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2012年04月17日
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李小鵬主任醫(yī)師 西安交大二附院 超聲醫(yī)學(xué)科 急性膽囊炎有什么癥狀，其主要表現(xiàn)由于塞膽囊管，造成膽汁滯留，繼而細(xì)菌感染所致。女性多于男性，早期患者的癥狀多不明顯，一旦病情嚴(yán)重患者癥狀嚴(yán)重時(shí)要及時(shí)就診。那么急性膽囊炎患者的癥狀有哪些呢?腹痛腹痛是急性膽囊炎患者最常見的癥狀。急性膽囊炎的發(fā)病初期患者即可有中上腹和右上腹持續(xù)性疼痛，如膽囊管因炎性水腫或被結(jié)石嵌頓可出現(xiàn)劇烈絞痛，右側(cè)肩背區(qū)有放射痛。發(fā)病前常有油膩飲食史或長期疲勞等誘發(fā)因素，疼痛好發(fā)于夜間平臥或體位變動(dòng)時(shí)。 推薦閱讀：膽囊炎是怎么引起的呢發(fā)熱急性膽囊炎患者多有感染，因此早期即有發(fā)熱癥狀，體溫一般在38-39℃，如膽囊有壞疽、穿孔，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱和全身中毒癥狀。消化道癥狀多數(shù)急性膽囊炎患者伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀，還有部分患者會(huì)出現(xiàn)厭油膩等癥狀，約有10%-15%病人有輕度黃疸。以上就是關(guān)于急性膽囊炎有什么癥狀的問題，當(dāng)然在平時(shí)的生活中建議各位患者最好及時(shí)科學(xué)的用藥治療以免延誤病情。2012年04月09日206783
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 我們知道，急性膽囊炎常見的臨床癥狀是上腹部疼痛。其上腹痛有哪些特點(diǎn)呢？ 1. 腹痛多位于上腹部或右上腹，表現(xiàn)為突然發(fā)作的急性腹痛，常發(fā)生于飽餐或脂肪餐之后，結(jié)石性膽囊炎也常發(fā)生在夜間。發(fā)病初期膽汁引流不暢，膽囊內(nèi)壓力升高導(dǎo)致急性腹部脹痛不適或脹滿感。如果梗阻未能及時(shí)解除，則膽囊內(nèi)壓力逐漸增高增強(qiáng)，則會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)力痙攣性疼痛，疼痛加重為陣發(fā)性劇痛，隨著病情的緊張，炎癥會(huì)累及膽囊壁漿膜層，疼痛則變成持續(xù)性疼痛，疼痛位置變淺，伴有右上腹肌肉緊張，拒按，并可向右肩或右肩胛下區(qū)放射。 2. 腹痛伴發(fā)癥狀：急性膽囊炎時(shí)膽囊壁平滑肌強(qiáng)烈收縮，除引起腹痛外，還可引起頻繁的惡心嘔吐，如果結(jié)石進(jìn)入膽總管，則嘔吐更為嚴(yán)重。2010年05月29日30165
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胡兵主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 （一）急性膽囊炎:患者在進(jìn)油膩晚餐后半夜發(fā)病，主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，可向右肩背放射；常伴發(fā)熱、惡心嘔吐，但寒戰(zhàn)少見，黃疸輕。腹部檢查發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿，膽囊區(qū)腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。（二）慢性膽囊炎癥狀、體征不典型。多數(shù)表現(xiàn)為膽源性消化不良，厭油膩食物、上腹部悶脹、噯氣、胃部灼熱等，與潰瘍病或慢性闌尾炎近似；有時(shí)因結(jié)石梗阻膽囊管，可呈急性發(fā)作，但當(dāng)結(jié)石移動(dòng)、梗阻解除，即迅速好轉(zhuǎn)。體查，膽囊區(qū)可有輕度壓痛或叩擊痛；若膽囊積水，常能捫及圓形、光滑的囊性腫塊。 注意事項(xiàng)1．慢性膽囊炎急性發(fā)作時(shí)腹痛嚴(yán)重，并伴有明顯的皮膚發(fā)黃，嘔吐劇烈時(shí)，應(yīng)及時(shí)送院治療。2．慢性膽囊炎患者平時(shí)無癥狀時(shí)，仍應(yīng)注意飲食，不宜多食用含有脂肪，膽固醇成分過多的食物，以防誘發(fā)。家庭護(hù)理(1)慢性膽囊炎急性發(fā)作時(shí)，病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息、。 (2)伴有發(fā)燒時(shí)，除可以用西藥降溫外，還可采用物理降溫，加速散熱。 (3)腹痛時(shí)，除用止痛的西藥外，家人還可以用熱水袋在病處作熱敷，具有止痛作用。預(yù)防常識(shí)1．注意飲食衛(wèi)生，防止感染發(fā)生；當(dāng)炎癥出現(xiàn)時(shí)，及時(shí)應(yīng)用有效的抗菌素； 2．合理調(diào)配食譜，不宜過多食用含動(dòng)物脂肪類食物，如肥肉和動(dòng)物油等； 3.當(dāng)有腸蟲(主要為蛔蟲)時(shí)，及時(shí)應(yīng)用驅(qū)蟲藥物，用量要足，以防用藥不足，蛔蟲活躍易鉆入膽道，造成阻塞，引起膽囊炎。防治膽囊炎的辦法主要有1．要經(jīng)常做一些體力活動(dòng)，使全身代謝活躍起來，特別是腦力勞動(dòng)和上班老是坐著不動(dòng)的中年人，更要有意識(shí)地多做體力勞動(dòng)，防止過度的肥胖，因?yàn)榉逝质悄懩已谆蚰懡Y(jié)石的重要誘因。 2．要講究飲食衛(wèi)生，切忌暴飲暴食，適當(dāng)節(jié)制脂肪食物。因?yàn)槌詭е镜氖澄镆院螅瑫?huì)反射性地使膽囊收縮，一旦收縮過于強(qiáng)烈便導(dǎo)致膽絞痛的急性發(fā)作。 3．秋涼以后要注意保暖，尤其是睡覺時(shí)要蓋好被，防止腹部受涼，因?yàn)槎亲邮軟鲆院髸?huì)刺激迷走神經(jīng)，使膽囊強(qiáng)烈收縮。 4．已經(jīng)證明有膽結(jié)石或者腸寄生蟲病的人，要及時(shí)治療，避免引起膽囊發(fā)炎。5. 可以喝一些中藥，效果也是不錯(cuò)的。2010年04月21日83076
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李學(xué)武主任醫(yī)師 陜西省中醫(yī)醫(yī)院 脾胃病科 膽囊為何會(huì)發(fā)炎？膽囊炎顧名思義就是膽囊的炎癥性改變。病因主要是結(jié)石梗阻和細(xì)菌感染。膽囊發(fā)生炎癥后會(huì)出現(xiàn)膽囊壁充血，粘膜水腫，上皮脫落，白細(xì)胞浸潤，形成壞死和潰瘍，并與周圍組織粘連，膽汁也變得混濁，最后化膿，膽囊腔內(nèi)充滿膿液，隨膽汁流入膽總管，引起奧狄括約肌痙攣，造成膽管炎。再發(fā)展下去，將導(dǎo)致膽囊壞死，穿孔。此時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)右上腹劇痛或右肩背部放散性疼痛，接著惡心，嘔吐，再嚴(yán)重的就會(huì)出現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)甚至黃疸。膽囊里的石頭是怎樣形成的？膽結(jié)石的形成機(jī)理比較復(fù)雜，目前尚無定論。科學(xué)家通過反復(fù)研究，不斷有新的觀點(diǎn)產(chǎn)生。經(jīng)研究證實(shí)，膽囊里的結(jié)石并不真的是石頭。我們現(xiàn)在把膽道系統(tǒng)比作河流，那么將結(jié)石比作河流中沉積的泥沙或許會(huì)好理解一些（雖然這個(gè)比喻不夠恰當(dāng)和全面）。我們可以想象，一條完全純凈的河流中是不會(huì)沉積什么泥沙的，而河流通暢 ，就是有微小泥沙也會(huì)隨著水流走而不會(huì)沉積。如果因各種原因?qū)е滤鳒p慢或堵塞，才會(huì)導(dǎo)致泥沙沉積下來。膽汁中的泥沙并不是我們食入的沙子和石頭在那里沉積，而主要是由于膽汁成分異常，造成膽鹽，卵磷脂減少或膽固醇含量增加，當(dāng)其比例低于1∶13以下時(shí)，膽固醇便會(huì)沉積析出，經(jīng)聚合就形成較大結(jié)石。大量文獻(xiàn)指出，膽道系統(tǒng)感染是形成結(jié)石的一個(gè)重要因素，特別是膽道蛔蟲所引起的上行性感染。根據(jù)國內(nèi)資料記載，以蛔蟲殘?bào)w或蟲卵為結(jié)石核心的65％左右。感染后的膽道粘膜的脫落細(xì)胞及細(xì)菌團(tuán)亦可成為結(jié)石的核心?？傊壳氨容^一致的意見認(rèn)為：膽汁成分的異常改變，膽汁停滯、膽道系統(tǒng)感染，都可能是膽結(jié)石的重要成因。膽結(jié)石最常見的臨床癥狀是什么？膽結(jié)石由于其部位不同，癥狀也不同。膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石，肝內(nèi)膽管結(jié)石的癥狀各有差異。膽囊結(jié)石的臨床癥狀膽囊結(jié)石在剛形成的時(shí)候不伴炎癥時(shí)一般多無明顯癥狀，有時(shí)僅有惡心、嘔吐等消化道癥狀。以后則根據(jù)結(jié)石大小，存在部位，是否梗阻、有無炎癥而有不同的臨床表現(xiàn)。當(dāng)膽囊發(fā)生炎癥時(shí)，有發(fā)熱、右上腹疼痛及膽囊部位的壓痛，膽囊多不腫大，不能捫及。如結(jié)石巨大或結(jié)石數(shù)量多且粘于增厚的膽囊底部位時(shí)則可觸及。如結(jié)石伴膽囊化膿性炎癥時(shí)，可出現(xiàn)右上腹部劇烈絞痛、高熱。寒戰(zhàn)、嘔吐等。較小的膽囊結(jié)石可排入膽囊管、膽總管，有可能引起膽絞痛。膽囊結(jié)石多不出現(xiàn)黃疸，若有黃疸，多由于炎癥波及肝臟及膽道出口處，使膽汁排泄不暢所致。隨著時(shí)間的推移，膽囊結(jié)石多合并慢性膽囊炎，自然就表現(xiàn)出慢性膽囊炎的臨床癥狀。有不少膽囊結(jié)石病人，平時(shí)可無任何癥狀和體征，只有在健康體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，稱之為無癥狀（靜止期）結(jié)石。2010年03月30日28600
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李晨主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 病因及簡介：膽囊炎（cholecystitis）分急性和慢性兩種，臨床上多見，尤以肥胖、多產(chǎn)、40歲左右的女性發(fā)病率較高。急性膽囊炎發(fā)病與膽汁淤滯和細(xì)菌感染密切相關(guān)。主要致病菌為大腸桿菌（占60%～70%）、克雷伯菌、厭氧桿菌等革蘭陰性菌，多由腸道經(jīng)膽總管逆行進(jìn)入膽囊，少數(shù)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)至肝、再隨膽汁流入膽囊。慢性膽囊炎一部分為急性膽囊炎遷延而成，但多數(shù)既往并無急性發(fā)作史。約70%的病人伴有結(jié)石。由于膽石刺激，加上在長期慢性炎癥的基礎(chǔ)上，有過反復(fù)多次的急性發(fā)作，可使膽囊萎縮或囊壁纖維組織增生肥厚，終致囊腔縮小、功能喪失。若膽囊管為結(jié)石、炎性粘連或疤痕完全阻塞，膽汁無法流進(jìn)膽囊，而膽囊內(nèi)原有的膽汁，因膽色素逐漸被吸收，粘膜仍不斷分泌無色水樣粘液（白膽汁），即可形成膽囊積水；當(dāng)繼發(fā)感染，則演變?yōu)槟懩曳e膿。臨床表征：（一）急性膽囊炎不少患者在進(jìn)油膩晚餐后半夜發(fā)病，因高脂飲食能使膽囊加強(qiáng)收縮，而平臥又易于小膽石滑入并嵌頓膽囊管。主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，可向右肩背放射；常伴發(fā)熱、惡心嘔吐，但寒戰(zhàn)少見，黃疸輕。腹部檢查發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿，膽囊區(qū)腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。（二）慢性膽囊炎癥狀、體征不典型。多數(shù)表現(xiàn)為膽源性消化不良，厭油膩食物、上腹部悶脹、噯氣、胃部灼熱等，與潰瘍病或慢性闌尾炎近似；有時(shí)因結(jié)石梗阻膽囊管，可呈急性發(fā)作，但當(dāng)結(jié)石移動(dòng)、梗阻解除，即迅速好轉(zhuǎn)。體查，膽囊區(qū)可有輕度壓痛或叩擊痛；若膽囊積水，常能捫及圓形、光滑的囊性腫塊。一般性治療和預(yù)防：急、慢性膽囊炎，目前皆以切除膽囊療效最好。（一）非手術(shù)療法亦可作為術(shù)前準(zhǔn)備，包括：a．臥床休息、禁食、腹脹者胃管減壓；b．補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)；c．解痙止痛；d．靜脈聯(lián)用有效抗生素，如慶大霉素、氨芐青霉素、氯霉素、先鋒霉素等；對(duì)80%-85%的早期病例有效。（二）手術(shù)療法1．急性膽囊炎：一般主張經(jīng)12～24小時(shí)積極的內(nèi)科治療，待癥狀緩解再擇期手術(shù)。2．慢性膽囊炎：無論有無結(jié)石，因膽囊已喪失功能，且為感染病灶，均應(yīng)擇期手術(shù)切除。膽囊炎膽石癥除用藥物和外科手術(shù)治療外，營養(yǎng)治療有一定的輔助作用，尤其在疼痛緩解和手術(shù)后健康恢復(fù)階段更不容忽視營養(yǎng)治療的要求及飲食治療原則如下：(1) 營養(yǎng)治療的總目的，是通過控制脂肪的攝入量，減輕或解除患者的疼痛和預(yù)防結(jié)石的發(fā)生。急性發(fā)作期的重癥患者應(yīng)禁食，可靜脈補(bǔ)給各種營養(yǎng)素；當(dāng)能進(jìn)食時(shí)，應(yīng)禁食脂肪和刺激性食物，短期可食用含高碳水化合物的流質(zhì)飲食。隨病情逐漸緩解可給予低脂半流質(zhì)或低脂少渣軟飯。每日應(yīng)少食多餐，仍須限制肉及含脂肪多的食物。 慢性膽囊炎應(yīng)給予充足熱量的高蛋白質(zhì)、高碳水化合物和適量限制脂肪的飲食，同時(shí)要有豐富的維生素。(2) 要有足夠熱能，方能保證患者的需要。如果患者體重過重，應(yīng)給予低熱能飲食，使患者體重減輕。低熱能飲食中含脂肪量也要少，以適合對(duì)膽囊病患者限制脂肪的要求。一般每日供給熱量7531．2～8368焦耳（1800～2000千卡）。(3) 對(duì)慢性膽囊炎患者，為了保持身體健康、增進(jìn)食欲、促進(jìn)膽囊收縮利于膽囊排空，應(yīng)盡可能提高飲食中蛋白質(zhì)比例。每日蛋白質(zhì)供給量以每公斤體重l～1．2克為宜，但要避免隨著蛋白質(zhì)攝入過量的膽固醇。(4) 由于脂肪能促使病變的膽囊收縮而引起劇烈疼痛，故在發(fā)作期應(yīng)對(duì)其嚴(yán)加限制。每日脂肪供給量應(yīng)低于40克或禁食，病情好轉(zhuǎn)后可適量進(jìn)食。(5) 在食用碳水化合物的流質(zhì)飲食時(shí)，主要的營養(yǎng)物質(zhì)是糖。可給充足的碳水化合物，每日供給300～350克，特別是在發(fā)作期應(yīng)予靜脈補(bǔ)給。(6) 要供給豐富的多種維生素，特別要注意補(bǔ)充維生素B、K。(7) 忌用刺激性食物和酒類。膽囊炎的CT診斷有哪些特點(diǎn):急性膽囊炎患者偶需做CT檢查。它除可發(fā)現(xiàn)膽囊管或膽囊結(jié)石外，診斷主要依據(jù)：①膽囊擴(kuò)大；②膽囊壁普遍性增厚，且增強(qiáng)掃描時(shí)可見膽囊明顯強(qiáng)化。這兩種現(xiàn)象對(duì)確立診斷缺一不可.因膽囊擴(kuò)大也可見于膽道梗阻,或正常膽囊炎因增厚的膽囊壁而呈結(jié)節(jié)狀，可給人以膽囊癌的現(xiàn)象。故其鑒別診斷需結(jié)合臨床癥狀?；撔阅懩已啄懼瑿T值可大于20HU。膽囊周圍炎，膽囊壁與肝實(shí)質(zhì)界面不清或于膽囊周圍顯示為低密度環(huán)，系由肝組織繼發(fā)性水腫所致。若系膽囊穿孔，膽囊窩部可出現(xiàn)有液平的膿腫。氣腫性膽囊炎則于膽囊內(nèi)或壁內(nèi)出現(xiàn)氣影。 慢性膽囊炎常與膽石并存。CT除膽囊壁普遍增厚和增強(qiáng)掃描顯示為壁強(qiáng)化外，膽囊大多擴(kuò)張不良或縮小。若周圍粘連，則可見膽囊皺褶變形。應(yīng)該指出的是，如無膽石存在，CT難以肯定膽囊縮小是生理性抑或病理性收縮。如膽汁鈣化或膽囊壁鈣化而形成所謂“瓷器膽囊”，則CT易于診斷。若造影顯示壁厚且擴(kuò)張不良的膽囊不顯影，而膽管卻良好顯影，可肯定為慢性膽囊炎。CT在膽道造影不常用。2009年12月11日19800
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