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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊炎的癥狀楊玉龍，同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病中心主任醫(yī)師，膽囊炎有什么癥狀呢？膽囊炎癥狀就表現(xiàn)的右上腹脹痛，進食后加重，空腹時候比較舒服，而且還有右肩背啊，右肩背放散痛，這個放散痛呢，就覺右肩背發(fā)緊，或者有肩力時，肩關(guān)那個肩周炎的表現(xiàn)，但是這個胳膊抬的時候，活動時候都沒有問題，所以它很好鑒別右肩部背部疼痛，做扎針灸剛撕好了，過一會兒剛下床馬上就疼，那考慮叫什么肝膽疾病引起的一些放散痛，這是膽囊炎的癥狀，膽囊炎本身90%呢都是因為結(jié)石引起的，那么還有一個膽結(jié)石的表現(xiàn)是膽囊炎的表現(xiàn)是吧？膽絞痛就突然的結(jié)石，膽囊結(jié)石嵌頓在膽囊痙管引起梗阻，那么膽汁流出。 不暢通就不痛嘛，那堵住以后膽汁排出去，引起一個膽絞痛，那這就是膽囊炎的一個急性期的表現(xiàn)。膽囊炎的癥狀為右上腹脹痛，進食后加重，空腹時緩解，還會出現(xiàn)右肩背放散痛，自覺右肩背發(fā)緊，抬胳膊活動時無不適。結(jié)石性膽囊炎還會有膽囊炎癥狀，結(jié)石突然嵌頓在膽囊痙管，會導(dǎo)致梗阻，引起膽絞痛。2020年11月02日
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密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-重慶 肝膽外科 膽囊炎主要由于高脂飲食，形成膽囊內(nèi)結(jié)石，甚至膽汁排出不暢，導(dǎo)致急性膽囊炎表現(xiàn)。膽囊炎最常見的病因是膽囊結(jié)石，細(xì)菌感染少見，主要跟飲食和體質(zhì)肥胖相關(guān)。膽囊炎一旦發(fā)作，往往有誘因，最主要是飲酒，或高脂、暴飲暴食飲食后，突然出現(xiàn)右上腹腹痛，伴隨向腰部放射疼痛。疼痛一般較劇烈，自行難緩解，病情較重時可伴隨發(fā)熱表現(xiàn)。該病病人還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)右上腹疼痛，伴隨發(fā)熱，甚至消化道癥狀表現(xiàn)，查體可發(fā)現(xiàn)右上腹有按壓痛。高度懷疑膽囊炎癥表現(xiàn)時，要做一系列檢查，包括血象、影像學(xué)、B超和CT檢查確診膽囊炎。2020年11月02日1789
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張誠主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊炎突然疼痛怎么辦？楊玉龍，同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病中心主任醫(yī)師，膽囊炎疼痛應(yīng)該怎么辦？那首先是一般要根據(jù)膽囊炎的發(fā)病原因，最常見的是因為膽囊結(jié)石引起的疼痛，這種疼痛叫膽絞痛，腎絞痛，膽絞痛絞痛是很痛的，疼痛的很厲害，那么有一個簡易的操作方法，可以止壓合谷穴，進行自己的一個緩解，合谷穴對緩解胃腸疼痛啊，膽絞痛有一定幫助，那么再就是口服一些什么結(jié)痙的藥物，浪漫類藥物，就是浪囊片啊，60片，那么這是藥物治療，有的呢很快就得到緩解了。一般膽囊結(jié)石發(fā)病的，發(fā)生膽絞痛，那么往往都是夜間疼痛，當(dāng)你一下床往醫(yī)院走的時候，突然又不疼了，因為結(jié)石從梗阻的膽囊經(jīng)管那塊兒出來了，不堵了，就不疼了，所以你出現(xiàn)。 是這種突然的膽絞痛，突然發(fā)作，一定要及早上醫(yī)院，那么再早一點呢，就是你有了膽膽囊結(jié)石以后，及早的治療，不要發(fā)生這個突發(fā)的膽絞痛，讓你很被動，那么治療及時還行，治療不及時膽囊化膿，那么還后期呢？做膽囊手術(shù)。膽囊炎突然疼痛最常見于膽囊結(jié)石引起的膽絞痛，疼痛劇烈，止壓合骨穴對緩解膽絞痛有一定幫助，中醫(yī)針灸也可以緩解疼痛，也可以口服解痙藥物緩解疼痛。建議突發(fā)膽絞痛患者盡早去醫(yī)院就診，及時治療，防止膽囊2020年10月14日732
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張誠主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊炎的癥狀楊玉龍，同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病中心主任醫(yī)師，膽囊炎有什么癥狀呢？膽囊炎癥狀就表現(xiàn)的右上腹脹痛，進食后加重，空腹時候比較舒服，而且還有右肩背啊，右肩背放散痛，這個放散痛呢，就覺右肩背發(fā)緊，或者有肩力時，肩關(guān)那個肩周炎的表現(xiàn)，但是這個胳膊抬的時候，活動時候都沒有問題，所以它很好鑒別右肩部背部疼痛，做扎針灸剛撕好了，過一會兒剛下床馬上就疼，那考慮叫什么肝膽疾病引起的一些放散痛，這是膽囊炎的癥狀，膽囊炎本身90%呢都是因為結(jié)石引起的，那么還有一個膽結(jié)石的表現(xiàn)是膽囊炎的表現(xiàn)是吧？膽絞痛就突然的結(jié)石，膽囊結(jié)石嵌頓在膽囊痙管引起梗阻，那么膽汁流出。 不暢通就不痛嘛，那堵住以后膽汁排出去，引起一個膽絞痛，那這就是膽囊炎的一個急性期的表現(xiàn)。膽囊炎的癥狀為右上腹脹痛，進食后加重，空腹時緩解，還會出現(xiàn)右肩背放散痛，自覺右肩背發(fā)緊，抬胳膊活動時無不適。結(jié)石性膽囊炎還會有膽囊炎癥狀，結(jié)石突然嵌頓在膽囊痙管，會導(dǎo)致梗阻，引起膽絞痛。2020年10月14日829
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陳震主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肝膽胰外科 出診時，經(jīng)常會遇見一些患者，捂著肚子、痛苦地來到診室，嘴里哎呦哎呦的，大夫，大夫，快給我打一針吧，我疼得受不了啦。通過詢問病史、腹部查體以及腹部B超等檢查，確診為膽囊結(jié)石、膽囊炎。每當(dāng)我告訴他們檢查結(jié)果的時候，很多人都會說：我之前疼過好幾次了，一直以為自己有胃病呢，原來都是膽囊結(jié)石惹的禍呀。膽囊結(jié)石的典型癥狀是飽餐、油膩食物后上腹疼痛，可伴惡心、嘔吐。常見癥狀：大多數(shù)患者無癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)，稱為靜止性膽囊結(jié)石。部分患者膽囊結(jié)石的典型癥狀為膽絞痛，表現(xiàn)為急性或慢性膽囊炎。主要臨床表現(xiàn)如下： 1、患者常在飽餐、進食油膩食物后或睡眠中體位改變時，由于膽囊收縮或結(jié)石移位加上迷走神經(jīng)興奮，結(jié)石嵌頓在膽囊壺腹部或頸部，膽囊排空受阻，膽囊內(nèi)壓力升高，膽囊強力收縮而引起絞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈陣發(fā)性，或者持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩胛部和背部放射，可伴惡心、嘔吐。部分病人因痛劇而不能準(zhǔn)確說出疼痛部位。首次膽絞痛出現(xiàn)后，約70%的病人一年內(nèi)會復(fù)發(fā)。 2、多數(shù)患者僅在進食過量、吃高脂食物、工作緊張或休息不好時感到上腹部或右上腹隱痛，或者有飽脹不適、噯氣、呃逆等，易被誤診為“胃病”。 其它表現(xiàn)：部分膽囊結(jié)石患者，膽囊內(nèi)小結(jié)石可通過膽囊管進入膽總管內(nèi)成為膽總管結(jié)石，造成梗阻性黃疸、急性膽管炎、急性膽源性胰腺炎等并發(fā)癥。膽囊結(jié)石，根據(jù)病情可能需要手術(shù)治療。所以建議有腹痛病史的朋友，及時就診，做個B超檢查一下，明確診斷，防患于未然，“對癥下藥”。2020年06月11日1656
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胡志秋主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 有些人由于膽囊炎去就醫(yī)時，醫(yī)生會在病例卡上寫上Murphy's（墨菲斯征）陽性。那個這個神奇的墨菲斯征是什么玩意兒呢？為什么陽性了，就說明你這次腹痛是由于膽囊發(fā)炎引起的呢？ 墨菲斯征是醫(yī)生檢查膽囊炎的一種檢查方法，而墨菲斯征陽性(Murphy氏征陽性)急性膽囊炎病人平臥，檢查者以左手掌放在患者的右肋緣部，用左手拇指置于膽囊點（膽囊點在腹直肌外緣與肋弓交界處），首先以拇指用中度壓力壓迫腹壁，然后囑患者行深呼吸。深吸氣時．發(fā)炎的膽囊觸及正在加壓的大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏氣，這就是膽囊觸痛征，為墨菲斯征陽性。 一般而言，墨菲征陽性則說明膽囊有問題，急性膽囊炎者（結(jié)石和非結(jié)石），因其炎癥波及到膽囊周圍和腹膜。 當(dāng)然，如果是無痛性的膽囊腫大，那就需要考慮是上次所說的庫瓦濟埃征了。2020年04月14日6414
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尤亞主治醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 【右側(cè)脅肋疼痛是怎么回事兒？】 我們肝病門診經(jīng)常有人因為右脅肋部位疼痛來就診，這是什么疾?。? 其實這與肝膽有關(guān)，肝膽在人體的解剖部位居于右脅處，出現(xiàn)右脅痛，我們要給病人做檢查，所以先要排除肝炎、脂肪肝、肝硬化、膽囊炎、肝膽腫瘤等肝膽系統(tǒng)疾病。但是經(jīng)常有一部分病人沒有查出器質(zhì)性病變，那么從中醫(yī)角度就能解釋很多情況。 從中醫(yī)講，肝經(jīng)分布于脅肋部，與肝密切相關(guān)。脅痛有隱痛、脹痛、刺痛、墜痛、串痛等不同情況。隱痛是隱隱作痛，往往因勞累誘發(fā)，多屬肝陰不足、水不涵木。脹痛是指肝區(qū)既痛又脹，多因肝郁氣滯或濕熱壅滯引起。墜痛是指脅痛伴有沉重下墜感，站久了就出現(xiàn)墜痛感，這多是因為肝木乘脾，脾氣下陷引起。刺痛是指疼痛就像針刺一樣，疼痛有固定部位，多屬氣滯血瘀而成。串痛是指疼痛感在脅肋部不固定，很多與情緒波動有關(guān)。 這些是脅痛常見情況，實際還有氣、血、寒、熱、虛、實的差別。 出現(xiàn)右側(cè)脅痛癥狀，而且反復(fù)發(fā)作，最好去肝病科查一查，明確病因，藥物針對治療。2020年04月04日10476
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王志主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 綜合外科 膽道疾病100問之十一 當(dāng)膽道感染時由于反射及其他因素對心肌代謝的影響而合并出現(xiàn)一系列心臟疾病的臨床表現(xiàn)，稱膽心綜合征，具有以下特點： 1.患者在出現(xiàn)一系列心臟疾病表現(xiàn)之前或同時有明確的膽道疾病，如“心痛”常繼發(fā)于膽絞痛或伴隨膽絞痛出現(xiàn)。 2.膽心綜合征患者的心臟表現(xiàn)與典型的心臟疾病有明顯區(qū)別。 3.給予心臟疾病的治療往往無效或療效不明顯，而給予治療膽道疾病的藥物時心臟病表現(xiàn)會隨之好轉(zhuǎn)并消失。 基于此膽心綜合征經(jīng)常被誤診為心臟疾病。2020年03月17日1526
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李照主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 除了膽囊癌還有別的可能么？前幾天門診來了一個84歲的老奶奶，以右上腹疼痛來看病，做了腹部增強CT檢查，報告回報膽囊惡性腫瘤可能性大?；仡櫜∈?，這個患者既往有膽囊結(jié)石多年，無明顯癥狀，一直沒有處理，腫瘤標(biāo)記物也輕度升高，結(jié)合患者年齡、病史及相關(guān)輔助檢查，因此臨床考慮是膽囊癌的可能性還是非常大的，對于這么大的年齡，如果是膽囊癌的話，手術(shù)風(fēng)險大，做完后效果可能也不好，向家屬交待了病情后，家里的子女對手術(shù)治療非常的積極，想通過手術(shù)解除疼痛，獲得到一個更好的生活質(zhì)量，在術(shù)前談話時有一個家屬問道：“李大夫，我們這個病還有良性的可能么？”。我說：“目前只是考慮膽囊癌的可能性較大，但并不是百分之百肯定，具體要待術(shù)中才能判定，有時甚至要術(shù)后病理才能確定，因此當(dāng)然有可能是良性的”。手術(shù)進行的很順利，術(shù)中將切下的膽囊送了病理，并沒有看見腫瘤細(xì)胞，而是回報黃色肉芽腫性膽囊炎，確實是一個良性疾??！那么什么是黃色肉芽腫性膽囊炎呢？今天我們就聊聊容易誤診為膽囊癌的膽囊良性疾病－黃色肉芽腫性膽囊炎。什么是黃色肉芽腫性膽囊炎？黃色肉芽腫性膽囊炎（xanthogranulomatous cholecystitis，XGC）是一種罕見的炎性膽囊疾病，以膽囊壁內(nèi)膽汁肉芽腫形成、重度增生性纖維化以及泡沫狀組織細(xì)胞為特征。該病發(fā)現(xiàn)于1970年，當(dāng)時被稱為纖維黃色肉芽腫性膽囊炎。文獻報道黃色肉芽腫性膽囊炎的患病率為0.7%-10%之間，好發(fā)年齡25～61歲，女性多見。該病為良性疾病，但臨床影像學(xué)常表現(xiàn)為膽囊壁增厚，膽囊輪廓不清，并伴有腫塊且侵及周圍臟器，因此極易誤診為膽囊癌（具體可參考之前膽囊癌的科普文章）。黃色肉芽腫性膽囊炎有哪些表現(xiàn)？黃色肉芽腫性膽囊炎患者常常有急性膽囊炎發(fā)作的病史，表現(xiàn)為間斷右上腹痛，伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、黃疸等膽囊炎表現(xiàn)，偶爾也可能表現(xiàn)為類似膽囊癌的臨床表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)右上腹包塊、厭食、體重下降。部分病例可繼發(fā)膽囊穿孔或肝膿腫。黃色肉芽腫性膽囊炎如何治療？外科手術(shù)是根治黃色肉芽腫性膽囊炎的唯一方法，可行膽囊切除術(shù)，包括完全膽囊切除或次全切除術(shù)，必要時聯(lián)合部分臟器切除。如果術(shù)前診斷不明確，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊壁明顯增厚，并與鄰近結(jié)構(gòu)有廣泛致密的纖維性粘連時，需要及時行冷凍切片病理確診。醫(yī)學(xué)是一門不斷在進步的科學(xué)，有經(jīng)驗累積，也有客觀機理，無數(shù)鮮活的病例推動著醫(yī)學(xué)不斷向前發(fā)展。這種永無止境的發(fā)展特質(zhì)決定著醫(yī)生永遠(yuǎn)不能輕易給患者宣判，患者也永遠(yuǎn)不能輕易放棄治療的希望。實事求是，積極相對，才是面對一切疾病的應(yīng)有心態(tài)。2020年02月04日5419
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 肝功能檢查是通過抽血檢查獲得，是檢測與肝臟功能代謝相關(guān)的各項指標(biāo)，它一般可以反映肝臟的基本狀況。肝功能主要包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總蛋白、白蛋白、球蛋白、白球蛋白比值、總膽紅素、直接膽紅素。肝功能正常只能說明肝臟解毒、合成、分泌、代謝等功能正常，但肝臟具有異常強大代償能力，往往只需要很小的一部分就能維持肝功能的完全了。所以，肝功能正常不代表肝臟完全健康，不代表沒有任何疾病，不少慢性病毒性肝炎、肝硬化代償期和肝癌晚期的病人肝功能都能維持在正常水平。 肝區(qū)疼痛通常指的是右上腹部疼痛，這個位置除了肝臟之外，還有胰腺、膽囊、膽管、結(jié)腸肝曲等器官。所以肝區(qū)疼痛需要考慮多方面的原因2019年12月26日1843
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