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密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 肝膽外科 膽汁的作用是乳化脂肪膽汁鹽（與一般的鹽）不會(huì)被吸收，意味著他們的濃度會(huì)增加近10倍。而同時(shí)，膽囊會(huì)稀釋出黏液到膽汁中，將它轉(zhuǎn)變成一種濃稠的粘液狀物質(zhì)，它的高濃度使膽汁成為強(qiáng)有力的消化幫手。當(dāng)酸性物質(zhì)和大部分蛋白質(zhì)從胃進(jìn)入十二指腸時(shí)，膽囊的肌肉壁會(huì)擠壓并噴出膽汁。當(dāng)含有大量脂肪的食物進(jìn)入十二指腸時(shí)，膽囊也會(huì)有明顯的活動(dòng)。身體會(huì)利用膽汁中的膽汁鹽，使脂肪乳化被腸子吸收后，它們會(huì)往下移動(dòng)到腸子。它們大多數(shù)會(huì)在小腸的最末段（回腸）被吸收，并被帶回肝臟。回到肝臟后，膽汁鹽會(huì)再度被聚集到膽汁中，接著進(jìn)入十二指腸。2020年04月11日
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李照主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 除了膽囊癌還有別的可能么？前幾天門(mén)診來(lái)了一個(gè)84歲的老奶奶，以右上腹疼痛來(lái)看病，做了腹部增強(qiáng)CT檢查，報(bào)告回報(bào)膽囊惡性腫瘤可能性大?；仡櫜∈罚@個(gè)患者既往有膽囊結(jié)石多年，無(wú)明顯癥狀，一直沒(méi)有處理，腫瘤標(biāo)記物也輕度升高，結(jié)合患者年齡、病史及相關(guān)輔助檢查，因此臨床考慮是膽囊癌的可能性還是非常大的，對(duì)于這么大的年齡，如果是膽囊癌的話，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，做完后效果可能也不好，向家屬交待了病情后，家里的子女對(duì)手術(shù)治療非常的積極，想通過(guò)手術(shù)解除疼痛，獲得到一個(gè)更好的生活質(zhì)量，在術(shù)前談話時(shí)有一個(gè)家屬問(wèn)道：“李大夫，我們這個(gè)病還有良性的可能么？”。我說(shuō)：“目前只是考慮膽囊癌的可能性較大，但并不是百分之百肯定，具體要待術(shù)中才能判定，有時(shí)甚至要術(shù)后病理才能確定，因此當(dāng)然有可能是良性的”。手術(shù)進(jìn)行的很順利，術(shù)中將切下的膽囊送了病理，并沒(méi)有看見(jiàn)腫瘤細(xì)胞，而是回報(bào)黃色肉芽腫性膽囊炎，確實(shí)是一個(gè)良性疾病！那么什么是黃色肉芽腫性膽囊炎呢？今天我們就聊聊容易誤診為膽囊癌的膽囊良性疾病－黃色肉芽腫性膽囊炎。什么是黃色肉芽腫性膽囊炎？黃色肉芽腫性膽囊炎（xanthogranulomatous cholecystitis，XGC）是一種罕見(jiàn)的炎性膽囊疾病，以膽囊壁內(nèi)膽汁肉芽腫形成、重度增生性纖維化以及泡沫狀組織細(xì)胞為特征。該病發(fā)現(xiàn)于1970年，當(dāng)時(shí)被稱為纖維黃色肉芽腫性膽囊炎。文獻(xiàn)報(bào)道黃色肉芽腫性膽囊炎的患病率為0.7%-10%之間，好發(fā)年齡25～61歲，女性多見(jiàn)。該病為良性疾病，但臨床影像學(xué)常表現(xiàn)為膽囊壁增厚，膽囊輪廓不清，并伴有腫塊且侵及周?chē)K器，因此極易誤診為膽囊癌（具體可參考之前膽囊癌的科普文章）。黃色肉芽腫性膽囊炎有哪些表現(xiàn)？黃色肉芽腫性膽囊炎患者常常有急性膽囊炎發(fā)作的病史，表現(xiàn)為間斷右上腹痛，伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、黃疸等膽囊炎表現(xiàn)，偶爾也可能表現(xiàn)為類似膽囊癌的臨床表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)右上腹包塊、厭食、體重下降。部分病例可繼發(fā)膽囊穿孔或肝膿腫。黃色肉芽腫性膽囊炎如何治療？外科手術(shù)是根治黃色肉芽腫性膽囊炎的唯一方法，可行膽囊切除術(shù)，包括完全膽囊切除或次全切除術(shù)，必要時(shí)聯(lián)合部分臟器切除。如果術(shù)前診斷不明確，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊壁明顯增厚，并與鄰近結(jié)構(gòu)有廣泛致密的纖維性粘連時(shí)，需要及時(shí)行冷凍切片病理確診。醫(yī)學(xué)是一門(mén)不斷在進(jìn)步的科學(xué)，有經(jīng)驗(yàn)累積，也有客觀機(jī)理，無(wú)數(shù)鮮活的病例推動(dòng)著醫(yī)學(xué)不斷向前發(fā)展。這種永無(wú)止境的發(fā)展特質(zhì)決定著醫(yī)生永遠(yuǎn)不能輕易給患者宣判，患者也永遠(yuǎn)不能輕易放棄治療的希望。實(shí)事求是，積極相對(duì)，才是面對(duì)一切疾病的應(yīng)有心態(tài)。2020年02月04日5419
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 萎縮性膽囊炎病因主要有兩種，一種是急性炎癥反復(fù)發(fā)作后膽囊壁產(chǎn)生慢性炎性增生纖維化或形成瘢痕，膽囊逐漸萎縮并失去濃縮和排泄膽汁功能；另一種則是靜止性結(jié)石長(zhǎng)期刺激所致，多數(shù)由充滿型結(jié)石或巨大結(jié)石引起。由于其存在較高惡變率，萎縮性膽囊炎現(xiàn)已被公認(rèn)為腹腔鏡膽囊切除手術(shù)指征，但是術(shù)中發(fā)生鄰近器官損傷風(fēng)險(xiǎn)較高，被視為“危險(xiǎn)的病理，危險(xiǎn)的解剖，危險(xiǎn)的手術(shù)”，一旦發(fā)生醫(yī)源性肝外膽管損傷，將給患者帶來(lái)無(wú)盡痛苦和毀滅性災(zāi)難。在腹腔鏡技術(shù)日益普及的基層醫(yī)院，如遇此類復(fù)雜病例，應(yīng)切實(shí)采取相應(yīng)的安全處理措施，努力規(guī)避上述風(fēng)險(xiǎn)，保障患者順利康復(fù)。 現(xiàn)就萎縮性膽囊炎疾病認(rèn)識(shí)和腹腔鏡手術(shù)切除的安全策略總結(jié)如下。 1、、萎縮性膽囊炎的病理及其分型：正常膽囊大體呈梨形，長(zhǎng)7～9 cm，寬 2．5—3．3 cm，容量35～45 ml。可分為底、體、壺腹、 頸4部分，膽囊管是連接膽囊與膽總管的通路。 正常膽囊壁僅2～3 mm，膽汁充盈狀態(tài)下呈淡藍(lán)色。由于長(zhǎng)期慢性炎性纖維化、瘢痕化，絕大多數(shù)萎縮性膽囊炎失去正常解剖形態(tài)，體積明顯縮小，有的不及原來(lái)的一半。囊壁厚度可達(dá)5～10 mm 以上，失去柔軟感，質(zhì)地變硬無(wú)彈性。囊腔內(nèi)常充滿大小不等的結(jié)石，排列緊密，無(wú)縫隙、無(wú)膽汁。有些膽囊萎縮后與肝外膽管、十二指腸或結(jié)腸緊密粘連，甚至形成內(nèi)瘺。 2、萎縮性膽囊炎可分為2種類型：(1)小體積萎縮性膽囊炎：較常見(jiàn)。體積縮小， 膽囊長(zhǎng)徑4 cm以下，腔內(nèi)多有結(jié)石，少數(shù)亦可無(wú)結(jié)石。膽囊床明顯皺縮，膽囊動(dòng)脈血管硬化，變窄或閉塞，血供減少；(2)大體積萎縮性膽囊炎：體積雖有縮小，但長(zhǎng)徑仍在4 cm以上。結(jié)石充滿型常由大小接近的一堆結(jié)石占據(jù)膽囊腔，有時(shí)可達(dá)數(shù)百粒以上，囊壁多增厚，但也有少數(shù)被結(jié)石擠壓變薄，呈無(wú)彈性的外殼，內(nèi)壁看不到黏膜層；結(jié)石空虛型又稱假性萎縮，囊腔內(nèi)既無(wú)結(jié)石也無(wú)膽汁，呈干癟狀態(tài)，膽囊床無(wú)明顯縮小，多伴有膽囊管結(jié)石性梗阻，或曾有膽囊細(xì)小結(jié)石向膽總管內(nèi)排石過(guò)程中引起膽囊管狹窄或閉鎖。 3、萎縮性膽囊炎的影像學(xué)評(píng)估： 術(shù)前影像學(xué)檢查有助于了解膽囊形態(tài)大小、 結(jié)石大體數(shù)目與大小、膽囊壁厚度、膽囊與肝外膽管的解剖關(guān)系及變異情況，分析膽囊萎縮程度，評(píng)估手術(shù)難易和風(fēng)險(xiǎn)。但因萎縮性膽囊炎囊腔內(nèi)常無(wú)膽汁，不易顯影，給各種影像學(xué)檢查帶來(lái)一定困難。(1) 超聲：主要的確診手段。膽囊腔內(nèi)較少或無(wú)膽汁，透聲極差，囊壁失去正常輪廓或形態(tài)，僅前壁呈弧形或半月形強(qiáng)回聲帶，后伴較寬聲影，后壁不顯影。但有時(shí)彩色超聲聲像與臨床實(shí)際并不完全相符，比如結(jié)石空虛型大體積萎縮性膽囊炎，超聲測(cè)出膽囊體積很小，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊床及膽囊腔仍相當(dāng)大。(2) 膽管MRI成像：可多方位、多角度觀察肝外膽管樹(shù)結(jié)構(gòu)形態(tài)及膽汁充盈狀況，判斷膽囊管匯入膽總管有無(wú)解剖異常，對(duì)膽總管末端結(jié)石的診斷價(jià)值高于彩超，將兩者列為常規(guī)檢查項(xiàng)目，相互印證，有利于降低結(jié)石漏診率。(3) CT掃描：有助于發(fā)現(xiàn)x線陽(yáng)性結(jié)石，尤其超聲及膽管MRI成像均難以發(fā)現(xiàn)的堵塞于膽囊管內(nèi)的細(xì)小結(jié)石，從而為結(jié)石空虛型的手術(shù)治療提供直接證據(jù)。對(duì)懷疑膽囊惡變者，增強(qiáng)CT有助于鑒別診斷阻。 總之，萎縮性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)常有不少困難，稍有不慎即可發(fā)生鄰近臟器損傷，應(yīng)充分加強(qiáng)對(duì)膽囊周?chē)?、膽囊三角、膽囊管、膽囊壺腹及壺腹床、膽囊及膽囊床各種復(fù)雜病理改變的認(rèn)識(shí)，掌握安全處理策略，高度警惕種種潛在危險(xiǎn)，預(yù)防和規(guī)避醫(yī)源性肝外膽管損傷。在手術(shù)與安全的權(quán)衡中。永遠(yuǎn)將安全放在首位。樹(shù)立現(xiàn)代理念，不是所有的膽囊管、膽囊動(dòng)脈都要施夾切斷，不是所有的膽囊三角都要解剖分離，不是所有的膽囊或膽囊壺腹都要完全切除。只有在困難中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高手術(shù)技能，才能完成安全有效的治療，最終實(shí)現(xiàn)“無(wú)開(kāi)腹膽囊切除”和“膽管零損傷”目標(biāo)。 本文引自 武鳳華等，中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)(電子版)，2018，12(5)：297-300．2020年12月29日3052
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2019年12月16日10051
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劉敏主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 消化科 急性膽囊炎是外科常見(jiàn)病，其發(fā)病率位于急腹癥的第二位。其嚴(yán)重程度根據(jù)發(fā)病機(jī)制不同而不同，輕者可能對(duì)于患者生理環(huán)境改變不大，但是嚴(yán)重的則可以致命，所以臨床醫(yī)生遇到急性膽囊炎患者都會(huì)提高警惕，極其認(rèn)真的診斷治療。急性膽囊炎根據(jù)病因分為急性結(jié)石性膽囊炎和急性非結(jié)石性膽囊炎。其中急性結(jié)石性膽囊炎占９０％－９５％。急性結(jié)石性膽囊炎的主要原因有：膽道管梗阻和細(xì)菌感染。非結(jié)石性膽囊炎占５％，通常嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)后患者多發(fā)。但無(wú)論哪種膽囊炎其嚴(yán)重程度均應(yīng)根據(jù)其癥狀體征及相關(guān)檢查進(jìn)行綜合性的評(píng)估。如膽道管梗阻，膽汁排出受阻，高濃度的膽汁淤積就會(huì)引起細(xì)胞損害引起膽囊的水腫甚至壞死，甚至穿孔累及膽囊周?chē)鞴?，甚至危及生命，此時(shí)需及時(shí)治療。急性膽囊炎最終都需要手術(shù)治療，原則上爭(zhēng)取擇期手術(shù)。大多數(shù)經(jīng)非手術(shù)治療能夠控制病情發(fā)展，待日后行擇期手術(shù)，但是如果出現(xiàn)了穿孔、壞死、彌漫性腹膜炎及急性壞死性胰腺炎等并發(fā)癥，則預(yù)示著情況非常嚴(yán)重，需要立即手術(shù)治療。急性膽囊炎的嚴(yán)重與否，與其癥狀體征及并發(fā)癥密切相關(guān)，需進(jìn)行嚴(yán)密觀察，因本病極易發(fā)生壞疽穿孔，危及生命，一經(jīng)診斷，應(yīng)及早手術(shù)治療，以免耽誤病情危及生命安全。2019年08月16日1932
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 膽囊炎吃什么好哎，由于膽囊炎發(fā)生以后病來(lái)主要表現(xiàn)為，哎，這個(gè)右上腹的疼痛啊，還有消化不良的癥狀。 啊，對(duì)于這個(gè)膽囊炎的病人在飲食方面應(yīng)該注意清淡。 富有營(yíng)養(yǎng)的食物為主。 啊，比如說(shuō)這個(gè)米啊，小米啊，這個(gè)面啊。 呃，瓜餅，哎蔬菜這個(gè)牛奶瘦肉還有雞蛋，哎，都是可以吃的。 但是要避免這個(gè)大魚(yú)大肉的暴飲暴食。 大量飲酒。 因?yàn)檫@個(gè)胃腸功能還是比較薄弱，哎，對(duì)于辛辣的食物，還有油炸的食物。 這樣避免。 加重這個(gè)膽囊炎的臨床癥狀。2019年05月10日3032
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膽囊炎相關(guān)科普號(hào)
張啟逸醫(yī)生的科普號(hào)
張啟逸 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
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張若巖醫(yī)生的科普號(hào)
張若巖 主治醫(yī)師
吉林大學(xué)第一醫(yī)院
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李可為醫(yī)生的科普號(hào)
李可為 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
膽胰外科
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