-
孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 膽囊病變急性發(fā)作可能引起極為嚴重的后果，比如化膿穿孔、重癥膽管炎、重癥胰腺炎、感染性休克等。如果炎癥夠嚴重或者身體素質(zhì)不好扛不住，比如年老體弱基礎病多的患者，很可能導致死亡。當然了，這種情況病情看著就很重，大家都能理解。今天我想介紹的是容易被大家忽視但極其嚴重的問題，膽囊癌。以膽囊結(jié)石為例，無論有沒有不舒服，終生癌變的風險100個患者里面有好幾個。當然了，有癥狀一般風險更高，因為炎癥更重，絕大多數(shù)癌癥都是由慢性炎癥誘發(fā)（炎癌轉(zhuǎn)化）。最近我就治療了2個膽囊癌患者，都很典型：第一個，中年男性，因膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎就診，術中發(fā)現(xiàn)可疑癌變，術中快檢報膽囊癌，做了膽囊癌根治術（包括肝臟部分切除+淋巴結(jié)清掃）。術后病檢提示切得很干凈，但淋巴結(jié)已經(jīng)轉(zhuǎn)移。術后會使用化療+靶免，但大概率活不過2年。另一個患者，老年女性，知道膽囊結(jié)石20多年，一直沒有不舒服，從不復查。這次因腹痛就診，當?shù)蒯t(yī)院考慮膽囊結(jié)石膽囊炎，手術中直接傻眼了，考慮膽囊癌并淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，啥也沒做直接關掉了，轉(zhuǎn)來我們醫(yī)院。我們做了全面評估，考慮廣泛轉(zhuǎn)移，能切干凈的可能性極小，加上效果極差，風險很高。子女最終選擇了非手術治療。發(fā)展快且治療效果不好的話，可能活不過2個月。因此，雖然手術有風險，但遠小于不手術的風險。除了極少數(shù)人（千分之幾）發(fā)生嚴重并發(fā)癥，絕大多數(shù)人都能順利康復，不會有任何后遺癥。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢專科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年12月20日
544
0
0
-
孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 膽囊結(jié)石膽囊炎本身并不影響壽命，可以長期存活。但如果發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，則可能威脅生命，生存期有限：第一，化膿穿孔，可以導致嚴重的腹膜炎，身體素質(zhì)好者可以通過引流或者急診手術度過難關，年老體弱合并癥多者，這一關則不好過。第二，大結(jié)石壓迫膽總管（Mirizzi綜合征），或者小結(jié)石掉入膽總管，可能導致膽管炎、胰腺炎、梗阻性黃疸等。重癥膽管炎和胰腺炎死亡率較高，梗阻性黃疸如果短期內(nèi)不能解除梗阻，會導致黃疸型肝炎，久之導致肝硬化，生存期有限，且容易得肝癌。第三，膽囊癌變，上周才做了一臺手術，膽囊結(jié)石許多年，很少發(fā)作，一直沒做手術。這次膽囊炎發(fā)作，術中發(fā)現(xiàn)膽囊壁厚且質(zhì)硬，術中快檢提示膽囊癌，當即做了膽囊癌根治術。但術后病檢也不樂觀，癌癥已經(jīng)穿透膽囊壁全層，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和神經(jīng)侵犯。因為膽囊癌惡性程度極高，跟胰腺癌相比，有過之而無不及，大概率很快復發(fā)，多半兒生存期在2年內(nèi)。因此，膽囊結(jié)石膽囊炎者均建議早做手術，暫時沒做手術者，至少每年復查彩超，評估膽囊癌的危險因素，并篩查膽囊癌。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年12月17日256
0
1
-
孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 膽囊炎有很多種，結(jié)石性/非結(jié)石性膽囊炎；感染性/非感染性膽囊炎；急性/慢性膽囊炎等。不同膽囊炎，治療的方式不一樣。大家通常認為，膽囊區(qū)域疼痛不適為發(fā)炎了，沒感覺就是沒有炎癥或者炎癥治療好了。今天我來細說一下不同膽囊炎自愈的可能性。結(jié)石性膽囊炎，多數(shù)是間斷發(fā)作，疼痛半小時會逐漸緩解，嚴格來說這種叫膽絞痛，而不是膽囊炎。一般可自行緩解，嚴重者需要用藥才能緩解。如果疼痛持續(xù)幾個小時以上，甚至還發(fā)燒，稱為急性膽囊炎，很容易合并細菌感染，需要用抗生素才能好轉(zhuǎn)，很難自愈。非結(jié)石性膽囊炎病因更復雜，血供不佳、病毒感染、自身免疫性疾病、膽汁物理化學刺激、膽囊發(fā)育畸形等都有可能，癥狀輕者也可能自行緩解，但癥狀重、疼痛持續(xù)者需要禁食+藥物治療，治療效果不佳者只能切除膽囊。感染性膽囊炎往往合并細菌感染，胃腸道來源的細菌為主，無法自愈，需要使用抗生素。少數(shù)是因為病毒感染，多數(shù)經(jīng)過藥物治療可痊愈。非感染性膽囊炎，沒有病原體感染，不需要使用抗生素，輕者可能自行緩解，重者需要使用利膽、解痙、止痛等藥物，甚至外科手術。急性膽囊炎，輕者可自行緩解，重者或合并細菌感染，需要使用藥物甚至抗生素才能好轉(zhuǎn)。慢性膽囊炎:急性膽囊炎經(jīng)常發(fā)作者，次數(shù)多了會轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅懩已?，發(fā)作輕者可能自行緩解，重者需要用藥。還有許多人從來沒有發(fā)作，但膽囊壁增厚，屬于沒有癥狀型慢性膽囊炎。沒有癥狀，所以不需要用藥。但膽囊炎的表現(xiàn)一般會逐漸加重，癌變風險較高。無論哪一種膽囊炎，因為很多病因不清，或很難去除病因，故很難從根本上治愈膽囊炎。保膽取石解決不了結(jié)石復發(fā)，這是體質(zhì)決定。非結(jié)石性往往原因更不清楚，最終都會反復發(fā)作或轉(zhuǎn)變?yōu)槁?，容易誘發(fā)癌變。因此，無論急慢性，有炎癥的膽囊首選膽囊切除。藥物治療效果不佳或無效者，只能選擇膽囊切除。次選每年復查彩超，以期能早期發(fā)現(xiàn)膽囊癌。最近又治療了2個膽囊癌患者，都是許多年結(jié)石沒有重視。一個沒有任何不舒服，術中快檢提示膽囊癌，做了根治性手術，但已經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移了，大概率活不過2年。另一個已經(jīng)廣泛轉(zhuǎn)移沒有手術機會了，效果好能活到1年。膽囊癌惡性程度極高，效果極差，有結(jié)石或炎癥，無論有無癥狀，都建議早做手術。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年12月11日1074
0
1
-
2023年10月24日75
0
0
-
2023年10月21日75
0
0
-
孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 對于膽囊結(jié)石，如果無癥狀，若危險性不高，有條件密切隨訪觀察。但特殊情況除外，比如上一篇提到的具有相關并發(fā)癥或者膽囊癌危險因素；或者身體差合并癥多者比如肥胖、糖尿病、心肺等重要臟器功能較差者，因為此類患者一旦急性發(fā)作，病情往往較重，且急診手術風險極高，宜盡早手術，避免風險；還有一類就是居住偏遠，就醫(yī)不方便，一旦發(fā)病不能獲得及時治療；第四類就是依從性差，不能做到每年復查，我每年都能遇到不少無癥狀結(jié)石癌變的患者，只有定期復查，才能盡早發(fā)現(xiàn)癌變傾向。還經(jīng)常遇到懷孕期間膽囊炎急性發(fā)作的患者，藥物治療對胎兒不利，手術更是增加母子雙方風險，保大人還是保孩子？欲要避免這樣的靈魂拷問，最穩(wěn)妥的做法是懷孕前切除長有結(jié)石的膽囊。膽囊炎和膽囊結(jié)石往往合并存在，若有癥狀，均需及時手術。若無癥狀比如體檢發(fā)現(xiàn)膽囊壁毛糙增厚，考慮存在慢性炎癥，壁厚3mm以內(nèi)亦有條件隨訪觀察。劃重點：對于每一個隨訪觀察的患者，至少每年需要做一次肝膽彩超檢查，有些病例需要更加頻繁，取決于癌變風險大小。每個患者均有特殊性，具體術指征和隨訪頻率請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年08月26日395
0
1
-
楊孟選主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 黃色肉芽腫性膽囊炎（XGC）又稱為纖維性黃色肉芽腫性膽囊炎，膽囊蠟樣色素肉芽腫，膽囊類蠟樣色素組織細胞性肉芽腫，膽汁肉芽腫性膽囊炎，是一種少見特殊類型的膽囊炎性疾病。在膽囊壁內(nèi)形成黃色斑塊或蠟樣質(zhì)性的肉芽腫為本病特征。XGC的病因及發(fā)病機理尚不清楚。XGC病理形態(tài)分為2種：1、局限性。膽囊壁間形成單個或多灶性黃綠色結(jié)節(jié)，本例即是此型；2、彌漫性。病變彌漫，向內(nèi)侵及粘膜，向外侵及脂肪結(jié)締組織與鄰近器官。當膽石阻塞合并感染發(fā)生組織壞死時，膽汁浸潤到組織間質(zhì)Rokitansky-Aschoff氏竇，引起其破裂，其內(nèi)的膽汁和粘蛋白釋放并浸潤膽囊壁及周圍組織，同時膽汁中的膽固醇和脂質(zhì)誘發(fā)組織細胞增生并吞噬膽固醇形成特有的泡沫細胞。因此，XGC的形成是間質(zhì)組織對膽汁外滲的反應。XGC臨床無特異性。常見于女性。病人常有慢性膽囊炎及膽囊結(jié)石史，主訴右上腹疼痛，常有急性發(fā)作，伴有惡心、嘔吐，間有噯氣及血性嘔吐液，黑便，體重下降。B超檢查，膽囊壁增厚或有充盈缺損，輪廓不規(guī)則，大多數(shù)病例可發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石。CT可見膽囊壁局限性或彌漫性不規(guī)則增厚，有時可見膽囊床有浸潤性腫塊，常被診斷為膽囊癌伴周圍浸潤。XGC的治療是膽囊切除術。術中易與膽囊癌或周圍器官的惡性腫瘤相混淆，術中切取膽囊壁組織冰凍活檢有助于診斷，必要時重復冰凍切片檢查。手術時應切除病灶及其浸潤到肝面的膽囊床。手術效果滿意，術后無復2023年03月03日152
0
0
-
2023年02月22日655
0
2
-
2022年12月02日53
0
0
-
劉子君主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 普外科 膽囊結(jié)石特別是一些小的結(jié)石可通過膽囊管掉入膽總管引起癥狀，不能只是考慮為膽囊發(fā)炎。舉1例。男，58歲，反復右上腹疼痛5年，B超曾檢查有膽囊結(jié)石。有高血壓病史15年，糖尿病史10年。每次疼痛發(fā)作，去某醫(yī)院均診斷為膽囊炎給予消炎治療并同時用止痛藥止痛。本次疼痛發(fā)作一周，我們建議其住院手術治療，CT和磁共振檢查見膽囊結(jié)石，膽管下端充滿結(jié)石（圖1），病人住院后即刻出現(xiàn)畏寒、高熱，體溫達39.5℃，皮膚鞏膜開始發(fā)黃，尿色深，上腹疼痛劇烈，予地佐辛止痛無效（病人說每次那家醫(yī)院的白色止痛藥效果好）。病人止痛已不是主要的問題，主要是膽管結(jié)石引起了膽管炎，膽管炎對生命有危險。我們很快給病人進行腹腔鏡手術，由于膽囊反復發(fā)作炎癥，特別是膽囊管處結(jié)石引起的炎癥導致膽囊和膽管致密粘連，纖維化，給手術帶來了極大的困難和風險，組織結(jié)構(gòu)不清，粘連分離困難。我們經(jīng)過細心艱難的分離，厘清了結(jié)構(gòu)，切開膽管，其內(nèi)白色膿液涌出，診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎，將膽管內(nèi)的結(jié)石膽道鏡下取盡，切除膽囊，耗時3個半小時，腹腔鏡下完成手術。由于是微創(chuàng)手術，病人術后恢復快，順利康復出院。膽囊結(jié)石可引起繼發(fā)膽管結(jié)石，該病人膽管下端已充滿結(jié)石，說明既往發(fā)作的膽囊炎不僅僅是膽囊炎，可能合并有膽管炎，雖然消炎止痛暫時緩解癥狀，但存在發(fā)生嚴重化膿性膽管炎，感染性休克的風險，應當引起警惕。2022年10月14日277
0
0
膽囊炎相關科普號
張引強醫(yī)生的科普號
張引強 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院
肝病科
9795粉絲120.8萬閱讀
王凱醫(yī)生的科普號
王凱 副主任醫(yī)師
成都市青羊區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
內(nèi)科
195粉絲71萬閱讀
張桂信醫(yī)生的科普號
張桂信 主任醫(yī)師
大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
普通外科
591粉絲2.5萬閱讀