①結(jié)石直徑≥3cm；②恰好需要做其他開腹手術(shù)；③伴有膽囊息肉>1cm（需要排除進(jìn)展為膽囊癌的可能）；④膽囊壁出現(xiàn)增厚（需要排除進(jìn)展為膽囊癌的可能）；⑤膽囊壁鈣化或瓷性膽囊（膽囊已經(jīng)沒有存儲(chǔ)和釋放膽汁的功能）；⑥兒童膽襄結(jié)石；⑦合并糖尿?。ㄒ坏┏霈F(xiàn)并發(fā)癥處理起來(lái)比較棘手）；⑧有心肺功能障礙（一旦出現(xiàn)并發(fā)癥處理起來(lái)比較棘手，建議病情穩(wěn)定時(shí)處理）；⑨邊遠(yuǎn)或交通不發(fā)達(dá)地區(qū)、野外工作人員（預(yù)防膽絞痛癥狀發(fā)作）；⑩發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上。

調(diào)查顯示，如果體重超標(biāo)50%，有臨床癥狀的膽結(jié)石就增加6倍。每增加10kg的脂肪，人體每天就會(huì)多合成約200mg膽固醇。 膽固醇在體內(nèi)最主要的排出途徑，就是溶解在膽汁里，通過(guò)膽道排泄到腸道，進(jìn)而經(jīng)糞便排出體外。體內(nèi)膽固醇過(guò)多，或是膽汁的成分有所變化，則膽固醇就有可能從膽汁中析出，沉積到膽道里，聚集而形成結(jié)石。因此，我們可以說(shuō)膽結(jié)石都是膽固醇惹的禍！ 不吃早餐，膽結(jié)石不請(qǐng)自來(lái) 經(jīng)過(guò)一夜空腹，又不吃早餐，膽囊內(nèi)膽汁郁積，膽汁中水分和部分膽酸被吸收而造成膽固醇濃度增高。膽固醇容易結(jié)晶析出，逐漸在淤滯的膽囊膽汁內(nèi)聚合而形成膽結(jié)石。 按時(shí)早餐，膽囊定時(shí)收縮，大量的膽汁被排到腸內(nèi)幫助消化，可以防止結(jié)石形成，是預(yù)防膽結(jié)石的好方法。 常見食物膽固醇含量表 根據(jù)《中國(guó)食物成分表》，以下常見食物每100克可食用部分中，膽固醇含量如下表↓ 種類 含量（毫克） 種類 含量（毫克） 豬肉（肥） 109 羊肉 92 豬大腸 137 豬膽肝 1017 豬腦 2571 牛肉 84 驢肉 74 兔肉 59 雞肉 106 雞肝 356 鴨肉 94 鴨舌 118 鵝肉 74 鴿 99 牛奶 15 全脂牛奶粉 110 酸奶 15 契達(dá)干酪 100 奶油 209 黃油 296 雞蛋 585 雞蛋黃 1510 鴨蛋 565 鵪鶉蛋 515 草魚 86 羅非魚 78 銀魚 361 鯽魚 130 大黃花魚 86 沙丁魚 158 鱸魚 86 平魚 77 對(duì)蝦 183 梭子蟹 142 鮮扇貝 140 鮑魚 242 海參 51 章魚 114 奶油蛋糕 161 餅干 81 牛油 153 橄欖油 0 羊油 110 豬油 110 美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)、中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)等都曾建議，普通成年人每天攝入的膽固醇不要超過(guò)300毫克，雖然新版膳食指南已取消此上限，但最好控制攝入量。 葷素合理搭配 限制“三高”飲食，即高熱量、高膽固醇、高脂肪飲食。飲食提倡清淡，但也不宜長(zhǎng)期吃素，否則飲食成分不完善，反而會(huì)引起內(nèi)生性膽固醇增高。 限制高脂肪、高膽固醇類飲食，如動(dòng)物腦髓、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、雞肝、黃油等。脂肪攝入量每天限制在30~50克。少吃甜食和零食，多吃蔬菜和水果。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石膽囊炎的常見手術(shù)方式，磁共振檢查是實(shí)施該手術(shù)前常見檢查。有很多患者表示不理解，認(rèn)為我膽囊彩超和CT都做了，診斷非常明確了，為什么還要做比較貴的磁共振檢查呢？ 其實(shí)膽囊手術(shù)做磁共振檢查是非常必要的，首先，腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖然是一個(gè)不大的手術(shù)，但卻是一個(gè)比較危險(xiǎn)的手術(shù)，膽囊管和膽管匯合方式存在非常多的變異，一旦沒有識(shí)別這些變異，常會(huì)導(dǎo)致災(zāi)難性的膽管損傷情況，而常規(guī)的彩超和CT檢查均無(wú)法發(fā)現(xiàn)這種變異情況，而磁共振MRCP則可以清晰呈現(xiàn)膽囊管和膽管的關(guān)系，使得醫(yī)生在手術(shù)時(shí)做到心中有數(shù)，有據(jù)可循，大大提高了手術(shù)的時(shí)間和安全性。如圖中所提示情況，膽囊管匯入肝右后葉膽管是非常少見情況，如果按常規(guī)分離、“三管一壺腹”傳統(tǒng)手術(shù)方式，損傷右后葉可能性極大，而這例手術(shù)，我們手術(shù)前詳細(xì)閱讀磁共振檢查后，發(fā)現(xiàn)這種變異，術(shù)中很快找到變異膽管匯合部位，非常安全有效完成了該手術(shù)。其次，膽囊結(jié)石常合并膽總管內(nèi)結(jié)石，而彩超不能很好顯示膽總管下端（受腸腔氣體干擾）， CT對(duì)于膽總管內(nèi)不透X線結(jié)石無(wú)能為力，磁共振可以清晰顯示膽總管情況，不受氣體和陰性結(jié)石影響，最大限度避免了膽總管結(jié)石漏診。

胰腺肝膽疾病手術(shù)后患者出院后飲食注意事項(xiàng)1、吃什么？①清淡為主，但不忌口。什么都可以吃一點(diǎn)，做法要清淡。口味也不用太過(guò)限定，一點(diǎn)點(diǎn)酸，一點(diǎn)點(diǎn)辣都可以。但飲食注意不要太油膩，胰腺術(shù)后患者不要吃太甜，因?yàn)樘饡?huì)加重胰腺負(fù)擔(dān)，而且相當(dāng)一部分胰腺患者有糖尿病。（部分患者非常相信中醫(yī)，如用中成藥，可按中醫(yī)飲食禁忌）。 ②高蛋白飲食為主：如雞、鴨、魚、肉、蛋 都可以，只要進(jìn)食后沒有不適感。2、怎么吃？ ① 容易消化 雖然建議患者不用忌口，前提是進(jìn)食的東西要盡量容易消化，吸收比較好，建議煮、蒸、熬的方法來(lái)烹飪。例如做成水蒸蛋，瘦肉粥，魚肉羹等形式。 ② 少量多餐 手術(shù)后病人消化能力普遍較弱，有些病人消化道做了重建，需要時(shí)間恢復(fù)，所以，建議病人進(jìn)食到平時(shí)的50-60%左右就可以，每天可以進(jìn)食8-10頓。 ③ 搭配均衡 盡量干稀搭配，一頓較干，一頓較稀，葷素搭配，以葷為主，蔬菜可以剁碎熬粥，水果可以打漿3、補(bǔ)品可以吃嗎？ 可以吃，因?yàn)橹兴幯a(bǔ)品可以有助于病人恢復(fù)體力和精神，但我們不建議吃太多，更不建議花費(fèi)太多經(jīng)費(fèi)和精力去購(gòu)買，有經(jīng)濟(jì)能力可以吃，沒有不吃也罷。4、可以去看中醫(yī)嗎？ 可以。中醫(yī)重在調(diào)理胃腸道功能，改善睡眠、開胃健脾、提高抵抗力方面經(jīng)常能起到意想不到的效果，所以可以去看中醫(yī)。但是我們不建議中醫(yī)抗腫瘤治療，同時(shí)化療期間除非副作用很難控制，不建議同時(shí)口服中藥。