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2018年11月07日
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李可為主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 膽胰外科 不建議吃，可以增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)1.所有葷食，包括肉類，魚蝦，蛋白蛋黃，肉松，螺螄，蚌，魷魚… 2，炒菜需要的各種油，包括麻油 3，所有堅(jiān)果 4，面包，餅干，蛋糕 5，牛奶 6，絕大多數(shù)市售奶粉 7，各種點(diǎn)心，包括方便面，肉包，菜包，豆沙包，粽子，餛飩，餃子，小籠，湯包…… 可以吃，基本安全1，菌菇，蔬菜 2，水果 3，海蜇 4，醬菜 5，豆?jié){，豆制品 6，醬油 7，米飯，無餡饅頭 8，腐乳 營養(yǎng)強(qiáng)化各種市售植物蛋白粉 注意點(diǎn)1，進(jìn)食量由少到多 2，進(jìn)食次數(shù)由多到少 3，在到最后可以確定性治療的休養(yǎng)過程一般1到3個(gè)月 4，這個(gè)過程體重可能會下降10到20斤 5，一般建議急性期過掉后1個(gè)月空腹去門診復(fù)查 本文系李可為醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月24日13868
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2017年12月29日4535
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劉權(quán)興副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 在胸外科門診，可以說大部分患者都有胸痛的癥狀，有些通過檢查能夠明確病因，比如冠心病，肋軟骨炎，肋間神經(jīng)炎，胸膜炎，肺部腫瘤，食管癌，胸腺瘤等等。而有些通過一系列檢查卻不能發(fā)現(xiàn)身體明確的疾病特征。那么這些胸痛是怎么形成的呢，究竟我們怎么區(qū)分這一系列的胸痛癥狀，他們之間有沒有什么區(qū)別呢。按胸痛的危險(xiǎn)程度可以分為高危胸痛和低危胸痛，按胸痛發(fā)作的時(shí)間又分為急性胸痛和慢性胸痛。以下將詳細(xì)介紹各類胸痛的主要特征和其病因。 高危胸痛和急性胸痛主要包括以下幾種情況 1、心絞痛、心肌梗死：由于心肌缺血引起，是最為常見且兇險(xiǎn)的高危胸痛通常表現(xiàn)為緊縮感、壓迫感、壓榨樣、刀絞樣伴窒息感的胸痛，體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、寒冷刺激等情況下加重，休息時(shí)消失或者減輕。 2、急性主動(dòng)脈夾層：…… 低危胸痛和慢性胸痛主要包括以下幾種情況： 1、肺部腫瘤：往往是腫瘤侵犯胸膜或者對胸膜刺激所致，呼吸、咳嗽時(shí)加重。部分病人會出現(xiàn)刺激性咳嗽，胸悶氣短，甚至咯血等癥狀。 2、肺炎胸膜炎：…… 除以上疾病外還有些查不出原因的胸痛。這些胸痛經(jīng)過臨床觀察主要特點(diǎn)是： 1、胸痛時(shí)間較長，從幾個(gè)月到幾年不等；2、疼痛呈間歇性2017年12月13日36571
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許寧副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 肝膽胰外科 （以下僅代表我行醫(yī)實(shí)踐的個(gè)人觀點(diǎn)，所發(fā)表的言論僅供參考，不作為診斷和治療的直接依據(jù)） 本期內(nèi)容介紹：1.講解術(shù)后會出現(xiàn)的一些問題及自我處理辦法。2.什么時(shí)候需要尋求醫(yī)生的幫助。3.陪護(hù)必須知道的注意事項(xiàng)。疼痛與止痛術(shù)后的疼痛可以有兩部分組成： 一是皮膚切口的疼痛，雖然是微創(chuàng)手術(shù)，已經(jīng)比過去的開腹手術(shù)創(chuàng)傷小得多，但是畢竟貫穿了腹腔的全層，（皮膚、皮下組織、肌肉、腹膜）所疼痛也是在所難免的。如果您是對疼痛特別敏感的人，可以在術(shù)前提前告訴我，在手術(shù)結(jié)束時(shí)可以注射一點(diǎn)局部麻醉藥，減輕術(shù)后疼痛。（常規(guī)是不用的） 二是腹腔內(nèi)的疼痛。膽囊切除后本身創(chuàng)面等等不會引起疼痛，主要的疼痛往往是因?yàn)槟懩已装Y的滲出刺激腹腔內(nèi)的腹膜而引起的疼痛。 止痛：疼痛是每個(gè)人的自我主觀感受，不同的人、不同的年齡、性別等，在術(shù)后的疼痛往往都不一樣，但常規(guī)我們會使用止痛泵，進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。但如果您的疼痛級別仍然大于“6級”，那么可以請醫(yī)生把止痛泵藥量加大，如果疼痛不明顯（特別是術(shù)前沒有發(fā)炎的膽囊切除術(shù)后）的可以減小藥量，甚至建議不用止痛泵。（止痛藥也有副作用：干擾胃腸道恢復(fù)，延緩?fù)?；加重術(shù)后嘔吐；依賴等等） 發(fā)熱需要知道的是：發(fā)熱是人體調(diào)節(jié)體溫抵御細(xì)菌的繁殖入侵的表現(xiàn)，（體溫升高，改變了細(xì)菌的生存環(huán)境，抑制或消滅了細(xì)菌。）所以發(fā)熱并不是一件壞事。 手術(shù)后一般都會有低熱，（炎性膽囊切除后的殘余感染、滲出）我們也稱為“術(shù)后吸收熱”，38.5度以下不需要處理，高于38.5度可以對癥（降溫）處理。 小便解不出術(shù)后的小便難解與麻醉后的清醒、術(shù)后的疼痛、術(shù)后的止痛藥、緊張的情緒都有關(guān)系，還有老年男性前列腺肥大的患者。處理流程1.放松心情，可以選擇側(cè)臥排尿；2.用熱毛巾熱敷下腹部3.年輕患者可以緩慢（在床上坐10分鐘，床邊坐10分鐘）下床以正常姿勢解小便。當(dāng)然，以上方法都不行了，下腹部脹痛得又厲害，這時(shí)候應(yīng)該尋求醫(yī)生的幫助，考慮留置尿管了。 進(jìn)食與通氣手術(shù)后回到病房，一般只要沒有惡心或嘔吐情況，可以喝糖鹽水（一天都沒吃東西，喝糖鹽水對能量及電解質(zhì)有最好的補(bǔ)充），如果如果喝下沒有什么不舒服就可以直接逐漸進(jìn)食藕粉或者稀飯了。 這里特別說明，不用等到通氣。 通氣提示術(shù)后胃腸道功能已經(jīng)恢復(fù)，時(shí)間一般是術(shù)后的1-4天，當(dāng)然是越早越好（與年齡和術(shù)前飲食有關(guān)系），如果通氣后我就建議正常飲食了。（。。具體請看膽囊切除系列六。。） 留置腹腔引流管有炎癥滲出的膽囊，在手術(shù)后一般會留置一根腹腔引流管，（排出術(shù)后的腹腔積液，也是觀察腹腔內(nèi)是否有術(shù)后大出血、膽漏等情況的“哨兵”）一般1-3天拔出，術(shù)后引流正常一般不超過100ml，可有淡黃色或者少量鮮血，都屬于正常，而每天逐漸減少。 咳嗽、咳痰、感冒癥狀在手術(shù)中，會使用全麻及氣管插管輔助呼吸，所以術(shù)后都會有類似感冒咳嗽、咳痰、咽喉不適的情況，一般常規(guī)霧化處理，不用止咳藥物，反而鼓勵(lì)多咳嗽，多排痰，有助于快速康復(fù)。 肩、背、腰部酸脹、疼痛在手術(shù)中，微創(chuàng)手術(shù)需要建立氣腹（就是打氣到腹腔里，建立一個(gè)手術(shù)空間），而使用的是二氧化碳，而二氧化碳是很容易被人體吸收的，術(shù)后就造成了“高碳酸血癥”，引起全身肌肉酸痛。我常比喻：就如不運(yùn)動(dòng)的人突然跑了3公里，全身肌肉乳酸堆積造成肌肉酸痛。而氣腹引起的是碳酸堆積，1-2天自然緩解。疼痛的時(shí)候主要是陪護(hù)幫忙按摩、放松。 出汗極少數(shù)患者術(shù)后大汗，會比較緊張。中醫(yī)解釋呢可以是身體“虛”的表現(xiàn)，而西醫(yī)則是電解質(zhì)的丟失，只要補(bǔ)充電解質(zhì)就不會有問題。而術(shù)后輸液里都有，所以不必?fù)?dān)心。 預(yù)防術(shù)后腹腔粘連術(shù)后的腹腔粘連會引起今后生活中腹部的短暫刺痛，但腹腔粘連幾乎是無法避免的，這也是人體自我防御的機(jī)制，不讓炎癥感染擴(kuò)散，早期下床活動(dòng)可以減少腹腔粘連。有時(shí)候我們也會預(yù)防的使用防粘連的藥物。 術(shù)后用藥知曉（僅是我的患者用藥，不代表其他醫(yī)生）我們的術(shù)后用藥比較簡單，也很便宜，一般是1.補(bǔ)充能量、電解質(zhì)及維生素；2.保護(hù)胃黏膜3.促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)4.肝功能異常的會選用保肝藥物。 抗生素的使用！抗生素的使用不像以前，做個(gè)手術(shù)打很多天，現(xiàn)在只是在術(shù)前打一次，術(shù)后是不使用抗生素的。 患者是否可以睡眠？可以，以前的麻醉術(shù)后患者清醒的不是很好，回到病房一般要交代家屬幾個(gè)小時(shí)內(nèi)不給睡覺（怕麻藥沒過引起呼吸停止）。而現(xiàn)在的患者都會在清醒室清醒以后才送入病房，而且都有監(jiān)護(hù)儀，所以可以給患者安靜睡眠。 還有些什么時(shí)候需要尋求醫(yī)生的幫助？以及陪護(hù)必須需要知道的注意事項(xiàng)！1.聲音嚴(yán)重嘶啞，甚至不能發(fā)聲。 2.觀察到微創(chuàng)的切口紗布被血完全浸濕。 陪護(hù)除了簡單的護(hù)理工作，一定要會看心電監(jiān)護(hù)儀的幾個(gè)重要體征指標(biāo)： 綠色是心率：正常是60-100 藍(lán)色是氧飽：一定要在90以上（云南），低于90得盡快通知醫(yī)生。 白色是血壓：90-140/60-80，術(shù)后老年人可以偏高一些。 （感謝您的閱讀，希望在住院期間我們能更好的配合，也希望能給您一個(gè)滿意的服務(wù)。還有問題及建議可以在好大夫平臺給我留言，我會盡快的回復(fù)。以上內(nèi)容未經(jīng)作者許可，請勿轉(zhuǎn)載。） 本文系許寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月13日8492
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后第1天，晨起喝溫水，無惡心嘔吐，中午喝藕粉，無惡心嘔吐，晚上喝小米粥或大米粥腹腔鏡膽囊切除術(shù)后第2天，可以口服面湯腹腔鏡膽囊切除術(shù)后第3天，可以口服軟米飯，爛菜少油，可以適量吃水果。術(shù)后3-4天即可出院，具體情況根據(jù)病情可能出現(xiàn)變化。出院后經(jīng)過2周飲食逐漸由稀到稠，由少油到正常過渡，無不適則正常進(jìn)食即可。在過程中有不適表現(xiàn)及時(shí)在網(wǎng)站上咨詢主管醫(yī)生。咨詢我。本文系元海成醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月13日3401
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趙建國主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 國醫(yī)堂 天津市抗衰老學(xué)會理事長 趙建國教授今天聊一個(gè)常見的膽道的疾病。我們現(xiàn)在生活水平提高了，吃得好了，人變胖了，酒也多了，煙也隨便抽了，生活也不規(guī)律了，所以膽囊的病也多了起來。膽囊主要有兩個(gè)病最常見，一個(gè)是膽囊炎，一個(gè)是膽結(jié)石即膽石癥。平常有這個(gè)病問題不大，怕的就是發(fā)生膽絞痛，夜里上急診，不得不緊急手術(shù)。雖然說現(xiàn)在手術(shù)水平提高了很多，包括內(nèi)窺鏡在內(nèi)，可是手術(shù)畢竟痛苦啊，我們能不能有些什么辦法可以延期手術(shù)或者是免除手術(shù)呢？比如說有很多人一生帶著一堆小石頭在膽囊里面，到這個(gè)人離開人世的時(shí)候也沒發(fā)病。那么我們不幸膽囊中有了石頭，有了炎癥，有了膽囊炎、膽石癥，能不能不發(fā)作，免去這一刀之苦呢？先說膽絞痛是怎么回事。在過去，有些是由于蛔蟲、蛔蟲卵引起的，但現(xiàn)在主要是由于膽內(nèi)生成石頭，結(jié)石了，這些石頭可以有各種成分，比如像膽固醇、膽色素等，它成分不一樣。我們不管它是什么成分，反正石頭是已經(jīng)形成了。還有呢，是由于平常各種因素的影響，造成了一個(gè)慢性炎癥，乃至引起一個(gè)急性膽囊炎的發(fā)作，這二者加在一起，就很容易引起膽絞痛。膽絞痛是怎么引起來的呢？大家可能對解剖不太熟悉，我簡單說一下。先不說膽管，大家兒都聽說過膽囊，人的右上腹有肝臟，肝臟下邊有個(gè)膽囊，膽囊下來有個(gè)管，這個(gè)管道排膽汁。你只要一吃飯，膽囊里邊的膽汁就出來了。這個(gè)膽汁從哪來的呢？它是從肝臟里出來的，肝臟也有管，肝臟下邊我們叫肝膽管，膽囊的叫膽管。如果有塊石頭掉到了膽管里面，一旦收到刺激，膽管就可能會突然痙攣，痙攣就會引起疼痛。如果結(jié)石堵住了膽管，膽囊里邊的膽汁想把這石頭擠出去，一收縮就更疼，如果石頭造成了崁頓，膽囊就會腫脹。膽管和肝膽管匯總到下邊就叫膽總管，下邊還有瓦特氏壺腹啊等等，不管崁頓在哪兒，局部的平滑肌就會痙攣，痙攣以后就會產(chǎn)生疼痛，產(chǎn)生疼痛當(dāng)然會引起一系列不舒服的感覺。除了疼痛以外，還會惡心、嘔吐，甚至?xí)斐芍卸拘孕菘?。如果出現(xiàn)了梗阻性黃疸，全身就會發(fā)黃，手術(shù)把石頭取掉后，膽汁流出去，這個(gè)病人就不黃了，簡單的說，就是這么一個(gè)道理。我們今天討論的重點(diǎn)不在如何預(yù)防膽石癥，膽囊炎，我只是從醫(yī)學(xué)的科普知識角度告訴大家，萬一得了膽石癥，膽囊炎，怎么能夠遠(yuǎn)離膽絞痛的發(fā)作避免手術(shù)。請大家記住一句話：七招遠(yuǎn)離膽絞痛。注意，不是遠(yuǎn)離膽囊炎、膽石癥，是遠(yuǎn)離膽絞痛。如果避免了膽絞痛，我們就減少了去看急診，乃至急診手術(shù)的機(jī)會。如果做到了這七招，就不用擔(dān)心去外地外國旅游，隨時(shí)可能犯病而看急診了。如何做到這個(gè)“七招遠(yuǎn)離膽絞痛”？有七個(gè)字，叫做“油老九變冷氣水”，可以簡單記成：有個(gè)油老九變成冷氣水了。我們一個(gè)個(gè)地說，這七個(gè)字都是利用的諧音。第一就說這個(gè)“油”字。這個(gè)“油”大家能夠想到就是油膩。有了膽囊炎、膽石病的人要注意油膩，吃的東西別太油了，大肥肉通通一吃，就很容易誘發(fā)膽絞痛。這“老”呢，是“勞累”的諧音。別太勞累了。假如我們出去旅游，上車下車照相跑跑跑，或者是在家里也是不辭辛苦，拼命地鍛煉勞累等等，這個(gè)時(shí)候要注意了，可能要誘發(fā)膽絞痛。適當(dāng)?shù)亟型＃瑒e太累了，這是勞累?！熬拧蹦?，它是煙酒的諧音，一次僥幸兩次僥幸，你總那么喝酒，早晚要誘發(fā)膽絞痛，為了這口酒，你說誘發(fā)一個(gè)膽絞痛去做手術(shù)，得不償失啊！“變”呢，是便秘的諧音。有膽石病和膽囊炎的人一定要注意不能便秘，大便不能干燥，干了就容易誘發(fā)膽絞痛。以前曾經(jīng)和大家講過便秘的防治方法，該不會忘記吧？“變冷氣水”，這個(gè)“冷”是什么呢？寒冷、著涼，不能著涼。膽囊炎膽石癥患者特別怕涼?？墒堑蕉旎寄懩已住⒛懯〉娜瞬蝗菀字鴽?，夏天特別容易，為什么呢？冬天都知道保暖，而夏天卻忘了，經(jīng)常遇到夏天到飯店吃飯，吹著空調(diào)又喝些冷飲冷啤酒，吃完飯就誘發(fā)膽絞痛直接去醫(yī)院了。所以一定要注意寒冷，避免著涼非常重要。“氣”是什么呢？別生氣，生氣也容易誘發(fā)膽絞痛，特別是有些雞毛蒜皮的小事千萬別生氣，好好珍惜這幾十年的生命，不要生氣，人不生氣，不光能長壽，還能避免誘發(fā)膽絞痛。最后是“水”，這個(gè)“水”往往是被人們忽略的。人體缺水，膽汁就變得粘黏，就容易形成結(jié)石，就容易使炎癥更加重。如果我們水充足了，膽汁沒有那么粘黏了，就不容易誘發(fā)膽絞痛了。問：膽絞痛和心絞痛有什么區(qū)別呢？答：膽絞痛在右側(cè)，心絞痛在左側(cè)，它們可以產(chǎn)生各種不同的癥狀，都有一個(gè)字——“疼”，但這個(gè)疼是不一樣的。心絞痛疼的表現(xiàn)有壓榨感或者心絞著痛，這個(gè)大家都知道。但有的時(shí)候它會表現(xiàn)為左側(cè)的肩膀痛；表現(xiàn)為后背痛，它是左側(cè)的后背痛；表現(xiàn)為牙痛，它是左側(cè)的牙痛，甚至個(gè)別的表現(xiàn)為頭痛，也是左側(cè)頭痛。簡單說心絞痛一般都是在左側(cè)，而膽絞痛都是在右側(cè)，不管它向肩膀放射，后邊放射，還是上下左右怎么放射，它應(yīng)該是在右側(cè)，所以這是應(yīng)該區(qū)別的主要點(diǎn)，一個(gè)左側(cè)一個(gè)右側(cè)。問：我十年前患膽結(jié)石，查出來是0.8，后來就1.2，今年查體2.0多，我想請問一下怎么預(yù)防和治療？ 答：其實(shí)看從0.8、1.2到2點(diǎn)幾，似乎在逐漸增大，好像它的危險(xiǎn)性越來越大。2點(diǎn)多的石頭，其實(shí)不用擔(dān)心，這顆石頭，應(yīng)該不會引起膽絞痛，膽管沒有那么粗。石頭掉在膽管的任何一個(gè)部位，崁頓了、卡住了，才引起痙攣收縮疼痛；如果石頭大于這個(gè)膽管，它掉不進(jìn)去，就在膽囊里邊存著吧。但是我們不能太大意麻痹了，因?yàn)槟苄纬蛇@么一個(gè)2點(diǎn)幾的石頭，旁邊就有可能還有小個(gè)的石頭，這個(gè)小個(gè)的石頭如果形成以后，不小心掉到了膽管的任何一個(gè)部位，就可能誘發(fā)膽絞痛。這個(gè)預(yù)防還是那七個(gè)字， “油老九變冷氣水”。有的時(shí)候就是單獨(dú)一個(gè)大石頭在里面，甚至還要大，3點(diǎn)幾、4點(diǎn)幾，不用擔(dān)心，有的人就帶一輩子，由于他注意了這七個(gè)字，注意了這七招，一輩子不發(fā)病，所以我建議，有膽石癥的病人如果沒癥狀就先帶著，有了癥狀再考慮是否手術(shù)。2017年07月07日6680
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黃鶴主任醫(yī)師 佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 大部分人都認(rèn)為，慢性膽囊炎多是中老年人才發(fā)生的疾病，但近年來，在一些年輕人中也頻發(fā)，腹痛、消化不良、右上腹壓痛等癥狀都有可能暗示慢性膽囊炎的發(fā)作。一般來說，腹痛是大多數(shù)慢性膽囊炎最常見的癥狀，發(fā)生率為84%。腹痛的發(fā)生常與高脂、高蛋白飲食有關(guān)、患者常表現(xiàn)出發(fā)作性的膽絞痛；而消化不良是慢性膽囊炎的常見表現(xiàn)，占56%，又稱膽源性消化不良，表現(xiàn)為噯氣、飽脹、腹脹、惡心等消化不良癥狀。本期，黃醫(yī)生就為大家來說一說，為什么會發(fā)生慢性膽囊炎以及慢性膽囊炎患者的飲食注意事項(xiàng)。為什么會發(fā)生慢性膽囊炎？多是結(jié)石惹得禍人在進(jìn)餐后，脂肪及胃酸刺激小腸黏膜產(chǎn)生膽囊收縮素，引起膽囊收縮，把膽汁排進(jìn)小腸，參與脂肪的消化與吸收。如果膽囊和膽管黏膜發(fā)炎，膽管阻塞，膽汁排出不暢，脂肪、脂溶性維生素的吸收就會受影響。同時(shí)，膽汁中膽固醇濃度升高，導(dǎo)致容易發(fā)生膽囊膽管結(jié)石。因此膽囊炎和膽道結(jié)石之間往往形成惡性循環(huán)。研究報(bào)道，膽囊結(jié)石是最常見的慢性膽囊炎危險(xiǎn)因素，慢性結(jié)石性膽囊炎占所有慢性膽囊炎的90% - 95%; 慢性非結(jié)石性膽囊炎則不常見。在接受膽囊切除術(shù)的患者中，慢性膽囊炎占92.8%，女性多于男性，發(fā)病高峰在50 歲左右。黃鶴醫(yī)生小貼士：哪些習(xí)慣會導(dǎo)致膽囊結(jié)石？有研究對比了中國的膽結(jié)石患者與健康人群的飲食習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石患者都有一些共同的生活習(xí)慣，比如早餐不固定，三餐不定時(shí)、飲食口味油膩、膳食中以肉類為主、喝水少、水果攝入少、吸煙、運(yùn)動(dòng)少等。什么樣的飲食和生活習(xí)慣才對膽囊疾病的患者有利？選擇正確的飲食和保持良好的生活習(xí)慣非常重要，因?yàn)轱嬍惩ǔ绊懙侥懝檀夹越Y(jié)石的發(fā)展，不同研究發(fā)現(xiàn)，存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)需要營養(yǎng)支持的膽囊疾病患者比例為31-59.7%。那什么樣的飲食和生活習(xí)慣才是對膽囊疾病的患者有利的呢？第一，飲食要規(guī)律，宜定時(shí)定量，少吃多餐，不宜過飽。第二，宜進(jìn)食低脂肪（<20g/d， 20g豆油、310g瘦肉約含20g脂肪）、低膽固醇（＜＝300mg/d，不超過半個(gè)咸鴨蛋的膽固醇含量）、適量蛋白質(zhì)（50-70g/d，410-570g豆腐所含蛋白質(zhì)）、高糖（300-350g/d，約為190-270g軟米飯所含的碳水化合物的量）、豐富維生素。這是因?yàn)椋懡Y(jié)石形成與體內(nèi)膽固醇過高、代謝障礙等有一定關(guān)系, 同時(shí)，膽囊疾病患者由于膽汁排泄障礙，脂肪會刺激膽囊收縮素的分泌而增強(qiáng)膽囊收縮，導(dǎo)致疼痛。因此，膽囊疾病的患者應(yīng)該嚴(yán)格控制進(jìn)食含脂肪和含膽固醇食物，如肥肉、油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟、辛辣品等。不過臨床上發(fā)現(xiàn)，部分患者飲食容易走極端，或者不控制脂肪攝入，這主要是因?yàn)椴涣私獾椭嬍硨δ懩壹膊〉谋匾裕@部分人中有部分由于所進(jìn)飲食不易消化吸收，易發(fā)生營養(yǎng)不良；或者過度禁止脂肪攝入，而脂肪是人體不可缺少的營養(yǎng)成分之一，能促進(jìn)脂溶性維生素吸收，長期缺乏也能發(fā)生營養(yǎng)不良；還有的患者對食物營養(yǎng)成分不了解，誤將清蒸魚、瘦肉等高蛋白飲食作為高脂肪飲食加以控制，食物中蛋白質(zhì)攝入不足，造成血清白蛋白合成原料缺乏，使機(jī)體營養(yǎng)狀況下降。第三，多吃蔬菜瓜果。研究發(fā)現(xiàn)，植物性結(jié)構(gòu)的飲食可以降低膽結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)，所以慢性膽囊炎患者應(yīng)該多吃蘿卜、青菜、豆類、豆?jié){等副食，蘿卜有利膽作用，并能幫助脂肪的消化吸收；青菜含大量維生素、纖維素；豆類含豐富的植物蛋白。除了新鮮蔬菜，還應(yīng)補(bǔ)充一些水果、果汁等，以彌補(bǔ)炎癥造成的津液和維生素的損失，維生素C有防治膽結(jié)石的作用，有研究發(fā)現(xiàn)，膽結(jié)石患者補(bǔ)充維生素C每天2g，兩周后膽汁的致石性作用降低?？偟膩碚f，慢性膽囊炎患者需合理安排飲食結(jié)構(gòu)，規(guī)律進(jìn)餐，適量運(yùn)動(dòng)，應(yīng)當(dāng)注意飲食的供給，進(jìn)食應(yīng)以清淡、易消化的食物為主。若慢性膽囊炎患者出現(xiàn)消化不良現(xiàn)象，這類消化不良多屬膽源性消化不良，適當(dāng)補(bǔ)充消化酶制劑有助于癥狀的緩解，一般來說，患者出現(xiàn)不適癥狀時(shí)請及時(shí)尋求醫(yī)生幫助。參考文獻(xiàn)：1.中國慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石那可診療共識意見（2014年）.臨床肝膽病雜志.2015;31:7-11.2.邵如意，吳琴珍，潘菊芳,等.膽囊疾病患者營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)與人口學(xué)及飲食的關(guān)系分析.護(hù)理與康復(fù).2013;12:734-736.3.廖雪梅，王雪華，熊志勇,等.膽囊結(jié)石飲食相關(guān)影響因素的橫斷面調(diào)查.中華肝臟外科手術(shù)學(xué).2016;5:398-404.4.王黎.急性膽囊炎患者的臨床營養(yǎng)治療分析.中國社區(qū)醫(yī)師.2016;32:55-56.5.Gaby AR. Nutritional Approaches to Prevention and Treatment of Gallstones. Altern Med Rev 2009;14(3):258-267.6.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南. 中華全科醫(yī)師雜志. 2013;12:675-695.7. 中國食物成分表. 中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所. 2002版.2017年06月27日11291
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馬曉軍主任醫(yī)師 佛山市中醫(yī)院 肝病?？?/a> 案例 1王先生，男性，35歲，經(jīng)商。1年來出現(xiàn)過腹痛發(fā)作3次，肝膽B(tài)超提示：膽囊多發(fā)結(jié)石，最大的1.2厘米。來醫(yī)院就診，醫(yī)生建議膽囊切除術(shù)。王先生聽說要做手術(shù)，非常猶豫，但是，每次腹痛發(fā)作又非常痛苦，而且醫(yī)生說還可能引起胰腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。這是膽囊切除術(shù)前常見的煩惱了。王先生認(rèn)為，膽囊有消化食物和分泌膽汁的功能，自然無膽就是消化功能比較別人矮了半截。因此，擔(dān)心切了膽囊，身體就"垮了。真是這樣的嗎？膽囊的生理功能膽囊分泌膽汁？錯(cuò)！膽汁是人體重要的消化液，由肝細(xì)胞產(chǎn)生，逐級匯入膽管，最終經(jīng)過膽總管匯入小腸，幫助消化吸收脂類食物和維生素。問題來了，膽囊不產(chǎn)生膽汁，作為人體的消化器官，它有什么用呢？實(shí)際上，膽汁發(fā)揮消化作用，主要通過肝臟、膽囊、腸道等器官來實(shí)現(xiàn)的。肝臟是日夜都在分泌膽汁的，每天分泌的膽汁量達(dá)到600-1000ml。膽囊主要功能是，在不進(jìn)食的時(shí)候，把這些膽汁儲存和濃縮起來。進(jìn)食時(shí)候，膽囊發(fā)生收縮，將儲藏的膽汁排入十二指腸，幫助食物的消化和吸收；進(jìn)食時(shí)，肝臟分泌的膽汁不再在膽囊儲存，而是直接排放到腸道，與食物充分混合，幫助消化。膽囊切除對消化功能有影響嗎？膽囊出現(xiàn)了“問題”才需要切除，比如膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉惡變等情況。當(dāng)然，這些問題是否嚴(yán)重到要切除膽囊，需要醫(yī)生嚴(yán)格的評估的。有利就有弊，兩害相權(quán)取其輕。膽囊切除后，膽汁持續(xù)不斷的排入腸道。此時(shí)膽汁不是濃縮的，進(jìn)餐時(shí)間所分泌的膽汁相對不足，導(dǎo)致脂肪不充分消化。在進(jìn)食高脂食物時(shí)，少部分人可能容易出現(xiàn)腹瀉；還可能出現(xiàn)消化不良、腹脹、消瘦等。人體是具有一定適應(yīng)和代償能力的。膽囊切除后，膽總管會代替膽囊的部分功能；膽汁呢，同樣可以直接排放到腸道，在腸道與食物混合幫助消化。多數(shù)患者的腹瀉可以通過自身調(diào)節(jié)而消失。餐后有些許腹脹感、胃口差等不適癥狀，基本在一個(gè)月左右會逐步消失?？傮w來說，膽囊切除后的消化吸收功能與正常人相比，差別不大。打個(gè)比方吧（馬博士比方又開始了……），我們把膽汁比作人民幣、錢，央行啊，省行啊，就相當(dāng)于肝臟，他們負(fù)責(zé)印錢、貨幣流通。膽囊就相當(dāng)于銀行最下級的支行網(wǎng)點(diǎn)了，平時(shí)吸納儲蓄，需要時(shí)向社會發(fā)放貸款。切除膽囊，相當(dāng)于撤銷這個(gè)網(wǎng)點(diǎn)，居民生活有點(diǎn)小麻煩，但錢沒有消失，還可以通過其他途徑貸款取錢的。所以，從長遠(yuǎn)來說，切除的受益遠(yuǎn)遠(yuǎn)高過不切除的收益；而膽囊切除對消化功能的影響也是很有限的。本文系馬曉軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月24日5216
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朱繼業(yè)主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國有膽囊炎、膽結(jié)石、膽囊息肉等慢性膽囊疾病患者近兩億人，約90%-95%的膽囊炎病人合并膽囊結(jié)石或者膽囊息肉，這些膽囊疾病病人都可以因?yàn)檫M(jìn)食過度油膩食物而導(dǎo)致急性發(fā)作。急性膽囊炎病人急性發(fā)作時(shí)可表現(xiàn)為進(jìn)食后，特別是進(jìn)食油膩食物后，右上腹絞痛，可以向右肩背放射，還可以出現(xiàn)發(fā)燒、惡性、嘔吐、輕度黃疸等癥狀體征。急性膽囊炎多為細(xì)菌性的膽囊炎癥，可以出現(xiàn)血中白細(xì)胞升高，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)感染中毒性休克，或者膽囊局部壞死或穿孔，這時(shí)就需要急診外科手術(shù)干預(yù)了。膽囊炎的發(fā)病機(jī)制主要有兩條，第一是膽汁中存在細(xì)菌，細(xì)菌往往從腸道經(jīng)過十二指腸乳頭進(jìn)入膽道，存在于膽汁中，但正常情況下膽汁是順向流入十二指腸的，所以只有當(dāng)?shù)诙€(gè)因素存在時(shí)，即膽汁流出不通暢時(shí)，才會出現(xiàn)感染和炎癥。如果十二指腸乳頭處有梗阻，則會出現(xiàn)膽管炎，嚴(yán)重的會出現(xiàn)急性梗阻性化膿性膽管炎，可危及生命。如果是石頭梗阻在膽囊管處，則帶有細(xì)菌的膽汁不能流出膽管，細(xì)菌在膽囊內(nèi)繁殖，造成急性膽囊炎。在治療上首先要消炎、利膽、保肝、胃腸減壓，并設(shè)法解除梗阻。如果經(jīng)常發(fā)作或者治療無效，在起病的早期（2-3天之內(nèi)），可以切除有結(jié)石的感染的膽囊。三天以后，如果感染加重，就只能做膽囊造瘺，把化膿的膽汁吸出并取出膽囊結(jié)石，三個(gè)月后再行膽囊切除手術(shù)。如果急性膽囊炎經(jīng)過藥物治療得以緩解，可以變成慢性膽囊炎，而慢性膽囊炎出現(xiàn)上述誘因后，又可再次急性發(fā)作。一般來講，急性膽囊炎發(fā)作后三個(gè)月做膽囊切除比較合適，因?yàn)樵诩毙云陂g，膽囊周圍水腫，不利于做膽囊切除手術(shù)。急性膽囊炎在發(fā)病率上是僅次于急性闌尾炎的急腹癥，那么是什么導(dǎo)致了膽結(jié)石的形成呢？有三個(gè)方面的原因，首先就是膽汁在膽囊內(nèi)存留時(shí)間過長，膽汁是由肝臟分泌出來儲存在膽囊中，當(dāng)進(jìn)食，特別是脂肪類食物后，膽囊會收縮，把膽汁排入腸道，去消化脂肪。膽汁在膽囊中存留時(shí)間過長，會濃縮和沉積，形成結(jié)石。最常見的是，如不吃早餐，儲存了一夜的膽汁沒有在早晨排出膽囊；或者是生活不規(guī)律，饑一頓飽一頓，可能出現(xiàn)膽汁在膽囊內(nèi)長時(shí)間存留的情況；另外，像妊娠或肥胖的婦女，往往是雌性激素較多，抑制膽囊收縮素，影響了膽囊的收縮；另外，不運(yùn)動(dòng)，喜歡靜坐的人也促使腸道蠕動(dòng)和膽囊收縮都減弱；工作壓力大，出現(xiàn)情緒波動(dòng)，經(jīng)常熬夜，煩躁易怒等，也通過代謝和神經(jīng)內(nèi)分泌途徑，影響膽囊的排空；還有一種情況就是通過飲食快速減肥的時(shí)候，這種人往往主要少量進(jìn)食纖維類的食品如蔬菜類，而不吃含有脂肪的食物和糖類，這樣都會減少膽囊的收縮，排放膽汁。其次，另一個(gè)形成膽囊結(jié)石的重要原因，是膽汁中膽固醇、膽汁酸、膽鹽和磷脂四種主要成分比例失調(diào)，特別是膽固醇濃度升高，可以導(dǎo)致膽固醇過飽和形成膽固醇結(jié)晶，膽固醇結(jié)晶在膽汁中會越滾越大，最終形成膽固醇結(jié)石。像雞蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟中，膽固醇含量就特別高，如果進(jìn)食過多膽固醇高的食物，就會形成高膽固醇血癥；如果進(jìn)食過多的糖導(dǎo)致胰島素分泌增加，也會出現(xiàn)膽固醇升高，從而形成膽固醇結(jié)石。第三是部分人進(jìn)食過于辛辣的食物，或者吃過冷過熱的食物，或者喝酒，可能導(dǎo)致膽管下端的奧狄氏括約肌痙攣，也會引起膽汁在膽管和膽囊內(nèi)的結(jié)石。膽囊息肉的原因也有幾種可能，一般認(rèn)為膽囊息肉與慢性炎癥有關(guān)，其中炎性息肉和腺肌增生癥是一種炎癥反應(yīng)性病變；另外，膽囊過度濃縮膽汁的時(shí)候，可能使粘膜腐蝕出現(xiàn)炎癥，久之膽囊壁不能愈合，也可形成息肉；形成息肉的原因還有沉積在膽囊壁上的膽固醇結(jié)晶被巨噬細(xì)胞吞噬，逐漸增多，長成息肉。總之，膽囊息肉和膽囊結(jié)石的形成都和高脂、高膽固醇有關(guān)，而膽囊炎的發(fā)作也和進(jìn)食油膩食物有關(guān)，所以節(jié)日期間有慢性膽囊疾病的朋友應(yīng)該避免進(jìn)食過于油膩的食物。本文系朱繼業(yè)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月12日19512
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