檢查。 MRCP檢查內(nèi)容繁多，難免掛一漏萬(wàn)，如有相關(guān)問(wèn)題，歡迎提問(wèn)交流。

王艷 此文為轉(zhuǎn)載 1. 膽囊疾病常規(guī)情況： 年輕患者，膽囊結(jié)石不大的，如無(wú)癥狀，可暫不手術(shù)，注意飲食，定期隨訪復(fù)查； 有右上腹痛不適的癥狀，尤其是反復(fù)發(fā)作的病人，原則上均建議手術(shù)； 高齡患者，基礎(chǔ)疾病多的，即使無(wú)癥狀，條件允許也建議盡早手術(shù)，因?yàn)橐坏┘毙园l(fā)作風(fēng)險(xiǎn)很大； 體檢發(fā)現(xiàn)有膽囊萎縮等懷疑有惡變風(fēng)險(xiǎn)的，盡早手術(shù)。 2. 什么時(shí)候手術(shù)比較合適？ 一般建議不痛的時(shí)候開(kāi)，急性發(fā)作的等炎癥控制后 1-2 月再開(kāi)比較合適。 因?yàn)檫@時(shí)膽囊沒(méi)有炎癥水腫，手術(shù)簡(jiǎn)單，恢復(fù)快，并發(fā)癥少。保守治療無(wú)效的須急診手術(shù)，但風(fēng)險(xiǎn)要大很多。 3. 微創(chuàng)，還是開(kāi)放？ 我只想說(shuō)，一個(gè)是高清放大多倍的視野下精細(xì)操作，一個(gè)是深邃的小切口里用手去掏，毋庸置疑，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)是幾十年國(guó)際上的金標(biāo)準(zhǔn)。 當(dāng)然，在腹腔鏡下手術(shù)有困難的還是需要開(kāi)放手術(shù)作為補(bǔ)充，那時(shí)切口也一定不會(huì)很小。要信醫(yī)生，不要信隔壁村上的大媽。 4. 膽囊切除手術(shù)怎么做？微創(chuàng)能開(kāi)干凈么？ 一起看圖。只說(shuō)明一點(diǎn)，膽囊切除的過(guò)程，微創(chuàng)和開(kāi)放手術(shù)完全一樣。 區(qū)別在于微創(chuàng)的腹壁穿刺口小，我們會(huì)把膽囊放在取物袋里取出，有時(shí)因?yàn)榻Y(jié)石過(guò)多過(guò)大，或膽囊水腫，我們會(huì)把標(biāo)本剪碎方便取出。 但膽囊切除的時(shí)候確定是完整的，不是一塊一塊切除，也不會(huì)有殘留。 我可以保膽么？保膽取石術(shù)怎么做？ B 超或核磁共振等影像學(xué)檢查明確單發(fā)或少發(fā)結(jié)石，術(shù)中必須膽道鏡或膽囊鏡明確沒(méi)有殘余結(jié)石或泥沙，否則，結(jié)石復(fù)發(fā)是保膽術(shù)后最大的痛。 6. 膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石有什么區(qū)別 繼續(xù)看圖，生長(zhǎng)位置不一樣，有些病因也不一樣。 部分膽管結(jié)石是膽囊結(jié)石經(jīng)膽囊管掉入膽管的，稱(chēng)繼發(fā)性膽管結(jié)石，而原發(fā)性膽管結(jié)石復(fù)發(fā)率較高。 膽總管結(jié)石可能造成膽管梗阻，影響肝功能等，原則上都建議手術(shù)治療。 7. 為什么膽管結(jié)石手術(shù)要放引流管？ 因?yàn)槟懝苁歉闻K分泌的膽汁進(jìn)入腸道的唯一通路，所以膽管結(jié)石無(wú)法像膽囊結(jié)石那樣可以簡(jiǎn)單切除。 當(dāng)膽管切開(kāi)取石再縫合后，愈合的時(shí)候因?yàn)榍锌谑湛s可能會(huì)造成膽道狹窄，所以我們常規(guī)在膽管內(nèi)留置一根 T 形管，防止狹窄和膽漏。 目前 T 管一般要留置 2-3 月，造影沒(méi)有狹窄或結(jié)石殘留后方可拔除。 8. ERCP 是什么？ 膽總管結(jié)石有另一種治療方法，經(jīng)胃十二指腸鏡找到膽管進(jìn)入腸道的開(kāi)口，逆行插管，將膽管內(nèi)的結(jié)石取出。 因?yàn)闊o(wú)需切開(kāi)膽總管，也不用留置引流，是一種很好的微創(chuàng)治療方式。 我們建議膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石的患者可分兩步走，先行 ERCP 取出膽管結(jié)石，再行腹腔鏡膽囊切除，達(dá)到最小的創(chuàng)傷和最快的恢復(fù)。 但相對(duì)費(fèi)用較高，而且 ERCP 并不能保證 100% 成功。 9. 膽囊切除會(huì)對(duì)我的生活造成什么影響？ 膽囊的生理功能是濃縮和貯存膽汁，所以膽囊切除后的短期內(nèi)需低脂飲食，一般 2-3 月后膽管會(huì)代償性擴(kuò)張起到部分膽囊的作用，那時(shí)可基本正常飲食，對(duì)生活沒(méi)有影響。 所以膽囊切除術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)膽管輕度擴(kuò)張都屬正常，不必?fù)?dān)心。

保膽禁忌癥：（1）膽囊無(wú)功能或功能≤50%；（2）癌前病變，如膽囊萎縮、膽囊壁厚≥5㎜且厚薄不均、本中發(fā)現(xiàn)膽粘膜增厚且呈"鵝卵石"狀態(tài)；（3）術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊粘連重、壁間結(jié)石、膽囊明顯分隔且估計(jì)部分切除后所剩膽囊空間不足。