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T管是什么?
疫情期間,很多患者不能來醫(yī)院復(fù)查,會在網(wǎng)上咨詢病情。這其中有不少是做膽管手術(shù)的患者,問出院時身上帶的T管怎么辦?這是一類共性的問題,在肝膽外科經(jīng)常碰到,因此今天我們就聊一聊T管及其注意事項。1、什么是T管?T管,顧名思義就是形狀像字母“T”的一樣的管子,它是在膽管手術(shù)中,當膽總管被切開后再縫合時需要放到膽總管里面的一條管子。T管一般有長、短兩個臂,一個臂通向肝總管,一個臂通向膽總管,構(gòu)成了字母“T”的那一橫。字母“T”的那一豎是將膽汁直接引流出腹腔外,外接引流袋。這樣膽汁既可以通過T管的一“橫”流到腸道,也可以通過T管的一豎流出體外。2、T管有什么用?T管主要有以下功能:l 引流膽汁,防止膽漏:T管的持續(xù)引流具有減壓作用,防止膽汁外漏,避免引起膽汁性腹膜炎。l 支撐膽道,防止狹窄:膽總管切開后如果直接縫合的話,容易造成膽總管狹窄,置入T管后可以支撐膽道,防止狹窄,尤其對于一些比較細的膽管。l 觀察窗口,操作通路:T管里面引流的膽汁形態(tài)可以作為觀察肝功能恢復(fù)的一個窗口,同時有很多膽總管探查的手術(shù)病因是膽管結(jié)石,留置T管可以形成一個通道,如果膽管里面還有殘余結(jié)石的話,可以通過這個通道采取進一步的取石操作。3、 帶T管時應(yīng)該注意什么? l 最重要的就是要保護好,不能過度牽拉!尤其在T管放置的早期(2周內(nèi)),腹腔內(nèi)的竇道還沒有形成,如果過度牽拉導(dǎo)致T管脫出,會造成膽汁泄漏到腹腔,可能引起嚴重的腹痛、出血或感染。l 保持引流通暢,避免彎曲打折。如果出現(xiàn)彎曲打折,會造成膽汁引流不暢,繼而有可能引起膽道梗阻、膽漏或膽道感染。l 定期換藥護理,防止感染。對T管周圍的傷口,應(yīng)該定期消毒換藥,防止繼發(fā)感染。同時T管所接的引流袋,也應(yīng)該定期更換,在更換過程中,應(yīng)該注意無菌原則,防止逆行感染。l 注意引流膽汁的性狀和量,做好精確記錄和隨訪。正常的膽汁應(yīng)該是金黃色的,在疾病狀態(tài)下膽汁可呈現(xiàn)成不同的顏色,例如墨綠色、稀水樣,甚至白膽汁,里面可能會混雜著血塊或泥沙的絮狀物,所以應(yīng)該仔細觀察膽汁的顏色變化,做好記錄,一旦發(fā)現(xiàn)異常及時告知主管醫(yī)生。同時膽汁的引流量也是要密切關(guān)注,正常人肝臟大概每天會分泌800~1200毫升膽汁,通過T管引流出來的膽汁一般在200-400毫升左右。膽汁引流量過多,會造成嚴重的水電解質(zhì)失衡,嚴重導(dǎo)致腎功能不全。因此在帶T管期間,應(yīng)該定期抽血復(fù)查電解質(zhì)和肝腎功能。4、T管一般什么時候拔? T管至少要兩周后才能拔,因為兩周后人的腹腔內(nèi)才有可能在T管周圍形成竇道,這樣才不會導(dǎo)致拔管后膽汁直接泄漏到腹腔,引起膽汁性腹膜炎。對于營養(yǎng)狀況差、長期服用免疫抑制劑(如肝移植患者)、腹腔鏡手術(shù)、膽道損傷等患者,拔管的時間要適當延長,一般在1個月到3個月不等。在拔除T管前一般要干兩件事:①做T管造影(圖2)。就是經(jīng)T管注入造影劑,確認膽道無狹窄、無膽漏、無殘余結(jié)石后再拔除T管。做完T管造影后也不是馬上拔除T管,一般會繼續(xù)保持T管引流24~48小時,將造影劑完全排出后再予拔除,避免由造影劑引起的膽道逆行感染。②夾閉T管。T管造影沒問題后,可將T管間斷夾閉,可以先將引流袋逐步掛高以減少膽汁向體外的引流,隨后每天間斷夾閉T管2-3小時,最終過渡到完全夾閉T管(夾閉T管后,膽汁會直接經(jīng)T管的橫臂直接流入腸道)。在夾閉過程中應(yīng)該注意有無腹痛、腹脹、發(fā)熱等情況的發(fā)生,如果出現(xiàn),應(yīng)及時打開T管。對于那些需要長期留置T管的患者,可將引流袋去除后把T管盤起固定在腹壁上,這樣不會妨礙洗澡等日常活動。在臨床中,其實長得像字母“T”樣的管子還有很多,不光應(yīng)用在膽管手術(shù)中,其他還有如氣管切開插管、血管支架插管、胃腸道插管等等,管子的英文單詞tube也是以字母T打頭的,看來字母“T”和管子在醫(yī)學(xué)世界里似乎有不解之緣呢:)
李照醫(yī)生的科普號2020年04月13日14651
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膽囊炎疼痛如何止痛?
陳建飛醫(yī)生的科普號2020年04月13日1253
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膽囊里的結(jié)石會造成膽囊發(fā)炎
如果膽結(jié)石滑出膽囊,并對膽管或總膽管造成影響,那么膽管的內(nèi)壁就會產(chǎn)生非常強烈的抽搐。這種收縮有助于將結(jié)石往上推,但也會造成強烈的疼痛,也就是大家知道的膽絞痛,而且可能會伴隨著膽囊膨脹。如果膽囊里有膽結(jié)石,就會產(chǎn)生極度痛苦的肌肉收縮。膽結(jié)石會對膽囊的內(nèi)壁造成刺激,因為發(fā)炎,無論是膽管還是膽總管都會受到影響。這種情況被稱為膽囊炎,有時還會伴隨著細菌性的感染。膽囊和十二指腸之間的組織發(fā)生潰瘍,是非常普遍的事情,會伴隨著瘺管形成纖維性黏液。
密雷醫(yī)生的科普號2020年04月11日1067
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膽汁到底起的什么作用
膽汁的作用是乳化脂肪膽汁鹽(與一般的鹽)不會被吸收,意味著他們的濃度會增加近10倍。而同時,膽囊會稀釋出黏液到膽汁中,將它轉(zhuǎn)變成一種濃稠的粘液狀物質(zhì),它的高濃度使膽汁成為強有力的消化幫手。當酸性物質(zhì)和大部分蛋白質(zhì)從胃進入十二指腸時,膽囊的肌肉壁會擠壓并噴出膽汁。當含有大量脂肪的食物進入十二指腸時,膽囊也會有明顯的活動。身體會利用膽汁中的膽汁鹽,使脂肪乳化被腸子吸收后,它們會往下移動到腸子。它們大多數(shù)會在小腸的最末段(回腸)被吸收,并被帶回肝臟。回到肝臟后,膽汁鹽會再度被聚集到膽汁中,接著進入十二指腸。
密雷醫(yī)生的科普號2020年04月11日1421
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膽囊炎患者不能吃雞蛋?
雞蛋不僅營養(yǎng)價值高,而且口感也不錯,很多人都喜愛吃雞蛋,膽囊炎患者也不例外。可是網(wǎng)上卻流傳著這樣一種說法:膽囊炎患者不能吃雞蛋。這是真的嗎?膽囊炎患者飲食上還有什么要注意的地方?經(jīng)查證,膽囊炎患者不能吃雞蛋是個謠言。對于單純膽囊炎患者,重要的是控制脂肪的攝入。1個雞蛋含脂肪5克左右,含膽固醇276毫克,只要不是急性發(fā)作期,雞蛋是可以吃的,但要注意吃法,最好是煮、蒸等不加油脂烹調(diào)。想要全面攝入雞蛋營養(yǎng),又不想刺激膽囊,還可以把雞蛋分散到其他食物中,少量、多次地吃進去,這樣對膽囊的刺激就比較小,而雞蛋的營養(yǎng)也都得到了。由于蛋黃膽固醇含量較高,膽囊有膽固醇沉積或高膽固醇血癥的患者,則要注意不吃蛋黃,減少膽固醇的攝入。膽囊炎患者在飲食上要選擇清淡少渣,并且容易易消化的食物,忌食辣椒、洋蔥等刺激性強的食物;忌少餐多量,應(yīng)少量多餐,并多飲少油少鹽的湯水,利于膽汁的分泌和排出;忌食產(chǎn)氣的豆類,以免加重腹脹;少吃肥肉等脂肪含量高的食物,以免刺激膽囊收縮引發(fā)疼痛;避免吃纖維素含量高的果蔬,否則容易導(dǎo)致膽囊收縮,加重病情;另外要注意平常不要再吃甜食、喝飲料了,白開水不僅對膽汁分泌有好處,還可以預(yù)防膽汁濃縮形成結(jié)晶堵塞膽囊和膽管。
孟勇醫(yī)生的科普號2020年04月08日2115
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右側(cè)脅肋疼痛是怎么回事兒?
【右側(cè)脅肋疼痛是怎么回事兒?】 我們肝病門診經(jīng)常有人因為右脅肋部位疼痛來就診,這是什么疾病? 其實這與肝膽有關(guān),肝膽在人體的解剖部位居于右脅處,出現(xiàn)右脅痛,我們要給病人做檢查,所以先要排除肝炎、脂肪肝、肝硬化、膽囊炎、肝膽腫瘤等肝膽系統(tǒng)疾病。但是經(jīng)常有一部分病人沒有查出器質(zhì)性病變,那么從中醫(yī)角度就能解釋很多情況。 從中醫(yī)講,肝經(jīng)分布于脅肋部,與肝密切相關(guān)。脅痛有隱痛、脹痛、刺痛、墜痛、串痛等不同情況。隱痛是隱隱作痛,往往因勞累誘發(fā),多屬肝陰不足、水不涵木。脹痛是指肝區(qū)既痛又脹,多因肝郁氣滯或濕熱壅滯引起。墜痛是指脅痛伴有沉重下墜感,站久了就出現(xiàn)墜痛感,這多是因為肝木乘脾,脾氣下陷引起。刺痛是指疼痛就像針刺一樣,疼痛有固定部位,多屬氣滯血瘀而成。串痛是指疼痛感在脅肋部不固定,很多與情緒波動有關(guān)。 這些是脅痛常見情況,實際還有氣、血、寒、熱、虛、實的差別。 出現(xiàn)右側(cè)脅痛癥狀,而且反復(fù)發(fā)作,最好去肝病科查一查,明確病因,藥物針對治療。
尤亞醫(yī)生的科普號2020年04月04日10486
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如何判斷膽囊功能呢?
有三種方法:(1)口服膽囊造影,這種方法在上世紀80~90年代用得較多。晚餐后口服碘番酸斤6片,第2天上午空腹拍上腹部片,然后吃兩個油煎荷包蛋,一小時后再拍一張,看膽囊顯影狀態(tài)及餐前餐后大小變化,即可知道膽囊功能狀態(tài)。這種方法受腸道功能、肝功能、膽道解剖及藥物質(zhì)量的影響;(2)肝膽同位素掃描(ECT),這種方法主要用于反映膽管通暢度及膽囊對膽汁濃縮能力,同樣受上述因素的影響;(3)B超荷包蛋試驗,即晚飯后禁食,次日晨先空腹做B超,測膽囊體積,然后吃兩個荷包蛋,1小時后再做B超測量,最后用公式算出膽囊收縮率。此法最實用,簡單,易反復(fù)試用,無副作用,已取代前2種方法。但此法準確度差,受B超醫(yī)生技術(shù)及個體對荷包蛋的反應(yīng)影響比較大,最好多次或由不同B超醫(yī)師結(jié)果進行比對。目前,口服膽囊造影已徹底不用,因為碘番酸早已不生產(chǎn)。ECT只有少數(shù)大醫(yī)院有,無法普及,且做一次費時。東方醫(yī)院只用B超荷包蛋試驗。
胡海醫(yī)生的科普號2020年03月27日10747
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失去膽囊功能的影響
膽囊和膽道系統(tǒng)作用(1)儲存膽汁:一個饑餓的人(即非消化期間),膽汁儲存在膽囊內(nèi),當消化需要的時候,再由膽囊排出,所以膽囊被稱為“膽汁倉庫”。同時又起到緩沖膽道壓力的作用。(2)濃縮膽汁:金黃色堿性肝膽汁中的大部分水和電解質(zhì),由膽囊黏膜吸收返回到血液,留下膽汁中有效成分儲存在膽囊內(nèi),變成棕黃色或墨綠色呈弱酸性的膽囊膽汁。(3)分泌粘液:膽囊黏膜每天能分泌稠厚的黏液20ml,保護膽道黏膜,不受濃縮膽汁的侵蝕和溶解。(4)排空:進食3~5min后,食物經(jīng)十二指腸,刺激十二指腸黏膜,產(chǎn)生一種激素叫縮膽囊素,使膽囊收縮,將膽囊內(nèi)膽汁立即排入十二指腸,以助脂肪的消化和吸收,在排出膽汁同時,也將膽道內(nèi)的細菌與膽汁一起排出體外。一般講,進食脂肪半小時,膽囊即可排空。切膽后帶來的影響1,失去高質(zhì)量濃縮的膽汁從而影響脂類消化。2,失去對膽管壓力調(diào)節(jié),膽管代償性擴張,易得膽總管結(jié)石。3,腸道菌群改變,導(dǎo)致腸功能紊亂。4,手術(shù)并發(fā)癥,如肝外膽管損傷,這是臨床上極為嚴重的并發(fā)癥,后果難以預(yù)料。
密雷醫(yī)生的科普號2020年03月21日1794
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11.為什么膽囊炎發(fā)作時有時會出現(xiàn)心臟的臨床癥狀呢?
膽道疾病100問之十一 當膽道感染時由于反射及其他因素對心肌代謝的影響而合并出現(xiàn)一系列心臟疾病的臨床表現(xiàn),稱膽心綜合征,具有以下特點: 1.患者在出現(xiàn)一系列心臟疾病表現(xiàn)之前或同時有明確的膽道疾病,如“心痛”常繼發(fā)于膽絞痛或伴隨膽絞痛出現(xiàn)。 2.膽心綜合征患者的心臟表現(xiàn)與典型的心臟疾病有明顯區(qū)別。 3.給予心臟疾病的治療往往無效或療效不明顯,而給予治療膽道疾病的藥物時心臟病表現(xiàn)會隨之好轉(zhuǎn)并消失。 基于此膽心綜合征經(jīng)常被誤診為心臟疾病。
王志醫(yī)生的科普號2020年03月17日1527
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《源自專家的錯誤》之四:膽囊炎急性期不宜手術(shù),需“冷卻“一段時間才可做。
膽囊炎急性期不宜手術(shù),需"冷卻“一段時間才可做。這是由來已久的普遍性的錯誤觀點,是不懂膽囊炎病理生理變化和缺少臨床經(jīng)驗及手術(shù)能力的托詞。所謂急性膽囊炎,往往由結(jié)石引起,是結(jié)石卡在膽囊管壺腹或膽囊管所致。在不用抗生素情況下,有兩種走向:一是不伴細菌感染,要么結(jié)石退回膽囊腔,和平共處,或結(jié)石卡死導(dǎo)致膽汁不進不出,膽囊積液(自膽汁);二是伴細菌感染,導(dǎo)致膽囊高度水腫、粘膜及肌層壞死,甚至穿孔或膽囊腸瘺或膽囊腹壁瘺。急性期無任有無感染,膽壁以水腫和滲出為主,組織層次清楚,盡管相對術(shù)中滲血,但手術(shù)并不困難,都可行微創(chuàng)手術(shù)。如不及時介入,膽囊炎反復(fù)發(fā)生,特別是細菌性的膽囊炎,轉(zhuǎn)為亞急性和慢性纖維化,則會膽囊本身失去層次及與周圍組織致密粘連,使得手術(shù)異常困難,手術(shù)風(fēng)險大增,無法做微創(chuàng)手術(shù),甚至剖腹手術(shù)都很困難。在反復(fù)發(fā)作期間,又有誰能預(yù)料會否發(fā)生膽總管結(jié)石或胰腺炎呢?對醫(yī)生來說是難度問題,而對病人來說是生活質(zhì)量、巨大創(chuàng)傷丶手術(shù)風(fēng)險和后遺癥問題。
胡海醫(yī)生的科普號2020年03月17日1726
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膽囊炎相關(guān)科普號

林超醫(yī)生的科普號
林超 主治醫(yī)師
吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院
肝膽胰外科
37粉絲4272閱讀

張若巖醫(yī)生的科普號
張若巖 主治醫(yī)師
吉林大學(xué)第一醫(yī)院
肝膽胰外科
1141粉絲20.6萬閱讀

朱繼業(yè)醫(yī)生的科普號
朱繼業(yè) 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
肝膽外科
3549粉絲52.6萬閱讀
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推薦熱度5.0張友磊 主任醫(yī)師海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科
肝癌 397票
膽結(jié)石 193票
肝血管瘤 50票
擅長:精通各種類型肝、膽、胰、脾疾病的開腹手術(shù)和機器人、腹腔鏡微創(chuàng)治療。國內(nèi)最早和德國、瑞士合作開展肝切除的3D虛擬手術(shù)規(guī)劃、術(shù)中實時導(dǎo)航和手術(shù)風(fēng)險控制技術(shù)。手術(shù)精準嫻熟,成功率極高,并發(fā)癥極少。精通腫瘤靶向和免疫治療,釔90選擇性內(nèi)放射治療,抗轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)治療。在長期實踐中形成了完備的系統(tǒng)化診治體系,并積累了豐富的個體化治療經(jīng)驗。 具體擅長診治病種如下: (1)肝臟良惡性腫瘤,如原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝內(nèi)膽管癌,肝血管瘤、FNH等 (2)膽管癌、膽囊癌,壺腹癌,肝內(nèi)外膽管結(jié)石,膽囊結(jié)石,膽囊息肉,膽囊炎 (3)胰腺腫瘤,如胰頭癌,鉤突癌,胰腺囊腫,胰體尾腫瘤 (4)脾臟占位,脾臟腫瘤,脾亢 (5)門脈高壓癥,上消化道出血,脾亢,食管胃底靜脈曲張 (6)十二指腸乳頭癌,實性假乳頭狀瘤等 -
推薦熱度5.0黃安華 主任醫(yī)師上海市東方醫(yī)院 膽石病中心
膽結(jié)石 395票
膽囊息肉 67票
膽囊炎 28票
擅長:膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊炎、膽囊腺肌癥、萎縮性膽囊炎、膽管結(jié)石、膽源性胰腺炎、復(fù)雜膽道疾??;各種微創(chuàng)手術(shù)(針孔保膽、單孔切膽、二孔切膽、常規(guī)切膽、腹腔鏡膽總管、ERCP),包括膽結(jié)石治療和預(yù)防,保膽與切膽個性化選擇,膽囊息肉治療方案,疑難膽道疾病的診治 -
推薦熱度4.6孫志鵬 副主任醫(yī)師廈門大學(xué)附屬翔安醫(yī)院 肝膽外科
膽結(jié)石 150票
膽囊炎 24票
膽管結(jié)石 13票
擅長:肝膽胰惡性腫瘤的綜合治療