膽囊炎主要由于高脂飲食，形成膽囊內(nèi)結(jié)石，甚至膽汁排出不暢，導(dǎo)致急性膽囊炎表現(xiàn)。膽囊炎最常見的病因是膽囊結(jié)石，細(xì)菌感染少見，主要跟飲食和體質(zhì)肥胖相關(guān)。膽囊炎一旦發(fā)作，往往有誘因，最主要是飲酒，或高脂、暴飲暴食飲食后，突然出現(xiàn)右上腹腹痛，伴隨向腰部放射疼痛。疼痛一般較劇烈，自行難緩解，病情較重時(shí)可伴隨發(fā)熱表現(xiàn)。該病病人還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)右上腹疼痛，伴隨發(fā)熱，甚至消化道癥狀表現(xiàn)，查體可發(fā)現(xiàn)右上腹有按壓痛。高度懷疑膽囊炎癥表現(xiàn)時(shí)，要做一系列檢查，包括血象、影像學(xué)、B超和CT檢查確診膽囊炎。

我國(guó)膽石病患病率為3-10%，隨著年齡的增長(zhǎng)，其發(fā)病率也越來(lái)越高，可高達(dá)25%。即平均4個(gè)老人中有一個(gè)患膽囊結(jié)石。有些人即使知道自己得了膽結(jié)石，也并不重視，拖著不去治療。卻不知，“小石頭”也會(huì)有大危害。膽結(jié)石容易誘發(fā)急性膽囊炎，有些人膽囊發(fā)炎因其某些臨床表現(xiàn)和胃病非常相似，誤以為得的是胃病，自行服用胃藥，使膽囊炎的治療得到了延誤。那么，如果才能準(zhǔn)備判斷是否得了急性膽囊炎呢？以下3點(diǎn)助你一臂之力！如何確定是否得了急性膽囊炎？通過(guò)上圖我們可以有效的判斷患者是否得了急性膽囊炎。懷疑診斷：A中的1項(xiàng)+B中的1項(xiàng)。確診診斷：A中的1項(xiàng)+B中的1項(xiàng)+C。從中我們可以發(fā)現(xiàn)，全身征象中，發(fā)熱、C反應(yīng)蛋白升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高是處于同等地位，只要滿足1項(xiàng)，即B成立。比如沒(méi)有發(fā)熱、查血白細(xì)胞也正常，但CRP升高，即滿足B條件。此外，C為影像學(xué)檢查。對(duì)于急性膽囊炎而言，可選擇的影像學(xué)檢查主要有3種，CT是其中一種，但并非是首選的檢查。而B超才是指南推薦的首選檢查。因?yàn)樗哂袩o(wú)創(chuàng)、方便、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。CT具有一定的放射性，同時(shí)對(duì)于膽固醇結(jié)石，CT通常無(wú)法顯示。如果B超無(wú)法明確診斷急性膽囊炎，那么推薦進(jìn)行MRCP檢查。還有，在判斷急性膽囊炎嚴(yán)重程度時(shí)，其中對(duì)于膽囊局部炎癥的評(píng)估，如壞疽性膽囊炎、膽囊周圍膿腫、肝膿腫、氣腫性膽囊炎等。使用增強(qiáng)CT或者核磁共振能夠更加精準(zhǔn)的進(jìn)行判斷。如何判斷急性膽囊炎的嚴(yán)重程度？一旦明確診斷了急性膽囊炎，那么，后續(xù)就需要有效判斷膽囊炎的嚴(yán)重程度了。這也為后續(xù)的進(jìn)一步治療，提供有效的依據(jù)。通過(guò)上圖我們可以針對(duì)急性膽囊炎進(jìn)行分級(jí)，按照嚴(yán)重程度可分為3級(jí)。Grade 3：重度。合并任何一個(gè)臟器系統(tǒng)功能障礙。包括心功能、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸功能、腎功能、肝功能、凝血功能等。Grade2：中度。滿足4項(xiàng)指標(biāo)中任意1項(xiàng)。包括血白細(xì)胞＞18*10^9/L；右上腹可觸及壓痛的腫塊；癥狀持續(xù)時(shí)間＞72小時(shí)；局部炎癥重。Grade1：輕度。除了重度、中度之外的急性膽囊炎，均歸于輕度。急性膽囊炎應(yīng)該如何治療？急性膽囊炎診斷明確后，首先要開始初始治療，包括抗生素和解痙止痛藥，還有充分的補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)予以呼吸和循環(huán)支持等。治療方式除了參考急性膽囊炎的嚴(yán)重程度，還取決于患者的一般情況和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可以采用查爾森合并癥指數(shù)（ CCI ），美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)（ASA-PS）、陰性預(yù)測(cè)值等指標(biāo)。輕度急性膽囊炎，首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC），如果患者不能耐受手術(shù)或者不愿意接受手術(shù)，那么給予抗生素和一般支持治療，待患者一般情況好轉(zhuǎn)后或者思想轉(zhuǎn)變后再行LC。中度急性膽囊炎，首選LC，如果患者不能耐受手術(shù)，給予抗生素和一般支持治療，待患者一般情況好轉(zhuǎn)后再行LC。如果保守治療無(wú)效，應(yīng)考慮早期或緊急膽囊引流。不過(guò)需要注意的是，這類急性膽囊炎通常伴有嚴(yán)重的局部炎癥，手術(shù)難度可能因炎癥粘連程度不同而區(qū)別很大，如果選擇手術(shù)，建議擁有技術(shù)熟練的腹腔鏡醫(yī)師主持。重度急性膽囊炎，除了抗生素和一般支持外，還需要適當(dāng)?shù)钠鞴僦С帧Ｈ绻颊呖梢阅褪苁中g(shù)，可考慮早期行LC治療。如果患者一般情況差，無(wú)法耐受手術(shù)，則應(yīng)早期或緊急性膽囊引流，待患者一般情況好轉(zhuǎn)后再行LC。LC術(shù)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是個(gè)安全、快捷、低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。一般選用全身麻醉，手術(shù)醫(yī)生先在肚臍眼處切1公分左右刀口，插入氣腹針，充入二氧化碳建立氣腹，目的是將肚皮與腹腔內(nèi)臟器分開，空間增大后，可以增加視野。當(dāng)腹腔內(nèi)壓力達(dá)12-15mmHg時(shí)，拔掉氣腹針，插入第一個(gè)trocar，然后置入腹腔鏡，這時(shí)候就可以在顯示器上看到肚子里的器官了，之后在腹腔鏡直視下，先在劍突下做一1公分的切口，置入trocar；再在右側(cè)肋緣下做一0.5公分的切口，置入trocar。Trocar的作用就是建立腹部的通道，可以插入腹腔鏡和操作器械。之后就可以在右上腹尋找膽囊，做膽囊切除了，然后把膽囊裝入一個(gè)透明的取物袋中，從劍突下的切口取出了。

“清熱、祛濕、利膽、消炎。 消炎利膽片是一個(gè)常用的中藥制劑，主要有溪黃草、苦木和穿心蓮組成，主要作用是清熱、祛濕、利膽、消炎。臨床上主要用于急性膽囊炎、慢性膽囊炎的治療。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后的病人，出現(xiàn)一些臨床癥狀可以使用消炎利膽片。現(xiàn)在常用的保膽取石手術(shù)，術(shù)后可以長(zhǎng)期口服消炎利膽片，來(lái)預(yù)防和減少結(jié)石的發(fā)生。嚴(yán)重肝腎功能不全、糖尿病患者禁用。