中華醫(yī)學會外科學分會膽道外科學組中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會膽道外科醫(yī)師委員會膽囊良性疾病主要包括膽囊結石、膽囊炎、膽囊息肉樣病變（polypoidlesionofgallbladder，PLG）、膽囊腺肌癥等，是外科的常見病和多發(fā)病，發(fā)病率逐年增高。目前，我國膽囊良性疾病的外科治療存在許多不規(guī)范之處，導致手術相關并發(fā)癥有增加趨勢。膽囊良性疾病與膽囊癌的發(fā)生密切相關，膽囊良性疾病的不規(guī)范治療不僅會導致膽囊癌的發(fā)病率上升，還會延誤膽囊癌的診斷和治療時機。因此，我們修訂了本共識，以規(guī)范膽囊良性疾病的外科治療方式。一、膽囊良性疾病外科治療的基本原則???科學掌握手術指征、把握手術時機、規(guī)范手術方式、加強圍手術期管理、防治并發(fā)癥、預防癌變是膽囊良性疾病外科治療的基本原則。??（一）手術指征???對于膽囊良性疾病，國內外臨床指南均推薦將膽囊切除術作為治愈手段。臨床醫(yī)師應科學掌握膽囊良性疾病的手術指征：（1）膽囊結石，無論是否有癥狀；（2）有相關并發(fā)癥，如繼發(fā)性膽總管結石、膽管炎、膽源性胰腺炎等；（3）具有膽囊癌危險因素，如膽囊萎縮、充滿型結石、瓷化膽囊、膽囊壁增厚（≥3mm）、膽囊腫瘤性息肉等；（4）合并先天性胰膽管匯合異常、原發(fā)性硬化性膽管炎、肥胖與糖尿病等；（5）膽囊畸形等［1?2］。（二）手術時機符合上述手術指征中任一項的患者，應擇期行膽囊切除術。膽囊炎急性發(fā)作時，視實際病情采取保守治療或急診行膽囊切除術；對于無法耐受手術切除或因局部炎癥嚴重不適宜急診手術的患者，可先行膽囊引流術，再擇期行膽囊切除術。而對于無癥狀的膽囊良性病變，當具有發(fā)生膽囊并發(fā)癥或癌變的危險因素時，應及時行膽囊切除術。???（三）治療方式???1.膽囊切除術：腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopiccholecystectomy，LC）已成為膽囊良性疾病的首選手術方式［3?4］。開腹膽囊切除術和小切口膽囊切除術已逐漸被LC所替代［5］，目前亦不推薦機器人膽囊切除術、經自然腔道內鏡膽囊切除術。由于保膽術后結石復發(fā)率高，且保膽術后的膽囊是發(fā)生膽囊癌的高危因素［6］，因此，堅決反對對膽囊良性疾病實施“保膽取石”“保膽取息肉”、膽囊部分切除術等治療。藥物溶石、排石治療、體外沖擊波碎石治療、經皮膽囊碎石溶石等，因危險性大，已被臨床證明基本無效［5］，不作推薦。???2.膽囊引流術：膽囊引流術是無法耐受膽囊切除手術的高危人群或因局部炎癥嚴重不適宜急診手術患者的臨時替代治療手段。膽囊引流術包括經皮經肝膽囊穿刺置管引流術（percutaneoustranshepaticgallbladderdrainage，PTGBD）、膽囊造瘺術等。PTGBD是首選的引流方式，合并嚴重出血傾向、大量腹水是PTGBD的禁忌證［7］。合并門靜脈高壓的膽囊良性疾病接受膽囊切除術時，應警惕術中發(fā)生大出血的可能，根據(jù)門靜脈高壓的程度等具體病情，合理選擇分期或同期實施膽囊切除術或膽囊引流術。???推薦1：膽囊切除術是膽囊良性疾病的唯一治愈性手段。對于有手術指征的膽囊良性疾病推薦實施膽囊切除術。???推薦2：反對對膽囊良性疾病實施“保膽手術”。不推薦使用藥物溶石、排石和體外沖擊波碎石等治療方法。???推薦3：針對無法耐受膽囊切除手術的急癥患者，膽囊引流術是臨時有效的治療手段，PTGBD是首選術式。二、膽囊結石的外科治療???對于有癥狀的膽囊結石，推薦實施膽囊切除術［8］。無癥狀的膽囊結石指由影像學檢查確診為膽囊結石，但患者無明顯的臨床癥狀。隨著影像學技術的普及，無癥狀膽囊結石的檢出率逐年增高。???對于無癥狀膽囊結石，是否應行手術治療目前尚存爭議。由于膽囊結石是膽囊癌的危險因素［9］，無論其有無癥狀，均有手術指征。對于暫不接受手術的無癥狀膽囊結石患者，應密切隨訪，如出現(xiàn)臨床癥狀、膽囊結石相關并發(fā)癥（急性胰腺炎、膽總管結石或膽管炎等）及有膽囊癌的危險因素時，應及時實施膽囊切除術［8，10］。???推薦4：膽囊結石患者無論有無癥狀，均推薦實施膽囊切除術。對于暫不接受手術治療的無癥狀膽囊結石患者，應密切隨訪，如出現(xiàn)癥狀、膽囊結石相關并發(fā)癥及膽囊癌危險因素時，應及時實施膽囊切除術。三、膽囊炎的治療決策???應依據(jù)臨床癥狀、體征、實驗室檢查結果和影像學檢查結果綜合評估急性膽囊炎的嚴重程度，制訂相應治療決策并動態(tài)評估病情及療效。??（一）輕度急性膽囊炎的治療決策???1.早期手術治療：輕度急性膽囊炎如無手術禁忌證，推薦在起病1周內盡早行膽囊切除術，首選LC，72h內為最佳手術時機［11?13］。???2.擇期手術治療：如患者不能耐受或無條件接受早期手術，則繼續(xù)保守治療至病情改善后，盡早行膽囊切除術［14］。???推薦5：輕度急性膽囊炎首選急診膽囊切除術。但如經綜合評估發(fā)現(xiàn)手術風險較高，可考慮替代治療方案。輕度急性膽囊炎應在起病1周內盡早實施膽囊切除術，首選LC，72h內為最佳手術時機。??（二）中度和重度急性膽囊炎的治療決策???中度急性膽囊炎特征包括發(fā)病時間>72h、白細胞計數(shù)>18×109/L、右上腹可觸及壓痛包塊，以及有明顯的局部炎癥（如膽囊壞疽、膽囊周圍膿腫、肝膿腫、局限性或彌漫性腹膜炎、氣腫性膽囊炎等）。???重度急性膽囊炎多合并心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、肝腎功能及造血功能障礙等多器官功能衰竭［15］。???1.對于中、重度急性膽囊炎患者，應及時行抗感染及全身支持治療，原則上應禁食，為行急診手術或膽囊引流術做準備［16］。???2.早期手術治療：如患者可耐受手術，應實施膽囊切除術［17?19］。???3.膽囊引流：若患者不宜接受手術治療，且抗菌藥物治療和支持治療無效，應盡早行膽囊引流術（首選PTGBD），待病情穩(wěn)定后擇期行膽囊切除術［20?21］。???4.如并發(fā)膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎等，應及時行外科干預。???5.轉診：如接診單位無法提供系統(tǒng)的重癥監(jiān)護支持，不具備急診膽囊引流或手術經驗，應盡早將患者轉診至上級醫(yī)院［22］。???推薦6：中、重度急性膽囊炎可早期或急診實施膽囊切除術。對于不適合行急診手術者，可先行PTGBD。??（三）慢性膽囊炎的外科治療???慢性膽囊炎可能與膽囊結石、胰膽管合流異常、胰液反流及其他多種因素有關，常表現(xiàn)為間歇性的、不典型的上腹或右上腹疼痛，難以與腹腔其他器官的慢性炎性疾病及消化性潰瘍等鑒別。???如癥狀不明顯，可采取密切觀察下的保守治療。對于癥狀頻繁發(fā)作或合并膽囊結石、膽囊壁增厚>3mm、有膽囊萎縮或膽囊排空障礙等的慢性膽囊炎患者，應及時行膽囊切除術［23?24］。???推薦7：慢性膽囊炎患者如合并膽囊結石、膽囊壁增厚、膽囊萎縮、膽囊排空障礙等，推薦實施膽囊切除術。??（四）黃色肉芽腫性膽囊炎（xanthogranulomatouscholecystitis，XGC）的外科治療???XGC是一種特殊的膽囊炎癥性疾病，發(fā)病機制潤性沉積，臨床上與膽囊癌鑒別主要依賴術前影像學檢查和術中快速病理學檢查，術中病理學檢查對手術決策的制定至關重要。當確診或懷疑為XGC時，建議早期行膽囊切除術［25?26］。???XGC難與膽囊癌鑒別，建議術中進行冰凍切片檢查或針吸細胞學檢查，以排除膽囊癌［25?27］。當術前、術中各種方法均無法完全排除膽囊癌時，可考慮擴大手術范圍，聯(lián)合周圍器官切除，如部分肝切除、結腸切除等，并進一步行病理學活檢以明確診斷。???推薦8：對于XGC，建議實施膽囊切除術，并在術中行快速病理學檢查排除膽囊癌，術中病理學檢查結果對制定手術決策至關重要。四、PLG的外科治療???PLG是影像學檢查發(fā)現(xiàn)的所有膽囊黏膜隆起性病變的統(tǒng)稱。隨著影像學診斷技術的發(fā)展和廣泛應用，PLG的檢出率越來越高。我國成人體檢中，PLG的超聲檢出率為4.2%~6.9%［28?29］。PLG可分為非腫瘤性息肉（假性息肉）和腫瘤性息肉（真性息肉）兩大類。前者包括膽固醇性息肉、腺肌癥、炎性息肉、增生性息肉等；后者包括膽囊腺瘤等良性腫瘤和早期膽囊癌等［2］。膽固醇性息肉占全部PLG的80%以上，良性非膽固醇性息肉樣病變占10%~15%，腫瘤性息肉約占5%［30］。???目前通過影像學檢查鑒別診斷PLG仍較困難，外科手術的指征和時機存在較大爭議。對出現(xiàn)臨床癥狀及合并膽囊結石的PLG應行膽囊切除術［30?31］。PLG的大小是真性息肉的獨立相關因素，目前的共識是最大徑>10mm的PLG應行膽囊切除術［2，31］。對于最大徑<10mm的PLG，準確區(qū)分真性息肉與假性息肉非常關鍵。不論PLG大小，若影像學檢查測及血流信號，則真性息肉可能性大，應及時行膽囊切除術［32?33］。對于最大徑為6~9mm的無癥狀PLG，如影像學檢查未測及血流信號，應密切隨訪，每半年復查一次超聲等影像學檢查，當出現(xiàn)臨床癥狀或合并膽囊癌的危險因素（年齡>50歲、6個月內PLG增大超過2mm、膽囊壁增厚>3mm等）時，應及時行膽囊切除術［33?35］。對于最大徑<5mm的無癥狀PLG，可定期復查，每年進行一次超聲檢查，當出現(xiàn)臨床癥狀或合并膽囊癌的危險因素時，應及時行膽囊切除術［2，34］。因膽囊息肉行膽囊切除術者，標本取出后應對標本進行全面檢查（切勿遺漏膽囊管），并根據(jù)術中病理學檢查結果決定后續(xù)處理方案［30］。對不能排除癌變的膽囊息肉，不推薦行LC［29］。???推薦9：對于最大徑>10mm且影像學檢查測及血流的PLG，均應盡早實施膽囊切除術。推薦10：對于最大徑為6~9mm且影像學檢查未測及血流的PLG，可密切隨訪，每半年復查一次超聲等影像學檢查。對于最大徑<5mm的PLG，每年進行一次超聲檢查，當出現(xiàn)臨床癥狀或合并膽囊癌的危險因素時，應盡早實施膽囊切除術。推薦11：膽囊標本取出后應行全面剖開檢查，同時行術中病理學檢查，根據(jù)病理學檢查結果決定后續(xù)處理方案。五、膽囊腺肌癥的外科治療???膽囊腺肌癥是膽囊壁黏膜增生性疾病，可分為節(jié)段型、基底型和彌漫型［37］。臨床診斷主要依據(jù)超聲、CT或MRI等影像學檢查結果。膽囊腺肌癥存在癌變可能，合并膽囊結石或分型為節(jié)段型時，其癌變風險顯著增高［38?39］。膽囊腺肌癥的手術時機目前仍存在爭議。考慮到膽囊癌的不良預后，對經影像學檢查診斷為膽囊腺肌癥的患者，推薦適時實施膽囊切除術，術中行病理學檢查。不建議對膽囊腺肌癥實施局部切除術。???推薦12：對于膽囊腺肌癥患者，推薦適時實施膽囊切除術，術中應行病理學檢查。不建議對膽囊腺肌癥實施局部切除術。六、膽囊的變異和畸形???膽囊的變異包括位置變異、形態(tài)變異和數(shù)量變異［40］。位置變異有肝內膽囊、肝后膽囊、肝上膽囊、橫向膽囊等；形態(tài)變異主要為膽囊的分隔、折疊或扭轉；數(shù)量變異主要指膽囊重復畸形，有雙膽囊和三膽囊［41］。膽囊發(fā)育畸形可引起膽汁淤積，易致膽固醇沉淀，同時會影響膽囊的收縮功能，最終導致膽囊結石。膽囊畸形的臨床表現(xiàn)常為右上腹痛、膽絞痛等。對于無癥狀的膽囊畸形，可考慮密切隨訪，而對于出現(xiàn)膽囊積液、扭轉、結石、膽囊炎的膽囊變異或畸形，推薦及時實施膽囊切除術。???推薦13：有癥狀的膽囊畸形和發(fā)育異常，如出現(xiàn)折疊、重復畸形和萎縮，推薦實施膽囊切除術。七、膽囊切除術后并發(fā)癥的診斷與治療???膽囊良性疾病行膽囊切除術后可能出現(xiàn)并發(fā)癥，主要包括：Oddi括約肌功能障礙相關性膽源性腹痛（sphincterofOddidysfunction，SOD），術后消化功能紊亂相關性腹脹、腹瀉，殘余小膽囊和殘余膽囊結石，膽總管殘余結石等，一定程度上會影響患者術后的生活質量。對膽囊切除術后SOD的治療策略應根據(jù)羅馬Ⅳ標準選擇，臨床常用藥物包括鈣通道拮抗劑、胃腸動力調節(jié)藥物、硝酸酯類藥物、抗抑郁藥物等。匹維溴銨是作用于消化道局部的高選擇性鈣通道拮抗劑，有研究結果顯示，其能有效抑制Oddi括約肌痙攣，作用強度呈劑量依賴性，并可降低膽囊切除術后患者的膽總管壓力。對膽囊切除術后并發(fā)癥的診斷與治療策略參見中華醫(yī)學會外科學分會膽道外科學組、中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會膽道外科醫(yī)師委員會制訂的《膽囊切除術后常見并發(fā)癥的診斷與治療專家共識（2018版）》。???推薦14：對膽囊切除術后并發(fā)癥的診斷與治療策略參見《膽囊切除術后常見并發(fā)癥的診斷與治療專家共識（2018版）》。???規(guī)范膽囊良性疾病的外科治療十分必要，不能盲目擴大膽囊切除術的指征，并反對開展不科學的“保膽手術”及膽囊部分切除術。對符合膽囊切除指征的患者應及時手術治療，既能解除膽囊現(xiàn)存疾病的臨床危害，還可顯著降低膽囊癌的發(fā)病率，提高膽囊癌的早期診斷率和根治性切除率，改善膽囊癌的預后，實現(xiàn)外科層面對膽囊癌發(fā)生的預防。

近一月來，新冠疫情突然在國內多個城市爆發(fā)，上海成為這次疫情的重災區(qū)，很多的小區(qū)因為新冠陽性病例的出現(xiàn)而被封控，密接和次密接也被隔離管控，對百姓的生活帶來了極大不便。在封閉居家期間，大家活動少了，飲食也會不規(guī)律，如果再不節(jié)制地吃一些零食，油炸食品，或者燒的菜太油膩，很容易誘發(fā)消化系統(tǒng)病癥，急性膽囊炎就可能是最常見的一種。絕大多數(shù)的急性膽囊炎是因為膽囊內膽汁排出不暢而引起的，膽石梗阻是造成膽囊內膽汁無法排出的主要原因，所以，有膽囊結石的人一定要注意了，千萬要管好嘴！當然，過于稠厚的膽汁、膽固醇結晶和膽囊功能的紊亂，也會引起膽囊炎，所以要規(guī)律飲食，避免油膩飲食，更不建議飲酒。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為中上腹或右上腹的脹痛不適，多數(shù)發(fā)生于餐后，可伴有惡心、嘔吐，嚴重時會有發(fā)熱等癥狀。輕度的膽囊炎，可能可以自行緩解，但多數(shù)因膽結石引起的膽囊炎，需要一些的治療，甚至手術干預才能緩解。如果沒有及時治療，可能誘發(fā)膽源性腹膜炎，急性膽管炎，急性胰腺炎等嚴重并發(fā)癥，危及生命。那么，我們在居家隔離期間，應該如何預防急性膽囊炎的發(fā)生呢？一旦發(fā)生急性膽囊炎，我們又應該怎么辦呢？1、規(guī)律的生活和飲食：少食油炸零食，少食油膩、糯米類食物；避免進食后就臥床，這樣可以減少膽囊炎的發(fā)生率。2、如果出現(xiàn)上腹疼痛，或不適，首先自己簡單判斷：餐前發(fā)生的，胃痛可能大，餐后發(fā)生的，那要注意是否為膽囊炎，應立即停止進食，休息觀察。原有膽囊結石的患者應特別注意，曾發(fā)作膽囊炎的要想到是否是膽囊炎發(fā)作了；如果有治療膽囊炎的藥物（如膽寧片，消炎利膽片等），可自行服用，再觀察。3、如果腹痛沒有緩解，應考慮及時到醫(yī)院就診；及時的解痙治療，可能可以緩解膽囊的急性梗阻癥狀。如果起病即很嚴重，出現(xiàn)嚴重感染，有發(fā)熱的，需要立即到醫(yī)院就診。通常，發(fā)病3日內是最佳治療時間，可以急診手術治療。過了3天，藥物治療效果差，手術將很困難；可能只能膽囊穿刺治療，暫時控制炎癥。問題來了，封控期間醫(yī)療資源嚴重不足，大量的醫(yī)護人員進行核酸檢測和隔離管控工作；雖然醫(yī)院有急診，但從出封控區(qū)到醫(yī)院急診，也都不方便。所以，封閉期間，要保持生活規(guī)律，飲食規(guī)律，管好嘴，特別是有膽囊結石的患者。一旦出現(xiàn)急性膽囊炎持續(xù)不緩解的情況，還是要及時就診。

因疫情影響隔離在家，生活會有諸多不便，如果這時膽囊炎發(fā)作，腹痛腹脹不適，真是雪上加霜了。那么，萬一不巧，膽囊炎發(fā)作了，該怎么辦？不要慌，請記住以下幾條:1，自我觀察，除了腹痛，還有沒有發(fā)熱、尿色深黃、眼白發(fā)黃等其他問題。★如果只有腹痛腹脹，一般不會馬上有危急情況發(fā)生，雖然也很痛苦，但是多數(shù)通過在家里用藥和飲食控制可以緩解?！锏侨绻泻畱?zhàn)再高熱，或是尿色深黃等其他癥狀，說明病情較為嚴重，需趕往醫(yī)院就診。2，回想一下腹痛發(fā)作前是否有暴飲暴食，或者特別油膩飲食，一般這些會引發(fā)膽囊炎發(fā)作?！锉仨毩⒓撮_始“苦行僧”般的節(jié)制生活，嚴格忌油、忌葷、忌飽食的飲食，這點非常重要，必要時甚至可以餓上一、二頓，對緩解不適有效又簡單★不需過分擔心營養(yǎng)問題，白飯醬菜也可以提供部分的營養(yǎng)素，等到癥狀緩解，就可以漸漸加餐一些煮雞蛋的蛋白、鹽水煮蝦等低脂葷菜了?！镉椭惖娘嬍尺€需禁忌，特殊時期，諸多不便，稍加克制還是值得的。3，如果家里有利膽藥物可以服用，如膽寧片、茴三硫、消炎利膽片等都可以，我們仁濟醫(yī)院特有的舒膽合劑效果也很好，服用些利膽藥物，有助于緩解不適。4，每日留心觀察腹痛變化，疾病過程中一旦出現(xiàn)腹痛加重、體溫升高、腹脹嚴重、眼白發(fā)黃、尿色深黃等情況，可能預示病情在加重，需立即急診處理。有膽囊結石的朋友，還請牢記清淡飲食、節(jié)制生活，祝你無痛無災，延遲手術，平安長伴。

發(fā)生于膽囊的急性炎癥急性膽囊炎，是外科中“排行第二”的急腹癥，僅次于急性闌尾炎。急性膽囊炎患者中約90%以上有膽囊結石，這種由結石阻塞膽囊管，造成膽囊內膽汁滯留，繼而引發(fā)細菌感染所致的膽囊炎被稱為急性結石性膽囊炎，是急性膽囊炎最常見的類型。2、癥狀急性膽囊炎發(fā)作期患者多表現(xiàn)為右上腹疼痛，惡心嘔吐，發(fā)熱等癥狀。3、治療急性膽囊炎發(fā)作期的非手術治療包括：禁食、輸液和支持治療，并給予抗感染和鎮(zhèn)痛處理。涉及的藥物主要有：解痙止痛藥、消炎利膽藥、抗感染藥物、保肝藥、營養(yǎng)支持藥。非手術治療的原則是爭取擇期手術治療機會。大多數(shù)急性膽囊炎患者經非手術治療可以控制病情，但很容易反復發(fā)作，導致膽囊穿孔、膽道出血、肝源性肝膿腫、膽管炎性狹窄、急性膽源性胰腺炎等嚴重并發(fā)癥，手術治療仍是最終選擇。無論對于膽囊切除術還是保膽取石術，患者在急性期進行抗感染治療3-5天，復查血常規(guī)基本正常后再行手術治療。

膽囊炎的發(fā)病率比較高，它的危害也是非常大的，為了有效地避免膽囊炎給我們帶來的危害，了解其癥狀是非常必要的，在膽囊炎初期進行治療能使病情快速的好轉，治療難度也比較小，下面我們就來看一下。膽囊炎有急性與慢性之分。急性膽囊炎可由細菌侵襲和膽管阻塞而引起，其癥狀主要表現(xiàn)為：腹痛，常發(fā)生于飽餐后的晚上，發(fā)作劇烈，呈持續(xù)性，有時呈陣發(fā)性的加劇，開始時主要在上腹部，逐漸轉移至右上腹，部分病例疼痛可放射至右肩背部；發(fā)熱，體溫升高，在38度~39度之間，同時可伴有食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹及大量噯氣等胃腸道癥狀。慢性膽囊炎一般缺少典型癥狀，或沒有癥狀，若無急性發(fā)作，往往不易確診，癥狀常表現(xiàn)為輕重不一的腹脹，上腹部或右上腹部不適，呈持續(xù)性鈍痛或右肩胛區(qū)疼痛，胃部灼熱、噯氣、泛酸等不良癥狀，在進食油脂類食物后，癥狀可加重。一般是中年人比年輕人更容易膽囊炎發(fā)作，由于長期的工作壓力、生活壓力，有不同程度的神經調節(jié)和代謝障礙，影響膽囊的正常收縮和舒張，使膽汁的排泄不通暢。尤其是發(fā)福的中年人，變胖，脂肪代謝紊亂，更容易刺激膽囊強烈收縮。還有就是更年期的女人，在絕經期前的婦女，內分泌改變的關系，會影響膽汁的分泌和調節(jié)，得膽囊炎會比同齡男性多一些。一、膽囊炎的癥狀1.腹痛：約85%的急性膽囊炎患者以右上腹痛為主要癥狀，腹痛多呈持續(xù)性，可陣發(fā)性加劇，并向右肩背放射：慢性膽囊炎的腹痛常呈反復發(fā)作性，多為隱痛、脹痛。2.發(fā)熱：急性膽囊炎發(fā)熱一般在38～39℃，多無寒戰(zhàn)。3.惡心、嘔吐：以急性膽囊炎多見。4.腹脹、噯氣及厭油膩等消化不良癥狀：急、慢性膽囊炎患者均可出現(xiàn)，但以慢性膽囊炎更多見。5.黃疸：約10%的急性膽囊炎患者可出現(xiàn)輕度黃疸，可能是膽總管下端括約肌痙攣或感染擴散至膽道系統(tǒng)所致。二、如何預防膽囊炎？1、有規(guī)律的進食因為未進食時膽囊中充滿了膽汁，膽囊粘膜吸收水分使膽汁變濃，此時膽固醇卵磷脂大泡容易形成，膽汁的粘稠度亦增加，終于形成膽泥。2、適度營養(yǎng)并適當限制飲食中的脂肪結石的形成和膽汁中含有較多的膽固醇有關。吃得過多，特別是食物中有較多的脂肪和膽固醇，就會使膽汁中膽固醇的濃度增高，會促使膽固醇結石的形成。3、保證攝入足夠量的蛋白質蛋白質是維持我們身體健康所必需的一種營養(yǎng)物質。據(jù)研究，蛋白質攝入量的長期不足，與膽色素結石的形成有關。因此，保證飲食中有足夠的蛋白質，就會有助于預防膽色素結石的發(fā)生。4、講究衛(wèi)生，防止腸道蛔蟲的感染養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，飯前便后要洗手，生吃瓜果必須洗凈，搞好環(huán)境衛(wèi)生等，是預防蛔蟲病的有效措施，因而對預防膽色素結石也很有幫助。5、保持膽囊的收縮功能防止膽汁長期淤滯對長期禁食使用靜脈內營養(yǎng)的病人，應定期使用膽囊收縮藥物，如膽囊收縮素等。

專家簡介：施寶民，中德雙博士、博士后、主任醫(yī)師、教授、博士研究生導師?，F(xiàn)任同濟大學附屬同濟醫(yī)院普外科主任、同濟醫(yī)院大外科副主任。擅長普外科各種疑難雜癥的診治，尤其是肝膽胰脾良惡性腫瘤、各類膽石癥、門靜脈高壓癥的外科治療及胃腸肝膽外科疾病的微創(chuàng)外科治療。

很多患者家屬擔心手術風險，不愿意做手術，但是不做手術又會出現(xiàn)哪些情況呢？專家告訴我們:膽囊良性疾病可并發(fā)膽總管結石icon、急性膽管炎、急性胰腺炎、Mirrizi綜合征、膽腸內瘺、結石性腸梗阻等。掌握膽囊切除的指征和時機是防治并發(fā)癥最有效的手段。膽總管結石，膽管炎，膽源性胰腺炎處理起來比膽囊結石膽囊炎要復雜的多，風險更高，費用更多。所以要早診早治，高齡老年患者不要忘記了來可行穿刺引流術湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院肝膽胰疝外科為你保駕護航！

膽囊結石膽囊炎啥時候做手術最合適？很多患者朋友搞不明白。其實醫(yī)學界是這樣認為的。符合手術指征的膽囊結石患者，應擇期行膽囊切除術icon。膽囊炎急性發(fā)作時，視實際病情采取保守治療或急診行膽囊切除術；對于無法耐受手術切除或因局部炎癥嚴重不適宜急診手術的患者，可先行膽囊引流術，再擇期行膽囊切除術。而對于無癥狀的膽囊良性病變，當具有發(fā)生膽囊并發(fā)癥或癌變的危險因素時，應及時行膽囊切除術。湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院肝膽胰疝外科為你保駕護航！

長期不吃早餐對身體的損害是比較大的。從醫(yī)學角度來說，這不光會導致氣血不足，而且早晨時人體的經脈運行基本都與脾胃經有關。比如，5-7點是大腸經，每天早晨起床第一件事最好是排大便，通過大腸經把一天的糟粕排掉，準備迎接一些新的食物。7-9點是胃經，胃氣升發(fā)帶動人整體陽氣的升發(fā)，這個時候要給它“動力”，給它能量，也就是食物（水谷精微）。9-11點是脾經最旺的時候，這個時候脾要把胃里面的食物和能量運化到全身，也就是輸送到全身。其實它們是一個互相協(xié)調的過程。但這個過程中，最重要的就是水谷精微，也就是食物。如果早上不吃早餐，就會讓大腸經、胃經、脾經沒有了能量來源，對人體整體的陽氣升發(fā)是非常不利的。所以早飯不吃，中午很容易就疲倦，到下午、晚上更沒有精神了。所以，早飯其實是一天當中最重要的，對滋養(yǎng)脾胃、促進全身的陽氣升發(fā)和氣血運行都是非常重要的。很多人早晨起床后，簡單洗漱一下就趕著上班，干脆把早餐省掉了。甚至有的人認為不吃早飯，省時間、省事兒又減肥。很多人都聽說過不吃早餐對膽囊不好、引起膽囊炎等，但殊不知，不吃早餐還可能引發(fā)膽囊癌！第一步：不吃早餐肝臟每天為我們制造膽汁，不吃飯的時候，膽汁儲存在膽囊里，膽囊把稀薄的膽汁濃縮90%；吃飯的時候，膽囊把濃縮后的膽汁排進小腸，幫助我們消化食物中的脂肪（油脂）營養(yǎng)。如果不吃早飯，那膽囊里的濃縮膽汁就排不出去了。第二步：膽結石人在早晨空腹時，膽囊內膽汁經過一夜貯存，膽固醇的飽和度較高。如果我們不吃早餐，由于空腹時間過長，膽囊內膽汁貯存時間過久，導致膽汁中的膽固醇過飽和，進而引起膽固醇沉積，逐漸形成結石。第三步：膽囊炎膽囊里有了結石，動來動去就會刺激到膽囊內壁。若沒有及時治療和控制，結石阻塞膽囊管后會引起膽囊腫大、膽囊血管受壓等更為嚴重的病癥，同時還會大大增加被細菌感染的風險，一旦出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，就會導致膽囊炎。第四步：膽囊癌膽囊癌與膽結石、膽囊炎的關系都十分密切。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，85%以上的膽囊癌患者都是合并膽囊結石的。結石導致膽囊出現(xiàn)長期慢性炎癥，進而誘發(fā)膽囊黏膜滋生腫瘤。一旦出現(xiàn)膽囊慢性炎癥，誘發(fā)癌變的幾率就會升高。不吃早餐危害大，各種疾病找上門1.不吃早餐易得膽結石膽囊內膽汁在晚飯后重新開始儲存，若隔天不吃早餐，經過大約12小時的貯存、濃縮，膽汁中膽固醇飽和度較高，容易形成膽固醇結晶，日復一日，逐漸形成結石。而正常吃早餐的情況下，由于膽囊收縮，使膽固醇隨著膽汁排出，同時食物刺激膽汁分泌，不容易造成膽汁中的膽固醇飽和度過高，因此不易形成結石。2.不吃早餐對消化系統(tǒng)的危害很大正常情況下，頭天晚上吃的食物經過6小時左右就從胃里排空進入腸道。第二天若不吃早餐，胃酸及胃內的各種消化酶就會去“消化”胃黏膜層。長此以往，細胞分泌黏液的正常功能就會遭到破壞，很容易造成胃潰瘍及十二指腸潰瘍等消化系統(tǒng)疾病。3.不吃早餐對大腦危害很大，影響智力雖說腦組織的重量只占人體重的2%~3%，但腦的血流量每分鐘約為800毫升，耗氧量每分鐘約為45毫升，耗糖量每小時約為5克。因此，不吃早餐會影響學習能力和成績；上班族不吃早餐，工作效率會大打折扣。4.容易肥胖人體機能一旦意識到營養(yǎng)匱乏，首先消耗的是碳水化合物和蛋白質，最后消耗的才是脂肪，所以千萬不要以為少吃一頓有利于減肥，不吃早餐，會使午飯和晚飯吃得更多，瘦身不成反而更胖。5.導致營養(yǎng)不良及抵抗力下降期不吃早餐，不僅會導致營養(yǎng)不良，還會導致身體抵抗力下降，從而容易罹患感冒、心腦血管疾病等。吃對早餐，優(yōu)選這四類！吃好早餐能減少死亡風險，減少患上冠心病、糖尿病等多種疾病的風險，那么早餐吃點啥好呢？營養(yǎng)早餐最好包含4大類食物，或者滿足其中3類就算是營養(yǎng)早餐：谷薯類動物性食品和豆類蔬菜水果1.谷薯類：如饅頭、包子、面包、面條、花卷、八寶粥等，有條件可選紅薯、燕麥、紅豆等雜糧薯類等。主食主要給身體提供能量，但早餐盡量少吃油條等油炸食品，含糖多、油多的點心也不適合做早餐。2.動物性食品和豆類：如牛奶、酸奶、雞蛋、牛肉、雞肉、魚蝦類，以及豆腐、豆干、豆制品等任選其一。這類食物能提供優(yōu)質蛋白質，延緩胃的排空速度，飽腹感強。盡量避免油炸或煎，如煎雞蛋、煎肉腸、炸雞等。3.蔬菜：早上時間緊，往往來不及做菜，可搭配黃瓜、彩椒、生菜、西紅柿等可涼拌的蔬菜，也可水煮包菜后涼拌。早餐吃一些蔬菜，可提供充足的維生素、膳食纖維，對于控制體重、預防便秘十分有益。4.水果類：建議吃應季、本地的水果，比如春天吃草莓、櫻桃，夏天吃瓜果類，秋天吃蘋果、梨、葡萄，冬天吃柿子、山楂等。吃水果還有幾個原則，那就是盡量做到天天有水果，果汁不能代替新鮮水果。如果有人胃怕涼，不愿意早上吃水果，在兩餐之間作為一頓加餐也不錯。