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劉東生副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肝膽胰外科 嗯，前兩天啊，有一個(gè)朋友打電話咨詢是一個(gè)九歲小男孩兒得了膽囊結(jié)石，怎么辦。 呃，也沒(méi)有好的方法。 昨天俺收了一個(gè)小女孩是三歲。 呃，上腹部疼痛不適，兩年多，一直是以為是胃病啊，結(jié)果一做彩超啊，發(fā)現(xiàn)是膽囊結(jié)石膽囊炎啊，因?yàn)檫@個(gè)膽絞痛住院了，我想跟大家說(shuō)的什么意思啊，就是說(shuō)膽囊炎和膽囊結(jié)石。 這個(gè)有的很多病癥啊，表現(xiàn)出來(lái)就是一個(gè)胃的部位，不表現(xiàn)的不是啊，就是胃脹難受啊啊，吃完飯不消化等等，有很多人啊，以為就是胃病氣質(zhì)，不染啊，擦一下這個(gè)肝膽脾彩超啊看看。 排除一下這種情況有可能是膽囊炎，膽囊結(jié)石引起來(lái)的，所以大家注意一下。2019年06月22日
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 膽囊炎的早期癥狀不明顯，哎，不典型很多病人僅僅表現(xiàn)為右上腹哀肝區(qū)等。 憋門(mén)。 不舒服，哎，隱痛，也有部分表現(xiàn)為脹痛，哎，這種脹痛，它有一個(gè)特點(diǎn)，可以向右肩背部放射，另外，有些病人可以出現(xiàn)消化不良的癥狀。 即使以后上腹部飽脹，哎，苦甘哀戚惡心，哎，尤其是進(jìn)食油膩性的食物以后。 職業(yè)癥狀表現(xiàn)得更為突出。 當(dāng)出現(xiàn)這些臨床癥狀的時(shí)候，哎，不妨到醫(yī)院做個(gè)彩超查查膽囊。 看是不是膽囊出現(xiàn)了炎癥，哎，有沒(méi)有膽囊炎的情況。2019年05月11日2916
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王茂生副主任醫(yī)師 曲靖市第二人民醫(yī)院 普外科 膽結(jié)石伴膽囊炎的癥狀呢，就是有一部分人的話，他沒(méi)有任何癥狀，只是體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)有膽結(jié)石，慢性膽囊炎，當(dāng)然有一些人的話會(huì)有啊，明顯的癥狀，比如說(shuō)進(jìn)食油脂性的東西啊，寶倉(cāng)啊，飲酒以后出現(xiàn)一個(gè)右上腹的劇烈疼痛啊。 或者是持續(xù)性的劇烈疼痛，伴有惡心，嘔吐，伴有右側(cè)肩背部的啊，放射性疼痛啊這些。 癥狀啊，當(dāng)然有一些的話，可能會(huì)有一個(gè)。 悶脹不舒服，以為是胃病啊。 治療的話，包括一個(gè)保守治療和手術(shù)治療，如果是沒(méi)有癥狀的膽結(jié)石。 可以先采取保守治療啊，定期復(fù)查，如果是有明顯癥狀的膽囊結(jié)石合并膽囊炎，建議還是手術(shù)切除病變膽囊啊。2019年04月18日16811
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向陽(yáng)副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 普外科 王老伯，一個(gè)月前開(kāi)始常常出現(xiàn)右上腹痛，醫(yī)生建議查個(gè)B超，B超發(fā)現(xiàn)有膽囊結(jié)石。于是他做了微創(chuàng)膽囊切除手術(shù)。但是手術(shù)后右上腹痛并沒(méi)有消失，他非常不理解。這是什么原因呢？其實(shí)右上腹疼痛并不一定是膽囊結(jié)石引起的。這種情況即使手術(shù)切除了膽囊，解決了膽囊結(jié)石問(wèn)題，疼痛還是存在的。所以，作為膽道外科醫(yī)生，對(duì)于這種病人，在術(shù)前我們需要明確病人的腹痛是否由他的膽囊結(jié)石引起的。膽囊結(jié)石引起的腹痛有三種機(jī)制，相應(yīng)的有三種不同的表現(xiàn)。排除了這三種腹痛的表現(xiàn)，從臨床上，醫(yī)生就會(huì)認(rèn)為這不是膽囊結(jié)石引起的腹痛。這時(shí)醫(yī)生需要繼續(xù)檢查，因?yàn)椴∪丝赡艽嬖谄渌麧撛诘募膊?。同時(shí)也會(huì)告訴病人，切除膽囊并不能解決腹痛問(wèn)題。下面就分別談一下這三類(lèi)情況下的腹痛表現(xiàn)。第一種：慢性膽囊炎引起的中上腹疼痛這種疼痛比較輕微，但是最常見(jiàn)。疼痛常常是飯后出現(xiàn)，并不劇烈，病人的感覺(jué)就是胃部的隱隱作痛，往往1~2小時(shí)左右疼痛會(huì)慢慢消失。很多病人常常以為自己的胃病引起的疼痛。部分慢性膽囊炎的病友同時(shí)會(huì)出現(xiàn)背部右肩胛骨附近的隱痛或者不適感，這種在醫(yī)學(xué)上被稱為“牽涉痛”，是神經(jīng)的一種誤傳引起的。伴隨右肩胛區(qū)域隱痛的基本就可以明確是慢性膽囊炎引起的疼痛了。第二種：急性膽囊炎引起的右上腹疼痛膽囊急性發(fā)炎時(shí)疼痛最典型，很多病友都是這時(shí)被診斷出來(lái)的。這種疼痛的位置在右上腹，精確的描述在右側(cè)肋弓和腹直肌右緣交匯處，醫(yī)學(xué)上稱為“膽囊點(diǎn)”。此時(shí)右上腹按壓上去會(huì)出現(xiàn)疼痛，一個(gè)典型的檢查方法是醫(yī)生用拇指按壓“膽囊點(diǎn)”，讓病人深吸氣，當(dāng)病人深吸氣時(shí)會(huì)突然感到疼痛，這個(gè)在醫(yī)學(xué)上叫“墨菲斯征陽(yáng)性”。急性膽囊炎發(fā)作時(shí)有些病友也會(huì)出現(xiàn)右肩胛骨區(qū)域的疼痛，這樣的表現(xiàn)就更典型了。第三種：膽囊結(jié)石嵌頓引起的膽絞痛這種疼痛常常比較劇烈，雖說(shuō)是膽囊的絞痛，但是疼痛的位置并不在“膽囊點(diǎn)”的地方，而是在心窩的下方。發(fā)生膽絞痛的原因是膽囊結(jié)石卡在了膽囊管開(kāi)口處，膽囊開(kāi)口的括約肌收縮引起。膽絞痛發(fā)作時(shí)往往疼痛劇烈，常常會(huì)誤以為是急性膽囊炎的發(fā)作。此時(shí)的膽囊實(shí)際上并沒(méi)有發(fā)炎，但是如何緩解不了，隨后很有可能會(huì)出現(xiàn)急性膽囊炎，所以不能掉以輕心，應(yīng)該到急診去治療。這種疼痛一般數(shù)小時(shí)可以自己緩解的。臨床上判斷膽囊結(jié)石引起的不同疼痛，不僅能夠幫助我們認(rèn)識(shí)膽囊的狀態(tài)，還能幫助判斷手術(shù)的時(shí)機(jī)。原則上慢性膽囊炎隨時(shí)可以準(zhǔn)備手術(shù)，而急性膽囊炎則需要在發(fā)作1個(gè)月以后再手術(shù)。因?yàn)橛袝r(shí)膽絞痛和急性膽囊炎的發(fā)作是同時(shí)的，我們特別要區(qū)分膽絞痛和急性膽囊炎引起的疼痛。區(qū)分有兩個(gè)要點(diǎn)，一方面是看疼痛的特點(diǎn)，另一方面是看血常規(guī)檢查中白細(xì)胞是否升高。如果病人發(fā)作的僅僅是膽絞痛，那么手術(shù)的時(shí)間則沒(méi)有限制，并不需要等待1個(gè)月以上。 對(duì)于病友來(lái)說(shuō)，明確自己的疼痛是不是膽囊結(jié)石引起的？以及是膽囊結(jié)石引起的什么類(lèi)型疼痛？可以幫助自己決定下一步是否需要進(jìn)一步檢查，以及是否要進(jìn)行膽囊切除手術(shù)。2015年03月04日33716
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