很多患者在得知自己患有膽囊結(jié)石的之后，大多數(shù)都是等著結(jié)石慢慢長大后，直接把膽囊切除。然而其實(shí)在查出膽囊結(jié)石之后，及時(shí)的選擇治療，在膽囊還是健康且有功能的情況下，完全是可以采取保膽取石術(shù)的。但若是你的膽囊是一個(gè)無功能、且存在惡變傾向的器官，那么保膽取石確實(shí)就沒有必要了。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡保膽分會(huì)頒布的《新式內(nèi)鏡保膽指南》指出，膽囊功能正常，膽囊管保持通暢、術(shù)中能取凈結(jié)石的患者是保留膽囊的適應(yīng)人群。那么，在檢查后得知自己患上膽囊結(jié)石之后該怎么來確定自己能否采取保膽手術(shù)呢？因?yàn)槲?chuàng)保膽取石術(shù)也有它的適應(yīng)證，并不是所有人都能做。如果說膽囊已無可挽回了，病變非常嚴(yán)重了，就要果斷地切除膽囊。適不適合做微創(chuàng)保膽取石手術(shù)，跟患者本人的癥狀關(guān)系不大，它主要是根據(jù)膽囊的病變程度來決定。比如1、膽囊是否還有功能2、膽囊是否有病變、水腫及炎癥程度的輕重3、手術(shù)中是否能夠把這些石頭全部取出來等等。如果滿足這些條件，這個(gè)膽囊基本就可以保留。如果說膽囊炎癥很重，膽囊已經(jīng)失去功能，那就不適合保留了，只能遺憾切掉。

一般對(duì)于膽囊結(jié)石或息肉的病人，需要手術(shù)時(shí)大部分醫(yī)生都會(huì)建議做腹腔鏡膽囊切除術(shù)，但是，也經(jīng)常會(huì)收到病人關(guān)于能否做保膽取石的咨詢。 那么，什么是保膽取石呢？ 所謂保膽取石是一種手術(shù)方式，主要針對(duì)膽囊結(jié)石或膽囊息肉的病人，采用腹腔鏡手術(shù)的方式，在膽囊上打個(gè)洞，然后把結(jié)石或息肉取出來，再把這個(gè)洞關(guān)閉，這樣就可以保留膽囊。 從心理上來說，很多人還是擔(dān)心切除膽囊后會(huì)帶來很多問題，因此更容易接受保膽取石這個(gè)術(shù)式，畢竟把膽囊留住了，總會(huì)是比切了膽囊要好一些。 那么，我為什么不推薦保膽取石呢？ 首先，我們來看看膽囊結(jié)石是怎么形成的。膽囊結(jié)石形成的原因非常復(fù)雜，可能和飲食、生活習(xí)慣、遺傳、激素等有關(guān)系，但是目前并沒有找到真正的形成結(jié)石的根本原因。 找不到根本原因，說白了現(xiàn)在所有的治療就都是治標(biāo)不治本，不論是膽囊切除還是保膽取石。 既然都只是治標(biāo)，那我為什么不選擇保膽取石呢？至少要比膽囊切除損失小吧！ 雖然目前外科越來越微創(chuàng)化，也更講究損傷控制，就是盡量以最小的代價(jià)達(dá)到解決問題的目的，但是，保膽取石有一個(gè)致命的問題，就是容易導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)。 你做了一次，可能若干年后又長了，你還需要再做一次，與膽囊切除比較起來，哪個(gè)更合適呢？膽囊切除可謂是一勞永逸，而且絕大部分切除后并不會(huì)引起什么問題。 那么，為什么保膽取石容易復(fù)發(fā)呢？ 前面講過了，膽囊結(jié)石形成原因復(fù)雜，結(jié)石到底是怎么形成的，目前還不知道。但是，結(jié)石或息肉的形成和膽囊的內(nèi)環(huán)境、膽汁成分的改變以及全身狀況有關(guān)，說大了膽囊結(jié)石不僅是膽囊本身的問題，也是一個(gè)全身性問題。因此，單純把膽囊里的結(jié)石或息肉拿掉，又沒有有效的預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物，復(fù)發(fā)只是早晚的事情。 這就和我們整個(gè)環(huán)境都被污染了，整體都是霧霾天，你在自己家里裝個(gè)空氣凈化器、帶個(gè)口罩的作用一樣，大環(huán)境改變了，自己也不可能獨(dú)善其身！ 總得來說，至少在目前狀況下，我不會(huì)推薦膽囊結(jié)石或息肉的病人去做保膽取石，因?yàn)橐淮问中g(shù)能解決的問題，沒必要讓病人去做第二次，畢竟手術(shù)帶來的意外風(fēng)險(xiǎn)比單純切除膽囊要大的多！ 除非將來有能夠預(yù)防結(jié)石或息肉復(fù)發(fā)的藥物，那么保膽取石可以考慮，但也不是所有的病人都適合。

隨著生活方式的改變，膽結(jié)石在我國的發(fā)病率日益增高，膽結(jié)石已經(jīng)成為我國常見病、多發(fā)病之一；同時(shí)，廣大的老百姓朋友的健康意識(shí)也不斷提高，希望了解更多關(guān)于膽結(jié)石的健康知識(shí)。這里給大家介紹膽結(jié)石對(duì)我們身體的危害。首先，簡單介紹一下膽囊的功能。膽囊是我們消化系統(tǒng)的一部分，目前我們知道的膽囊功能有儲(chǔ)存、濃縮、排泄膽汁、調(diào)節(jié)肝內(nèi)外膽道壓力、以及參與免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)等等，當(dāng)我們膽囊內(nèi)膽汁調(diào)節(jié)平衡遭到破壞，就形成了我們所說的膽結(jié)石。膽結(jié)石形成后大多數(shù)沒有癥狀，但是隨著結(jié)石數(shù)量、位置的改變以及存在時(shí)間的延長，膽結(jié)石有時(shí)會(huì)給人帶來病痛和危害，那么膽結(jié)石都有哪些危害呢?概括地說，主要是以下幾方面：誘發(fā)膽囊炎。雖然大部分人的身體對(duì)膽結(jié)石沒有感覺，但是當(dāng)膽結(jié)石反復(fù)刺激膽囊引起膽囊發(fā)炎時(shí)，就會(huì)使得機(jī)體的一些功能發(fā)生變化，患者會(huì)感覺右上腹有時(shí)會(huì)有鈍痛，伴隨腹脹、胃口不佳、食欲下降，甚至惡心。這些癥狀時(shí)有時(shí)無，或輕或重，在進(jìn)食肥肉等油膩食物后加重，給他們的日常生活帶來不少困擾。誘發(fā)感染。膽結(jié)石位置改變后會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，它們最初多表現(xiàn)為感染，即體溫超過38℃的發(fā)熱、血常規(guī)中白細(xì)胞明顯升高等。比如一些小的結(jié)石掉入膽總管后形成膽總管結(jié)石,導(dǎo)致膽汁流出不通暢，甚至堵塞膽總管；或者膽結(jié)石出現(xiàn)在肝臟內(nèi)的膽管里，阻塞肝內(nèi)膽管,都很容易誘發(fā)細(xì)菌感染。一旦發(fā)生這些并發(fā)癥，患者感覺疼痛劇烈，坐立難安，發(fā)熱、惡心、嘔吐、大汗淋漓甚至產(chǎn)生黃疸，難以忍受。如不及時(shí)應(yīng)用抗生素（消炎藥）控制感染，容易出現(xiàn)感染性休克，威脅生命安全。誘發(fā)胰腺炎。胰腺分泌的消化液和膽汁有共同的流出通道，當(dāng)膽結(jié)石隨膽汁流動(dòng)改變位置，堵塞這些流出道時(shí)，特別是在暴飲暴食后，胰腺分泌的消化液急劇增加，膽結(jié)石的這種阻塞會(huì)使胰腺分泌的消化液中的酶類物質(zhì)破壞自身胰腺，誘發(fā)急性胰腺炎，即醫(yī)學(xué)上的“膽源性胰腺炎”,輕者出現(xiàn)急性胰腺水腫，嚴(yán)重的，胰腺出現(xiàn)壞死,危及生命。導(dǎo)致肝硬化。膽結(jié)石出現(xiàn)在肝臟內(nèi)的膽管里，使得肝臟產(chǎn)生的膽汁流出不通暢，發(fā)生膽汁淤積，長期的膽汁淤積損傷肝細(xì)胞，從而誘發(fā)膽汁淤積性肝硬化。誘發(fā)癌變。膽結(jié)石是膽囊癌、膽管癌的高危因素。膽結(jié)石反復(fù)刺激膽囊壁或膽管壁導(dǎo)致它們反復(fù)發(fā)炎、增生，從而誘發(fā)膽囊癌或膽管癌。由此可見，膽結(jié)石對(duì)我們的機(jī)體帶來的危害是很多的，所以平時(shí)我們應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的生活作息，做好膽結(jié)石的預(yù)防工作；如果我們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)體內(nèi)有膽結(jié)石，一定要予以重視并及時(shí)就醫(yī)治療。

膽囊結(jié)石，開還是不開？ 年輕患者，結(jié)石不大，無癥狀，可暫不手術(shù)，注意飲食，定期隨訪復(fù)查；有右上腹痛不適的癥狀，尤其是反復(fù)發(fā)作的病人，原則上均建議手術(shù)；高齡患者，基礎(chǔ)疾病多的，即使無癥狀，條件允許也建議盡早手術(shù)，因?yàn)橐坏┘毙园l(fā)作風(fēng)險(xiǎn)很大；體檢發(fā)現(xiàn)有膽囊萎縮等懷疑有惡變風(fēng)險(xiǎn)的，盡早手術(shù)。 什么時(shí)候手術(shù)比較合適？ 一般建議不痛的時(shí)候開，急性發(fā)作的等炎癥控制后1-2月再開比較合適，因?yàn)檫@時(shí)膽囊沒有炎癥水腫，手術(shù)簡單，恢復(fù)快，并發(fā)癥少。保守治療無效的須急診手術(shù)，但風(fēng)險(xiǎn)要大很多。 微創(chuàng)，還是開放？ 我只想說，一個(gè)是高清放大多倍的視野下精細(xì)操作，一個(gè)是深邃的小切口里用手去掏，毋庸置疑，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)是幾十年國際上的金標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然，在腹腔鏡下手術(shù)有困難的還是需要開放手術(shù)作為補(bǔ)充，那時(shí)切口也一定不會(huì)很小。要信醫(yī)生，不要信隔壁村上的大媽。 膽囊切除手術(shù)微創(chuàng)能開干凈么？ 膽囊切除的過程，微創(chuàng)和開放手術(shù)完全一樣。區(qū)別在于微創(chuàng)的腹壁穿刺口小，我們會(huì)把膽囊放在取物袋里取出，有時(shí)因?yàn)榻Y(jié)石過多過大，或膽囊水腫，我們會(huì)把標(biāo)本剪碎方便取出，但膽囊切除的時(shí)候確定是完整的，不是一塊一塊切除，也不會(huì)有殘留。 膽囊切除會(huì)對(duì)我的生活造成什么影響？ 膽囊的生理功能是濃縮和貯存膽汁，所以膽囊切除后的短期內(nèi)需低脂飲食，一般2-3月后膽管會(huì)代償性擴(kuò)張起到部分膽囊的作用，那時(shí)可基本正常飲食，對(duì)生活沒有影響。所以膽囊切除術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)膽管輕度擴(kuò)張都屬正常，不必?fù)?dān)心。

肝內(nèi)膽管癌是原發(fā)性肝癌的一種類型，惡性程度高，預(yù)后差。其發(fā)病危險(xiǎn)因素眾多。筆者的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，膽石癥是肝內(nèi)膽管癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一。肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝外膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石均與肝內(nèi)膽管癌的發(fā)病相關(guān)。相關(guān)機(jī)制尚未完全闡明。膽管結(jié)石引起的膽汁淤積、膽汁成分改變、膽管慢性炎癥等可能促進(jìn)了腫瘤的發(fā)生。膽囊結(jié)石是全身代謝綜合征的一部分，全身代謝障礙可能促進(jìn)了肝內(nèi)膽管癌的發(fā)生。上述研究提示，膽石病的防治對(duì)于預(yù)防肝內(nèi)膽管癌的發(fā)生具有重要意義。 參考文獻(xiàn) Cai H, Kong WT, Chen CB, et al. Cholelithiasis and the risk of intrahepatic cholangiocarcinoma: a Meta-analysis, BMC cancer, 2015, 15: 831.

膽石癥是肝膽外科最常見的疾病之一，總結(jié)臨床上患者最關(guān)心的幾個(gè)問題，和大家分享。 1. 膽囊結(jié)石，開還是不開？ 年輕患者，結(jié)石不大，無癥狀，可暫不手術(shù)，注意飲食，定期隨訪復(fù)查；有右上腹痛不適的癥狀，尤其是反復(fù)發(fā)作的病人，原則上均建議手術(shù)；高齡患者，基礎(chǔ)疾病多的，即使無癥狀，條件允許也建議盡早手術(shù)，因?yàn)橐坏┘毙园l(fā)作風(fēng)險(xiǎn)很大；體檢發(fā)現(xiàn)有膽囊萎縮等懷疑有惡變風(fēng)險(xiǎn)的，盡早手術(shù)。 2. 什么時(shí)候手術(shù)比較合適？ 一般建議不痛的時(shí)候開，急性發(fā)作的等炎癥控制后 1-2 月再開比較合適，因?yàn)檫@時(shí)膽囊沒有炎癥水腫，手術(shù)簡單，恢復(fù)快，并發(fā)癥少。保守治療無效的須急診手術(shù)，但風(fēng)險(xiǎn)要大很多。 3. 微創(chuàng)，還是開放？ 我只想說，一個(gè)是高清放大多倍的視野下精細(xì)操作，一個(gè)是深邃的小切口里用手去掏，毋庸置疑，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)是幾十年國際上的金標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然，在腹腔鏡下手術(shù)有困難的還是需要開放手術(shù)作為補(bǔ)充，那時(shí)切口也一定不會(huì)很小。要信醫(yī)生，不要信隔壁村上的大媽。 4. 膽囊切除手術(shù)怎么做，微創(chuàng)能開干凈么？ （見圖一） 一起看圖。只說明一點(diǎn)，膽囊切除的過程，微創(chuàng)和開放手術(shù)完全一樣。區(qū)別在于微創(chuàng)的腹壁穿刺口小，我們會(huì)把膽囊放在取物袋里取出，有時(shí)因?yàn)榻Y(jié)石過多過大，或膽囊水腫，我們會(huì)把標(biāo)本剪碎方便取出，但膽囊切除的時(shí)候確定是完整的，不是一塊一塊切除，也不會(huì)有殘留。 5. 我可以保膽么？保膽取石術(shù)怎么做？ （見圖二） B 超或核磁共振等影像學(xué)檢查明確單發(fā)或少發(fā)結(jié)石，術(shù)中必須膽道鏡或膽囊鏡明確沒有殘余結(jié)石或泥沙，否則，結(jié)石復(fù)發(fā)是保膽術(shù)后最大的痛。 6. 膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石有什么區(qū)別？ （見圖三） 繼續(xù)看圖，生長位置不一樣，有些病因也不一樣。部分膽管結(jié)石是膽囊結(jié)石經(jīng)膽囊管掉入膽管的，稱繼發(fā)性膽管結(jié)石，而原發(fā)性膽管結(jié)石復(fù)發(fā)率較高。膽總管結(jié)石可能造成膽管梗阻，影響肝功能等，原則上都建議手術(shù)治療。 7. 為什么膽管結(jié)石手術(shù)要放引流管？ （見圖四） 因?yàn)槟懝苁歉闻K分泌的膽汁進(jìn)入腸道的唯一通路，所以膽管結(jié)石無法像膽囊結(jié)石那樣可以簡單切除。當(dāng)膽管切開取石再縫合后，愈合的時(shí)候因?yàn)榍锌谑湛s可能會(huì)造成膽道狹窄，所以我們常規(guī)在膽管內(nèi)留置一根 T 形管，防止狹窄和膽漏。目前 T 管一般要留置 2-3 月，造影沒有狹窄或結(jié)石殘留后方可拔除。 8.ERCP 是什么？ （見圖五） 膽總管結(jié)石有另一種治療方法，經(jīng)胃十二指腸鏡找到膽管進(jìn)入腸道的開口，逆行插管，將膽管內(nèi)的結(jié)石取出。因?yàn)闊o需切開膽總管，也不用留置引流，是一種很好的微創(chuàng)治療方式。我們建議膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石的患者可分兩步走，先行 ERCP 取出膽管結(jié)石，再行腹腔鏡膽囊切除，達(dá)到最小的創(chuàng)傷和最快的恢復(fù)。但相對(duì)費(fèi)用較高，而且 ERCP 并不能保證 100% 成功。 9. 膽囊切除會(huì)對(duì)我的生活造成什么影響？ 膽囊的生理功能是濃縮和貯存膽汁，所以膽囊切除后的短期內(nèi)需低脂飲食，一般 2-3 月后膽管會(huì)代償性擴(kuò)張起到部分膽囊的作用，那時(shí)可基本正常飲食，對(duì)生活沒有影響。所以膽囊切除術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)膽管輕度擴(kuò)張都屬正常，不必?fù)?dān)心。 （轉(zhuǎn)載至丁香園）

膽囊結(jié)石，合并膽總管結(jié)石，應(yīng)該先處理膽囊還是膽管，可不可以一起處理，應(yīng)該如何治療更合理？這些是門診經(jīng)常被問到的問題，這里給大家舉一個(gè)病例，詳細(xì)給大家講一講最佳治療方案。病例簡介：朱XX，男性，76歲。主訴：上腹部不適6天伴嘔吐，加重2天?，F(xiàn)病史：患者于2018-12-26，無明顯誘因，突然出現(xiàn)上腹部發(fā)脹不適，無明顯疼痛，無大汗、惡心、嘔吐、左肩背部放射、頭暈、頭痛、咳嗽、咳痰，1天后至社區(qū)醫(yī)院，診斷為“胃炎”，予以口服藥物治療，患者自訴癥狀無緩解，當(dāng)天嘔吐一次，非噴射性嘔吐，嘔吐物為宿食，當(dāng)晚患者自訴發(fā)現(xiàn)小便發(fā)黃，患者未予重視，在家休息，2018-12-31晚上腹部不適加重并伴有嘔吐一次，嘔吐物為宿食，遂至我院急診，2019-1-1完善相關(guān)檢查：血生化：總膽紅質(zhì)61.3umol/L；直接膽紅質(zhì)54.3umol/L。CT檢查報(bào)告示膽囊頸結(jié)石、膽總管結(jié)石。超聲示：膽囊增大，請(qǐng)結(jié)合臨床；膽囊結(jié)石；膽囊頸部腔內(nèi)可見一個(gè)強(qiáng)回聲，較大徑線約0.9cm，隨體位變動(dòng)移動(dòng)不明顯，后方伴聲影。肝外膽管未見擴(kuò)張。急診以“膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石”收入我科?；颊咦曰疾∫詠恚駹顟B(tài)良好，體力情況良好，食欲食量一般，睡眠情況較差，體重?zé)o明顯變化，大便正常，小便發(fā)黃。既往史：患者自訴診斷糖尿病9個(gè)月余，當(dāng)前服用藥物控制，服用二甲雙胍腸溶片0.5gBidA，空腹血糖約6mmol/L，餐后2小時(shí)約8-9mmol/L，自訴8年前診斷“膽囊結(jié)石”約0.6cm，未予治療。否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)腦血管疾病、精神疾病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史：生于北京西城區(qū)，久居本地，否認(rèn)疫區(qū)、疫情、疫水接觸史，否認(rèn)牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)、低碘區(qū)居住史無化學(xué)性物質(zhì)、放射性物質(zhì)、有毒物質(zhì)接觸史，無吸毒史，無吸煙、飲酒史。術(shù)前診斷膽囊膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石，這類患者往往是先有膽囊結(jié)石，結(jié)石掉入膽總管，引起膽總管堵塞，膽汁無法排出，會(huì)出現(xiàn)全身皮膚、鞏膜發(fā)黃，引起感染導(dǎo)致急性膽管炎、化膿性膽管炎、急性胰腺炎，嚴(yán)重時(shí)可以危及生命。膽總管結(jié)石，必須盡快處理。過去沒有微創(chuàng)腹腔鏡，需要開腹膽囊切除、膽總管切開取石、T管引流，腹部帶一個(gè)引流袋，約2個(gè)月左右，再住院做膽道鏡檢查，沒有結(jié)石后，再拔出膽道支架——T管。現(xiàn)在外科進(jìn)入微創(chuàng)時(shí)代了，可以微創(chuàng)腹腔鏡膽囊切除、膽總管微切開取石，并且一期縫合膽總管，避免了術(shù)后放置T管引流，患者一次住院、手術(shù)，就可以治愈、出院。于是老朱經(jīng)過充分術(shù)前檢查、準(zhǔn)備，行腹腔鏡膽囊切除、膽總管微切開取石。術(shù)后恢復(fù)順利，術(shù)后3天順利出院。微創(chuàng)腹腔鏡膽囊切除、膽總管微切開取石，為廣大膽囊結(jié)石、合并膽總管結(jié)石的患者帶了福音。在臨床工作中，如果膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石，這時(shí)候應(yīng)該建議患者行微創(chuàng)腹腔鏡膽囊切除、膽總管微切開取石治療，因?yàn)橐淮问中g(shù)可以解決膽囊、膽管的病變。而不是所有膽管結(jié)石的患者都先行經(jīng)十二指腸鏡（ERCP）取石，這時(shí)膽總管結(jié)石解決了，但膽囊內(nèi)仍然有結(jié)石，還會(huì)排出到膽總管，引起結(jié)石復(fù)發(fā)，還要經(jīng)歷二次全麻手術(shù)膽囊切除才可能最終治愈。除非患者膽總管不合并膽囊結(jié)石，或患者年齡或身體因素?zé)o法耐受手術(shù)時(shí)，才應(yīng)該首選ERCP取石。老齡患者，手術(shù)治療對(duì)于患者和醫(yī)生都是一個(gè)巨大的考驗(yàn)，建議到專業(yè)的國家老年病醫(yī)院治療，選擇合適的醫(yī)院、正確的醫(yī)生是治療成功的關(guān)鍵。北京醫(yī)院普通外科劉燕南主任醫(yī)師、副教授北京醫(yī)院門診時(shí)間：周二上午、周五上午

膽囊的作用膽囊在右腹部的肝臟后方，長得像個(gè)生鴨梨。作為人體十分重要的生理器官，膽囊在消化、吸收、免疫和維持膽道系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境平衡穩(wěn)定等方面都發(fā)揮著重要作用。由此可見，膽囊的健康關(guān)乎整個(gè)身體的健康。專家介紹，膽囊的生理功能主要有如下幾點(diǎn)：收集肝臟分泌的膽汁，濃縮5~10倍儲(chǔ)存于膽囊內(nèi)；在進(jìn)食時(shí)通過膽囊收縮，排出膽汁幫助消化食物；膽囊可分泌特殊黏液，潤滑和保護(hù)膽囊黏膜。在進(jìn)食3~5分鐘后，小腸會(huì)產(chǎn)生縮膽素促進(jìn)膽囊收縮和排空，大量的膽汁傾入腸道，幫助消化食物中的脂肪。膽結(jié)石因何而來一定有人百思不得其解，猶如溪水一樣的膽汁，不是流淌得好好的嗎，怎么會(huì)莫名其妙地沉淀出“石頭”來？這就和膽汁的成分有關(guān)了。膽汁中含有膽汁酸、膽紅素、磷脂、膽固醇以及大量膽鹽。在正常情況下，各種物質(zhì)占比均衡，膽汁中各種成分處于溶解狀態(tài)。一旦這種平衡被打破，比如吃太多肥肉、身體攝入的膽固醇過多，且膽鹽和磷脂合成減少，如果這樣的人恰好還不愛吃早飯、不愛運(yùn)動(dòng)，就會(huì)致使膽固醇、膽汁酸、磷脂濃度比例失衡及膽汁淤積，膽汁從膽囊流出的速度放緩，膽固醇就很容易析出，凝結(jié)成人們熟知的“膽固醇結(jié)石”。其他結(jié)石的成因基本也是這個(gè)道理。專家指出，這些結(jié)石還可能隨著膽汁的流出或跟著體位變化而四處滾動(dòng)，有些還會(huì)順著膽道“一路流竄”，堵塞膽囊管、膽總管、胰管，造成嚴(yán)重后果。膽結(jié)石形成的幕后推手有很多，已明確的主要相關(guān)因素有：地區(qū)和種族、性別、肥胖、懷孕、高熱量飲食、肝硬化及某些胃腸道手術(shù)等。此外，快速減肥所致膽結(jié)石的可能性達(dá)30%以上。同樣，膽囊慢性炎癥易引起膽囊壁增厚，膽固醇結(jié)晶吸收增加，使膽囊壁收縮功能下降，膽汁淤積而釀成膽石。哪些結(jié)石臨床最常見專家介紹，根據(jù)膽結(jié)石成分的不同，主要可分為以下幾類?！衲懝檀冀Y(jié)石 大多數(shù)單顆的膽結(jié)石都屬于膽固醇結(jié)石，就是膽汁中不溶解的膽固醇過多，長期排出緩慢，逐漸沉積而成。它們個(gè)頭很大，不容易被沖進(jìn)膽管，經(jīng)常頑固地在膽囊里“安營扎寨”?！衲懮亟Y(jié)石 這類結(jié)石由膽色素、少量鈣鹽和細(xì)菌、蟲卵或上皮細(xì)胞所組成，外形千奇百怪，質(zhì)地很軟，一捻就碎。小的如同沙粒，大的似黃豆大小。經(jīng)濃聚析出后，膽色素結(jié)石的顏色往往很深，呈棕黑或棕紅色。因?yàn)轶w積小，又柔軟易碎，經(jīng)常隨膽汁排出膽囊，但有75%卡在膽管里出不來?！窕旌闲徒Y(jié)石 就是以上兩種結(jié)石的混合體。其色澤和形狀要視不同成分的含量而定，大多待在膽囊里，不肯“挪窩”?！窈诮Y(jié)石 也屬于膽色素結(jié)石的一種，只是成分略有些差異，是由不溶性的黑色膽色素多聚體、各種鈣鹽和黏液糖蛋白組成，外觀呈黑色或棕黑色，圓球狀，主要分布于膽囊內(nèi)。膽結(jié)石有何癥狀得了膽結(jié)石有啥癥狀？專家介紹說，其嚴(yán)重程度主要取決于結(jié)石的大小以及有無發(fā)生流出通道梗阻或感染的情況。如果結(jié)石大小合適、位置又正巧避開要道，很多患者終身都可以沒有癥狀。除了這種特殊情況外，膽囊結(jié)石常會(huì)引起：一是膽絞痛，尤其是在進(jìn)食脂肪類的食物后，中上或右上腹部悶脹不適，疼痛往往非常劇烈，難以忍受；二是噯氣、惡心，一聞到油膩氣味就反胃嘔吐；三是膽囊感染。如果結(jié)石不慎卡在了膽管內(nèi)，病情就會(huì)更復(fù)雜一些：第一，腹痛、發(fā)冷、發(fā)熱、黃疸反復(fù)發(fā)作。專家就黃疸解釋說，既然膽道被堵、膽汁淤積，那么生成膽汁的源頭——肝臟內(nèi)小膽管壓力就會(huì)越來越高直至破裂，溢出膽管的膽汁反流入血，會(huì)將皮膚、鞏膜等器官染成黃色。第二，背痛或右肩部放射痛。第三，肝功能受損。第四，波及周圍毗鄰的器官，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。如化膿性肝內(nèi)膽管炎、肝膿腫、膽道出血等。什么人容易患膽結(jié)石專家指出，患有膽結(jié)石的人，大都是三餐不規(guī)律、不愛運(yùn)動(dòng)的“吃貨”?！窬米粍?dòng) 長時(shí)間處于蜷曲體位時(shí)，會(huì)使腹腔內(nèi)的壓力增大，胃腸道蠕動(dòng)受限，不利于食物的消化吸收和膽汁排泄。而飯后久坐，更會(huì)影響膽汁酸的重新吸收，讓膽汁中膽固醇與膽汁酸比例失衡?！耧嬍巢划?dāng) 飲食結(jié)構(gòu)長期高脂、高糖、高膽固醇，膽汁的成分也會(huì)變得異常?！癫怀栽顼?肝臟分泌的膽汁經(jīng)膽囊一夜?jié)饪s，會(huì)變得越來越黏稠，如果晨起后還不吃早餐，小腸分泌的縮膽素就會(huì)明顯減少，而膽囊黏稠的環(huán)境本身有利于細(xì)菌繁殖，形成膽結(jié)石并誘發(fā)膽囊炎?！裉悄虿?我國糖尿病群體中約有31.5%的患者合并有膽結(jié)石，明顯高于非糖尿病者的發(fā)病率。糖尿病人本身對(duì)胰島素的敏感性就低，沒法很好地抑制脂肪分解，致使肝內(nèi)合成的膽固醇增多，膽汁內(nèi)的溶解平衡被擾亂?！窀斡不?肝臟是生成膽汁的主要器官，若肝功能受損，經(jīng)肝臟加工的非結(jié)合膽紅素就無法正常和葡萄糖醛酸結(jié)合成溶解狀態(tài)，這種不穩(wěn)定狀態(tài)的膽紅素流入膽囊后很容易析出。能不能既保膽又取石伴隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展及內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步，保膽取石術(shù)在臨床中日漸成熟起來。這一技術(shù)是在內(nèi)鏡直視下，確保取凈結(jié)石，杜絕因結(jié)石殘留而復(fù)發(fā)。因此，保膽取石術(shù)既可避免膽囊切除后帶來的嚴(yán)重并發(fā)癥，又能滿足患者保膽、保功能的要求?；颊咝g(shù)后無痛無異感，當(dāng)天就能正常飲水，3~5天即可出院。

1、腹痛和飲食下降：結(jié)石致膽總管梗阻引起上腹疼痛甚至陣發(fā)性絞痛，伴惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等，病人進(jìn)食明顯下降甚至不能進(jìn)食。 2、并發(fā)感染：持續(xù)性的梗阻可引起膽道感染甚至出現(xiàn)急性梗阻性化膿性膽管炎、肝膿腫等，病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，重者出現(xiàn)感染性休克危及生命。 3、誘發(fā)急性胰腺炎：結(jié)石阻塞和刺激膽總管下端Oddi括約肌，引起胰液引流不暢和返流，誘發(fā)急性胰腺炎，嚴(yán)重者發(fā)生急性出血壞死性胰腺炎危及生命。 4、黃疸和肝功能損害：結(jié)石梗阻致膽汁引流不暢，出現(xiàn)膽汁淤滯肝臟腫大，損害肝功能，而感染又會(huì)加劇上述肝功能的損害。肝功能的損害又引發(fā)全身各個(gè)系統(tǒng)和器官的損害，如凝血障礙、低蛋白血癥、腎功能損害、循環(huán)障礙等。 專家提醒廣大朋友，得了膽總管結(jié)石一定要選擇正規(guī)的醫(yī)院盡早治療，以免延誤病情。ERCP 技術(shù)是治療膽總管結(jié)石的最佳選擇！

膽石癥是肝膽外科最常見的疾病之一，關(guān)于膽囊手術(shù)，我們總結(jié)了幾個(gè)主要問題，和大家分享。 有圖有真相哦～ 膽囊結(jié)石，開還是不開？ 1.年輕患者，結(jié)石不大，無癥狀，可暫不手術(shù)，注意飲食，定期隨訪復(fù)查； 2.有右上腹痛不適的癥狀，尤其是反復(fù)發(fā)作的病人，原則上均建議手術(shù)。 3.高齡患者，基礎(chǔ)疾病多的，即使無癥狀，條件允許也建議盡早手術(shù)，因?yàn)橐坏┘毙园l(fā)作風(fēng)險(xiǎn)很大； 4.體檢發(fā)現(xiàn)有膽囊萎縮等懷疑有惡變風(fēng)險(xiǎn)的，盡早手術(shù)。 什么時(shí)候手術(shù)比較合適？ 一般建議不痛的時(shí)候開，急性發(fā)作的等炎癥控制后 1～2 月再開比較合適。因?yàn)檫@時(shí)膽囊沒有炎癥水腫，手術(shù)簡單，恢復(fù)快，并發(fā)癥少。保守治療無效的須急診手術(shù)，但風(fēng)險(xiǎn)要大很多。 微創(chuàng)，還是開放？ 我只想說，一個(gè)是高清放大多倍的視野下精細(xì)操作，一個(gè)是深邃的小切口里用手去掏，毋庸置疑，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)是幾十年國際上的金標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然，在腹腔鏡下手術(shù)有困難的還是需要開放手術(shù)作為補(bǔ)充，那時(shí)切口也一定不會(huì)很小。 膽囊切除手術(shù)怎么做？微創(chuàng)能開干凈么？ 因手頭工具有限，將就看看簡筆畫吧： 一起看圖。只說明一點(diǎn)，膽囊切除的過程，微創(chuàng)和開放手術(shù)完全一樣。區(qū)別在于微創(chuàng)的腹壁穿刺口小，我們會(huì)把膽囊放在取物袋里取出，有時(shí)因?yàn)榻Y(jié)石過多過大，或膽囊水腫，我們會(huì)把標(biāo)本剪碎方便取出。但膽囊切除的時(shí)候確定是完整的，不是一塊一塊切除，也不會(huì)有殘留。我可以保膽么？ B 超或核磁共振等影像學(xué)檢查明確單發(fā)或少發(fā)結(jié)石，術(shù)中必須膽道鏡或膽囊鏡明確沒有殘余結(jié)石或泥沙，否則，結(jié)石復(fù)發(fā)是保膽術(shù)后最大的痛。 膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石有什么區(qū)別 繼續(xù)看圖，生長位置不一樣，有些病因也不一樣。 部分膽管結(jié)石是膽囊結(jié)石經(jīng)膽囊管掉入膽管的，稱繼發(fā)性膽管結(jié)石，而原發(fā)性膽管結(jié)石復(fù)發(fā)率較高。 膽總管結(jié)石可能造成膽管梗阻，影響肝功能等，原則上都建議手術(shù)治療。 為什么膽管結(jié)石手術(shù)要放引流管？ 因?yàn)槟懝苁歉闻K分泌的膽汁進(jìn)入腸道的唯一通路，所以膽管結(jié)石無法像膽囊結(jié)石那樣可以簡單切除。 當(dāng)膽管切開取石再縫合后，愈合的時(shí)候因?yàn)榍锌谑湛s可能會(huì)造成膽道狹窄，所以我們常規(guī)在膽管內(nèi)留置一根 T 形管，防止狹窄和膽漏。 目前 T 管一般要留置 2～3 周，造影沒有狹窄或結(jié)石殘留后方可拔除。 ERCP 是什么？ 膽總管結(jié)石有另一種治療方法，經(jīng)胃十二指腸鏡找到膽管進(jìn)入腸道的開口，逆行插管，將膽管內(nèi)的結(jié)石取出（經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)，ERCP）。因?yàn)闊o需切開膽總管，也不用留置引流，是一種很好的微創(chuàng)治療方式。我們建議膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石的患者可分兩步走，先行 ERCP 取出膽管結(jié)石，再行腹腔鏡膽囊切除，達(dá)到最小的創(chuàng)傷和最快的恢復(fù)。 但相對(duì)費(fèi)用較高，而且 ERCP 并不能保證 100% 成功。 膽囊切除會(huì)對(duì)我的生活造成什么影響？ 膽囊的生理功能是濃縮和貯存膽汁，所以膽囊切除后的短期內(nèi)需低脂飲食，一般 2～3 月后膽管會(huì)代償性擴(kuò)張起到部分膽囊的作用，那時(shí)可基本正常飲食，對(duì)生活沒有影響。 所以膽囊切除術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)膽管輕度擴(kuò)張都屬正常，不必?fù)?dān)心。 注：本文引用丁香園 。作者：張彬。