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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 慢性膽囊炎是指膽囊的慢性炎癥性病變，根據(jù)結(jié)石的有無可將其分為慢性非結(jié)石性膽囊炎和慢性結(jié)石性膽囊炎。此病是臨床常見病、多發(fā)病，具有病勢纏綿、反復(fù)發(fā)作的特點。其臨床表現(xiàn)通常不典型，可有劍突下隱痛或輕度消化道癥狀。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，其患病率在10%左右，老年人可達(dá)40%，男女發(fā)病率為1：2，女性多于男性，其中95%以上的慢性膽囊炎患者合并有膽囊結(jié)石。近年來本病呈現(xiàn)出新的發(fā)病特點，主要表現(xiàn)為發(fā)病率升高，病人平均年齡增加，病情隱匿、無癥狀者以及因為消化道癥狀突出而造成誤診、漏診者增多。慢性膽囊炎的病理變化主要為膽囊壁的粘膜及肌層明顯增厚，有時有粘膜上皮萎縮和潰瘍形成，病變?nèi)站媚懩铱膳c周圍組織、臟器發(fā)生粘連，產(chǎn)生幽門梗阻或結(jié)腸梗阻。還可演變成膽囊腺肌增生病、膽囊纖維化和膽囊息肉，而膽囊腺肌增生病和膽囊息肉是膽道系統(tǒng)惡性腫瘤的高危因子，嚴(yán)重危害人們的健康。慢性膽囊炎的西醫(yī)研究概況關(guān)于慢性膽囊炎的發(fā)病原因，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其機(jī)理是多因素相互作用的結(jié)果。對于非結(jié)石性膽囊炎，其發(fā)病原因可包括以下幾點：⑴感染：當(dāng)機(jī)體免疫功能降低時，來自腸道的細(xì)菌如大腸桿菌、克雷伯桿菌、腸球菌等可經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟，若未被滅殺，則隨膽汁進(jìn)入膽囊引起感染。在一些全身性細(xì)菌感染中，如傷寒、副傷寒等，病原菌可自血循環(huán)進(jìn)入膽囊，加之原有的膽囊內(nèi)膽汁淤滯，使膽囊粘膜受損而發(fā)生膽囊炎癥。亦可能是急性膽囊炎治療不徹底造成慢性的細(xì)菌感染。慢性膽囊炎也可由病毒引起，約15%的慢性膽囊炎患者既往有肝病史。此外，真菌、寄生蟲如蛔蟲感染也可導(dǎo)致慢性膽囊炎。⑵化學(xué)刺激：膽汁成分的改變或返流入膽囊的胰液對膽囊粘膜是一種長期刺激，可產(chǎn)生慢性炎癥性病變。⑶膽囊運動功能障礙：膽囊運動障礙或膽囊頸括約肌、括約肌痙攣，導(dǎo)致膽囊排空時間延長，膽囊增大，逐漸出現(xiàn)膽囊壁纖維化、增厚，伴慢性炎細(xì)胞的浸潤，形成慢性膽囊炎。⑷高脂、高蛋白飲食及長期不規(guī)律飲食高脂、高蛋白飲食后，小腸砧膜上的細(xì)胞被刺激產(chǎn)生膽囊收縮素進(jìn)入血循環(huán)，作用于膽囊平滑肌引起膽囊收縮。若此時膽囊頸括約肌、括約肌、膽道系統(tǒng)來不及松弛或有梗阻，膽汁排泄障礙，刺激損傷膽囊壁引起化學(xué)性炎癥，隨著病情發(fā)展可繼發(fā)細(xì)菌感染。有研究表明，清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，膽囊內(nèi)膽汁中的膽固醇幾乎處于過飽和狀態(tài)，甚至已有結(jié)晶析出，如果長期不規(guī)律飲食，尤其經(jīng)常不吃早餐，便給慢性膽囊炎的形成創(chuàng)造條件。⑸神經(jīng)因素：當(dāng)迷走神經(jīng)和腸神經(jīng)興奮時，可引起膽囊收縮，括約肌松弛，膽汁排泄至十二指腸中當(dāng)交感神經(jīng)興奮時，作用于膽囊平滑肌腎上腺素能受體，引起膽囊舒張。情緒異常變化時，可通過神經(jīng)體液因素的影響使膽囊及括約肌舒縮功能失常，膽汁的分泌和排泄出現(xiàn)障礙，促使膽囊炎癥的發(fā)生。對于結(jié)石性膽囊炎，對膽結(jié)石成因的研究經(jīng)歷了膽固醇溶解體系熱力學(xué)平衡紊亂、膽道動力學(xué)異常和膽汁中促成核、抗成核因子平衡失常三個階段。膽汁成分異常，促、抗成核因子平衡失常，膽道動力異常，是膽石病形成的三個必要條件，也己成共識。近年來，越來越多的研究表明，膽石病的發(fā)生具有家族聚集性。有研究者對上海地區(qū)膽石病家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)發(fā)病率為54%，是正常人群的近10倍，雙親之一或兩者均為患者的家系占74%,而同胞患病率高達(dá)58%。目前認(rèn)為成石的必要條件是特定遺傳因素導(dǎo)致肝臟膽固醇代謝異常，促使膽汁膽固醇過飽和，表現(xiàn)為膽囊膽汁中膽固醇含量增加和或膽汁酸含量降低，其它因素也具有促進(jìn)成石的作用。進(jìn)一步闡述了膽石病發(fā)病的遺傳基礎(chǔ)，促進(jìn)了膽石病的分子生物學(xué)研究領(lǐng)域的發(fā)展。本文選自：石瑋等，滋陰柔肝法治療`使性膽囊炎肝陰不足證的理論與臨床研究。原文鏈接地址：滋陰柔肝法治療慢性膽囊炎肝陰不足證的理論與臨床研究-中國知網(wǎng)(cnki.net)2024年01月18日
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 急性非結(jié)石性膽囊炎相對少見，約占所有急性膽囊炎的5%左右。但是病因復(fù)雜，不同病因不同病情需要區(qū)別對待。常見如下原因：第一、全身大手術(shù)或嚴(yán)重感染繼發(fā)膽囊炎：往往因為休克導(dǎo)致膽囊缺血，也可能全身細(xì)菌感染波及膽囊，病情往往較重，需要禁食、抗生素治療，如果藥物治療無效，壞疽穿孔風(fēng)險較高，需要及時手術(shù)或置管引流。死亡率較高。第二、病毒感染：常見原因為EB病毒和甲肝病毒，也可見于冠狀病毒、登革熱病毒、HIV等，往往較輕，經(jīng)過藥物治療，多數(shù)可以治愈。但有些病因無法治愈比如HIV，膽囊炎可能反復(fù)發(fā)作，則首選膽囊切除。第三、自身免疫性疾病：常見原因為系統(tǒng)性紅斑狼瘡、成人發(fā)病Still病、過敏性紫癜、結(jié)節(jié)性多動脈炎等，這類疾病發(fā)病機(jī)制不清楚，屬于免疫功能紊亂，治療效果不佳，膽囊炎往往較重，且容易反復(fù)發(fā)作，不得不行膽囊切除者超過七成。第四、膽汁淤積：表現(xiàn)為膽汁粘稠，一般認(rèn)為是膽囊結(jié)石形成的前兆，但尚未形成結(jié)石，如果不重者可加用利膽藥物，有可能改善膽汁淤積，逆轉(zhuǎn)疾病。其它少見原因如膽囊發(fā)育畸形、膽囊折疊等，病因無法去除，如果膽囊炎較重或反復(fù)發(fā)作者，首選膽囊切除。整體而言，急性非結(jié)石性膽囊炎選擇手術(shù)會更加保守，如果病情不重，很少發(fā)作，可試行藥物治療。如果病情重，發(fā)作頻繁，首選膽囊切除，因為非結(jié)石性膽囊炎壞死穿孔的比例更高。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年12月18日273
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陳濤副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 膽胰外科 為什么年輕人會得膽囊炎膽囊結(jié)石？年輕人的膽囊炎、膽囊結(jié)石可能跟飲食不規(guī)律、生活節(jié)奏紊亂和喜食油膩食物有關(guān)。膽囊的排空和充盈遵循著一定的節(jié)律，一般進(jìn)食后，膽囊將膽汁排入腸道，與食物混合，參與消化吸收，空腹時，膽囊充盈儲存膽汁，為進(jìn)食做準(zhǔn)備。飲食的不規(guī)律，生活節(jié)奏的紊亂，會打亂膽囊正常的一些充盈跟排空的功能，導(dǎo)致結(jié)石的發(fā)生。年輕人不愛吃早餐，喜歡熬夜，甚至為了瘦身盲目的減肥，這也是膽囊結(jié)石的一個重要原因。膽汁里面主要是消化油膩食物，進(jìn)食通過油膩會增加膽囊的負(fù)擔(dān)，加速膽囊收縮功能紊亂，時間久了就會導(dǎo)致膽囊結(jié)石。2023年07月05日131
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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 急性膽囊炎是由膽囊管梗阻、化學(xué)性刺激和細(xì)菌感染等引起的膽囊急性炎癥性病變，典型癥狀包括右上腹疼痛、發(fā)熱和惡心。約95%以上的急性膽囊炎患者伴有膽囊結(jié)石，稱結(jié)石性膽囊炎；5%的患者不伴有結(jié)石，稱非結(jié)石性膽囊炎。急性膽囊炎的危險因素有哪些？結(jié)石性膽囊炎的危險因素包括女性、肥胖、妊娠、高脂飲食或低纖維飲食、快速減重、年齡增加等；非結(jié)石性膽囊炎的危險因素包括危重癥、糖尿病、男性、HIV感染、動脈粥樣硬化性心血管疾病、接受靜脈營養(yǎng)等。急性膽囊炎如何診斷？右上腹超聲檢查是診斷急性膽囊炎的首選影像學(xué)檢查方法，典型表現(xiàn)為膽囊腫大（橫徑≥4cm）、壁增厚（≥3mm）或毛糙，呈“雙邊征”，多伴有膽囊結(jié)石。CT、肝膽閃爍顯像和MRI是其他較少用的影像學(xué)檢查方法。急性膽囊炎如何治療？急性膽囊炎的推薦治療方法是手術(shù)切除膽囊（膽囊切除術(shù)）。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是通過腹部的3個小切口切除膽囊的微創(chuàng)手術(shù)。與急性膽囊炎診斷后3天以上相比，在診斷后1-3天內(nèi)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥更少、住院時間更短、費用更低。此外，有2%-15%的患者需要從腹腔鏡入路轉(zhuǎn)變?yōu)椤伴_放式”入路，這需要在腹部切開更長的切口以安全地切除膽囊。不同嚴(yán)重程度的急性膽囊炎手術(shù)治療方法不同，應(yīng)遵循個體化原則，正確把握手術(shù)指征和手術(shù)時機(jī)，選擇正確的手術(shù)方法。對于無并發(fā)癥的急性膽囊炎患者，建議在術(shù)前而非術(shù)后靜脈注射抗生素。急性復(fù)雜性膽囊炎患者和有感染征象者應(yīng)長期服用抗生素。參考文獻(xiàn)：[1]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.急性膽囊炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2018,26(10):805-811.[2]WalterK.AcuteCholecystitis[J].JAMA.2022Apr19;327(15):1514.doi:10.1001/jama.2022.2969.2022年06月06日1204
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王珂副主任醫(yī)師 李惠利東部院區(qū) 肝膽胰外科 錢江晚報·小時新聞記者唐旭鋒通訊員張林霞昨天（5月23日）上午，在寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院肝膽胰外科病房，即將準(zhǔn)備出院的陳阿婆，看上去臉色和精神都不錯?！斑@次真是多虧了這里的醫(yī)生護(hù)士，老太太的性命算是保牢了，想想都后怕……”正在幫阿婆整理出院衣物的兒子由衷地感慨。陳阿婆今年71歲，平時跟老伴兒一起生活，一向生活節(jié)儉的他們平時也是粗茶淡飯，身體還算健朗。5月12日那天，陳阿婆吃了一碗隔夜的皮蛋豆腐后，開始出現(xiàn)惡心嘔吐，一開始不是很嚴(yán)重，一連吐了3天后，開始出現(xiàn)高熱、腹瀉、拉水樣便……“那幾天天氣有點悶熱，皮蛋上面其實有點長小白毛了，想著倒了可惜，平時剩菜剩飯也在吃的，應(yīng)該沒事兒?！标惏⑵诺睦习閮夯貞浀?。被家人送往醫(yī)院后，陳阿婆緊接著出現(xiàn)了反應(yīng)遲鈍、神志不清、嗜睡、血壓下降、黃疸。經(jīng)過血化驗檢查，陳阿婆出現(xiàn)了“膿毒癥休克”，各項指標(biāo)都在走下坡路，為了維持生命體征，陳阿婆入住ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）。經(jīng)過幾天的搶救治療，陳阿婆的病情稍有改善，但是她卻面臨著新的挑戰(zhàn)。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，陳阿婆有多年的膽囊結(jié)石病史，這次因為進(jìn)食發(fā)霉食物導(dǎo)致胃腸炎發(fā)作，繼而誘發(fā)了壞疽性膽囊炎、膽總管結(jié)石伴梗阻性化膿性膽管炎。肝膽胰外科王珂副主任醫(yī)師團(tuán)隊在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，急診行“腹腔鏡下膽囊切除，經(jīng)膽囊管膽總管取石術(shù)”，術(shù)后，效果立竿見影，第一天各項指標(biāo)就迅速好轉(zhuǎn)。出院時，陳阿婆感嘆道：“一直有吃剩飯剩菜的習(xí)慣，但這次卻遭了大罪了，太費錢了，今后再也不吃剩菜了。”食物為什么會發(fā)霉變質(zhì)？食物腐敗變質(zhì)的根本原因是微生物污染。微生物在食物上“寄居”一段時間后會慢慢出現(xiàn)一些感官上可辨識的“信號”，提示我們腐敗變質(zhì)正在發(fā)生，如刺鼻的酸臭味兒或其他特殊的味道，略帶熒光綠色、黑色或者灰色的霉斑等。食物霉變之后，真正給我們帶來健康危害的是霉菌等微生物產(chǎn)生的毒素。我們常見的食物霉變后會產(chǎn)生多種致癌毒素，對身體危害極大。霉變食物經(jīng)過加熱，煮熟后能吃嗎？霉變食物的毒素往往滲入食物內(nèi)部，看不見摸不著，高溫，煎、炸、炒等一般的烹飪手段都無法去除。因此，“高溫去霉”并不可取。為了自己和家人的健康著想，對待霉變食物最理想的辦法就是：盡早扔掉。不要再因為“可惜”而食用變質(zhì)發(fā)霉的食物了，輕則腹痛、腹瀉、惡心，重則致癌物質(zhì)在體內(nèi)累積，可能釀成更大的悲劇。隨著天氣逐漸變熱，很多食物隔夜了就容易腐敗變壞，醫(yī)生有幾點建議：一是不要吃剩飯剩菜，尤其是發(fā)霉長毛的食物；二是膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石一旦發(fā)現(xiàn)，不管有無癥狀，盡早手術(shù)治療，切莫諱疾忌醫(yī)。2022年05月30日350
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 長期不吃早餐對身體的損害是比較大的。從醫(yī)學(xué)角度來說，這不光會導(dǎo)致氣血不足，而且早晨時人體的經(jīng)脈運行基本都與脾胃經(jīng)有關(guān)。比如，5-7點是大腸經(jīng)，每天早晨起床第一件事最好是排大便，通過大腸經(jīng)把一天的糟粕排掉，準(zhǔn)備迎接一些新的食物。7-9點是胃經(jīng)，胃氣升發(fā)帶動人整體陽氣的升發(fā)，這個時候要給它“動力”，給它能量，也就是食物（水谷精微）。9-11點是脾經(jīng)最旺的時候，這個時候脾要把胃里面的食物和能量運化到全身，也就是輸送到全身。其實它們是一個互相協(xié)調(diào)的過程。但這個過程中，最重要的就是水谷精微，也就是食物。如果早上不吃早餐，就會讓大腸經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)沒有了能量來源，對人體整體的陽氣升發(fā)是非常不利的。所以早飯不吃，中午很容易就疲倦，到下午、晚上更沒有精神了。所以，早飯其實是一天當(dāng)中最重要的，對滋養(yǎng)脾胃、促進(jìn)全身的陽氣升發(fā)和氣血運行都是非常重要的。很多人早晨起床后，簡單洗漱一下就趕著上班，干脆把早餐省掉了。甚至有的人認(rèn)為不吃早飯，省時間、省事兒又減肥。很多人都聽說過不吃早餐對膽囊不好、引起膽囊炎等，但殊不知，不吃早餐還可能引發(fā)膽囊癌！第一步：不吃早餐肝臟每天為我們制造膽汁，不吃飯的時候，膽汁儲存在膽囊里，膽囊把稀薄的膽汁濃縮90%；吃飯的時候，膽囊把濃縮后的膽汁排進(jìn)小腸，幫助我們消化食物中的脂肪（油脂）營養(yǎng)。如果不吃早飯，那膽囊里的濃縮膽汁就排不出去了。第二步：膽結(jié)石人在早晨空腹時，膽囊內(nèi)膽汁經(jīng)過一夜貯存，膽固醇的飽和度較高。如果我們不吃早餐，由于空腹時間過長，膽囊內(nèi)膽汁貯存時間過久，導(dǎo)致膽汁中的膽固醇過飽和，進(jìn)而引起膽固醇沉積，逐漸形成結(jié)石。第三步：膽囊炎膽囊里有了結(jié)石，動來動去就會刺激到膽囊內(nèi)壁。若沒有及時治療和控制，結(jié)石阻塞膽囊管后會引起膽囊腫大、膽囊血管受壓等更為嚴(yán)重的病癥，同時還會大大增加被細(xì)菌感染的風(fēng)險，一旦出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，就會導(dǎo)致膽囊炎。第四步：膽囊癌膽囊癌與膽結(jié)石、膽囊炎的關(guān)系都十分密切。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，85%以上的膽囊癌患者都是合并膽囊結(jié)石的。結(jié)石導(dǎo)致膽囊出現(xiàn)長期慢性炎癥，進(jìn)而誘發(fā)膽囊黏膜滋生腫瘤。一旦出現(xiàn)膽囊慢性炎癥，誘發(fā)癌變的幾率就會升高。不吃早餐危害大，各種疾病找上門1.不吃早餐易得膽結(jié)石膽囊內(nèi)膽汁在晚飯后重新開始儲存，若隔天不吃早餐，經(jīng)過大約12小時的貯存、濃縮，膽汁中膽固醇飽和度較高，容易形成膽固醇結(jié)晶，日復(fù)一日，逐漸形成結(jié)石。而正常吃早餐的情況下，由于膽囊收縮，使膽固醇隨著膽汁排出，同時食物刺激膽汁分泌，不容易造成膽汁中的膽固醇飽和度過高，因此不易形成結(jié)石。2.不吃早餐對消化系統(tǒng)的危害很大正常情況下，頭天晚上吃的食物經(jīng)過6小時左右就從胃里排空進(jìn)入腸道。第二天若不吃早餐，胃酸及胃內(nèi)的各種消化酶就會去“消化”胃黏膜層。長此以往，細(xì)胞分泌黏液的正常功能就會遭到破壞，很容易造成胃潰瘍及十二指腸潰瘍等消化系統(tǒng)疾病。3.不吃早餐對大腦危害很大，影響智力雖說腦組織的重量只占人體重的2%~3%，但腦的血流量每分鐘約為800毫升，耗氧量每分鐘約為45毫升，耗糖量每小時約為5克。因此，不吃早餐會影響學(xué)習(xí)能力和成績；上班族不吃早餐，工作效率會大打折扣。4.容易肥胖人體機(jī)能一旦意識到營養(yǎng)匱乏，首先消耗的是碳水化合物和蛋白質(zhì)，最后消耗的才是脂肪，所以千萬不要以為少吃一頓有利于減肥，不吃早餐，會使午飯和晚飯吃得更多，瘦身不成反而更胖。5.導(dǎo)致營養(yǎng)不良及抵抗力下降期不吃早餐，不僅會導(dǎo)致營養(yǎng)不良，還會導(dǎo)致身體抵抗力下降，從而容易罹患感冒、心腦血管疾病等。吃對早餐，優(yōu)選這四類！吃好早餐能減少死亡風(fēng)險，減少患上冠心病、糖尿病等多種疾病的風(fēng)險，那么早餐吃點啥好呢？營養(yǎng)早餐最好包含4大類食物，或者滿足其中3類就算是營養(yǎng)早餐：谷薯類動物性食品和豆類蔬菜水果1.谷薯類：如饅頭、包子、面包、面條、花卷、八寶粥等，有條件可選紅薯、燕麥、紅豆等雜糧薯類等。主食主要給身體提供能量，但早餐盡量少吃油條等油炸食品，含糖多、油多的點心也不適合做早餐。2.動物性食品和豆類：如牛奶、酸奶、雞蛋、牛肉、雞肉、魚蝦類，以及豆腐、豆干、豆制品等任選其一。這類食物能提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，延緩胃的排空速度，飽腹感強(qiáng)。盡量避免油炸或煎，如煎雞蛋、煎肉腸、炸雞等。3.蔬菜：早上時間緊，往往來不及做菜，可搭配黃瓜、彩椒、生菜、西紅柿等可涼拌的蔬菜，也可水煮包菜后涼拌。早餐吃一些蔬菜，可提供充足的維生素、膳食纖維，對于控制體重、預(yù)防便秘十分有益。4.水果類：建議吃應(yīng)季、本地的水果，比如春天吃草莓、櫻桃，夏天吃瓜果類，秋天吃蘋果、梨、葡萄，冬天吃柿子、山楂等。吃水果還有幾個原則，那就是盡量做到天天有水果，果汁不能代替新鮮水果。如果有人胃怕涼，不愿意早上吃水果，在兩餐之間作為一頓加餐也不錯。2022年02月24日1335
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 最近有很多朋友向我咨詢關(guān)于膽囊結(jié)石和膽囊炎的一些問題，我發(fā)現(xiàn)他們許多人缺乏對膽囊的基本常識，當(dāng)然更不清楚膽囊疾病進(jìn)一步發(fā)展會造成的嚴(yán)重后果。因此，普及膽囊及相關(guān)疾病的醫(yī)學(xué)常識，能夠使更多人認(rèn)識膽囊疾病，及早的去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，采取有效的治療方法，預(yù)防疾病的進(jìn)一步發(fā)展。1、膽囊的解剖特點膽囊形態(tài)呈梨形，位于肝臟膽囊窩內(nèi)，是膽囊管的終末膨大部分，長8-12cm，寬3-5cm，容量40-60ml。膽囊分為底、體、頸、管四部分。膽囊頸部呈囊性擴(kuò)大，醫(yī)學(xué)上稱為Hartmann袋，膽囊結(jié)石常滯留于此。2、膽囊的生理功能膽囊是貯存和濃縮膽汁的囊狀器官，很多人顧名思義，誤以為膽汁是由膽囊產(chǎn)生的；其實膽汁主要是由肝細(xì)胞分泌的，占3/4，另外還有膽管細(xì)胞分泌的黏液物質(zhì)，占1/4；膽汁的分泌是每日每刻都在進(jìn)行的，正常成人每日分泌量約800-1200ml，主要作用是促進(jìn)油脂類物質(zhì)（脂肪、膽固醇和脂溶性維生素等）的吸收。膽囊體積雖小，但24小時能接納約500ml的膽汁，并可將膽汁濃縮5-10倍而存儲于膽囊內(nèi)。當(dāng)進(jìn)食時，受不同食物的刺激，膽囊平滑肌收縮將膽汁排出，參與油脂類物質(zhì)的消化吸收，每次排膽運動完成后，仍會有約15%的膽汁留存于膽囊內(nèi)。3、膽囊結(jié)石的主要成分是什么，又是如何形成的呢？膽囊結(jié)石主要為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石和黑色素結(jié)石。但膽囊結(jié)石的成因非常復(fù)雜，受多種因素影響。一般來說，膽石的成因多系膽汁滯留、代謝障礙和膽道感染等因素綜合作用所致，可以說任何影響膽固醇與膽汁酸和磷脂濃度比例和造成膽汁瘀滯的因素均能導(dǎo)致結(jié)石的形成。一般認(rèn)為膽汁滯留是各種膽石形成的首要條件，假如我們將膽汁比喻成黃河之水的話，如果黃河下游阻塞，河水無法入海，則積聚在河道內(nèi)，那么混合在河水內(nèi)的沙子則沉落在河底，形成膽泥，在膽囊的不斷收縮運動下，這些膽泥便逐漸形成大小、形態(tài)不同的膽囊結(jié)石。4、什么是膽囊炎，膽囊炎癥又是如何發(fā)生的？膽囊炎是膽囊管梗阻和細(xì)菌感染引起的膽囊炎癥，主要原因為結(jié)石梗阻，約占95%，我們稱之為膽囊結(jié)石性膽囊炎；而約5%的患者膽囊內(nèi)無結(jié)石，我們稱為非結(jié)石性膽囊炎。膽汁滯留和細(xì)菌感染是膽囊炎發(fā)生時互為影響的兩大因素，當(dāng)膽囊管受結(jié)石或其它因素梗阻時，膽汁流出障礙，細(xì)菌則在積聚的膽汁內(nèi)繁殖，引起膽囊炎癥，其主要的致病菌為大腸埃希菌、糞腸球菌、銅綠假單胞菌等。5、膽囊炎有哪些表現(xiàn)，我們該如何去判斷是否患了膽囊炎？由于膽囊炎的病因、病變程度不同，以及有無膽囊結(jié)石的存在，其癥狀表現(xiàn)也有所不同。膽囊炎主要的臨床表現(xiàn)如下：①上腹部疼痛，以右上腹為著。開始時僅有上腹脹痛不適，逐漸發(fā)展至陣發(fā)性絞痛。腹痛常于夜間發(fā)作，尤其以晚十點至凌晨三時左右發(fā)作最為常見，與膽囊節(jié)律性運動有關(guān)，飽餐或進(jìn)食油膩食物常是誘發(fā)原因。典型的臨床表現(xiàn)常有右肩、背部放射痛，是協(xié)助判斷的重要表現(xiàn)。②惡心、嘔吐，約60%以上的患者伴有惡心，1/3以上的患者伴有嘔吐，特別是疼痛加劇時更為明顯。膽囊炎癥時膽汁排出不暢，無法促進(jìn)食物的消化吸收，以及疼痛時迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，是引起惡心、嘔吐的主要原因。③發(fā)熱、寒戰(zhàn)，膽囊炎大多僅有輕至中度的發(fā)熱，一般不超過38.5℃，常無寒戰(zhàn)、高熱，若出現(xiàn)這類癥狀提示病情較重，已發(fā)展至化膿性膽囊炎、壞疽性膽囊炎、膽囊穿孔或合并有膽管炎。④腹部體征，患者呈急性病容，表情痛苦，有的煩躁不安，輾轉(zhuǎn)反側(cè)或呈被動體位，以緩解疼痛。典型的體征為右上腹肋緣下膽囊區(qū)壓痛、腹肌緊張，拒按。部分患者可于右上腹觸及腫大膽囊。6、懷疑膽囊炎，需要做哪些檢查？①血液檢查包括血常規(guī)、肝功能檢查。血常規(guī)檢查約85%的患者可有白細(xì)胞水平升高，中性粒細(xì)胞百分百增加，但老年人可不增加；肝功能檢查可有谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶的升高，膽紅素則一般升高不明顯。②影像學(xué)檢查腹部彩超是膽囊結(jié)石、膽囊炎時的首選檢查，診斷率高，價格便宜；上腹部CT檢查，可使醫(yī)生直觀的了解膽囊結(jié)石及膽囊炎癥情況，預(yù)估手術(shù)困難情況，但需要指出的是膽囊結(jié)石因主要成分為膽固醇，CT影像下不顯影，我們稱之為“陰性結(jié)石”，而當(dāng)結(jié)石成分中含有鈣元素時才可在CT圖像中看到結(jié)石，所以不要以為CT檢查沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)石就排除膽囊結(jié)石的診斷；磁共振檢查（MRCP），非必須的影像學(xué)檢查，但部分患者存在膽管變異，磁共振檢查可行膽道成形，了解膽道走形。若患者擬行手術(shù)治療，且經(jīng)濟(jì)條件允許建議完善該項檢查，能夠降低術(shù)中膽管損傷風(fēng)險。7、膽囊結(jié)石、膽囊炎該如何治療？對于單純膽囊炎的患者，如癥狀輕微，可采取內(nèi)科對癥治療，包括清淡飲食、規(guī)律飲食、改變飲食結(jié)構(gòu)、口服消炎利膽藥物等，多可緩解癥狀，甚至痊愈。若為急性膽囊炎，癥狀較重，需住院治療，給予禁飲食、抗感染、解痙止痛、抑酸護(hù)胃、營養(yǎng)支持及補(bǔ)液等對癥治療；如果反復(fù)急性膽囊炎發(fā)作，則需行手術(shù)治療，以免釀成嚴(yán)重后果。目前對于膽囊結(jié)石的治療醫(yī)學(xué)界已達(dá)成共識，即無論膽囊結(jié)石大小，原則上均應(yīng)行膽囊切除手術(shù)，以防止誘發(fā)急性膽囊炎或引發(fā)其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，如急性胰腺炎、膽囊癌變等。8、膽囊結(jié)石和膽囊炎的手術(shù)方法有哪些？①腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC）即人們常說的“微創(chuàng)手術(shù)”，該術(shù)式創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后3-5日即可出院，甚至有些醫(yī)院開設(shè)了日間病房，術(shù)后1日即可出院。②開腹手術(shù)適合那些存在腔鏡手術(shù)禁忌，而又需手術(shù)治療的患者，如既往有過腹部大手術(shù)史，預(yù)估腹腔粘連較重，或膽囊炎癥較重，腔鏡手術(shù)難以完成的患者。③超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)（PTGD）可降低膽囊內(nèi)壓，緩解腹痛癥狀，急性期過后再擇期手術(shù)。適用于病情危重又不適合急診行膽囊切除術(shù)的患者。9、腹腔鏡下保膽取石手術(shù)可行嗎？隨著腹腔鏡下膽囊切除術(shù)在國內(nèi)的逐步開展和成熟，國內(nèi)逐步發(fā)展出了腹腔鏡下保膽取石的手術(shù)方式，并曾一度為大家所推崇。但隨后不斷有臨床科研報道這種手術(shù)方式的結(jié)石高復(fù)發(fā)率，就目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)而言，保膽取石手術(shù)是被國內(nèi)主流醫(yī)學(xué)界所摒棄的一種術(shù)式。美、英等國家則不提倡在沒有充分理論依據(jù)的前提下、也不允許不經(jīng)充分論證的情況下開展保膽取石手術(shù)。那么為什么保膽取石手術(shù)具有高復(fù)發(fā)率呢，主要是因為保膽取石手術(shù)破壞了膽囊壁的完整性，術(shù)后創(chuàng)面會是結(jié)石形成的誘因，而致使膽囊結(jié)石高復(fù)發(fā)率。但看待問題不能片面的去理解一種事物，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步及醫(yī)療設(shè)備的不斷更新?lián)Q代、普及和成熟，經(jīng)膽囊管保膽取石，而不去破壞膽囊壁的完整性，那么保膽取石手術(shù)仍是具有發(fā)展前景的術(shù)式，但這種發(fā)展路程將會是漫長的。而就目前而言，不應(yīng)僅為去取悅自身的心理需求、盲目的以自身局限的醫(yī)學(xué)認(rèn)知、而不聽從醫(yī)生的建議而要求醫(yī)生實施保膽取石手術(shù)，可能會給自身帶來更多的傷痛、惡變風(fēng)險和長期服用預(yù)防結(jié)石形成藥物的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，當(dāng)應(yīng)謹(jǐn)而又慎。10、膽囊結(jié)石為什么非要行膽囊切除手術(shù)，非手術(shù)治療不行嗎？這也是大多數(shù)膽囊結(jié)石患者的疑問，答案是不行！膽囊結(jié)石的存在，會反復(fù)摩擦膽囊壁，破壞膽囊壁的完整性和屏障功能，導(dǎo)致膽囊炎癥的反復(fù)發(fā)作，若結(jié)石導(dǎo)致膽囊管的完全梗阻，則腹痛更為劇烈，若梗阻不能盡早解除，會發(fā)展成膽囊化膿、膽囊壞疽和膽囊穿孔。若膽囊結(jié)石落入膽總管內(nèi)，可形成膽總管結(jié)石，若日后行手術(shù)治療，需行膽總管切開取石術(shù)，增加手術(shù)的復(fù)雜性；若結(jié)石將膽總管完全阻塞，則可能造成急性梗阻性化膿性膽管炎，會危及生命。若結(jié)石阻塞胰管的出口，可致膽源性胰腺炎，這也是大部分胰腺炎的發(fā)病病因。最為嚴(yán)重的是，長期的膽囊結(jié)石，尤其是超過十年的膽囊結(jié)石，可致使膽囊萎縮、膽囊癌變，最終追悔莫及。因為膽囊癌是全身惡性程度最高的一種惡性腫瘤，無論手術(shù)與否，預(yù)后極差，因此膽囊癌最佳的治療方式重在預(yù)防，及時行膽囊切除手術(shù)。11、膽囊炎時可服用哪些藥物治療？①消炎利膽片（具體以藥物說明書為準(zhǔn)）適應(yīng)癥：清熱、祛濕、利膽。用于肝膽濕熱所致的脅痛、口苦；急性膽囊炎、膽管炎見上述證候者。用法用量：口服，一次6片，一日3次。②舒膽片（具體以藥物說明書為準(zhǔn)）適應(yīng)癥：清熱化濕、利膽排石、行氣止痛。用于肝膽濕熱，黃疸脅痛，發(fā)熱口苦，尿赤便燥；膽囊炎、膽道感染、膽石癥見上述證候者。用法用量：口服。一次5-6片，一日3次，小兒酌減，或遵醫(yī)囑。③膽寧片（具體以藥物說明書為準(zhǔn)）適應(yīng)癥：疏肝利膽，清熱通下。用于肝郁氣滯，濕熱未清所致右上腹隱隱作痛、食入作脹、胃納不香、噯氣、便秘；慢性膽囊炎見上述癥候者。用法用量：飯后服，一次5片，一日3次。④熊去氧膽酸膠囊（優(yōu)思弗）（具體以藥物說明書為準(zhǔn)）適應(yīng)癥：1.固醇性膽囊結(jié)石-必須是X射線能穿透的結(jié)石，同時膽囊收縮功能須正常;2.膽汁郁積性肝病(如:原發(fā)性膽汁性肝硬化);3.膽汁反流性胃炎。用法用量：按時用少量水送服。不同體重用藥量不同，一般按體重每日劑量為10mg/kg，具體用藥方法詳見說明書。溶石治療:一般需6~24個月，服用12個月后結(jié)石未見變小者，停止服用。治療結(jié)果根據(jù)每6個月進(jìn)行超聲波或X射線檢查判斷。注意：該藥需在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。12、膽囊結(jié)石、膽囊炎患者日常的注意事項有哪些？①一日三餐好，膽囊無煩惱不吃早餐，或者飲食無規(guī)律，會導(dǎo)致空腹時間過長，膽囊缺乏食物的刺激，導(dǎo)致膽汁排出減少，而膽囊的濃縮功能不受影響，使膽汁中的膽固醇處于過飽和狀態(tài)，易結(jié)晶析出，形成膽囊結(jié)石。②暴飲暴食不可取，餐餐進(jìn)食別太飽飽餐和暴飲暴食會刺激膽汁的大量分泌，促使膽囊強(qiáng)烈收縮，可誘發(fā)膽絞痛和急性膽囊炎癥。因此應(yīng)少量多餐，細(xì)嚼慢咽，勿過飽，使膽囊規(guī)律的排出膽汁。③飲食記得要清淡，油膩食物少入口大量進(jìn)食高脂飲食，如富含飽和脂肪酸和膽固醇的動物內(nèi)臟、肥肉、蛋黃、油炸食品等，會刺激膽囊的收縮，增加膽囊疾病發(fā)作的危險。大量進(jìn)食油脂類食物，會影響膽汁各成分的結(jié)構(gòu)，膽汁酸分泌減少，膽固醇及膽色素增加，利于膽囊結(jié)石的形成。另外，高脂飲食還會導(dǎo)致膽固醇與脂肪酸呈過飽和狀態(tài)，促進(jìn)結(jié)晶、析出和結(jié)石的形成。④忌辛辣食物和“發(fā)物”中醫(yī)講的“發(fā)物”和辛辣食物，如辣椒、花椒、花椒、芥末等能夠刺激膽囊的收縮，并使oddi氏括約肌痙攣，使膽結(jié)石易于嵌頓，膽汁排出不暢，誘發(fā)膽囊炎癥的發(fā)生。因此，患有膽囊結(jié)石、膽囊炎的患者應(yīng)忌食辛辣食物。⑤多飲水，降低碳水化合物的攝入多飲白開水可以降低膽汁的濃度，降低結(jié)石形成的風(fēng)險，建議每日飲水量應(yīng)在2000ml以上。若常喝碳酸飲料、含糖的果汁以及甜食，會使胰島素分泌增加，加速膽固醇的積累，造成膽汁內(nèi)膽固醇、膽汁酸、磷脂的比例失調(diào)。另外，進(jìn)食過多的糖類食物，血液中的葡萄糖濃度升高，會通過三羧酸循環(huán)轉(zhuǎn)變?yōu)橹舅?，使血脂升高，有利于結(jié)石的形成。⑥多吃新鮮蔬菜和水果，增加膳食纖維。新鮮蔬菜和水果富含多種維生素和微量元素，能夠調(diào)節(jié)機(jī)體能量代謝和新陳代謝，降低體內(nèi)膽固醇和膽汁酸濃度，降低膽囊結(jié)石形成的風(fēng)險。另外，適當(dāng)?shù)脑黾由攀忱w維可刺激腸道蠕動，也有利于預(yù)防膽囊炎的發(fā)作。⑦改變烹飪方式炒菜用油應(yīng)以植物油為主，如花生油、大豆油、橄欖油等，少食或不食動物油。烹飪方式盡可能采用煮、燉和清蒸的方式，而少油炸、油煎的方式，因為在高溫的油脂中，含有丙烯醛的裂解產(chǎn)物會增加，可刺激膽道，引起膽道痙攣的發(fā)作。⑧戒煙、戒酒，健康生活方式香煙、酒可以刺激胃酸的分泌，促進(jìn)膽囊的收縮和oddi氏括約肌痙攣，膽汁排出受阻，誘發(fā)膽囊炎癥及膽絞痛。而且吸煙和飲酒會增加肺癌和肝硬化的發(fā)病率，因此應(yīng)戒煙戒酒，提倡健康生活方式。⑨定期復(fù)查很重要，及時治療效果好膽囊結(jié)石和膽囊炎的患者應(yīng)堅持定期復(fù)查，至少每半年或一年復(fù)查一次腹部彩超，病情變化及時復(fù)查。這樣可以很及時的了解膽囊結(jié)石的變化，及早的發(fā)現(xiàn)有無膽囊癌變，避免后悔終生的慘劇發(fā)生。2022年01月26日1666
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 慢性膽囊炎指膽囊的慢性遷延性炎癥，是一種十分常見的疾病。慢性膽囊炎在我國多見，20歲以上的人發(fā)病率逐漸增高，女性略多于男性，男女發(fā)病率之比為1 ∶1.9～3。女性的發(fā)病率在45歲左右達(dá)到高峰，經(jīng)產(chǎn)婦或肥胖者多見，兒童少見。 一、膽囊炎怎么發(fā)生的？ 膽囊炎就是膽囊的炎癥。膽囊在肝臟的下方，貯存膽汁，幫助消化食物，但有一部分人膽囊會長結(jié)石，導(dǎo)致膽道梗阻、膽汁淤滯，誘發(fā)膽囊炎。膽道結(jié)石是導(dǎo)致梗阻的"罪魁禍?zhǔn)?，反復(fù)的炎癥反過來會促進(jìn)結(jié)石的形成，進(jìn)一步加重膽道梗阻，形成惡性循環(huán)。 二、什么樣的人容易得慢性膽囊炎 講完慢性膽囊炎的癥狀，咱們來談?wù)劼阅懩已椎牟∫蚣案呶Ｒ蛩亍?慢性膽囊炎主要分為兩類，90～95%的慢性膽囊炎是由是膽囊結(jié)石導(dǎo)致，主要是由于膽囊結(jié)石刺激或堵塞膽囊，導(dǎo)致膽囊損傷、炎癥、梗阻等，還可能導(dǎo)致腸道細(xì)菌逆流進(jìn)入膽汁造成感染；較少見的一類則是慢性非結(jié)石性膽囊炎，主要是由于膽汁淤積、重癥疾病導(dǎo)致的膽囊缺血、非細(xì)菌感染（如病毒、寄生蟲感染等）或飲食因素（如暴飲暴食、長期饑餓、高脂飲食等）導(dǎo)致。 膽固醇與膽汁酸、膽紅素三者比例失衡、膽汁淤積、遺傳因素等都可導(dǎo)致膽囊結(jié)石，主要yi高危因素有： 不良生活方式如長期高能量、高脂飲食，長期不吃早餐，長期空腹，暴飲暴食，吸煙，酗酒，運動量少等； 肥胖或體重迅速降低； 長期口服避孕藥、頭孢曲松等藥物； 膽囊結(jié)石發(fā)生率隨著年齡的增長而增長，多發(fā)于40歲以上女性，同時生產(chǎn)次數(shù)越多也會導(dǎo)致膽囊結(jié)石發(fā)生率增高； 部分疾病如高血脂、糖尿病、肝硬化、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、胃切除術(shù)后、長期腸外營養(yǎng)等。 三、慢性膽囊炎的癥狀 體征不典型，多數(shù)表現(xiàn)為膽源性消化不良，厭油膩食物、上腹部悶脹、噯氣、胃部灼熱等，與潰瘍病或慢性闌尾炎近似;有時因結(jié)石梗阻膽囊管，可呈急性發(fā)作，但當(dāng)結(jié)石移動 、梗阻解除，即迅速好轉(zhuǎn)。選擇利柦舒茶改善。 四、如何預(yù)防膽囊炎的發(fā)生 1、 要經(jīng)常做一些體力活動，使全身代謝活躍起來，特別是腦力勞動和上班老是坐著不動的中年人，更要有意識地多做體力勞動，防止過度的肥胖，因為肥胖是膽囊炎或膽結(jié)石的重要誘因。 2、 要講究飲食衛(wèi)生，食物以清淡為宜，少食油膩和炸，烤食物。保持大便暢通。抽空到鄉(xiāng)下采點樹榮苦菜，煮水喝，加紅糖，平時少吃生冷油膩的食物，晚上不要熬夜。六腑以通為用，肝膽濕熱，大便秘結(jié)時，癥狀如重，保持大便暢通很重要切忌暴飲暴食，適當(dāng)節(jié)制脂肪食物。因為吃帶脂肪的食物以后，會反射性地使膽囊收縮，一旦收縮過于強(qiáng)烈便導(dǎo)致膽絞痛的急性發(fā)作。 3、 要注意保暖，尤其是睡覺時要蓋好被，防止腹部受涼，因為肚子受涼以后會刺激迷走神經(jīng)，使膽囊強(qiáng)烈收縮2021年11月05日976
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凌曉鋒主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 膽囊結(jié)石的發(fā)病率是很高的，能夠達(dá)到10-15%，是非常非常常見的疾病, 目前是普通外科第一大病。但是膽囊結(jié)石的病人首診往往卻不在普通外科，通常是在體檢機(jī)構(gòu)查體發(fā)現(xiàn)，還有就是去了消化科，心內(nèi)科。然后被建議去普通外科或者肝膽外科，為什么會出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象呢？原因之一就是普通人不知道普通外科是干嘛的科室，都以為普通外科是看看外傷，軟組織感染，體表腫物的。歷史上，普通外科是外科系統(tǒng)的黃埔軍校，是大外科，是母科室，是其他科室都是從普通外科分支出去的，比如泌尿外科，胸外科，血管外科等等。普通外科實際上是以消化外科為主， 是消化系統(tǒng)疾病通過藥物治療無效，必須通過手術(shù)治療的科室。業(yè)務(wù)包括了胃十二指腸，小腸，結(jié)直腸，肝，膽，胰，脾等腹部內(nèi)臟疾病再加上甲狀腺和乳腺疾病，還有體表腫物和淋巴結(jié)等。之所以用“普通”是歷史沿革而已。某些醫(yī)院用“基本外科”也是一樣的意思。所以膽囊結(jié)石是應(yīng)該在普通外科或者肝膽外科就診的疾病。第二個原因就是膽囊結(jié)石膽囊炎開始發(fā)作的時候， 癥狀往往是在上腹部心口窩正中的地方劇烈疼痛，而且往往是飯后發(fā)生，這讓普通人首先懷疑的是胃病，是吃的不合適，可能是老毛病又犯了，于是就去了消化內(nèi)科，消化內(nèi)科醫(yī)生往往是先給開點治胃病的藥，很多患者吃了也沒有效，再次去消化內(nèi)科復(fù)診，于是又做了胃鏡檢查，報告又顯示胃和十二指腸未見明顯異常，或者僅僅有慢性的輕度炎癥，解釋不了有這樣嚴(yán)重的癥狀，那么消化科醫(yī)生又建議做B超檢查，最后查出是膽囊結(jié)石。然后才被建議到普通外科就診或者到肝膽外科就診，經(jīng)過保守治療或者手術(shù)治療才完全痊愈。膽囊結(jié)石病人反復(fù)在消化科治療無效，然后到普通外科就診的屢見不鮮。所以，老覺得自己有胃病的病人，除了到消化科治療以外，還應(yīng)該到普通外科或者肝膽外科進(jìn)一步檢查以除外膽囊結(jié)石。第三個原因是膽囊結(jié)石還容易被當(dāng)成心臟病來治療，膽囊結(jié)石發(fā)作的癥狀有的時候和心臟病不太容易區(qū)分，這些病人做了心電圖，超聲心動圖，心肌酶譜等等各種化驗，甚至還有的病人做了冠脈CTA，冠脈造影等等，最后發(fā)現(xiàn)根本不是心臟病，然后才想到做一個腹部的B超，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是膽囊結(jié)石鬧的，才恍然大悟。于是轉(zhuǎn)到普通外科治療，將膽囊切除后癥狀消失。所以大家了解膽囊結(jié)石膽囊炎發(fā)作的科普知識，有利于盡早得到診斷，減少軀體和精神的痛苦，避免就醫(yī)走彎路和花冤枉錢，及時選擇正確的治療方案。2021年08月14日1099
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