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2019年12月24日
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蔡景理主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊炎的癥狀，蔡井底，同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院干什病科副主任醫(yī)師的癥狀呢，呃，就是說一個呢，就是有膽囊炎的患者呢，他可以沒有癥狀，我們叫沒有癥狀的膽囊炎，那么B超善表現(xiàn)的就是膽囊壁的毛糙啊等等這些呃，當(dāng)然他可以合并有結(jié)石也可以合并沒有結(jié)石，那么膽囊炎有癥狀的情況呢，就是說也可以合并有結(jié)石的這種膽囊炎或者呢，就是說沒有合并結(jié)石的這種急性或者慢性膽囊炎膽囊炎的話沒有合并結(jié)石的情況下，膽囊壁，如果增厚非常明顯，膽囊炎癥水腫，很明顯的情況下患者也會出現(xiàn)右上腹的這種疼痛啊，或者中上腹的這種疼痛啊，或者有絞痛啊，甚至呢伴有惡心嘔吐啊，發(fā)燒啊啊，這些情況也也有一些后背部的一些反射痛啊，一些表現(xiàn)。2019年12月19日1955
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2019年12月16日10051
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陳偉副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 胰腺中心 1，作為一個普通人，僅通過網(wǎng)上或醫(yī)學(xué)科普讀物中得到的碎片知識來自行判斷是否得了膽結(jié)石或膽囊炎絕對不是明智之舉。即便是醫(yī)學(xué)生也要通過長時間的系統(tǒng)學(xué)習(xí)和以后的繼續(xù)教育才能對患者的癥狀做出傾向性判斷。 2，就算是消化疾病?？漆t(yī)生和肝膽外科醫(yī)生在診斷這兩種疾病時，也不能僅通過患者對自己病情的描述而判斷出這個患者是否有膽囊結(jié)石和膽囊炎；還要通過腹部體格檢查，才能做出傾向性判斷。 3，膽囊炎、膽囊結(jié)石和胃十二指腸疾病的臨床表現(xiàn)很相似，?？漆t(yī)生也不能僅通過患者的主訴和體格檢查明確區(qū)分它們。經(jīng)常需要進一步做胃鏡和上腹部B超檢查來進行鑒別。 4，我自己在臨床工作中常遇到這種情況：患者有上腹部不適感，自己以為是胃病，經(jīng)過各種養(yǎng)胃和藥物治療仍不見效；直到做上腹部B超后才發(fā)現(xiàn)自己的問題是由膽囊炎或者膽囊結(jié)石引起的。 最后，正確的做法是：去正規(guī)醫(yī)院找?？漆t(yī)生，由醫(yī)生來幫您判斷。2019年12月13日2604
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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 原創(chuàng)： 愛肝聯(lián)盟 愛肝聯(lián)盟 2018-05-21 肝區(qū)，即右脅肋部或右上腹部。出現(xiàn)肝區(qū)脹悶不適，很多人以為自己得了肝病。實際上，右脅肋部或右上腹主要容納人體的肝臟、膽囊、胃、十二指腸、結(jié)腸等，上述任何器官組織病變均可導(dǎo)致肝區(qū)脹悶。同時，無器質(zhì)性疾病者也可出現(xiàn)肝區(qū)脹悶，大多與情緒變化、飲食油膩、勞累等因素有關(guān)。 病因一：肝病 任何肝病均可導(dǎo)致肝區(qū)脹悶，諸多肝病包括慢性乙型肝炎、脂肪肝、肝硬化等常常只有肝區(qū)脹悶不適，其原因可能在于肝臟炎癥刺激、脂肪沉積導(dǎo)致的肝臟包膜腫脹。另外，“肝膽相照”，肝病導(dǎo)致的膽囊疾病也是肝區(qū)脹悶不適的主要原因。還有許多肝病患者因為疾病遷延難愈，心生煩惱焦慮，肝氣郁結(jié)，也可導(dǎo)致肝區(qū)脹悶。 針對上述病因，治療手段主要包括病因治療促進肝病康復(fù)。例如，慢性乙型肝炎必須進行抗炎、抗病毒等治療；脂肪肝則需改變生活方式，禁酒、少吃多動；乙肝肝硬化需病因治療（抗病毒）與防治肝纖維化結(jié)合，有效阻斷病情進展；肝病并發(fā)的膽囊疾病應(yīng)在治療肝病的基礎(chǔ)上加強利膽治療；肝病情緒所致則應(yīng)注意情緒疏通，這點在慢性肝病尤其重要。 病因二：膽囊疾病 膽囊疾病尤其慢性膽囊炎也是肝區(qū)脹悶的主要病因之一，往往與進食油膩、勞累、情緒變化有關(guān)。 管住嘴不吃油膩食品、避免過分勞累、保持情緒愉快是改善膽囊炎的關(guān)鍵所在。當(dāng)然，如果膽囊炎反復(fù)急性發(fā)作出現(xiàn)腹痛，需要行手術(shù)治療。 病因三：腸道疾病 肝區(qū)脹悶，除肝膽疾病外，應(yīng)注意排除十二指腸淤積、十二指腸潰瘍、結(jié)腸肝曲綜合征等可能，這些問題多為局部排空受阻所致。 如懷疑這些可能，可進行上腹部C T、上消化道鋇餐等檢查尋找病因，可暫時口服胃動力藥（如嗎丁啉或莫沙必利）對癥處理，同時避免辛辣刺激、油膩飲食。 另外，胸膜炎、肋間神經(jīng)痛也可導(dǎo)致“右上腹脹悶”，必要時可進行胸部X 線檢查以排除下胸部的疾病。 病因四：情緒抑郁焦慮 除上述病因外，肝區(qū)脹悶不適也可見于無器質(zhì)性病變者，主要由情緒抑郁或焦慮所致。 中醫(yī)認為“不通則痛”，肝氣不舒、氣滯血瘀、情緒波動可引起肝區(qū)脹悶。中醫(yī)認為，人的精神情志活動與機體的臟腑氣血密切相關(guān)，尤其與肝臟關(guān)系密切， “肝主疏泄”，肝臟具有疏暢氣機、調(diào)節(jié)情志、促進膽汁分泌與疏泄、協(xié)助脾胃消化的功能。肝的功能正常，就會心情舒暢、氣機調(diào)順；反之，怒傷肝，不良的精神刺激反過來會影響肝的疏泄功能，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、氣機阻滯，出現(xiàn)肝區(qū)脹悶等癥。 因此，如沒有器質(zhì)性疾病而出現(xiàn)肝區(qū)脹悶，應(yīng)注意情緒調(diào)控，做到思想樂觀、心情開朗，為人處世胸懷坦蕩，也可服用疏肝理氣止痛的中藥，如柴胡疏肝散、逍遙散，亦可用柴胡、香附子、元胡等中藥泡茶飲。2019年10月19日3017
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張桂信主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普通外科 急性膽囊炎的典型癥狀就是右上腹痛陣發(fā)性的絞痛，我們常常伴有。 啊，右側(cè)的肩部和肩胛下角的這個放射性疼痛。 原因呢，就是機體的炎癥會刺激右膈神經(jīng)的末梢，那么右膈神經(jīng)，由頸三到頸五神經(jīng)主要是頸四神經(jīng)組成。 那么這種疼痛刺激傳入到景色神經(jīng)節(jié)，那么會影響到景色神經(jīng)節(jié)的皮脂，這時候大腦就引起錯覺，以為是呢，右肩部呃，以及右肩胛下角的疼痛。 所以呢，膽囊炎常常會引起。 右側(cè)肩膀的疼痛。 實際上是一種神經(jīng)傳導(dǎo)啊，給大腦造成了一種錯覺。2019年09月23日4566
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劉東生副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肝膽胰外科 急性膽囊炎也是臨床常見的一種肌膚證，呃，它多見于這個呃，有既往有膽囊結(jié)石或者慢性膽囊炎急性發(fā)作啊多元吃吃油膩性食物或者暴飲暴食以后。 啊，突然間發(fā)作啊，它的表現(xiàn)有惡心，嘔吐啊V5不是啊，胃脹啊，由上腹部疼痛劇烈啊，不能平臥啊，喜歡站著恩，他的這個查體啊，一般情況下，在右上腹部啊，內(nèi)功下啊，牙痛很明顯啊，肝區(qū)啊，扣機的時候也出現(xiàn)疼痛。 而部分病人啊，發(fā)病非常迅速。 會出現(xiàn)這個膽囊壞疽。 結(jié)石尤其結(jié)石可能在膽囊頸部的時候。 一般需要急診手術(shù)。 啊像。 沒有癥狀的結(jié)石，還可以定期觀察，但是如果說呃膽囊壁不光滑，有慢性炎癥，他建議就是腹腔鏡早期把這個膽囊切除。 避免急性膽囊炎發(fā)作。2019年07月06日4256
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成都市青羊區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
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