4、 保守治療 雖然開(kāi)腹或腹腔鏡膽囊切除術(shù)是當(dāng)前治療急性膽囊炎的主要方法，但是部分患者存在嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，一般身體情況差而不能耐受全身麻醉，導(dǎo)致外科手術(shù)無(wú)法進(jìn)行，從而選擇內(nèi)科保守治療。對(duì)于老年急性膽囊炎患者膽囊切除術(shù)的安全性一直存在爭(zhēng)議，許多外科醫(yī)生仍然覺(jué)得手術(shù)治療是首選，Amaral和他的團(tuán)隊(duì)對(duì)年齡超過(guò)65歲的190位患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，他們接受腹腔鏡手術(shù)后的并發(fā)癥率很低。相反地， Kirshtein等發(fā)現(xiàn)老年患者接受膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥率約為31%。有學(xué)者在膽囊炎復(fù)發(fā)率方面進(jìn)行相關(guān)研究，McGillicuddy 等研究者通過(guò)平均30個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，非手術(shù)患者膽囊炎復(fù)發(fā)率及其他膽道并發(fā)癥的出現(xiàn)率小于4%，Wang等也有相似發(fā)現(xiàn)，他們進(jìn)行平均10個(gè)月 的隨訪，復(fù)發(fā)率小于13.7%，大部分未行手術(shù)治療的患者沒(méi)出現(xiàn)膽囊炎復(fù)發(fā)，這一研究結(jié)果表明，應(yīng)用抗生素等保守治療不僅是必需的，而且對(duì)于無(wú)法耐受全身麻醉的高危急性膽囊炎患者很有效。 目前內(nèi)科保守治療主要包括臥床休息，禁食水或低脂飲食、胃腸減壓，應(yīng)用抗生素抗感染、抗炎藥消炎鎮(zhèn)痛、劑抑酸，靜脈補(bǔ)充液體以維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及營(yíng)養(yǎng)支持等。高危急性膽囊炎患者往往感染程度較重、病程進(jìn)展較快，及時(shí)合理的選擇抗生素十分重要，早期選擇針對(duì)膽囊炎敏感有效的抗生素，再根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整治療方案，因這些高危患者常常合并肝腎功能不全，要注意選擇毒性作用小的抗生素，并時(shí)刻注意監(jiān)測(cè)患者的肝腎功能的變化。近來(lái)人們發(fā)現(xiàn)中藥對(duì)于膽囊炎的治療也有一定效果，中西醫(yī)結(jié)合治療較單純西醫(yī)治療組效果更顯著，可以更加快速地緩解疼痛、改善癥狀。 5、介入治療 現(xiàn)在急性膽囊炎越來(lái)越多的發(fā)生于老年人及危重病人，保守治療無(wú)效，而且這些患者常常不能耐受全身麻醉，具有很高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，患者術(shù)后恢復(fù)慢，住院時(shí)間延長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率增加，術(shù)后死亡率甚至高達(dá)14%~30%。膽囊穿刺引流術(shù)就是一項(xiàng)新選擇，術(shù)后30天死亡率約0~25%，而手術(shù)相關(guān)的死亡率小于1%，超過(guò)80%的患者膽囊炎癥狀可以迅速緩解。經(jīng)皮膽囊穿刺引流術(shù)（PC）是一種微創(chuàng)治療方法，僅采用局部麻醉，它既可以是膽囊切除術(shù)患者術(shù)前的一種“過(guò)渡”， 也可以是避免手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)患者的一線治療方法。經(jīng)皮膽囊穿刺引流術(shù)對(duì)于治療急性膽囊炎有以下優(yōu)勢(shì)：（1）當(dāng)患者合并嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病無(wú)法行外科手術(shù)治療，而PC作為一項(xiàng)簡(jiǎn)單、局部的手術(shù)，手術(shù)成功率高，對(duì)患者創(chuàng)傷小，可以達(dá)到較好的治療效果。（2）PC可以對(duì)腫大的膽囊進(jìn)行快速減壓，從而防止其壞死、穿孔，起到改善局部微循環(huán)，控制感染的作用。通過(guò)該手術(shù)充血性膽汁可以迅速被引至體外，并快速緩解患者的臨床癥狀。（3）將PC術(shù)后引流出的膽汁進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，從而針對(duì)致病菌選擇相應(yīng)敏感的抗生素，有效的控制感染。 PC術(shù)可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，超聲引導(dǎo)操作便捷，無(wú)輻射，不限制場(chǎng)所，可于患者床旁進(jìn)行，尤其適用于無(wú)法轉(zhuǎn)運(yùn)的危重患者。目前研究中PC術(shù)沒(méi)有確切的最佳時(shí)間，臨床發(fā)現(xiàn)早期PC組患者住院時(shí)間短，手術(shù)出血率低，但是死亡率與晚期組沒(méi)有明顯差異。目前認(rèn)為當(dāng)患者存在無(wú)法緩解的高熱及腹痛時(shí)，應(yīng)選擇早期PC。對(duì)于PC后是否需要進(jìn)行外科手術(shù)治 療一直存在爭(zhēng)議，一部分研究者認(rèn)為單獨(dú)的膽囊穿刺引流術(shù)可以很好地控制急性膽囊炎，無(wú)需再行膽囊切除術(shù)，而另一些研究人員則認(rèn)為患者最終行膽囊切除術(shù)效果更佳。Yeo等的研究發(fā)現(xiàn)具有手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)和危重急性膽 囊炎患者PC是一種安全的選擇，手術(shù)成功率為100%，術(shù)后并發(fā)癥率很低，僅不足一半的患者會(huì)選擇最終手術(shù)切除膽囊。PC術(shù)后存在一定的復(fù)發(fā)率，約4%~22%。 本文選自：安東冶，高齡、高危急性膽囊炎的臨床治療進(jìn)展。