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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊結(jié)石并膽囊炎是因?yàn)槟懩医Y(jié)石引起的，這種炎癥分三種情況： 一是膽囊結(jié)石在膽囊內(nèi)移動(dòng)，沒有堵塞膽囊頚管或堵塞不全，這種情況是膽囊炎不明顯的，也就是病人感覺不是很疼痛，只是腹脹，或進(jìn)食后腹脹，伴有有肩背部不適或放射痛。長(zhǎng)期的這種炎癥刺激會(huì)損傷膽囊，損傷膽囊功能，最終結(jié)局是膽囊切除。 二是膽絞痛，這種情況多見于結(jié)石嵌鈍在膽囊頚管，超聲檢查結(jié)石位于膽囊頚管，不移動(dòng)，膽囊壁有不同程度水腫增厚，壁厚超過3毫米，隨著病情進(jìn)展，嚴(yán)重的時(shí)候達(dá)10毫米，這時(shí)候會(huì)開始出現(xiàn)感染癥狀，如發(fā)冷發(fā)熱，右上腹部疼痛難忍，這個(gè)時(shí)候需要輸液和急診手術(shù)。 三是膽囊頚管結(jié)石嵌鈍發(fā)生膽囊炎，通過輸液消炎治療度過了急性期，進(jìn)入亞急性期和慢性期，超聲檢查結(jié)石不移動(dòng)，膽囊脹大，膽囊壁厚有所消退，甚至恢復(fù)正常厚度，發(fā)燒腹疼明顯緩解，這樣的膽囊損傷很重，幾乎都要膽囊切除了。 所以，對(duì)于無癥狀的或只是腹脹，表現(xiàn)出“胃病”癥狀的膽囊結(jié)石，及早采取內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石方法，不要等到發(fā)生了膽絞痛再考慮治療，及早取出結(jié)石保護(hù)膽囊。 另外，有下列情況時(shí)，也應(yīng)積極手術(shù)治療：1.膽囊結(jié)石直徑>2cm，或多發(fā)結(jié)石，結(jié)石直徑0.8cm；4.膽囊壁增厚；5.膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；6.兒童膽囊結(jié)石；7.需長(zhǎng)期行腸外營(yíng)養(yǎng)或化療；8.合并糖尿?。?.有心肺功能障礙；10.發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上；11.邊遠(yuǎn)或交通不發(fā)達(dá)地區(qū)、野外工作人員。2021年05月19日
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龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 進(jìn)食則嘔吐原因較復(fù)雜，包括以下因素：1、消化系統(tǒng)：臨床相對(duì)多見，如急性胃腸炎、十二指腸潰瘍及胃竇潰瘍引起幽門梗阻、十二指腸球部狹窄、膽囊炎、胰腺炎，上述病癥均會(huì)引起嘔吐癥狀；2、懷孕：育齡婦女一旦出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)確定是否懷孕，檢查相關(guān)指標(biāo)；3、中樞系統(tǒng)：如腦血管病變、腦出血或腦部腫瘤，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)嘔吐情況；4、前庭功能障礙：如眩暈也會(huì)出現(xiàn)嘔吐；5、心理因素：無法查到病因，與精神緊張或其他心理因素有關(guān)。若嘔吐反復(fù)找不到病因，建議患者進(jìn)行全面檢查。2021年04月04日1406
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龍靖華副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 進(jìn)食則嘔吐原因較復(fù)雜，包括以下因素：1、消化系統(tǒng)：臨床相對(duì)多見，如急性胃腸炎、十二指腸潰瘍及胃竇潰瘍引起幽門梗阻、十二指腸球部狹窄、膽囊炎、胰腺炎，上述病癥均會(huì)引起嘔吐癥狀；2、懷孕：育齡婦女一旦出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)確定是否懷孕，檢查相關(guān)指標(biāo)；3、中樞系統(tǒng)：如腦血管病變、腦出血或腦部腫瘤，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)嘔吐情況；4、前庭功能障礙：如眩暈也會(huì)出現(xiàn)嘔吐；5、心理因素：無法查到病因，與精神緊張或其他心理因素有關(guān)。若嘔吐反復(fù)找不到病因，建議患者進(jìn)行全面檢查。2021年04月04日1400
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黃安華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 作為一個(gè)主刀手術(shù)近2萬(wàn)例的膽道外科醫(yī)生，我很明確地告訴你，膽囊有了癥狀，一定不是小問題！至于膽囊是否需要切除，沒有經(jīng)過仔細(xì)的術(shù)中評(píng)估，也是不能輕易斷言的！什么是膽囊炎？膽囊炎顧名思義是指膽囊發(fā)生了炎癥，從炎癥上來講，其實(shí)可以分為兩種，一種叫細(xì)菌性炎癥，另一種叫非細(xì)菌性炎癥。細(xì)菌性炎癥俗稱急性膽囊炎，并且伴有化膿或者壞疽等改變，主要是由細(xì)菌感染所引起。而非細(xì)菌性炎癥是平常所講的慢性膽囊炎，不是由細(xì)菌感染所引起，而是由于膽囊在平常運(yùn)動(dòng)過程當(dāng)中，受到結(jié)石嵌頓或者其他因素影響，造成膽囊慢性炎性增厚，這一類疾病統(tǒng)稱為膽囊炎。膽囊炎其實(shí)在臨床上，并不是獨(dú)立性疾病，作為診斷時(shí)，臨床上往往會(huì)將膽囊炎，描述成膽囊息肉伴慢性膽囊炎或是膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎。膽囊炎有哪些癥狀？急性膽囊炎的癥狀是右上腹或上腹痛，發(fā)作時(shí)會(huì)持續(xù)數(shù)小時(shí)，并且疼痛相當(dāng)嚴(yán)重，痛感會(huì)反射至右肩或背部。其他伴隨的癥狀包括發(fā)燒、惡心、嘔吐和食欲不振。如果在吸氣時(shí)，按壓右上腹出現(xiàn)吸氣疼痛中止，稱為墨菲征（Murphy's sign），這是典型急性膽囊炎會(huì)出現(xiàn)的現(xiàn)象。約33%的病人可以觸摸到脹大的膽囊。膽囊炎怎么診斷？腹部B超：可以快速且有效的診斷，若用探頭觸壓出現(xiàn)Murphy's sign，陽(yáng)性預(yù)測(cè)率大于90%。膽囊造影：膽囊造影的敏感性及特異性皆大于90%，在膽囊造影時(shí)，若膽囊無顯影，代表患了急性膽囊炎。CT和磁共振：除了可以診斷急性膽囊炎，也可以評(píng)估是否有產(chǎn)生并發(fā)癥或合并膽管結(jié)石。保膽還是切膽？臨床上治療膽囊結(jié)石的方法主要有藥物治療、腹腔鏡膽囊切除和腹腔鏡保膽取石。藥物治療只應(yīng)用于病情較輕的患者，只能適當(dāng)緩解癥狀，治標(biāo)不治本。因此最主要的治療手段還是后兩者。保膽取石顧名思義，就是在內(nèi)鏡微創(chuàng)的條件下，切開膽囊，找到結(jié)石所在的部位，然后將“石頭”取出后，縫合膽囊。優(yōu)點(diǎn)毫無疑問，相比于膽囊切除術(shù)，其最大的優(yōu)點(diǎn)就是即去除結(jié)石這個(gè)病灶又保留膽囊的功能，既可以極大降低結(jié)石誘發(fā)的膽管結(jié)石、胰腺炎甚至于膽囊癌的發(fā)生幾率，又極大地降低了膽囊切除后所導(dǎo)致的并發(fā)癥，有利于患者日后生活飲食。缺點(diǎn)保膽最大的缺陷在于復(fù)發(fā)率。我們研究結(jié)石復(fù)發(fā)的最大因素還是在于飲食及生活的規(guī)律性，如果保膽后能夠很好的遵循健康飲食習(xí)慣和規(guī)律的生活節(jié)奏，成功保膽的患者復(fù)發(fā)率其實(shí)不高。復(fù)發(fā)率除了飲食有關(guān)外，還有其他代謝綜合征的致病因素是不是糾正，是不是不當(dāng)使用藥物比如抗生素等等。另外和手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)技巧也有一定關(guān)系，首先指征把握嚴(yán)格與否，其次手術(shù)過程是不是遵循規(guī)范。當(dāng)然一旦膽結(jié)石復(fù)發(fā)，還也可以再次進(jìn)行腹腔鏡治療。我的恩師胡海教授正在為患者進(jìn)行腹腔鏡針孔保膽取石手術(shù)適用患者因此臨床上，對(duì)以下三種病人常采取保膽取石手術(shù)：1. 膽囊形態(tài)、功能正常，B超檢查示膽囊輪廓清晰，位置、大小正常，膽囊壁厚<4mm，膽囊收縮功能良好。2. 單純性膽囊結(jié)石，數(shù)量少，大小適中，未合并膽總管結(jié)石，近期無膽囊炎急性發(fā)作；3. 有明確保膽意愿，并完全理解結(jié)石復(fù)發(fā)的可能。并且無上腹手術(shù)史，肝硬化等病史。保膽取石后，膽囊的縫合極大考驗(yàn)醫(yī)師的技術(shù)膽囊切除切除膽囊也很好理解，目前就是在腹腔鏡的輔助下，將膽囊整個(gè)切除，同時(shí)也就能夠治療膽結(jié)石，并且還能防止結(jié)石的復(fù)發(fā)。優(yōu)點(diǎn)除了微創(chuàng)之外，最大的優(yōu)點(diǎn)自然是其根治性，膽囊是結(jié)石的溫床，膽囊切除后就從源頭上根治了膽結(jié)石，同時(shí)膽囊對(duì)人體的功能相對(duì)而言也不是必不可少的。缺點(diǎn)膽囊切除后的缺點(diǎn)自然是膽囊切除對(duì)人體的影響以及手術(shù)后常見的一些并發(fā)癥。01切掉膽囊后，在一段時(shí)間里對(duì)消化功能會(huì)有影響。膽囊切除后膽囊濃縮及儲(chǔ)存膽汁的功能消失，部分膽管代償能力不好的的患者肝臟分泌的膽汁持續(xù)不斷地流入十二指腸，在消化階段會(huì)使得流入腸道的膽汁不夠。從而引起消化不良，表現(xiàn)為腹瀉、腹脹。02一般來說，正常人進(jìn)食之后膽囊收縮很容易會(huì)讓膽汁大量進(jìn)入腸道。一旦我們身體內(nèi)部的膽囊切除后，膽汁就會(huì)持續(xù)進(jìn)入腸道。如果這個(gè)時(shí)候身體里面還缺乏食物和胃酸的中和的話，那么這些膽汁很容易會(huì)在腸道聚集造成反流入胃，很容易破壞胃部的酸堿平衡，自然也很容易引起膽汁返流性胃炎、食道炎等等。03膽囊沒有了，有部分病人的膽汁就會(huì)持續(xù)進(jìn)入腸道。在空腹?fàn)顟B(tài)下，膽汁容易被腸道細(xì)菌分解成有可能對(duì)腸道有刺激作用的次級(jí)膽汁酸，增加腸道的負(fù)擔(dān)。但無明確證據(jù)證明和結(jié)腸癌相關(guān)。我院?jiǎn)慰浊心懶g(shù)后一周的照片，你找到切口了么？適用患者臨床上主要對(duì)以下幾種病人采取膽囊切除的方法：1. 中老年膽囊結(jié)石患者伴有癥狀；2. 膽囊結(jié)石直徑大于2.5cm；病程長(zhǎng)，膽囊結(jié)石病史在5年以上者；3. 失去功能的萎縮膽囊，膽囊壁過度增厚，膽囊充滿結(jié)石，多發(fā)結(jié)石的患者；4. 結(jié)石位于膽囊管引起嵌頓的患者；5. 膽囊有癌變傾向或有膽囊癌家族史的患者；6. 糖尿病合并膽結(jié)石者；寫在最后：腹腔鏡下選擇膽囊切除還是保膽取石，兩者均是作為目前最主要治療膽結(jié)石的手術(shù)方法，各有優(yōu)缺點(diǎn)，各有適應(yīng)癥。對(duì)于不同的病人，往往需要根據(jù)病人的具體情況來選擇，才能達(dá)到最佳的治療效果，達(dá)到最好的預(yù)后效果。2021年03月31日3046
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密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 肝膽外科 1、急性膽囊炎不少患者在進(jìn)油膩晚餐后半夜發(fā)病，因高脂飲食能使膽囊加強(qiáng)收縮，而平臥又易于小膽石滑入并嵌頓膽囊管。主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，可向右肩背放射;常伴發(fā)熱、惡心嘔吐，但寒戰(zhàn)少見，黃疸輕。腹部檢查發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿，膽囊區(qū)腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。2、慢性膽囊炎癥狀、體征不典型。多數(shù)表現(xiàn)為膽源性消化不良,厭油膩食物、上腹部悶脹、噯氣、胃部灼熱等，與潰瘍病或慢性闌尾炎近似；有時(shí)因結(jié)石梗阻膽囊管，可呈急性發(fā)作，但當(dāng)結(jié)石移動(dòng)、梗阻解除,即迅速好轉(zhuǎn)。體查，膽囊區(qū)可有輕度壓痛或叩擊痛；若膽囊積水，常能捫及圓形、光滑的囊性腫塊。一般是中年人比年輕人更容易膽囊炎發(fā)作，由于長(zhǎng)期的工作壓力、生活壓力，有不同程度的神經(jīng)調(diào)節(jié)和代謝障礙，影響膽囊的正常收縮和舒張，使膽汁的排泄不通暢。尤其發(fā)福的中年人，變胖，脂肪代謝紊亂，更容易刺激膽囊強(qiáng)烈收縮。還有就是更年期的女人，在絕經(jīng)期前的婦女，內(nèi)分泌改變的關(guān)系，會(huì)影響膽汁的分泌和調(diào)節(jié)，得膽囊炎會(huì)比同齡男性多一些。2021年03月28日2245
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呂震主治醫(yī)師 諸暨市中醫(yī)醫(yī)院 肝膽外科 最近收治了幾個(gè)患者，他們有個(gè)共同特點(diǎn)就是，我們告訴他們可能是膽結(jié)石 伴膽囊炎時(shí)，都表示很驚訝，因?yàn)樗麄兌颊J(rèn)為自己可能是“胃病”。既往有多次 上腹部脹痛，口服胃藥后疼痛就有緩解。所以我們要告訴大家，不是所有的胃疼 都是胃病。 一、膽囊炎疼痛與胃疼有什么區(qū)別嗎？ 通常急性膽囊炎或膽結(jié)石膽絞痛急性發(fā)作時(shí)，一般會(huì)出現(xiàn)右上腹的劇烈絞痛， 可能會(huì)有陣發(fā)性加重，肩背部亦有脹痛感，而且常伴惡心嘔吐、發(fā)熱、腹瀉不適。 慢性膽囊炎一般表現(xiàn)是腹脹，上腹部或右上腹不適，包括隱痛，持續(xù)性右上 腹鈍痛或肩甲區(qū)酸脹痛，還會(huì)出現(xiàn)胃脘部灼燒，惡心，噯氣，反酸等消化道癥狀。 這一點(diǎn)其實(shí)與胃病還是很像的。 但是兩者的疼痛時(shí)機(jī)可能不符合，膽囊炎引起的疼痛多因暴飲暴食，進(jìn)食油 膩、辛辣等食物或飽餐后出現(xiàn)上腹部的脹痛、惡心等消化不良癥狀。而胃病患者 多在空腹、饑餓時(shí)出現(xiàn)胃脘部疼痛，進(jìn)食后可出現(xiàn)緩解。兩者的腹痛癥狀比較相 似，臨床上也確實(shí)難以鑒別，需要相關(guān)B超、胃鏡等檢查予以鑒別。 二、膽囊炎疼痛為什么會(huì)與胃病疼痛相似？ 1.胃與膽都是消化道器官，均位于上腹部，都受內(nèi)臟神經(jīng)支配，調(diào)節(jié)膽與胃 的內(nèi)臟神經(jīng)互相交錯(cuò)，且其反射并不會(huì)像運(yùn)動(dòng)神經(jīng)那么精準(zhǔn)，腹肌反射的定位不 能精確，所以腹腔內(nèi)其他器官如胰腺炎、膽囊炎、闌尾炎等均可表現(xiàn)出胃脘部疼 痛。 2.膽囊與胃相鄰，膽囊炎發(fā)作時(shí)，可能刺激膽總管及十二指腸乳頭，造成膽 道壓力升高，膽汁可能經(jīng)十二指腸返流入胃，膽汁經(jīng)膽囊濃縮后是一種堿性的消 化液，對(duì)胃黏膜產(chǎn)生化學(xué)系刺激從而引起胃疼。這里也提一句，慢性胃炎甚至萎 縮性胃炎患者發(fā)病的原因除了幽門螺旋桿菌感染外，膽汁返流也是最重要的原因 之一。 3.可能是因?yàn)槟懩也∽兒螅懩业墓δ芟陆?，濃縮膽汁排泄減少，消化食物 能力下降，這樣也會(huì)引起胃脹、惡心嘔吐等消化不良癥狀。 三、當(dāng)出現(xiàn)上腹部不適時(shí)應(yīng)該怎么辦？ 疾病不能拖，更不能稀里糊涂的自己吃藥解決。因?yàn)榧热怀霈F(xiàn)了上腹部疼痛， 肯定是由原因的，疾病的診斷應(yīng)該相信專業(yè)的醫(yī)師，及早就診，早發(fā)現(xiàn)，早治療。 B超和胃鏡是首選的診斷儀器，B超檢查膽石病的準(zhǔn)確率可高達(dá)95%，對(duì)于膽囊 內(nèi)、膽管情況均能探查清除，且具有無創(chuàng)性、無輻射、經(jīng)濟(jì)、方便等特點(diǎn)。2021年03月26日950
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 急性重癥膽囊炎作為肝膽外科較常見的危重疾病之一，病死率高。明確急性重癥膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和采取安全、有效的治療方案，對(duì)于提高療效、降低病死率有重要意義。 1、急性重癥膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.1 影像學(xué)表現(xiàn)：腹部超聲、CT、MRI 發(fā)現(xiàn)：（1）膽囊壁增厚＞0.4cm；（2）膽囊體積增大，其內(nèi)可見結(jié)石，周圍有滲出液，膽汁透聲差，膽囊呈“雙邊征”。 1.2 癥狀、體征、全身反應(yīng)：（1）右上腹疼痛（可伴有右肩背部反射痛）、Murphy 征陽(yáng)性、右上腹包塊、壓痛、肌緊張； （2）發(fā)熱：溫度>38℃； C反應(yīng)蛋白>30mg/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10x109/L。 1.3重度：滿足以下任何一項(xiàng)：循環(huán)功能障礙（血壓低，需用多巴胺維持）；神經(jīng)功能障礙（意識(shí)水平下降）；呼吸功能障礙（氧合指數(shù) PaO2/FiO22.0mg/dL）； 肝功能不全（PT-INR>1.5）；血液功能障礙（血小板2021年02月15日3280
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密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 肝膽外科 膽囊炎常見于夜間疼痛，與夜間肝臟功能旺盛、膽汁分泌多有關(guān)。對(duì)于泥沙樣結(jié)石病人，可能存在排石頻繁，從而出現(xiàn)一過性或者短暫性梗阻，產(chǎn)生疼痛感。對(duì)于膽囊多發(fā)結(jié)石患者，由于膽囊收縮，可能會(huì)導(dǎo)致膽結(jié)石頸部嵌頓，從而引起膽囊炎疼痛。如果患者夜間飽食、進(jìn)食多脂肪飲食，或者是受涼等，也會(huì)誘發(fā)膽囊炎、膽結(jié)石疼痛。對(duì)于結(jié)石嵌頓造成突發(fā)疼痛比較激烈的患者，建議在家可以常備顛茄片等解痙攣藥物。通?？诜祟惸懩依s肌痙攣解攣藥物后，疼痛可能緩解，或者癥狀可能會(huì)消失。如果持續(xù)不緩解，建議到醫(yī)院及時(shí)就診，進(jìn)一步治療。2021年01月11日1718
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密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 肝膽外科 膽囊炎常見疼痛部位是右上腹，部分患者會(huì)伴有右側(cè)肩背部放射性疼痛，常在夜間、進(jìn)食多脂飲食，或者暴飲暴食后出現(xiàn)，對(duì)于醫(yī)學(xué)檢查常用墨菲氏征，一般患者疼痛部位是在肋緣和鎖骨中線。如果患者有膽結(jié)石則會(huì)表現(xiàn)為劇烈絞痛，且伴有大汗。膽囊炎往往會(huì)伴隨有惡心、嘔吐，如果不能及時(shí)有效治療，可能會(huì)發(fā)展為急性化膿性膽囊炎、壞疽、穿孔、膽囊周圍炎，甚至引起膽源性胰腺炎、膽源性膽管炎?；颊弑憩F(xiàn)出皮膚鞏膜黃染，感染性休克，甚至危及生命。對(duì)于此類病人，建議及時(shí)到醫(yī)院就診，明確膽囊炎，排除膽囊炎并發(fā)癥或者合并癥，從而避免造成不必要的后果。2021年01月11日1468
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密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 肝膽外科 膽囊結(jié)石患者往往在進(jìn)食油膩食物、過度勞累等誘因下誘發(fā)急性膽囊炎，尤其膽囊小結(jié)石一旦嵌頓于膽囊頸部或膽囊管中無法排出，可引起膽汁排出不暢，導(dǎo)致膽囊急性炎癥發(fā)生。急性膽囊炎常常可表現(xiàn)出以下癥狀： 1、腹痛急性膽囊炎最常表現(xiàn)為右上腹疼痛，常因小結(jié)石堵塞膽囊管，引起膽絞痛，同時(shí)可以誘發(fā)右側(cè)肩背部放射痛。急性膽囊炎最典型的體征是Murphy（+），表現(xiàn)為檢查者右手壓于患者右上腹肋緣下，患者腹式呼吸，突然吸氣暫停，出現(xiàn)膽囊區(qū)疼痛。 2、惡心、嘔吐急性膽囊炎引起膽絞痛可伴有明顯的惡心、嘔吐不適，嘔吐嚴(yán)重者可伴有墨綠色膽汁樣液體，嘔吐后腹痛往往無法緩解。 3、寒戰(zhàn)、高熱膽囊管阻塞無法解除，引起繼發(fā)性感染會(huì)產(chǎn)生高熱、寒戰(zhàn)等癥狀。 4、黃疸膽囊管小結(jié)石若掉入膽總管會(huì)引起膽汁引流不暢，膽汁反流入血液引起黃疸，此時(shí)要進(jìn)一步檢查膽總管，避免膽管結(jié)石遺漏。 以上就是急性膽囊炎較常見的臨床癥狀，需要警惕是的一旦急性膽囊炎同時(shí)出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸這提示急性膽管炎的發(fā)生，一旦延誤就診有可能加重病情，此時(shí)需要盡快就醫(yī)并及時(shí)抗感染治療，若保守治療效果欠佳，必要時(shí)需急診手術(shù)膽囊切除。2020年11月13日1027
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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院
減重與代謝外科
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李可為醫(yī)生的科普號(hào)
李可為 主任醫(yī)師
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劉燕南醫(yī)生的科普號(hào)
劉燕南 主任醫(yī)師
北京醫(yī)院
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