膽囊炎

精選內(nèi)容
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T管是什么?
疫情期間,很多患者不能來(lái)醫(yī)院復(fù)查,會(huì)在網(wǎng)上咨詢(xún)病情。這其中有不少是做膽管手術(shù)的患者,問(wèn)出院時(shí)身上帶的T管怎么辦?這是一類(lèi)共性的問(wèn)題,在肝膽外科經(jīng)常碰到,因此今天我們就聊一聊T管及其注意事項(xiàng)。1、什么是T管?T管,顧名思義就是形狀像字母“T”的一樣的管子,它是在膽管手術(shù)中,當(dāng)膽總管被切開(kāi)后再縫合時(shí)需要放到膽總管里面的一條管子。T管一般有長(zhǎng)、短兩個(gè)臂,一個(gè)臂通向肝總管,一個(gè)臂通向膽總管,構(gòu)成了字母“T”的那一橫。字母“T”的那一豎是將膽汁直接引流出腹腔外,外接引流袋。這樣膽汁既可以通過(guò)T管的一“橫”流到腸道,也可以通過(guò)T管的一豎流出體外。2、T管有什么用?T管主要有以下功能:l 引流膽汁,防止膽漏:T管的持續(xù)引流具有減壓作用,防止膽汁外漏,避免引起膽汁性腹膜炎。l 支撐膽道,防止狹窄:膽總管切開(kāi)后如果直接縫合的話(huà),容易造成膽總管狹窄,置入T管后可以支撐膽道,防止狹窄,尤其對(duì)于一些比較細(xì)的膽管。l 觀(guān)察窗口,操作通路:T管里面引流的膽汁形態(tài)可以作為觀(guān)察肝功能恢復(fù)的一個(gè)窗口,同時(shí)有很多膽總管探查的手術(shù)病因是膽管結(jié)石,留置T管可以形成一個(gè)通道,如果膽管里面還有殘余結(jié)石的話(huà),可以通過(guò)這個(gè)通道采取進(jìn)一步的取石操作。3、 帶T管時(shí)應(yīng)該注意什么? l 最重要的就是要保護(hù)好,不能過(guò)度牽拉!尤其在T管放置的早期(2周內(nèi)),腹腔內(nèi)的竇道還沒(méi)有形成,如果過(guò)度牽拉導(dǎo)致T管脫出,會(huì)造成膽汁泄漏到腹腔,可能引起嚴(yán)重的腹痛、出血或感染。l 保持引流通暢,避免彎曲打折。如果出現(xiàn)彎曲打折,會(huì)造成膽汁引流不暢,繼而有可能引起膽道梗阻、膽漏或膽道感染。l 定期換藥護(hù)理,防止感染。對(duì)T管周?chē)膫?,?yīng)該定期消毒換藥,防止繼發(fā)感染。同時(shí)T管所接的引流袋,也應(yīng)該定期更換,在更換過(guò)程中,應(yīng)該注意無(wú)菌原則,防止逆行感染。l 注意引流膽汁的性狀和量,做好精確記錄和隨訪(fǎng)。正常的膽汁應(yīng)該是金黃色的,在疾病狀態(tài)下膽汁可呈現(xiàn)成不同的顏色,例如墨綠色、稀水樣,甚至白膽汁,里面可能會(huì)混雜著血塊或泥沙的絮狀物,所以應(yīng)該仔細(xì)觀(guān)察膽汁的顏色變化,做好記錄,一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知主管醫(yī)生。同時(shí)膽汁的引流量也是要密切關(guān)注,正常人肝臟大概每天會(huì)分泌800~1200毫升膽汁,通過(guò)T管引流出來(lái)的膽汁一般在200-400毫升左右。膽汁引流量過(guò)多,會(huì)造成嚴(yán)重的水電解質(zhì)失衡,嚴(yán)重導(dǎo)致腎功能不全。因此在帶T管期間,應(yīng)該定期抽血復(fù)查電解質(zhì)和肝腎功能。4、T管一般什么時(shí)候拔? T管至少要兩周后才能拔,因?yàn)閮芍芎笕说母骨粌?nèi)才有可能在T管周?chē)纬筛]道,這樣才不會(huì)導(dǎo)致拔管后膽汁直接泄漏到腹腔,引起膽汁性腹膜炎。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀況差、長(zhǎng)期服用免疫抑制劑(如肝移植患者)、腹腔鏡手術(shù)、膽道損傷等患者,拔管的時(shí)間要適當(dāng)延長(zhǎng),一般在1個(gè)月到3個(gè)月不等。在拔除T管前一般要干兩件事:①做T管造影(圖2)。就是經(jīng)T管注入造影劑,確認(rèn)膽道無(wú)狹窄、無(wú)膽漏、無(wú)殘余結(jié)石后再拔除T管。做完T管造影后也不是馬上拔除T管,一般會(huì)繼續(xù)保持T管引流24~48小時(shí),將造影劑完全排出后再予拔除,避免由造影劑引起的膽道逆行感染。②夾閉T管。T管造影沒(méi)問(wèn)題后,可將T管間斷夾閉,可以先將引流袋逐步掛高以減少膽汁向體外的引流,隨后每天間斷夾閉T管2-3小時(shí),最終過(guò)渡到完全夾閉T管(夾閉T管后,膽汁會(huì)直接經(jīng)T管的橫臂直接流入腸道)。在夾閉過(guò)程中應(yīng)該注意有無(wú)腹痛、腹脹、發(fā)熱等情況的發(fā)生,如果出現(xiàn),應(yīng)及時(shí)打開(kāi)T管。對(duì)于那些需要長(zhǎng)期留置T管的患者,可將引流袋去除后把T管盤(pán)起固定在腹壁上,這樣不會(huì)妨礙洗澡等日?;顒?dòng)。在臨床中,其實(shí)長(zhǎng)得像字母“T”樣的管子還有很多,不光應(yīng)用在膽管手術(shù)中,其他還有如氣管切開(kāi)插管、血管支架插管、胃腸道插管等等,管子的英文單詞tube也是以字母T打頭的,看來(lái)字母“T”和管子在醫(yī)學(xué)世界里似乎有不解之緣呢:)
李照醫(yī)生的科普號(hào)2020年04月13日14650
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膽囊炎疼痛如何止痛?
陳建飛醫(yī)生的科普號(hào)2020年04月13日1253
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膽囊里的結(jié)石會(huì)造成膽囊發(fā)炎
如果膽結(jié)石滑出膽囊,并對(duì)膽管或總膽管造成影響,那么膽管的內(nèi)壁就會(huì)產(chǎn)生非常強(qiáng)烈的抽搐。這種收縮有助于將結(jié)石往上推,但也會(huì)造成強(qiáng)烈的疼痛,也就是大家知道的膽絞痛,而且可能會(huì)伴隨著膽囊膨脹。如果膽囊里有膽結(jié)石,就會(huì)產(chǎn)生極度痛苦的肌肉收縮。膽結(jié)石會(huì)對(duì)膽囊的內(nèi)壁造成刺激,因?yàn)榘l(fā)炎,無(wú)論是膽管還是膽總管都會(huì)受到影響。這種情況被稱(chēng)為膽囊炎,有時(shí)還會(huì)伴隨著細(xì)菌性的感染。膽囊和十二指腸之間的組織發(fā)生潰瘍,是非常普遍的事情,會(huì)伴隨著瘺管形成纖維性黏液。
密雷醫(yī)生的科普號(hào)2020年04月11日1067
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膽汁到底起的什么作用
膽汁的作用是乳化脂肪膽汁鹽(與一般的鹽)不會(huì)被吸收,意味著他們的濃度會(huì)增加近10倍。而同時(shí),膽囊會(huì)稀釋出黏液到膽汁中,將它轉(zhuǎn)變成一種濃稠的粘液狀物質(zhì),它的高濃度使膽汁成為強(qiáng)有力的消化幫手。當(dāng)酸性物質(zhì)和大部分蛋白質(zhì)從胃進(jìn)入十二指腸時(shí),膽囊的肌肉壁會(huì)擠壓并噴出膽汁。當(dāng)含有大量脂肪的食物進(jìn)入十二指腸時(shí),膽囊也會(huì)有明顯的活動(dòng)。身體會(huì)利用膽汁中的膽汁鹽,使脂肪乳化被腸子吸收后,它們會(huì)往下移動(dòng)到腸子。它們大多數(shù)會(huì)在小腸的最末段(回腸)被吸收,并被帶回肝臟?;氐礁闻K后,膽汁鹽會(huì)再度被聚集到膽汁中,接著進(jìn)入十二指腸。
密雷醫(yī)生的科普號(hào)2020年04月11日1421
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膽囊炎患者不能吃雞蛋?
雞蛋不僅營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高,而且口感也不錯(cuò),很多人都喜愛(ài)吃雞蛋,膽囊炎患者也不例外。可是網(wǎng)上卻流傳著這樣一種說(shuō)法:膽囊炎患者不能吃雞蛋。這是真的嗎?膽囊炎患者飲食上還有什么要注意的地方?經(jīng)查證,膽囊炎患者不能吃雞蛋是個(gè)謠言。對(duì)于單純膽囊炎患者,重要的是控制脂肪的攝入。1個(gè)雞蛋含脂肪5克左右,含膽固醇276毫克,只要不是急性發(fā)作期,雞蛋是可以吃的,但要注意吃法,最好是煮、蒸等不加油脂烹調(diào)。想要全面攝入雞蛋營(yíng)養(yǎng),又不想刺激膽囊,還可以把雞蛋分散到其他食物中,少量、多次地吃進(jìn)去,這樣對(duì)膽囊的刺激就比較小,而雞蛋的營(yíng)養(yǎng)也都得到了。由于蛋黃膽固醇含量較高,膽囊有膽固醇沉積或高膽固醇血癥的患者,則要注意不吃蛋黃,減少膽固醇的攝入。膽囊炎患者在飲食上要選擇清淡少渣,并且容易易消化的食物,忌食辣椒、洋蔥等刺激性強(qiáng)的食物;忌少餐多量,應(yīng)少量多餐,并多飲少油少鹽的湯水,利于膽汁的分泌和排出;忌食產(chǎn)氣的豆類(lèi),以免加重腹脹;少吃肥肉等脂肪含量高的食物,以免刺激膽囊收縮引發(fā)疼痛;避免吃纖維素含量高的果蔬,否則容易導(dǎo)致膽囊收縮,加重病情;另外要注意平常不要再吃甜食、喝飲料了,白開(kāi)水不僅對(duì)膽汁分泌有好處,還可以預(yù)防膽汁濃縮形成結(jié)晶堵塞膽囊和膽管。
孟勇醫(yī)生的科普號(hào)2020年04月08日2115
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右側(cè)脅肋疼痛是怎么回事兒?
【右側(cè)脅肋疼痛是怎么回事兒?】 我們肝病門(mén)診經(jīng)常有人因?yàn)橛颐{肋部位疼痛來(lái)就診,這是什么疾??? 其實(shí)這與肝膽有關(guān),肝膽在人體的解剖部位居于右脅處,出現(xiàn)右脅痛,我們要給病人做檢查,所以先要排除肝炎、脂肪肝、肝硬化、膽囊炎、肝膽腫瘤等肝膽系統(tǒng)疾病。但是經(jīng)常有一部分病人沒(méi)有查出器質(zhì)性病變,那么從中醫(yī)角度就能解釋很多情況。 從中醫(yī)講,肝經(jīng)分布于脅肋部,與肝密切相關(guān)。脅痛有隱痛、脹痛、刺痛、墜痛、串痛等不同情況。隱痛是隱隱作痛,往往因勞累誘發(fā),多屬肝陰不足、水不涵木。脹痛是指肝區(qū)既痛又脹,多因肝郁氣滯或濕熱壅滯引起。墜痛是指脅痛伴有沉重下墜感,站久了就出現(xiàn)墜痛感,這多是因?yàn)楦文境似ⅲ庀孪菀?。刺痛是指疼痛就像針刺一樣,疼痛有固定部位,多屬氣滯血瘀而成。串痛是指疼痛感在脅肋部不固定,很多與情緒波動(dòng)有關(guān)。 這些是脅痛常見(jiàn)情況,實(shí)際還有氣、血、寒、熱、虛、實(shí)的差別。 出現(xiàn)右側(cè)脅痛癥狀,而且反復(fù)發(fā)作,最好去肝病科查一查,明確病因,藥物針對(duì)治療。
尤亞醫(yī)生的科普號(hào)2020年04月04日10485
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如何判斷膽囊功能呢?
有三種方法:(1)口服膽囊造影,這種方法在上世紀(jì)80~90年代用得較多。晚餐后口服碘番酸斤6片,第2天上午空腹拍上腹部片,然后吃?xún)蓚€(gè)油煎荷包蛋,一小時(shí)后再拍一張,看膽囊顯影狀態(tài)及餐前餐后大小變化,即可知道膽囊功能狀態(tài)。這種方法受腸道功能、肝功能、膽道解剖及藥物質(zhì)量的影響;(2)肝膽同位素掃描(ECT),這種方法主要用于反映膽管通暢度及膽囊對(duì)膽汁濃縮能力,同樣受上述因素的影響;(3)B超荷包蛋試驗(yàn),即晚飯后禁食,次日晨先空腹做B超,測(cè)膽囊體積,然后吃?xún)蓚€(gè)荷包蛋,1小時(shí)后再做B超測(cè)量,最后用公式算出膽囊收縮率。此法最實(shí)用,簡(jiǎn)單,易反復(fù)試用,無(wú)副作用,已取代前2種方法。但此法準(zhǔn)確度差,受B超醫(yī)生技術(shù)及個(gè)體對(duì)荷包蛋的反應(yīng)影響比較大,最好多次或由不同B超醫(yī)師結(jié)果進(jìn)行比對(duì)。目前,口服膽囊造影已徹底不用,因?yàn)榈夥嵩缫巡簧a(chǎn)。ECT只有少數(shù)大醫(yī)院有,無(wú)法普及,且做一次費(fèi)時(shí)。東方醫(yī)院只用B超荷包蛋試驗(yàn)。
胡海醫(yī)生的科普號(hào)2020年03月27日10746
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失去膽囊功能的影響
膽囊和膽道系統(tǒng)作用(1)儲(chǔ)存膽汁:一個(gè)饑餓的人(即非消化期間),膽汁儲(chǔ)存在膽囊內(nèi),當(dāng)消化需要的時(shí)候,再由膽囊排出,所以膽囊被稱(chēng)為“膽汁倉(cāng)庫(kù)”。同時(shí)又起到緩沖膽道壓力的作用。(2)濃縮膽汁:金黃色堿性肝膽汁中的大部分水和電解質(zhì),由膽囊黏膜吸收返回到血液,留下膽汁中有效成分儲(chǔ)存在膽囊內(nèi),變成棕黃色或墨綠色呈弱酸性的膽囊膽汁。(3)分泌粘液:膽囊黏膜每天能分泌稠厚的黏液20ml,保護(hù)膽道黏膜,不受濃縮膽汁的侵蝕和溶解。(4)排空:進(jìn)食3~5min后,食物經(jīng)十二指腸,刺激十二指腸黏膜,產(chǎn)生一種激素叫縮膽囊素,使膽囊收縮,將膽囊內(nèi)膽汁立即排入十二指腸,以助脂肪的消化和吸收,在排出膽汁同時(shí),也將膽道內(nèi)的細(xì)菌與膽汁一起排出體外。一般講,進(jìn)食脂肪半小時(shí),膽囊即可排空。切膽后帶來(lái)的影響1,失去高質(zhì)量濃縮的膽汁從而影響脂類(lèi)消化。2,失去對(duì)膽管壓力調(diào)節(jié),膽管代償性擴(kuò)張,易得膽總管結(jié)石。3,腸道菌群改變,導(dǎo)致腸功能紊亂。4,手術(shù)并發(fā)癥,如肝外膽管損傷,這是臨床上極為嚴(yán)重的并發(fā)癥,后果難以預(yù)料。
密雷醫(yī)生的科普號(hào)2020年03月21日1794
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11.為什么膽囊炎發(fā)作時(shí)有時(shí)會(huì)出現(xiàn)心臟的臨床癥狀呢?
膽道疾病100問(wèn)之十一 當(dāng)膽道感染時(shí)由于反射及其他因素對(duì)心肌代謝的影響而合并出現(xiàn)一系列心臟疾病的臨床表現(xiàn),稱(chēng)膽心綜合征,具有以下特點(diǎn): 1.患者在出現(xiàn)一系列心臟疾病表現(xiàn)之前或同時(shí)有明確的膽道疾病,如“心痛”常繼發(fā)于膽絞痛或伴隨膽絞痛出現(xiàn)。 2.膽心綜合征患者的心臟表現(xiàn)與典型的心臟疾病有明顯區(qū)別。 3.給予心臟疾病的治療往往無(wú)效或療效不明顯,而給予治療膽道疾病的藥物時(shí)心臟病表現(xiàn)會(huì)隨之好轉(zhuǎn)并消失。 基于此膽心綜合征經(jīng)常被誤診為心臟疾病。
王志醫(yī)生的科普號(hào)2020年03月17日1527
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《源自專(zhuān)家的錯(cuò)誤》之四:膽囊炎急性期不宜手術(shù),需“冷卻“一段時(shí)間才可做。
膽囊炎急性期不宜手術(shù),需"冷卻“一段時(shí)間才可做。這是由來(lái)已久的普遍性的錯(cuò)誤觀(guān)點(diǎn),是不懂膽囊炎病理生理變化和缺少臨床經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)能力的托詞。所謂急性膽囊炎,往往由結(jié)石引起,是結(jié)石卡在膽囊管壺腹或膽囊管所致。在不用抗生素情況下,有兩種走向:一是不伴細(xì)菌感染,要么結(jié)石退回膽囊腔,和平共處,或結(jié)石卡死導(dǎo)致膽汁不進(jìn)不出,膽囊積液(自膽汁);二是伴細(xì)菌感染,導(dǎo)致膽囊高度水腫、粘膜及肌層壞死,甚至穿孔或膽囊腸瘺或膽囊腹壁瘺。急性期無(wú)任有無(wú)感染,膽壁以水腫和滲出為主,組織層次清楚,盡管相對(duì)術(shù)中滲血,但手術(shù)并不困難,都可行微創(chuàng)手術(shù)。如不及時(shí)介入,膽囊炎反復(fù)發(fā)生,特別是細(xì)菌性的膽囊炎,轉(zhuǎn)為亞急性和慢性纖維化,則會(huì)膽囊本身失去層次及與周?chē)M織致密粘連,使得手術(shù)異常困難,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大增,無(wú)法做微創(chuàng)手術(shù),甚至剖腹手術(shù)都很困難。在反復(fù)發(fā)作期間,又有誰(shuí)能預(yù)料會(huì)否發(fā)生膽總管結(jié)石或胰腺炎呢?對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)是難度問(wèn)題,而對(duì)病人來(lái)說(shuō)是生活質(zhì)量、巨大創(chuàng)傷丶手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和后遺癥問(wèn)題。
胡海醫(yī)生的科普號(hào)2020年03月17日1726
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推薦熱度5.0黃安華 主任醫(yī)師上海市東方醫(yī)院 膽石病中心
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擅長(zhǎng):膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊炎、膽囊腺肌癥、萎縮性膽囊炎、膽管結(jié)石、膽源性胰腺炎、復(fù)雜膽道疾??;各種微創(chuàng)手術(shù)(針孔保膽、單孔切膽、二孔切膽、常規(guī)切膽、腹腔鏡膽總管、ERCP),包括膽結(jié)石治療和預(yù)防,保膽與切膽個(gè)性化選擇,膽囊息肉治療方案,疑難膽道疾病的診治 -
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