在線上接診時總是遇到大家向我提問關(guān)于小孩子得了膽結(jié)石怎么辦？由于沒有專門設(shè)置兒科的普通公立三甲醫(yī)院，通常是沒辦法接診14歲以下的兒童患者，那就需要家長們?nèi)ｉT的兒科醫(yī)院就診，但今天我還是會系統(tǒng)的給大家說一說兒童膽結(jié)石。隨著現(xiàn)代社會的不斷進步與發(fā)展，我國人民的生活水平逐步提高，飲食結(jié)構(gòu)及飲食習(xí)慣也隨之發(fā)生變化。部分家長對兒童過于寵愛，致使兒童在飲食方面養(yǎng)成了偏愛高脂、高熱量、高膽固醇食物的不良習(xí)慣。加之近年仍存在長期大量抗生素不規(guī)范使用的現(xiàn)象，致使兒童膽囊結(jié)石的發(fā)病率逐年升高，由以往報道的0.20%左右上升了5倍，到了1.16%。目前關(guān)于成人膽囊結(jié)石的文獻多之甚多，然而關(guān)于兒童膽囊結(jié)石的文獻卻相對較少，接下去我會詳細說一下兒童膽結(jié)石。兒童膽囊結(jié)石病因較為復(fù)雜，具體機理至今不明，但除外遺傳因素外，目前認為幾個因素和兒童膽結(jié)石的發(fā)生有關(guān)。1.肥胖。肥胖是兒童膽囊結(jié)石形成的獨立危險因素，約占膽囊結(jié)石患兒的8%～33%；而且，肥胖兒童膽囊結(jié)石的發(fā)病率，還在以2%的速度逐年遞增。2.飲食，從新生兒的喂養(yǎng)不當(dāng)，到習(xí)慣性的高熱量、高脂飲食，從而引起體重偏重，都是小兒結(jié)石形成的原因之一。3是不得不說的，藥物的影響，也是兒童患膽囊結(jié)石的高危因素。藥物引起的膽囊結(jié)石叫做假性結(jié)石，在4～16歲兒童中占58.7％。這是為什么呢？打個比方，例如頭孢曲松鈉是小兒肺炎的常用藥物，但頭孢曲松鈉在人體內(nèi)常通過藥物原型的形式經(jīng)過肝臟和腎臟系統(tǒng)排出體外，約30%的藥物需要通過膽道系統(tǒng)才能完成排出體外，因此在人體膽汁中具有較高的分布濃度。所以它形成的膽囊結(jié)石主要成分和我們之前所說的三種主要結(jié)石成分不同，是頭孢曲松鈣鹽，約占結(jié)石總成分的96%！通過影像學(xué)檢查表現(xiàn)出明顯的沉積物質(zhì)聲像。但好消息是，這類沉積物在停用頭孢曲松鈉藥物后能夠逐漸被膽汁溶解和消除，因而小兒的膽結(jié)石治療方案是和成人完全不一樣的。很多患兒的停藥后4-8周結(jié)石可以自行消失，因此，對于考慮患有此類結(jié)石的患兒，建議其以非手術(shù)治療及定期復(fù)查為最佳治療手段！同時小兒外科及肝膽外科的醫(yī)師也要提高對肥胖兒童及藥物相關(guān)性膽囊結(jié)石的足夠認識與了解，千萬不要盲目照搬具有“金標(biāo)準(zhǔn)”地位的腹腔鏡膽囊切除術(shù)，避免不必要的身體和心靈創(chuàng)傷。兒童患膽結(jié)石的癥狀其實根據(jù)年齡段是各有不同，3歲以下膽囊結(jié)石患兒缺乏典型癥狀，10%～15%無癥狀，僅30%有腹痛，更多表現(xiàn)為煩躁、厭食、惡心、嘔吐；5歲以上膽囊結(jié)石患兒癥狀以腹痛為主，多數(shù)為持續(xù)數(shù)小時的鈍痛。約40%-51%的膽囊結(jié)石患兒屬于無癥狀或僅有輕微癥狀膽囊結(jié)石，常于體檢時發(fā)現(xiàn)。部分患兒有長期慢性消化不良，伴有上腹部不適及間斷惡心嘔吐等癥狀?？梢娔懩医Y(jié)石患兒癥狀與體征不典型，但腹痛仍是其最主要的表現(xiàn)，局部和全身炎癥表現(xiàn)不嚴重，較少合并膽總管結(jié)石。家長們?nèi)绻l(fā)現(xiàn)家里小孩有以上癥狀，最好帶去?？崎T診做相關(guān)的檢查。兒童膽囊結(jié)石發(fā)病率低，只有1%，但誤診率高，達到了30%-70%，也就是說平均每兩個里面就可能有一個被誤診了。造成兒童膽囊結(jié)石臨床診斷困難的原因主要包括以下幾點：①小兒膽囊結(jié)石發(fā)病率低，臨床表現(xiàn)不典型，只有30%有腹痛，更多表現(xiàn)為煩躁、厭食、惡心、嘔吐，這樣的消化道癥狀，首診醫(yī)師很容易漏診；②由于患兒年齡一般較小，不能具體、準(zhǔn)確描述病情及疼痛部位；③兒科的常見病多發(fā)病占絕大多數(shù)，如果對該兒童膽結(jié)石的認識不夠、經(jīng)驗不足，常常會用臨床慣性思維輕率做出常見病的診斷，從而漏診；④由于患兒的不配合，常常不能及時行超聲檢查。所以兒童結(jié)石雖然發(fā)病率低，但是危害大，還是要引起足夠的重視。因此，我們認為對有慢性消化不良病史或右上腹或劍下疼痛并與飲食有關(guān)、或伴有發(fā)熱、黃疸或嘔吐，右上腹有壓痛，肌緊張或捫及腫大的膽囊要考慮膽囊結(jié)石的可能，并積極行肝膽超聲檢查，以免延誤診斷治療。超聲對膽囊結(jié)石診斷的準(zhǔn)確率可達95%～98%，若懷疑有繼發(fā)膽管結(jié)石者，可選擇行磁共振胰膽管成像檢查以確診。既往對于有癥狀的膽囊結(jié)石的患兒，行腹腔鏡膽囊切除是安全有效的，是目前治療膽囊結(jié)石的主要方式，對合并可有慢性溶血性疾病的膽囊結(jié)石兒童，預(yù)防性膽囊切除術(shù)也是公認的治療方法。隨著對膽囊功能的深入研究，發(fā)現(xiàn)膽囊不單是人體重要的消化器官，有儲存和濃縮膽汁、調(diào)節(jié)膽道壓力等作用，膽囊黏膜細胞還有神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫功能功能。兒童處于生長發(fā)育階段，膽囊切除可能引起膽汁反流性胃炎、消化不良、膽總管結(jié)石發(fā)生率增高、醫(yī)源性損傷、肝腸循環(huán)受阻及脂質(zhì)代謝異常等并發(fā)癥，影響生活質(zhì)量。因此，越來越強調(diào)保守治療、定期觀察、保膽取石等針對個體的治療。以下針對兒童膽結(jié)石的治療我給出幾個相關(guān)建議，僅供參考：1、對于無癥狀的膽囊結(jié)石患兒建議給予熊去氧膽酸利膽治療，改變高脂飲食習(xí)慣，定期復(fù)查結(jié)石變化情況。保守治療無效，在確定膽囊收縮功能良好的前提下，優(yōu)先選擇腹腔鏡保膽取石治療。熊去氧膽酸是一種親水的二羥膽汁酸，能抑制肝臟膽固醇的合成，顯著降低膽汁中膽固醇及膽固醇酯水平和膽固醇的飽和指數(shù)，有利于結(jié)石中膽固醇逐漸溶解。推薦劑量為每天≥10mg/Kg，應(yīng)連續(xù)服用3-6個月以上。定期復(fù)查結(jié)石變化情況，若服用12個月后腹部超聲檢查或膽囊造影無改善者應(yīng)停藥。2、頭孢曲松鈉相關(guān)假性膽囊結(jié)石多出現(xiàn)在用藥后1-9日，多在停藥后1-3周，最晚8周內(nèi)在沒有特異治療的情況下自行消失，同時無需手術(shù)治療。建議盡可能避免頭孢曲松高濃度，大劑量，長時間使用，外科醫(yī)師注意頭孢曲松使用病史，避免不必要時手術(shù)干預(yù)。3、具有膽囊切除指征的膽囊結(jié)石患兒給予腹腔鏡膽囊切除。4、膽總管結(jié)石可通過ERCP，膽道鏡取石治療。

目前，許多臨床研究都發(fā)現(xiàn)外源性雌激素的攝入，包括長期應(yīng)用口服避孕藥以及雌激素替代治療都會明顯的提升膽固醇結(jié)石形成的風(fēng)險。而且，接受雌激素治療的女性絕經(jīng)期患者和男性前列腺癌患者都表現(xiàn)出相似的膽石癥發(fā)生傾向。丹麥一個大樣本的調(diào)查顯示，男性30歲，40歲，日０歲和60歲的膽石癥五年的發(fā)病率分別為0.3%，2.9%，2.5%，3.3%；而女性對應(yīng)為1.4%，3.6%，3.1%，3.7%。從這些數(shù)據(jù)可推測女性在30－40歲時膽石癥的發(fā)病率較男性明顯升高，但隨著年齡增長，這種發(fā)病率的差異在逐漸減小。因為人體內(nèi)膽固醇大部是在肝臟內(nèi)合成，后者又表達雌激素受體，所以有學(xué)者指出相對于男性，女性膽石癥發(fā)生的高風(fēng)險與肝臟在雌激素影響下處理膽固醇的過程改變存在一定關(guān)系。進一步研究發(fā)現(xiàn)，妊娠和分娩次數(shù)都是膽石癥發(fā)生的重要危險因素。妊娠時體內(nèi)雌激素水平顯著上升，易引起膽汁的成石性升高，主要表現(xiàn)為肝臟膽汁膽固醇分泌增加和膽固醇飽和度上升。另一方面，高水平雌激素可引起膽囊動力學(xué)的異常，導(dǎo)致膽囊運動性降低。上述過程都會促進膽汁淤積和結(jié)石形成。此外，血清孕酮的增加同樣抑制膽囊活動。血清激素水平隨著妊娠的進程里現(xiàn)線性上升，所以膽石形成的風(fēng)險也不斷增加。1、雌激素影響膽固醇結(jié)石形成的原因1.1雌激素與受體結(jié)合影響膽石形成肝細胞核內(nèi)同時存在雌激素的兩種受體：雌激素受體ａ和雌激素受體ｂ。大量實驗通過檢測肝臟內(nèi)雌激素受體的基因顯示肝細胞核內(nèi)的受體雌激素受體ａ在雌激素介導(dǎo)的膽石形成具有十分關(guān)鍵的作用。1.2雌激素可以促進肝臟膽固醇合成，還可以促進膽囊壁黏蛋白的分泌。無論是在膽固醇結(jié)石患者，還是膽石癥動物模型中都可發(fā)現(xiàn)膽囊中黏蛋白含量顯著增加，促進膽石形成。1.3在膽囊內(nèi)，雌激素主要通過以下幾個方面來發(fā)揮作用：臨床研究發(fā)現(xiàn)患膽固醇結(jié)石的人群往往喪現(xiàn)出明顯的膽囊體積增大和膽囊排空障礙。膽囊內(nèi)膽汁的這種瘀滯狀態(tài)會誘導(dǎo)過飽和膽固醇的沉積、聚集和結(jié)晶化。另一方面，膽囊上皮可以通過分泌或者吸收脂質(zhì)和水分以調(diào)節(jié)膽汁各成分的比例。當(dāng)體內(nèi)雌激素水平升高時，可促進膽囊上皮減少膽固醇的攝取，使膽汁中膽固醇含量保持在較高水平。而過多的膽固醇會聚集并且沉淀在膽囊壁上，這些沉積的膽固醇將會大量轉(zhuǎn)化為膽固醇酯，繼而使膽囊壁發(fā)生硬化，影響膽囊的收縮和舒張功能，造成膽汁淤積。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)有半數(shù)以上的正常人群膽囊膽汁存在膽固醇過飽和現(xiàn)象，但是沒有膽固醇結(jié)晶的形成，表明膽固醇過飽和雖然是膽石形成的根本因素，但也需要促核因子的作用才行。雌激素不但具有一定的促核因子的作用，可以減短膽固醇結(jié)晶成核的時間，還可以增加膽汁中鈣離子的濃度，繼而刺激膽囊上皮細胞分泌黏蛋白，而后者是重要的促核因子，可以誘導(dǎo)膽固醇結(jié)晶的生成。另外，雌激素還會刺激膽囊分泌更多的前列腺素、粘液等物質(zhì)，都有促核的作用。本文選自王思奇等，女性膽石癥相關(guān)危險因素的研究與分析。原文鏈接地址：kns.cnki.net/kcms2/article/abstract?v=3uoqIhG8C475KOm_zrgu4lQARvep2SAkVtq-vp-8QbjqyhlE-4l1Yrcmy-ugOZguqrhYJADriurparvrPy2HleJAkC3Jbfg-&uniplatform=NZKPT

保膽取石術(shù)后能喝乳制品嗎？。

膽結(jié)石術(shù)后肚子不舒服怎么緩解。

有些患者偶然體檢發(fā)現(xiàn)了膽囊結(jié)石，不放心，要到大醫(yī)院做增強CT等高端檢查，了解一下膽結(jié)石的情況。專業(yè)醫(yī)生會告訴患者，單純了解結(jié)石，不需要做貴重的CT，因為有些結(jié)石便宜的彩超比CT準(zhǔn)確。這和膽結(jié)石的組成成分密切相關(guān)。膽結(jié)石中包含的化學(xué)成分是有差異的，據(jù)此將其分為3類:(1)膽固醇類結(jié)石:包括混合性結(jié)石和純膽固醇結(jié)石，膽固醇含量超過70%，在純膽固醇結(jié)石中超過90%，其他成分有膽紅素、鈣鹽等，80%以以上膽囊結(jié)石屬于此類。呈白黃、灰黃或黃色，形狀和大小不一，小者如砂粒、大者直徑達數(shù)厘米，呈多面體、圓形或橢圓形。質(zhì)硬表面多光滑，剖面呈放射性條紋狀。X線檢查多不顯影（CT原理也是X光）。(2)膽色素類結(jié)石:膽固醇含量應(yīng)低于400%，分為膽色素鈣結(jié)石和黑色素石。前者為游離膽色素與鈣等金屬離子結(jié)合而成，并含有脂肪酸、膽酸、細菌、黏蛋白等成分,其質(zhì)軟易碎呈棕色或褐色，故又稱棕色石。主要發(fā)生在肝內(nèi)外各級膽管。結(jié)石形狀大小不一,呈粒狀、長條狀，甚至呈鑄管形，一般為多發(fā)。黑色素石不含細菌、質(zhì)較硬，由不溶性生的黑色膽色素多聚體、各種鈣鹽和黏液糖蛋白組成，幾乎均發(fā)生在膽囊內(nèi)。常見于溶血性貧血、肝硬化、心臟瓣膜置換術(shù)后病人。(3)其他結(jié)石此外,還有碳酸鈣、磷酸鈣或棕櫚酸鈣為主要成分的少見結(jié)石。如果結(jié)石鈣鹽含量較多，X線檢查?？娠@影。