這就是保膽取石·

這是手術(shù)取出的膽囊結(jié)石。結(jié)石帶走很多微小凸起，很像是刺。結(jié)石的這種刺狀凸起隨著膽囊的運(yùn)動(dòng)，會(huì)不斷摩擦刺激膽囊粘膜，導(dǎo)致膽囊壁的迷走神經(jīng)異常興奮，引起持續(xù)性或間斷性右上腹不適隱痛，甚至導(dǎo)致胃腸道功能紊亂。結(jié)石長(zhǎng)期刺激膽囊壁會(huì)導(dǎo)致膽囊慢性炎癥，使膽囊壁逐漸增厚，形成慢性膽囊炎。隨著膽囊壁的緩慢不斷增厚，膽囊的各種功能也會(huì)不斷緩慢減退，從而影響人體的消化、脂質(zhì)代謝等功能。這種結(jié)石的主要成分是膽固醇，結(jié)石的形成機(jī)理受各種因素影響，非常復(fù)雜，因此結(jié)石的形狀及顏色也千變?nèi)f化。刺突是結(jié)石的異?？焖偕L(zhǎng)點(diǎn)，還是由于刺突周圍成分被溶解所致，還需要深入研究。

近2個(gè)月因膽囊結(jié)石急性膽囊炎住院兩次，第一次炎癥重持續(xù)時(shí)間超過(guò)一周，為安全起見(jiàn)，進(jìn)行穿刺膽囊置換引流，半月后再次住院擬行切除膽囊，但核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石，故轉(zhuǎn)入消化內(nèi)科行內(nèi)鏡取石（ERCP+EST），半月后再次住院，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊高度萎縮，只有3x2x2cm（正常7x3.5x3左右），內(nèi)有結(jié)石嵌頓，膽囊管口也完全閉鎖，切除萎縮膽囊，縫合膽囊管殘端。

這兩種酶主要是膽管上皮細(xì)胞分泌，導(dǎo)致直接膽紅素升高的因素都可以導(dǎo)致這2種酶明顯升高，包括膽管梗阻或瘀滯。大膽管梗阻常見(jiàn)于結(jié)石和腫瘤，梗阻近端膽汁無(wú)法流出，壓力升高，膽管會(huì)擴(kuò)張，屬于外科行黃疸，肝臟本身沒(méi)有病變，而是膽汁的流出通道有病變，需要外科手術(shù)治療。如果沒(méi)有梗阻擴(kuò)張，則屬于毛細(xì)膽管（肉眼不可見(jiàn)，顯微鏡下可見(jiàn)）膽汁瘀滯，屬于非外科性黃疸，手術(shù)不僅解決不了問(wèn)題，反而會(huì)加重病情，病因往往是各種原因?qū)е碌母螕p傷，比如病毒、肥胖、藥物、酒精、毒素、寄生蟲、遺傳代謝、自身免疫性疾病等，需要內(nèi)科治療為主。門診常見(jiàn)到許多患者這2種酶升高，而膽紅素不高，多見(jiàn)于2種疾?。旱谝环N，慢性酒精中毒，引起酒精性肝炎（合并轉(zhuǎn)氨酶升高）或脂肪肝；治療的關(guān)鍵是戒酒；第二種，肥胖、糖尿病、高脂血癥等導(dǎo)致的非酒精性脂肪肝或脂肪性肝炎；治療的關(guān)鍵是控制基礎(chǔ)病（見(jiàn)我以前的文章，脂肪肝如何治療）。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

膽紅素高主要分2種：直接膽紅素和間接膽紅素。直膽升高提示膽管梗阻或瘀滯。大膽管梗阻常見(jiàn)于結(jié)石和腫瘤，梗阻近端膽汁無(wú)法流出，壓力升高，導(dǎo)致膽管擴(kuò)張，屬于外科行黃疸，肝臟本身沒(méi)有病變，而是膽汁的流出通道有病變，需要外科手術(shù)治療（圖1）。如果沒(méi)有梗阻擴(kuò)張，則屬于毛細(xì)膽管（肉眼不可見(jiàn)，顯微鏡下可見(jiàn)）膽汁瘀滯，屬于非外科性黃疸，手術(shù)不僅解決不了問(wèn)題，反而會(huì)加重病情，病因往往是各種原因?qū)е碌母螕p傷，比如病毒、肥胖、藥物、酒精、毒素、寄生蟲、遺傳代謝、自身免疫性疾病等，需要內(nèi)科治療為主。間接膽紅素升高也分2種：第一種，膽紅素來(lái)源增多，主要是紅細(xì)胞破壞過(guò)多所致，比如溶血，相對(duì)少見(jiàn)，以遺傳性的地中海貧血為主；第二種，肝細(xì)胞受損，處理膽紅素的能力下降，急性期往往伴隨轉(zhuǎn)氨酶升高，慢性期則不一定，單純膽紅素升高而已。原因跟前面肝損傷病因相差無(wú)幾。治療的關(guān)鍵是查找病因，對(duì)因治療，這樣才能保證療效，也不容易轉(zhuǎn)為慢性，發(fā)展成為肝硬化肝癌等。需要強(qiáng)調(diào)的是，如果膽紅素升高不多，比如20多或30多，很多可能是喝酒、熬夜、肥胖等因素所致，需要避免不良生活習(xí)慣，定期復(fù)查。持續(xù)升高則查找一下原因。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。

膽結(jié)石屬于比較常見(jiàn)的一種結(jié)石，尤其是女性，患膽結(jié)石的幾率相對(duì)于男性來(lái)說(shuō)是比較高的，膽結(jié)石除了給人造成疼痛之外，還能引發(fā)很多嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果長(zhǎng)期不重視，對(duì)健康也是會(huì)有一定隱患的，所以當(dāng)查出有膽結(jié)石要及時(shí)治療，其中有一些中藥就可溶解膽結(jié)石，今天，請(qǐng)隨小編深入了解一下~近日，李阿姨因“右脅部脹痛”，體檢肝膽彩超發(fā)現(xiàn)膽囊巨大結(jié)石，直徑達(dá)22mm，就診多家醫(yī)院多個(gè)科室，均被告知需外科手術(shù)切除膽囊。李阿姨焦慮萬(wàn)分，聽(tīng)說(shuō)北京中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)蒙古醫(yī)院常駐脾胃專家來(lái)了，她抱著試試看的心態(tài)，來(lái)到北京中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)蒙古醫(yī)院脾胃科門診就診。北京常駐專家脾胃病科主任王秋明，詳細(xì)詢問(wèn)患者既往病史、現(xiàn)癥狀，進(jìn)行望聞問(wèn)切，完善相關(guān)輔助檢查后，腹部CT示點(diǎn)狀高密度結(jié)石，巨大結(jié)石未顯影。王主任告訴李阿姨，這種X線陰性結(jié)石以膽固醇成分為主，具有溶石指征，可暫緩手術(shù)。經(jīng)與李阿姨充分溝通后，同意診療方案。李阿姨屬濕熱蘊(yùn)阻型膽石癥，此癥因?yàn)闈駸崽N(yùn)結(jié)于肝膽，所以會(huì)出現(xiàn)惡心，便溏或大便干結(jié)，肝膽郁滯日久致脅下痞塊，舌苔黃膩……故王秋明主任根據(jù)其體質(zhì)、舌苔、脈象給予清熱化濕，疏肝利膽，活血散結(jié)中藥湯劑治療來(lái)精確溶石，加上熊去氧膽酸膠囊睡前服用，同時(shí)制定詳細(xì)的飲食計(jì)劃配合治療。期間復(fù)診1次，王主任再次調(diào)整并給出科學(xué)、規(guī)范、合理的治療方案。服藥1個(gè)月后，李阿姨復(fù)查彩超，結(jié)果顯示膽結(jié)石神奇的不見(jiàn)了。李阿姨帶著這個(gè)好消息來(lái)到了王主任門診，王主任結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，建議她再繼續(xù)治療3個(gè)月同時(shí)監(jiān)測(cè)肝腎功能。李阿姨表示十分感謝，并積極配合后續(xù)治療，李阿姨激動(dòng)地表示：“懼怕手術(shù)，幸好遇上了醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的王主任，不用手術(shù)，對(duì)我這樣上年紀(jì)的老年人真是一大福音啊，非常幸運(yùn)能遇到這樣的好大夫！”北京中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)蒙古醫(yī)院常駐專家脾胃病科主任王秋明溫馨提示：在治療膽結(jié)石期間一定要注意飲食，飲食習(xí)慣對(duì)膽結(jié)石有很大的影響，要避免飲食生冷、油膩、高蛋白、刺激性食物及烈酒，純素飲食等；建議規(guī)律飲食，按時(shí)三餐，多喝水。反復(fù)發(fā)作的膽囊結(jié)石，膽囊萎縮、膽囊分隔合并膽囊結(jié)石，瓷膽囊、充滿型結(jié)石等建議手術(shù)治療。排石、溶石須謹(jǐn)慎，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下治療。