-
黃安華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 呃，膽囊炎，其實(shí)并不是只有膽囊結(jié)石才會(huì)辦這個(gè)膽囊炎，包括這個(gè)膽囊息肉，膽囊腺肌癥啊，這些疾病呢，其實(shí)往往也都伴有這個(gè)膽囊炎，所以我們講這種膽囊炎呢，叫慢性膽囊炎，一般像這種慢性炎癥讓他逆反幾乎是不太可能根本有一部分患者叫急性膽囊炎，對(duì)吧，這個(gè)就是由于我們的結(jié)石在我們的膽囊頸部坎頓以后引起的這種膽絞痛的這種癥狀啊這個(gè)呢是在這個(gè)臨床上是急性發(fā)作，甚至有些病人在發(fā)作的過(guò)程當(dāng)中誘發(fā)細(xì)菌感染，誘發(fā)生化甚至于產(chǎn)生穿孔這樣的情況預(yù)防這個(gè)膽囊炎發(fā)作，就是要控制這個(gè)結(jié)石坎頓。2021年06月13日
1366
0
2
-
趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 一、中、西醫(yī)分述慢性膽囊炎的病因病機(jī) 慢性膽囊炎系膽囊的慢性炎癥，是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病率在10％左右，大多為慢性結(jié)石性膽囊炎，少數(shù)為慢性非結(jié)石性膽囊炎，發(fā)病人群中女性居多，男女比率約為1：1.9，發(fā)病年齡集中于30-55歲之間。祖國(guó)醫(yī)學(xué)無(wú)慢性膽囊炎病名，但在兩千多年前《皇帝內(nèi)徑》中的別篇《靈柩·脹論》早有相關(guān)記載，不僅明確了病位在膽，還陳述了其癥狀為脹，即膽囊脹大之意。其發(fā)病率占總體2％-10％，下列為常見(jiàn)病因：①感染：由來(lái)自于腸道或膽道的細(xì)菌逆行上至膽囊，包括以大腸桿菌為主的、鏈球菌、產(chǎn)氣桿菌、綠膿桿菌等等；②運(yùn)動(dòng)功能障礙：包括膽囊收縮功能障礙或oddi括約肌痙攣為主的功能性減退；③代謝因素：與人體脂質(zhì)代謝障礙密切相關(guān)，且肝細(xì)胞產(chǎn)生的病理性膽汁是結(jié)石形成的重要因素；④過(guò)敏因素：可引起非結(jié)石性慢性膽囊炎，臨床發(fā)現(xiàn)在注入血清等后患者會(huì)出現(xiàn)膽絞痛的癥狀， 膽囊壁炎性浸潤(rùn)性改變；⑤血管因素：走行經(jīng)過(guò)膽囊內(nèi)的血管發(fā)生病變，引起膽囊內(nèi)供血不足，長(zhǎng)期導(dǎo)致膽囊粘膜缺血、缺氧引起慢性炎癥性病變；⑥心理因素：慢性膽囊炎患者性格趨向熱情外向，同時(shí)心理特定具有易怒、急躁、敏感、忍耐度降低、恐懼、抑郁等性格特點(diǎn)，會(huì)引起神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)紊亂，導(dǎo)致肝膽功能紊亂，誘發(fā)本病。 中醫(yī)認(rèn)為，足少陽(yáng)經(jīng)屬膽絡(luò)肝，兩者互為表里，生理上相互滋生，同司疏泄，病理上相互影響，瘀堵不通，病因病機(jī)不外乎：①飲食所傷：嗜食肥甘厚膩、酒肉之品，食積不化，損傷脾胃，使脾胃功能減退，長(zhǎng)期飲食、消化功能下降，氣血虛弱，致肝膽之功失衡，或氣機(jī)壅滯，致脾胃升降失司，內(nèi)生濕熱，或暴飲暴食，或食不果腹，飲食失常，脾胃功能受損，土虛木乘，影響肝膽疏泄之功，而成膽脹；②七情內(nèi)傷：《金匱要略》中有所闡述，怒為肝志，過(guò)怒則傷肝，使肝膽疏泄失常，故有口苦，善太息之癥；思為脾志，憂思傷脾，氣機(jī)壅滯，運(yùn)化不及，氣機(jī)升降失司，故有食少、納呆，反酸、呃逆之表現(xiàn)，其次為喜、悲、恐、驚皆傷心耗氣，使氣機(jī)失調(diào)，肝氣郁而不暢，誘發(fā)本??；③氣郁曰久：氣為血之帥，可行血，亦可生血，氣郁則血流不暢，生血乏源，瘀血阻痹脅絡(luò)，故脅下脹痛；④久病或勞欲過(guò)度：久病傷氣，勞則耗氣傷血，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，機(jī)體正氣不足，易受邪而發(fā)病，再者肝藏血，體陰而用陽(yáng)，血虛則肝經(jīng)失養(yǎng)，故脅肋隱痛，膽腑功能下降，故誘發(fā)本?。虎莺巴飧?；外寒侵襲經(jīng)脈，寒則收引，經(jīng)脈因感受寒邪而收縮，收縮則經(jīng)脈像縫一樣屈曲著，所以身體遠(yuǎn)端的孫絡(luò)、浮絡(luò)，因體內(nèi)經(jīng)脈收縮牽引而驟然產(chǎn)生疼痛，寒甚則加重；《病源論》中亦曾有所闡述，肝、膽、腎此三經(jīng)脈的正經(jīng)循行經(jīng)過(guò)胸脅，邪氣沿經(jīng)脈循行至胸脅，傷其經(jīng)脈，邪氣與正氣相爭(zhēng)，故引胸脅疼痛。 劉榮民根據(jù)臨床觀察，將慢性膽囊炎根據(jù)疾病發(fā)展分為緩解期與發(fā)作期，緩解期的病因病機(jī)主要有三個(gè)方面：①情志不暢，氣機(jī)失調(diào)，肝膽失疏；②飲食不節(jié)，胃土虛弱，膽木乘濕土；③肝膽氣滯，疏泄失常，氣滯血瘀；急性發(fā)作期病因病機(jī)主要有兩個(gè)方面：①過(guò)食肥甘、厚膩，脾胃運(yùn)化不及，內(nèi)生濕熱，濕熱熏蒸肝膽，氣機(jī)不暢；②病情進(jìn)展，邪熱傷津，大腸津虧，燥屎內(nèi)結(jié)，腑氣不通，見(jiàn)陽(yáng)明腑實(shí)證。姜樹(shù)民教授等認(rèn)為可劃分為兩大方面，肝郁氣滯與肝膽濕熱。肝郁氣滯每因情志抑郁，焦慮或暴怒，皆能使氣機(jī)阻滯，肝臟功能異常，氣血失和，氣阻絡(luò)痹而致脅痛。肝膽濕熱常因飲食內(nèi)傷，或濕熱浸漬，脾失健運(yùn)，內(nèi)生濕熱，阻遏中焦，肝膽失其疏泄，導(dǎo)致本病。 本文選自 安娜，慢性膽囊炎研究進(jìn)展。2021年03月07日2295
10
13
-
吳鴻偉主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 跨年，對(duì)所有人來(lái)說(shuō)都是個(gè)辭舊迎新的日子，對(duì)生命時(shí)報(bào)記者張彤來(lái)說(shuō)，這個(gè)跨年又多了一層含義——因?yàn)橐粓?chǎng)疾病，從一個(gè)“有膽的人”變成了一個(gè)“沒(méi)膽的人”。出于職業(yè)習(xí)慣，她沒(méi)有僅僅把自己作為一個(gè)病人看待，更以一個(gè)觀察者的身份記錄了治療的前前后后，并通過(guò)與醫(yī)生的交流把膽囊炎、膽結(jié)石的科普知識(shí)進(jìn)行了梳理，與大家分享這段奇特的“跨年”經(jīng)歷。2018年11月中旬的一個(gè)晚上，一頓大餐之后，吃得飽飽的我還不忘打包了自己愛(ài)吃的菜，美其名曰這是對(duì)美食應(yīng)有的尊重?；氐郊?，美食并沒(méi)有回饋它的尊重，胃里痛如刀割。疼痛的部位嚴(yán)格描述應(yīng)是中上腹，但是人們，包括我自己，都習(xí)慣性地叫它“胃痛”，況且以前反酸、打嗝等癥狀也是常有的事。單位的事情一忙起來(lái)，胃總是用它特有的方式敲打我要放松，可人在江湖身不由己哇，同事之間也是達(dá)喜、摩羅丹啥的傳來(lái)傳去地吃。這次的疼不同以往，不同凡響。含上達(dá)喜，沒(méi)用；吃洛賽克，不行；然后就是吐，先是晚飯一點(diǎn)沒(méi)剩，全白吃了；就這樣也不放過(guò)我，直到最終吐出的都是苦水，嗓子燒灼般地疼，這腹痛才告一段落。痛完了，睡一覺(jué)，第二天跟沒(méi)事人似的。就這樣，一個(gè)月的時(shí)間里前前后后犯了四五次，后來(lái)我才知道，有的人一輩子所謂的“胃痛”，其實(shí)都是膽囊惹的禍。痛下決心其實(shí)11月初我查體就發(fā)現(xiàn)了膽囊炎和多發(fā)性膽結(jié)石，膽囊壁增厚且毛糙，最大的結(jié)石已經(jīng)有1.4厘米了。我總是暗示自己，“沒(méi)啥癥狀，先觀察吧。”問(wèn)過(guò)幾個(gè)做過(guò)膽囊手術(shù)的人，一個(gè)說(shuō)不清當(dāng)初怎么疼的，問(wèn)了白問(wèn)；另一個(gè)勸我，“能不切盡量不切吧，我切了以后就長(zhǎng)肝囊腫了?！蔽乙沧稍冞^(guò)北京友誼醫(yī)院副院長(zhǎng)、國(guó)家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心普外分中心主任張忠濤教授，他根據(jù)我的病史和檢查，建議我接受膽囊切除手術(shù)，而且明確告訴我，那位病友的肝囊腫跟切膽囊沒(méi)有關(guān)系?？晌倚膽褍e幸，萬(wàn)一不是膽絞痛呢。臨近年底，疼得最厲害的一次終于還是來(lái)到了。這次真的沒(méi)吃撐著，也沒(méi)吃油膩的東西，可真真體會(huì)到了絞痛的滋味，帶著后背酸痛，渾身冒汗，怎么變換姿勢(shì)都不能緩解。最后人抱著馬桶，吐得地老天荒，一晚上就差住在廁所里了。我終于理解“痛下決心”的內(nèi)涵了。人真是不到黃河不死心，不見(jiàn)棺材不落淚??！聽(tīng)醫(yī)生的話，把這個(gè)病根切掉！刨根問(wèn)底首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院是北京市屬三甲醫(yī)院，國(guó)家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，普外科更是他們家的王牌之一，在全國(guó)都是名列前茅的。張忠濤教授作為該院普外科的學(xué)科帶頭人，近年來(lái)在消化外科、腹腔鏡腫瘤切除治療及減重手術(shù)等領(lǐng)域造詣?lì)H深。年底恰逢友誼醫(yī)院通州院區(qū)試運(yùn)行，12月22日開(kāi)業(yè)，24日我就住進(jìn)來(lái)了。全新的病房，全新的病床，全新的床單被套，連醫(yī)生的白大衣都是新的，白得發(fā)亮。醫(yī)生護(hù)士特別和善，對(duì)每個(gè)病人都呵護(hù)備至。有什么問(wèn)題，他們都會(huì)積極地幫你解決。術(shù)前醫(yī)生跟病人和家屬談話。聽(tīng)上去像一次采訪。問(wèn)“膽結(jié)石是怎么得的？”答“膽囊結(jié)石的病因是復(fù)雜多樣的，具體機(jī)制現(xiàn)在尚不明確，但根據(jù)研究，與一些因素有關(guān)，比如不按時(shí)吃早餐、肥胖超重、脂肪吃得過(guò)多、遺傳因素等?！薄笆紫饶阋私猓袉?wèn)題的不是石頭，而是你的膽囊，因此只盯著石頭，忽略膽囊這個(gè)病根，往往治標(biāo)不治本。目前看保膽治療結(jié)果都不太滿意，比如藥物溶石、保膽取石等方法，適應(yīng)證較窄，有效率低，更主要的是復(fù)發(fā)率太高，并且容易給后續(xù)治療帶來(lái)麻煩；而體外碎石如果操作不當(dāng)，膽囊的結(jié)石可能進(jìn)入膽總管，若不能排入腸道，有可能引起梗阻性膽管炎、膽源性胰腺炎等嚴(yán)重后果?！眴?wèn)“膽囊切了以后有什么后遺癥嗎？能吃葷嗎？”“膽囊切除之后，正常情況下并不會(huì)影響我們繼續(xù)做一個(gè)‘吃貨’，因?yàn)槟懼⒉皇悄懩耶a(chǎn)生的，而是肝臟產(chǎn)生和分泌的，膽囊只是負(fù)責(zé)濃縮和儲(chǔ)存膽汁的地方。膽囊切除之后，肝臟分泌膽汁的功能不受影響，并且膽管會(huì)代償性地?cái)U(kuò)張一些，起到一定的儲(chǔ)存作用，所以對(duì)正常飲食的影響不大。當(dāng)然，膽囊手術(shù)之后要有一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程，從清淡飲食開(kāi)始逐漸增加進(jìn)食量，嘗試攝入含脂肪的食物。一般情況下，一周之后就不用特別限制飲食，基本可恢復(fù)正常。當(dāng)然這里說(shuō)的是健康飲食啊，胡吃海塞肯定是不行的。還有一點(diǎn)得讓你知道，最開(kāi)始攝入脂肪的時(shí)候，有的病人會(huì)出現(xiàn)腹瀉，隨著時(shí)間的推移，大部分病人這個(gè)癥狀會(huì)逐漸消失?！贬t(yī)生最后對(duì)我說(shuō)：“既然是手術(shù)，都有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，比如術(shù)中出血、膽漏、膽管損傷、麻醉意外等。這點(diǎn)病人和家屬需要知曉。當(dāng)然，這種手術(shù)已經(jīng)非常成熟了，尤其是現(xiàn)在絕大多數(shù)都是進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切除膽囊后，肚皮上只留下幾個(gè)不超過(guò)1厘米的小瘢痕。這在普外科是非常成熟的手術(shù)，雖然我不敢保證絕對(duì)沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)，但咱們的術(shù)者也是富有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，出現(xiàn)意外的幾率是極低的，手術(shù)安全性是值得信賴的。如果你不是近期發(fā)作太頻繁，我們醫(yī)院絕大多數(shù)慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉的病人都是門(mén)診接受評(píng)估后，預(yù)約日間手術(shù)，即上午手術(shù)、下午出院?！泵靼?，簽字畫(huà)押。我就不要杞人憂天了，要相信醫(yī)生，相信科學(xué)。準(zhǔn)備手術(shù)手術(shù)前一天，麻醉醫(yī)生來(lái)看我，告訴我麻醉方式是全麻，仔細(xì)詢問(wèn)是否有假牙，這是避免在氣管插管的時(shí)候假牙脫落造成窒息；詢問(wèn)身體里是否有植入物，比如鋼板、鋼釘、起搏器等，是因?yàn)閾?dān)心術(shù)中的電傳導(dǎo)影響起搏器，或者脊椎內(nèi)的金屬影響麻醉方式；還有對(duì)什么藥物過(guò)敏，等等。管床大夫則來(lái)問(wèn)問(wèn)有什么不舒服，臨走前用筆在我膽囊的位置畫(huà)了個(gè)標(biāo)記?，F(xiàn)在全麻在國(guó)內(nèi)大醫(yī)院應(yīng)用得很普遍了，這跟藥物和技術(shù)的進(jìn)步關(guān)系很大，舒適度和安全性都是很高的。不僅僅是手術(shù)，現(xiàn)在無(wú)痛胃鏡、無(wú)痛腸鏡都使用全麻，病人睡一覺(jué)起來(lái)就完事了。全麻的時(shí)候都需要建立人工呼吸通道，以免術(shù)中出現(xiàn)呼吸障礙，到那時(shí)候再插管就來(lái)不及了。以往只是氣管插管，現(xiàn)在還有喉罩，更加舒適。當(dāng)然，插管是在麻醉之后進(jìn)行的，人清醒的時(shí)候可沒(méi)法插。晚上8點(diǎn)，護(hù)士來(lái)給我灌腸，目的是把腸道清理一下，因?yàn)榇稳兆龈骨荤R先要往肚子里打氣形成氣腹，如果腸道里東西太多是不行的。之后護(hù)士囑咐，夜里12點(diǎn)之后不能再吃任何東西，凌晨4點(diǎn)之后不能喝水，然后給了我兩片安定。我平時(shí)腦袋挨枕頭就著，心想不用吃那么多吧，只吃了一片，結(jié)果夜里還真沒(méi)睡好，看來(lái)人不能對(duì)自己的實(shí)力估計(jì)過(guò)高。手術(shù)日早上，北京的氣溫驟降，屋外零下十幾度的嚴(yán)寒，病房里卻溫暖如春。張忠濤教授來(lái)看我，笑著鼓勵(lì)我不要緊張，“你就負(fù)責(zé)睡覺(jué)，操心的事情我們來(lái)，放心吧?！彼艘挥X(jué)去手術(shù)室是躺在病床上推著去的，盡管我自己能走，估計(jì)是怕我走丟了。進(jìn)到手術(shù)室，印象最深的是護(hù)士、麻醉醫(yī)師、醫(yī)師輪番問(wèn)你叫什么，什么病，做什么手術(shù)，估計(jì)問(wèn)了七八遍，目的應(yīng)該是“驗(yàn)明正身”吧，免得做錯(cuò)了人。左手上會(huì)扎一個(gè)方便長(zhǎng)期輸液的留置針頭，這個(gè)針頭是塑料的，比鋼針粗且長(zhǎng)，扎的時(shí)候挺疼的，都是以防萬(wàn)一吧。右上臂綁的是測(cè)血壓的綁帶，前胸會(huì)貼幾個(gè)電極片，手指上套個(gè)夾子，連接到監(jiān)護(hù)儀上，顯示心跳、血壓、脈搏等生命體征的。接著護(hù)士把一個(gè)面罩扣到我口鼻上，“這是吸氧用的啊?！备鞣N儀器滴滴、嘟嘟此起彼伏地響著，有點(diǎn)奏鳴曲的感覺(jué)。一會(huì)麻醉醫(yī)師說(shuō)，開(kāi)始打麻藥了啊，你就睡一覺(jué)吧。左手有股暖流涌入，幾秒鐘后天花板上的無(wú)影燈開(kāi)始變成雙影，然后就什么都不知道了。再后來(lái)就是有人叫我的名字，“醒醒，別睡了?！蔽遗Ρ犻_(kāi)眼，想說(shuō)話，就是覺(jué)得嘴連帶四周都不聽(tīng)使喚，不知道是不是喉罩給撐的。人清醒了，就可以送回病房了。沒(méi)回術(shù)前住的病房，進(jìn)的是術(shù)后監(jiān)護(hù)病房，凡是做完手術(shù)的都先到這屋。這里有護(hù)士和在醫(yī)院備案的護(hù)工全天候護(hù)理，不用親屬陪床，很專(zhuān)業(yè)，大大減輕了家屬的壓力。話說(shuō)夜里護(hù)工師傅幫著倒水、支床、盯點(diǎn)滴、扶著上廁所，還是很盡心盡責(zé)的。腦子清醒了第一件事是想看看切下來(lái)的膽囊啥樣。術(shù)中醫(yī)生都會(huì)拿給在外等候的家屬看，我特意叮囑老公拍下來(lái)。照片上沒(méi)切開(kāi)的膽囊像個(gè)粉紅的口袋，醫(yī)生說(shuō)水腫很明顯，早就該做手術(shù)了；切開(kāi)來(lái)里面黑乎乎一片，泥沙樣的結(jié)石布滿了整個(gè)膽囊，最大的那個(gè)呈長(zhǎng)條狀，基本上快堵住膽管了。大家都有種人贓俱獲的滿足感。麻藥的勁兒過(guò)去了，肚子上打的幾個(gè)孔開(kāi)始疼。我數(shù)了數(shù)，3個(gè)，分別在中上腹偏右點(diǎn)、右脅部和肚臍。他們會(huì)專(zhuān)門(mén)給各個(gè)切口預(yù)防性地注射局麻藥物，盡量減少術(shù)后切口疼痛。常規(guī)腹腔鏡是三四個(gè)孔，張忠濤教授在國(guó)內(nèi)首開(kāi)了單孔腹腔鏡的先河，就是只在肚臍那開(kāi)一個(gè)孔，這種術(shù)式需要一定的適應(yīng)證，患者對(duì)外觀往往有特別的要求。咱又不想當(dāng)模特，就走尋常路吧。張忠濤教授說(shuō)，現(xiàn)在膽囊手術(shù)已經(jīng)是普外科最成熟且最常規(guī)的手術(shù)，“在床位如此緊張的情況下，利用日間病房和普通病房，光是北京友誼醫(yī)院西城院區(qū)每年就要完成1000余臺(tái)的膽囊切除?！蔽疑衔?0點(diǎn)進(jìn)手術(shù)室，12點(diǎn)回到病房，其實(shí)真正切膽囊的時(shí)間也就十幾分鐘。躺了6個(gè)小時(shí)，點(diǎn)滴打完，慢慢起身，下地，然后溜達(dá)。還沒(méi)做手術(shù)的病友都驚訝地看著我，“你都能走路啦！”就這樣，又一個(gè)沒(méi)膽的人誕生了。膽囊，我把它徹底留在了2018年；不健康的生活方式，你也留在2018吧！內(nèi)容來(lái)源：生命時(shí)報(bào)客戶端2021年02月18日1937
1
4
-
趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 3、 ERCP 術(shù)后急性膽囊炎的診斷 急性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù) 2018 年?yáng)|京急性膽囊炎指南，以下三個(gè)方面為基礎(chǔ)：(A)局部炎癥征象，包括(1)墨菲征；(2)右上腹部象限腫塊/疼痛/壓痛，(B)全身炎癥征象，包括(1)發(fā)熱，(2)CRP 升高，(3)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高；(C)急性膽囊炎的影像學(xué)表現(xiàn)。懷疑診斷：A 1 項(xiàng)+B 1 項(xiàng)目；明確診斷如下：BC 中一項(xiàng)中有一項(xiàng)。值得注意的是，PEC 除了具有一般急性膽囊炎的特點(diǎn)以外，其還具有以下臨床特點(diǎn)：（1）發(fā)病時(shí)間: 癥狀出現(xiàn)的較晚，一般于 ERCP 術(shù)后 24-48 小時(shí)后才開(kāi)始出現(xiàn)癥狀，一般術(shù)后第一天可能沒(méi)有明顯癥狀，甚至出院后才出現(xiàn)腹痛等癥狀；（2）白細(xì)胞計(jì)數(shù)較高，一般多在 15.0×109／L 以上；（3）影像學(xué)特點(diǎn): 除了膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊周?chē)e液等表現(xiàn)之外，有時(shí)候膽囊壁或膽囊內(nèi)，甚至膽囊周?chē)透骨伙@示空氣，此時(shí)應(yīng)該考慮氣腫性膽囊炎，這種病人膽囊往往已經(jīng)壞疽。（4）早期很容易與 ERCP 術(shù)后急性胰腺炎、消化道穿孔、膽管炎等其他并發(fā)癥互相混淆，增加診斷及治療的難度。（5）病情較重，進(jìn)展快，容易發(fā)生急性壞疽性膽囊炎，感染較重，抗生素保守治療效果欠佳。 4、 ERCP 術(shù)后急性膽囊炎的治療 4.1 膽囊切除術(shù)：首選治療方法是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，在如病人能耐受手術(shù)，應(yīng)該盡早行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)。如果病人不能耐受手術(shù)，可以考慮行保守治療和急診膽管引流，通過(guò)保守治療情況好轉(zhuǎn)后行 LC。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的患者行LC時(shí)，須注意預(yù)防術(shù)中損傷，必要時(shí)，及時(shí)開(kāi)腹手術(shù)或腹腔鏡膽囊次全切除術(shù)。 ERCP 術(shù)后急性膽囊炎其與普通的急性膽囊炎不同，病情進(jìn)展很快，感染較重，容易發(fā)展為急性壞疽性膽囊炎，可以導(dǎo)致膽囊穿孔，保守治療效果差，應(yīng)該盡早行手術(shù)治療。 4.2 經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流法（PTGBD） 對(duì)于有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，病情危重，無(wú)法耐受全麻手術(shù)，患者及家屬拒絕手術(shù)或者合并肝膽惡性腫瘤晚期保守治療的患者,可采取在Ｂ超定位下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流的治療手段，該技術(shù)具有快速、簡(jiǎn)單、療效好、創(chuàng)傷小、安全性高及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。PTGBD 經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展已成為以上不適合急診 LC 的重癥膽囊炎患 者的重要治療方法。PTGBD 可以迅速地降低膽囊內(nèi)的壓力，創(chuàng)傷小，有效改善臨床癥狀，明顯降低急性期死亡率。對(duì)于部分非結(jié)石性急性膽囊炎患者甚至能達(dá)到治愈效果。但長(zhǎng)時(shí)間外引流可引起水電解質(zhì)紊亂，管口皮膚感染，引流管脫落等問(wèn)題。 4.3 超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下膽囊引流（EUSGBD） EUSGBD 是一種新的膽囊引流術(shù)式，可以提供生理性膽汁引流，避免與外部引流（PTGBD）相關(guān)的問(wèn)題，提高患者的生活質(zhì)量。有文獻(xiàn)報(bào)道，EUSGBD 在多方面優(yōu)于 PTGBD，因此，EUSGBD 可作為急性膽囊炎患者的初始、中期，甚至最終治療。因此，內(nèi)鏡膽囊引流術(shù)已被用于高齡合并膽囊切除術(shù)高?；颊?，作為手術(shù)前的臨時(shí)措施或作為最終治療手段。簡(jiǎn)單地說(shuō)，高危的 PEC 患者可以用內(nèi)鏡下放置的鼻膽囊管或塑料支架進(jìn)行引流術(shù)。但該技術(shù)開(kāi)展受到醫(yī)院條件和醫(yī)生能力的影響，同時(shí)價(jià)格較高。 4.4 保守治療： 保守治療包括（1）禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)異常、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等對(duì)癥、支持治療；（2）解痙鎮(zhèn)痛、給予廣譜抗生素進(jìn)行抗感染治療。但是，PEC 的治療與一般急性膽囊炎不同，病情進(jìn)展很快，感染較重，抗生素保守治療效果欠佳，不宜過(guò)長(zhǎng)。如果通過(guò)抗生素保守治療 24～48 小時(shí)后，如果患者病情無(wú)好轉(zhuǎn)反而加重，則應(yīng)該積極采取外科手段治療。 本文選自：如斯太木·麥麥提圖爾蓀，經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后急性膽囊炎的危險(xiǎn)因素分析。2021年12月27日1164
0
1
-
楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊炎是怎么引起的楊玉龍同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病中心主任醫(yī)師膽囊炎是怎么引起的呢，應(yīng)該從病因上進(jìn)行分析，膽囊炎，有結(jié)石性的非結(jié)石性的啊，有這個(gè)呃，周?chē)徑鞴僖鸬睦^發(fā)性的膽囊炎，那么結(jié)石性的最常見(jiàn)占90%甚至更高一些啊，因?yàn)榻Y(jié)石長(zhǎng)期刺激膽囊機(jī)械刺激啊，石頭在膽囊黏膜持續(xù)反復(fù)的移動(dòng)啊，機(jī)械刺激還有其實(shí)堵塞這個(gè)膽囊頸管引起這個(gè)膽囊膽汁排出障礙，那么引起這個(gè)膽囊結(jié)石嵌頓引起膽絞痛，即使排不出去，膽囊劇烈收縮引起的病痛，這是結(jié)石性膽囊炎，還有一種膽囊炎，鄰近器官最常見(jiàn)的，因?yàn)楦文懴嗾諉?，膽囊就在肝床上，那么肝臟本身疾病引起的像肝炎，肝硬化，肝癌，這些疾病引起的膽囊的炎癥。 這個(gè)膽囊炎癥屬于繼發(fā)性膽囊炎，那么屬于膽囊炎也也分這個(gè)原發(fā)性和繼發(fā)性的那么是其他器官其他病變引起的其他器官臟器引起其他原因引起的，而不是膽囊本身引起的膽囊本身原發(fā)性膽囊炎很少，那么最長(zhǎng)常見(jiàn)于可能是隱匿性一旦反流更多見(jiàn)的就是膽結(jié)石結(jié)石性的膽囊炎，所以有右上腹疼痛不舒服的時(shí)候一定要做個(gè)彩超看一看，有沒(méi)有膽囊結(jié)石，我剛才說(shuō)了膽囊結(jié)石引起膽囊炎呢，在膽囊炎發(fā)病率當(dāng)中占90%多。 膽囊炎分為結(jié)石性的非結(jié)石性以及周?chē)徑鞴?/a>2020年11月02日987
0
3
-
密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 肝膽外科 膽囊炎主要由于高脂飲食，形成膽囊內(nèi)結(jié)石，甚至膽汁排出不暢，導(dǎo)致急性膽囊炎表現(xiàn)。膽囊炎最常見(jiàn)的病因是膽囊結(jié)石，細(xì)菌感染少見(jiàn)，主要跟飲食和體質(zhì)肥胖相關(guān)。膽囊炎一旦發(fā)作，往往有誘因，最主要是飲酒，或高脂、暴飲暴食飲食后，突然出現(xiàn)右上腹腹痛，伴隨向腰部放射疼痛。疼痛一般較劇烈，自行難緩解，病情較重時(shí)可伴隨發(fā)熱表現(xiàn)。該病病人還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)右上腹疼痛，伴隨發(fā)熱，甚至消化道癥狀表現(xiàn)，查體可發(fā)現(xiàn)右上腹有按壓痛。高度懷疑膽囊炎癥表現(xiàn)時(shí)，要做一系列檢查，包括血象、影像學(xué)、B超和CT檢查確診膽囊炎。2020年11月02日1789
0
0
-
廉東波主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 減重與代謝外科 膽囊炎是我們膽道外科呢，比較常見(jiàn)的一一類(lèi)疾病啊，啊，我們分為了急性膽囊炎和慢性膽囊炎啊，急性膽囊炎呢，發(fā)展比較快，疼痛比較重啊，甚至有的呢，合并發(fā)熱啊，嘔吐啊，黃疸這些，慢性膽囊炎呢，一般來(lái)講呢，啊，就是說(shuō)有的是從急性膽囊炎來(lái)的，有的呢是一個(gè)由于結(jié)石的長(zhǎng)期的一個(gè)刺激啊，炎癥刺激引起的一個(gè)膽囊的一個(gè)膽囊區(qū)，這個(gè)右上腹區(qū)的不適啊，不舒服啊，或者是慢性疼痛。 那么我們講啊，絕大多數(shù)的膽囊炎的病因呢，都是來(lái)源于膽囊結(jié)石啊，因?yàn)槲覀兡懩已啄?，也分為兩大?lèi)，一大類(lèi)呢，叫結(jié)石性的膽囊炎，另一大類(lèi)呢，叫做，另一小類(lèi)叫做非結(jié)石性膽囊炎，所以說(shuō)呢，絕大多數(shù)的我們的膽囊炎呢，都是因?yàn)椤? 膽囊結(jié)石的存在，膽囊結(jié)石對(duì)膽囊黏膜的一個(gè)損傷而造成的，所以膽囊結(jié)石就是我們膽囊炎的一個(gè)很重要的一個(gè)形成因素。2020年10月27日1007
0
1
-
2020年07月31日1054
0
0
-
密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 肝膽外科 如果膽結(jié)石滑出膽囊，并對(duì)膽管或總膽管造成影響，那么膽管的內(nèi)壁就會(huì)產(chǎn)生非常強(qiáng)烈的抽搐。這種收縮有助于將結(jié)石往上推，但也會(huì)造成強(qiáng)烈的疼痛，也就是大家知道的膽絞痛，而且可能會(huì)伴隨著膽囊膨脹。如果膽囊里有膽結(jié)石，就會(huì)產(chǎn)生極度痛苦的肌肉收縮。膽結(jié)石會(huì)對(duì)膽囊的內(nèi)壁造成刺激，因?yàn)榘l(fā)炎，無(wú)論是膽管還是膽總管都會(huì)受到影響。這種情況被稱(chēng)為膽囊炎，有時(shí)還會(huì)伴隨著細(xì)菌性的感染。膽囊和十二指腸之間的組織發(fā)生潰瘍，是非常普遍的事情，會(huì)伴隨著瘺管形成纖維性黏液。2020年04月11日1063
0
0
-
黃文偉主任醫(yī)師 佛山市婦幼保健院 外科 概述 膽囊炎與膽石癥是腹部外科常見(jiàn)病，女性多于男性（2:1）。 病因 1、膽囊炎的病因。 ①梗阻因素。 ②感染因素。 ③化學(xué)性因素。 ④其他因素。 2、膽石形成原因迄今仍未完全明確，可能為一綜合因素如年齡、女性、種族、基因和家族史；妊娠、肥胖、低纖維、高卡飲食、長(zhǎng)期禁食、藥物、快速體重喪失、代謝綜合征等。 非手術(shù)治療 1、初次發(fā)作的青年患者； 2、經(jīng)非手術(shù)治療癥狀迅速緩解者； 3、臨床癥狀不典型者； 4、發(fā)病已逾三天，無(wú)緊急手術(shù)指征，且在非手術(shù)治療下癥狀有消退者。 手術(shù)治療 有右上腹痛不適的癥狀，尤其是反復(fù)發(fā)作的病人，原則上均建議手術(shù)；2）高齡患者，基礎(chǔ)疾病多的，即使無(wú)癥狀，條件允許也建議手術(shù)；3）體檢發(fā)現(xiàn)有膽囊萎縮等懷疑有惡變風(fēng)險(xiǎn)的，盡早手術(shù)；4）合并膽囊息肉或膽總管結(jié)石，盡早手術(shù)。 膽囊結(jié)石手術(shù)指征 ●膽結(jié)石大于3cm； ●伴膽囊息肉或膽囊息肉單發(fā)，大于1cm ●膽囊壁增厚 ●膽囊壁鈣化或瓷化膽囊 ●兒童膽囊結(jié)石 ●充滿型或多發(fā)性結(jié)石并膽囊萎縮 ●合并糖尿病 ●結(jié)石病史10年以上 什么時(shí)候手術(shù)比較合適？ 一般建議不痛的時(shí)候開(kāi)，急性發(fā)作時(shí)72小時(shí)內(nèi)，或者等炎癥控制后 1-2 月再開(kāi)比較合適，因?yàn)檫@時(shí)膽囊沒(méi)有炎癥水腫，手術(shù)簡(jiǎn)單，恢復(fù)快，并發(fā)癥少。 保守治療無(wú)效的須急診手術(shù)，但風(fēng)險(xiǎn)要大很多。 手術(shù)方式選擇 微創(chuàng)：高清放大多倍的視野下精細(xì)操作 開(kāi)放：深邃的小口里用手去掏 膽囊切除對(duì)我的生活造成的影響？ 膽囊的生理功能是濃縮和貯存膽汁，所以膽囊切除后的短期內(nèi)需低脂飲食，一般 2-3 月后膽管會(huì)代償性擴(kuò)張起到部分膽囊的作用，那時(shí)可基本正常飲食，對(duì)生活沒(méi)有影響。所以膽囊切除術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)膽管輕度擴(kuò)張都屬正常，不必?fù)?dān)心。2019年09月18日1766
0
0
膽囊炎相關(guān)科普號(hào)
張引強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
張引強(qiáng) 主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
肝病科
9800粉絲120.9萬(wàn)閱讀
趙興康醫(yī)生的科普號(hào)
趙興康 副主任醫(yī)師
日照市人民醫(yī)院
介入放射科
335粉絲3.3萬(wàn)閱讀
張桂信醫(yī)生的科普號(hào)
張桂信 主任醫(yī)師
大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
普通外科
591粉絲2.5萬(wàn)閱讀