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劉敏主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 消化科 急性膽囊炎是外科常見病，其發(fā)病率位于急腹癥的第二位。其嚴(yán)重程度根據(jù)發(fā)病機(jī)制不同而不同，輕者可能對于患者生理環(huán)境改變不大，但是嚴(yán)重的則可以致命，所以臨床醫(yī)生遇到急性膽囊炎患者都會提高警惕，極其認(rèn)真的診斷治療。急性膽囊炎根據(jù)病因分為急性結(jié)石性膽囊炎和急性非結(jié)石性膽囊炎。其中急性結(jié)石性膽囊炎占９０％－９５％。急性結(jié)石性膽囊炎的主要原因有：膽道管梗阻和細(xì)菌感染。非結(jié)石性膽囊炎占５％，通常嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)后患者多發(fā)。但無論哪種膽囊炎其嚴(yán)重程度均應(yīng)根據(jù)其癥狀體征及相關(guān)檢查進(jìn)行綜合性的評估。如膽道管梗阻，膽汁排出受阻，高濃度的膽汁淤積就會引起細(xì)胞損害引起膽囊的水腫甚至壞死，甚至穿孔累及膽囊周圍器官，甚至危及生命，此時(shí)需及時(shí)治療。急性膽囊炎最終都需要手術(shù)治療，原則上爭取擇期手術(shù)。大多數(shù)經(jīng)非手術(shù)治療能夠控制病情發(fā)展，待日后行擇期手術(shù)，但是如果出現(xiàn)了穿孔、壞死、彌漫性腹膜炎及急性壞死性胰腺炎等并發(fā)癥，則預(yù)示著情況非常嚴(yán)重，需要立即手術(shù)治療。急性膽囊炎的嚴(yán)重與否，與其癥狀體征及并發(fā)癥密切相關(guān)，需進(jìn)行嚴(yán)密觀察，因本病極易發(fā)生壞疽穿孔，危及生命，一經(jīng)診斷，應(yīng)及早手術(shù)治療，以免耽誤病情危及生命安全。2019年08月16日
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劉敏主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 消化科 慢性膽囊炎是膽囊的慢性炎性病變，是消化系統(tǒng)常見的疾病之一，也是比較容易誤診的疾病。慢性膽囊炎一般是急性膽囊炎遷延不愈引起的，多在飲食油膩食物時(shí)誘發(fā)或加重，可以出現(xiàn)腹痛、惡心、噯氣、反酸、腹脹等癥狀，飲食以低脂飲食為主，三餐規(guī)律，避免暴飲暴食，通過臨床癥狀及超聲檢查可以明確診斷，治療多以消炎利膽、解痙止痛等藥物為主，保守治療癥狀不緩解或加重，需要手術(shù)治療。老年體弱或其他嚴(yán)重疾病患者，可采用內(nèi)科治療，除一般的助消化藥和解痙藥物外，可以用膽汁制劑。平時(shí)不吃辛辣刺激的食物，戒煙酒，注意飲食衛(wèi)生。癥狀多以消化不良和腹痛為主，與闌尾炎、腸炎、胃炎、脂肪肝等疾病臨床表現(xiàn)相似，需要通過輔助檢查及細(xì)致的查體來綜合判斷。所以，慢性膽囊炎患者常因飲食不當(dāng)、勞累、細(xì)菌感染等原因，誘發(fā)膽囊炎急性發(fā)作，出現(xiàn)明顯發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀時(shí)，需要及時(shí)到醫(yī)院就診進(jìn)行治療。2019年08月16日3260
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 膽囊炎是怎么引起來的膽囊炎是消化系統(tǒng)，哎，里邊比較常見的一種疾病。 主要表現(xiàn)為發(fā)熱，哎，還有這個(gè)肝區(qū)的疼痛啊，如果醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)，哎。 右腹脂肌以及肋骨下緣的交點(diǎn)的呀桶，哎，引起它的原因很多啊，最常見的原因就是細(xì)菌感染。 還有一種可能是因一個(gè)膽道的還是梗阻高壓力導(dǎo)致的。 當(dāng)然，還有一些化學(xué)因素導(dǎo)致。 啊，不管是哪些因素導(dǎo)致了這個(gè)急性膽囊炎。 快速的抗炎治療，哎，是必須的。 針對某一些病人。 可能膽囊炎合并膽囊的擴(kuò)張。 非常的明顯。 這個(gè)時(shí)候，哎，可能需要唉動(dòng)手術(shù)來治療。 這種膽囊炎。2019年05月10日3191
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2019年02月19日5048
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2017年12月29日4535
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朱繼業(yè)主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國有膽囊炎、膽結(jié)石、膽囊息肉等慢性膽囊疾病患者近兩億人，約90%-95%的膽囊炎病人合并膽囊結(jié)石或者膽囊息肉，這些膽囊疾病病人都可以因?yàn)檫M(jìn)食過度油膩食物而導(dǎo)致急性發(fā)作。急性膽囊炎病人急性發(fā)作時(shí)可表現(xiàn)為進(jìn)食后，特別是進(jìn)食油膩食物后，右上腹絞痛，可以向右肩背放射，還可以出現(xiàn)發(fā)燒、惡性、嘔吐、輕度黃疸等癥狀體征。急性膽囊炎多為細(xì)菌性的膽囊炎癥，可以出現(xiàn)血中白細(xì)胞升高，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)感染中毒性休克，或者膽囊局部壞死或穿孔，這時(shí)就需要急診外科手術(shù)干預(yù)了。膽囊炎的發(fā)病機(jī)制主要有兩條，第一是膽汁中存在細(xì)菌，細(xì)菌往往從腸道經(jīng)過十二指腸乳頭進(jìn)入膽道，存在于膽汁中，但正常情況下膽汁是順向流入十二指腸的，所以只有當(dāng)?shù)诙€(gè)因素存在時(shí)，即膽汁流出不通暢時(shí)，才會出現(xiàn)感染和炎癥。如果十二指腸乳頭處有梗阻，則會出現(xiàn)膽管炎，嚴(yán)重的會出現(xiàn)急性梗阻性化膿性膽管炎，可危及生命。如果是石頭梗阻在膽囊管處，則帶有細(xì)菌的膽汁不能流出膽管，細(xì)菌在膽囊內(nèi)繁殖，造成急性膽囊炎。在治療上首先要消炎、利膽、保肝、胃腸減壓，并設(shè)法解除梗阻。如果經(jīng)常發(fā)作或者治療無效，在起病的早期（2-3天之內(nèi)），可以切除有結(jié)石的感染的膽囊。三天以后，如果感染加重，就只能做膽囊造瘺，把化膿的膽汁吸出并取出膽囊結(jié)石，三個(gè)月后再行膽囊切除手術(shù)。如果急性膽囊炎經(jīng)過藥物治療得以緩解，可以變成慢性膽囊炎，而慢性膽囊炎出現(xiàn)上述誘因后，又可再次急性發(fā)作。一般來講，急性膽囊炎發(fā)作后三個(gè)月做膽囊切除比較合適，因?yàn)樵诩毙云陂g，膽囊周圍水腫，不利于做膽囊切除手術(shù)。急性膽囊炎在發(fā)病率上是僅次于急性闌尾炎的急腹癥，那么是什么導(dǎo)致了膽結(jié)石的形成呢？有三個(gè)方面的原因，首先就是膽汁在膽囊內(nèi)存留時(shí)間過長，膽汁是由肝臟分泌出來儲存在膽囊中，當(dāng)進(jìn)食，特別是脂肪類食物后，膽囊會收縮，把膽汁排入腸道，去消化脂肪。膽汁在膽囊中存留時(shí)間過長，會濃縮和沉積，形成結(jié)石。最常見的是，如不吃早餐，儲存了一夜的膽汁沒有在早晨排出膽囊；或者是生活不規(guī)律，饑一頓飽一頓，可能出現(xiàn)膽汁在膽囊內(nèi)長時(shí)間存留的情況；另外，像妊娠或肥胖的婦女，往往是雌性激素較多，抑制膽囊收縮素，影響了膽囊的收縮；另外，不運(yùn)動(dòng)，喜歡靜坐的人也促使腸道蠕動(dòng)和膽囊收縮都減弱；工作壓力大，出現(xiàn)情緒波動(dòng)，經(jīng)常熬夜，煩躁易怒等，也通過代謝和神經(jīng)內(nèi)分泌途徑，影響膽囊的排空；還有一種情況就是通過飲食快速減肥的時(shí)候，這種人往往主要少量進(jìn)食纖維類的食品如蔬菜類，而不吃含有脂肪的食物和糖類，這樣都會減少膽囊的收縮，排放膽汁。其次，另一個(gè)形成膽囊結(jié)石的重要原因，是膽汁中膽固醇、膽汁酸、膽鹽和磷脂四種主要成分比例失調(diào)，特別是膽固醇濃度升高，可以導(dǎo)致膽固醇過飽和形成膽固醇結(jié)晶，膽固醇結(jié)晶在膽汁中會越滾越大，最終形成膽固醇結(jié)石。像雞蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟中，膽固醇含量就特別高，如果進(jìn)食過多膽固醇高的食物，就會形成高膽固醇血癥；如果進(jìn)食過多的糖導(dǎo)致胰島素分泌增加，也會出現(xiàn)膽固醇升高，從而形成膽固醇結(jié)石。第三是部分人進(jìn)食過于辛辣的食物，或者吃過冷過熱的食物，或者喝酒，可能導(dǎo)致膽管下端的奧狄氏括約肌痙攣，也會引起膽汁在膽管和膽囊內(nèi)的結(jié)石。膽囊息肉的原因也有幾種可能，一般認(rèn)為膽囊息肉與慢性炎癥有關(guān)，其中炎性息肉和腺肌增生癥是一種炎癥反應(yīng)性病變；另外，膽囊過度濃縮膽汁的時(shí)候，可能使粘膜腐蝕出現(xiàn)炎癥，久之膽囊壁不能愈合，也可形成息肉；形成息肉的原因還有沉積在膽囊壁上的膽固醇結(jié)晶被巨噬細(xì)胞吞噬，逐漸增多，長成息肉?？傊?，膽囊息肉和膽囊結(jié)石的形成都和高脂、高膽固醇有關(guān)，而膽囊炎的發(fā)作也和進(jìn)食油膩食物有關(guān)，所以節(jié)日期間有慢性膽囊疾病的朋友應(yīng)該避免進(jìn)食過于油膩的食物。本文系朱繼業(yè)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月12日19512
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李學(xué)武主任醫(yī)師 陜西省中醫(yī)醫(yī)院 脾胃病科 膽囊為何會發(fā)炎？膽囊炎顧名思義就是膽囊的炎癥性改變。病因主要是結(jié)石梗阻和細(xì)菌感染。膽囊發(fā)生炎癥后會出現(xiàn)膽囊壁充血，粘膜水腫，上皮脫落，白細(xì)胞浸潤，形成壞死和潰瘍，并與周圍組織粘連，膽汁也變得混濁，最后化膿，膽囊腔內(nèi)充滿膿液，隨膽汁流入膽總管，引起奧狄括約肌痙攣，造成膽管炎。再發(fā)展下去，將導(dǎo)致膽囊壞死，穿孔。此時(shí)患者會出現(xiàn)右上腹劇痛或右肩背部放散性疼痛，接著惡心，嘔吐，再嚴(yán)重的就會出現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)甚至黃疸。膽囊里的石頭是怎樣形成的？膽結(jié)石的形成機(jī)理比較復(fù)雜，目前尚無定論?？茖W(xué)家通過反復(fù)研究，不斷有新的觀點(diǎn)產(chǎn)生。經(jīng)研究證實(shí)，膽囊里的結(jié)石并不真的是石頭。我們現(xiàn)在把膽道系統(tǒng)比作河流，那么將結(jié)石比作河流中沉積的泥沙或許會好理解一些（雖然這個(gè)比喻不夠恰當(dāng)和全面）。我們可以想象，一條完全純凈的河流中是不會沉積什么泥沙的，而河流通暢 ，就是有微小泥沙也會隨著水流走而不會沉積。如果因各種原因?qū)е滤鳒p慢或堵塞，才會導(dǎo)致泥沙沉積下來。膽汁中的泥沙并不是我們食入的沙子和石頭在那里沉積，而主要是由于膽汁成分異常，造成膽鹽，卵磷脂減少或膽固醇含量增加，當(dāng)其比例低于1∶13以下時(shí)，膽固醇便會沉積析出，經(jīng)聚合就形成較大結(jié)石。大量文獻(xiàn)指出，膽道系統(tǒng)感染是形成結(jié)石的一個(gè)重要因素，特別是膽道蛔蟲所引起的上行性感染。根據(jù)國內(nèi)資料記載，以蛔蟲殘?bào)w或蟲卵為結(jié)石核心的65％左右。感染后的膽道粘膜的脫落細(xì)胞及細(xì)菌團(tuán)亦可成為結(jié)石的核心?？傊壳氨容^一致的意見認(rèn)為：膽汁成分的異常改變，膽汁停滯、膽道系統(tǒng)感染，都可能是膽結(jié)石的重要成因。膽結(jié)石最常見的臨床癥狀是什么？膽結(jié)石由于其部位不同，癥狀也不同。膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石，肝內(nèi)膽管結(jié)石的癥狀各有差異。膽囊結(jié)石的臨床癥狀膽囊結(jié)石在剛形成的時(shí)候不伴炎癥時(shí)一般多無明顯癥狀，有時(shí)僅有惡心、嘔吐等消化道癥狀。以后則根據(jù)結(jié)石大小，存在部位，是否梗阻、有無炎癥而有不同的臨床表現(xiàn)。當(dāng)膽囊發(fā)生炎癥時(shí)，有發(fā)熱、右上腹疼痛及膽囊部位的壓痛，膽囊多不腫大，不能捫及。如結(jié)石巨大或結(jié)石數(shù)量多且粘于增厚的膽囊底部位時(shí)則可觸及。如結(jié)石伴膽囊化膿性炎癥時(shí)，可出現(xiàn)右上腹部劇烈絞痛、高熱。寒戰(zhàn)、嘔吐等。較小的膽囊結(jié)石可排入膽囊管、膽總管，有可能引起膽絞痛。膽囊結(jié)石多不出現(xiàn)黃疸，若有黃疸，多由于炎癥波及肝臟及膽道出口處，使膽汁排泄不暢所致。隨著時(shí)間的推移，膽囊結(jié)石多合并慢性膽囊炎，自然就表現(xiàn)出慢性膽囊炎的臨床癥狀。有不少膽囊結(jié)石病人，平時(shí)可無任何癥狀和體征，只有在健康體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，稱之為無癥狀（靜止期）結(jié)石。2010年03月30日28600
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