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2019年09月12日
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段鍵副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呈貢醫(yī)院 普通外科 膽囊結(jié)石的并發(fā)癥：急性膽囊炎，進(jìn)一步發(fā)展為膽囊壞疽（圖片中膽囊發(fā)黑即為膽囊已經(jīng)壞死的部分），局限性腹膜炎。 沒有癥狀的膽囊結(jié)石，大約2-4%的患者在隨訪期間出現(xiàn)癥狀，主要是多發(fā)結(jié)石，膽囊造影不顯影，青中年人的膽囊結(jié)石。出現(xiàn)癥狀的膽囊結(jié)石比例不多，但出現(xiàn)癥狀后再發(fā)的可能性增大，所以，有癥狀的膽囊結(jié)石最好手術(shù)切除膽囊。如果到壞疽這一程度再手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險就明顯增大了。2019年08月31日3025
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熊丁副主任醫(yī)師 眉山市人民醫(yī)院 肝膽血管外科 現(xiàn)在人們的生活水平越來越高，膽囊結(jié)石的發(fā)病率也隨之提高。請問膽囊結(jié)石治療方面您有些什么理念？您能不能談一下您的看法？ 膽囊炎、膽囊結(jié)石是一個常見病、多發(fā)病。有一個簡單的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，就是在人群當(dāng)中，它的發(fā)生率可以高達(dá)10%，在60歲的人（及）60歲以上的人里面可以達(dá)到20%。所以它會隨著生活水平的改善，它是越來越多的一個情況。 講到膽囊結(jié)石的治療，我們首先得了解膽囊為什么會長結(jié)石？一個好好的人怎么會突然膽囊內(nèi)長石頭了呢？ 根據(jù)目前的研究，膽囊結(jié)石的發(fā)生有幾個相關(guān)的因素。 第一個是它的結(jié)構(gòu)的因素。我們膽囊有個膽囊管，然后匯合到這個肝總管里面去。這個結(jié)構(gòu)上如果發(fā)生變異了、異常了以后的話，它可能膽汁排出就障礙了。然后膽汁容易堆積在膽囊里邊，淤積在膽囊里邊，然后它會容易沉淀，然后形成結(jié)石。一個結(jié)構(gòu)的問題。 第二個是個代謝的問題。其實(shí)很多的膽囊結(jié)石都是膽固醇相關(guān)的問題。為什么生活水平高了容易長膽囊結(jié)石呢，就是因?yàn)楦咧靖叩鞍椎臄z入多了以后，它（膽汁）排出的也多了，它容易在膽汁里邊結(jié)晶析出沉淀，然后形成結(jié)石。這個代謝的問題。 第三個是個炎癥的問題，由于種種原因它可以有膽囊炎。學(xué)術(shù)上有一句話叫膽囊炎和膽囊結(jié)石是互為因果的，就有了結(jié)石就會有膽囊炎，那么有了膽囊炎的病人也容易長膽囊結(jié)石。比如說一些肝臟不好的人，有肝硬化的病人，他/她的膽囊的功能和炎癥是存在的，這種病人也容易長膽囊結(jié)石。 還有一個就是一個家族聚集傾向，就是說可能跟遺傳性因素相關(guān)，就有的家庭里邊家屬里邊，很多人父母兄弟姐妹都長膽結(jié)石，這可能是一個遺傳相關(guān)的因素。這是一個目前了解的一個基本狀態(tài)。 但是到今天為止，關(guān)于膽囊炎膽囊結(jié)石的具體形成原因沒有結(jié)論，所以它是一個很復(fù)雜的一個因素。從成石的角度來講的話，它是一個特別復(fù)雜的一個因素。 但是膽囊結(jié)石的后果是非常嚴(yán)重的，它會造成一個急性發(fā)作。腹痛，肩背部放射（痛）、發(fā)燒，它嚴(yán)重的話可以造成膽囊穿孔。膽囊結(jié)石有的時候會把這個膽囊壁爛穿掉，跑到腸子里邊，跑到膽管里邊去，它還可以造成膽源性胰腺炎。慢性的病人可以造成膽囊的萎縮。 最糟糕的是膽囊炎、膽囊結(jié)石跟膽囊癌有一個特別密切的相關(guān)性。這是我們臨床上特別不愿意看到的一個情況，因?yàn)槟懩野┑膼盒猿潭葮O高。所以這里邊來講的話，它又跟膽囊結(jié)石有這么密切的相關(guān)性。而且我們?nèi)巳寒?dāng)中膽囊結(jié)石的基數(shù)又這么大。 還有一個問題就是膽囊癌目前沒有早期發(fā)現(xiàn)的有效手段，往往病人一來就是晚期的，而且它的治療效果又很差。這么說吧一個膽囊癌的病人，就算你做了手術(shù)，可能做很大的手術(shù)，他/她能活多久？沒法預(yù)判。有的病人大概很短的時間，半年一年兩年就結(jié)束了，而膽囊結(jié)石本身是一個特別容易解決的問題。 如果因?yàn)橐粋€理念的偏差造成一個膽囊癌的后果以后，這個是非常遺憾的事情。所以我們特別重視膽囊炎膽囊結(jié)石的治療的理念，最核心的這個點(diǎn)就在這，不要因?yàn)橐粋€本來很容易處理的問題，你沒有及時處理而導(dǎo)致一個不可收場的結(jié)果。 下面來講的話，我們就談到膽囊炎膽囊結(jié)石到底應(yīng)該怎么治療它才合理？ 這里邊有兩個問題我覺得尤其是社會大眾要了解的。一個有問題的膽囊，一個有病的膽囊，一個已經(jīng)成為病灶的膽囊。從現(xiàn)有的醫(yī)療原則來講，要對它進(jìn)行一個有效的徹底的一個干預(yù)。 現(xiàn)在全世界公認(rèn)的一個治療膽囊炎膽囊結(jié)石的一個策略就是膽囊切除。因?yàn)槟懩仪谐?，你把它的病灶都去掉了，把它的后果這些東西都解決了，而且最大的一個的有利的地方就是你規(guī)避了一個將來出現(xiàn)膽囊癌的風(fēng)險。這里要告訴大家一個數(shù)字，就是膽囊癌和膽囊炎、膽囊結(jié)石的相關(guān)性有多少呢？ 按照文獻(xiàn)的報(bào)道，大概在90%左右的相關(guān)性，就是有90%的膽囊癌，都跟膽囊炎、膽囊結(jié)石是相關(guān)的。這是很高很高的一個比例。大家一定要了解這個情況，重視它。 那么膽囊切除來講的話，現(xiàn)在是一個非常常規(guī)的一個手術(shù)治療，它總體是安全的。它的這個操作已經(jīng)程序化流程化了，而且現(xiàn)在就是一些縣級的醫(yī)院，甚至一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也都可以完成這個手術(shù)。 而且現(xiàn)在腔鏡的發(fā)展已經(jīng)很快了，腹腔鏡打幾個洞，把膽囊拿掉，就可以解決這個問題了。當(dāng)然膽囊切除本身不是一點(diǎn)問題都沒有的，因?yàn)樗吘故且粋€手術(shù)，手術(shù)就可能帶來一些手術(shù)相關(guān)的一些并發(fā)癥的事情。 比如說會不會出血??？比如說一些特殊的有結(jié)構(gòu)變異的膽囊，做手術(shù)的時候，如果種種原因會不會出現(xiàn)膽管損傷？而且出現(xiàn)膽管損傷以后的話，它的效果就非常非常地麻煩，就是后果就有可能非常麻煩，可能出現(xiàn)黃疸、發(fā)燒、疼痛等等一系列的問題。 關(guān)于膽管損傷的這個預(yù)防和修復(fù)，這是一個非常大的話題。我們這里來講的話呢不太談它。 這里我要跟大家分享一點(diǎn)我的觀點(diǎn)，就是我們國內(nèi)目前有一部分醫(yī)生在力主保膽手術(shù)，他這個宣傳的點(diǎn)非常好，口號非常好：我保留了一個有一個正常的膽囊，幫你石頭解決了。 其實(shí)這一點(diǎn)來講的話，在全世界的學(xué)術(shù)圈子里邊是不認(rèn)可的。這么說吧，全世界200多個國家（或地區(qū)），目前只有中國的這一部分的外科醫(yī)生或者內(nèi)科醫(yī)生在鼓動大家保膽取石，而且聲勢做的非常大。其實(shí)這里邊是從道理上是沒有它的合理性的。 我剛才講了膽囊結(jié)石形成的幾個因素。你只是把一個石頭拿掉了，你沒有改變它的結(jié)構(gòu)，沒有改變它的代謝，沒有改變它的遺傳，也沒有改變它的炎癥的狀態(tài)。你就說這個問題解決了，說是我需用藥物來預(yù)防。這個。。。這有很多，而且它是沒有經(jīng)過這個嚴(yán)格的科學(xué)對比，沒有這個對比研究的。 保膽取石我給大家講點(diǎn)歷史，它在50年前就開始做了，不是現(xiàn)在才有的。而且中國也做，外國也做。中國和外國當(dāng)時做的結(jié)論都是否定的，保膽取石是不可取的。 我們現(xiàn)在這幫同行們，他給冠了一個新式保膽取石，就是器械方面，但是道理沒變。他說我取得更干凈了。但是你如果真正見過那個保膽取石來講的話，你會發(fā)現(xiàn)這個取石過程當(dāng)中對膽囊黏膜造成損傷。然后羅阿氏竇里邊的那些殘留的那些細(xì)渣滓（也沒法完全處理）。 它其實(shí)還是一個不完全的一個治療過程。你就說他這個問題解決了嗎？所以我覺得這里邊來講的話，大家還是要科學(xué)地理性地來看待這個問題。 為什么全世界其他的國家（或地區(qū)）都不做保膽取石，只有中國人做？有一個很有意思的現(xiàn)象，在我們國內(nèi)，這些大的著名的三甲醫(yī)院都不做保膽取石。這些人都不懂嘛？都不講科學(xué)原則嗎？這是一個很簡單的一個道理在里面。 我想這里面就是因?yàn)槭裁茨?？這些大的醫(yī)院他不做，就是因?yàn)樗麖牡览砩蠌睦碚撋纤钦f不通的。所以我想我們可能大家要有一些這個基本的醫(yī)療常識，一個問題的解決，一定要從根本上去解決它。你同樣一個手術(shù)的方式，而且做了一個不徹底的手術(shù)，不徹底的一個治療。你就說這個問題解決了，而且是大張旗鼓地說，這個我認(rèn)為是有問題的。 從我們醫(yī)療的環(huán)境當(dāng)中來講的話，我覺得尤其我們廣大的醫(yī)生同道一定要有一個科學(xué)的態(tài)度，要有證據(jù)的意識，我曾經(jīng)跟我們國內(nèi)推廣保膽的主要的人物溝通過。 我說你叫你一個年輕醫(yī)生，從現(xiàn)在開始，用研究的方法來追蹤保膽的實(shí)際結(jié)果，30年。觀察3-5年沒用的，因?yàn)橐粋€膽囊疾病是個良性病，這個人不只活3-5年，他/她可能活30年50年。你說我3-5年沒有復(fù)發(fā)，這個保膽就成立了，不成立。30年?；究梢哉f話了。但這個事，我們國內(nèi)的問題，有誰能真正靜下心來，30年以后再回答這個問題，因?yàn)槲覄偛胖v了50年前這個工作做過了，結(jié)論是否定的。 為什么現(xiàn)在這么多的人又被引導(dǎo)到這個道路上來了呢？我個人認(rèn)為這里邊是有非常嚴(yán)重的醫(yī)療原則的問題的，我是堅(jiān)決反對所謂的保膽取石，不管是新式的還是老式的。因?yàn)槲覀円惨姷竭^了保膽取石以后病人出現(xiàn)膽囊癌的病例了。 我剛才講過的膽囊癌是多么可怕。一個外科醫(yī)生，如果他/她是治療過膽囊癌的，他/她就知道膽囊癌這個毛病有多么可怕。我們其實(shí)不應(yīng)該光講比例，這個比例數(shù)很小，對一個個體來講，他/她就是100%。 我們講現(xiàn)在換位思考。我如果是那個病人，本來我可以很好解決問題，結(jié)果發(fā)生了一個膽囊癌變了，那你就面臨畫句號了。誰愿意遇到這樣的事？所以我就說我們講這個什么叫同理心啊，什么叫換位思考？ 我問過我們的醫(yī)生同道們，我說如果是你的至愛親朋，你會怎么選擇？在你不懂道理的時候，你可能你是無知的。但是你了解這個基本的科學(xué)原理以后，你再去這樣做，為什么？ 所以我想這個問題，膽囊炎、膽囊結(jié)石至少在目前來講，它的治療上，外科手術(shù)，膽囊切除仍然是全世界公認(rèn)的一個最基本的原則。而保膽取石并沒有它的合理性，也沒有證據(jù)證明它的科學(xué)性。所以這里邊來講的話，我想大家還是要有一個比較清晰的認(rèn)識，理性地來看待這個問題。 附訪談作者介紹:張永杰，現(xiàn)任第二軍醫(yī)大學(xué)附屬東方肝膽外科醫(yī)院膽道二科主任，主任醫(yī)師、教授。2019年08月18日2111
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劉敏主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 消化科 急性膽囊炎是外科常見病，其發(fā)病率位于急腹癥的第二位。其嚴(yán)重程度根據(jù)發(fā)病機(jī)制不同而不同，輕者可能對于患者生理環(huán)境改變不大，但是嚴(yán)重的則可以致命，所以臨床醫(yī)生遇到急性膽囊炎患者都會提高警惕，極其認(rèn)真的診斷治療。急性膽囊炎根據(jù)病因分為急性結(jié)石性膽囊炎和急性非結(jié)石性膽囊炎。其中急性結(jié)石性膽囊炎占９０％－９５％。急性結(jié)石性膽囊炎的主要原因有：膽道管梗阻和細(xì)菌感染。非結(jié)石性膽囊炎占５％，通常嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)后患者多發(fā)。但無論哪種膽囊炎其嚴(yán)重程度均應(yīng)根據(jù)其癥狀體征及相關(guān)檢查進(jìn)行綜合性的評估。如膽道管梗阻，膽汁排出受阻，高濃度的膽汁淤積就會引起細(xì)胞損害引起膽囊的水腫甚至壞死，甚至穿孔累及膽囊周圍器官，甚至危及生命，此時需及時治療。急性膽囊炎最終都需要手術(shù)治療，原則上爭取擇期手術(shù)。大多數(shù)經(jīng)非手術(shù)治療能夠控制病情發(fā)展，待日后行擇期手術(shù)，但是如果出現(xiàn)了穿孔、壞死、彌漫性腹膜炎及急性壞死性胰腺炎等并發(fā)癥，則預(yù)示著情況非常嚴(yán)重，需要立即手術(shù)治療。急性膽囊炎的嚴(yán)重與否，與其癥狀體征及并發(fā)癥密切相關(guān)，需進(jìn)行嚴(yán)密觀察，因本病極易發(fā)生壞疽穿孔，危及生命，一經(jīng)診斷，應(yīng)及早手術(shù)治療，以免耽誤病情危及生命安全。2019年08月16日1932
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2019年08月14日11544
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馬躍峰主任醫(yī)師 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 肝膽外科、膽石病微創(chuàng)外科 有不少膽囊炎、膽石癥病人在做了膽囊切除術(shù)以后，經(jīng)常會有大便不成形、甚至腹瀉，嚴(yán)重的甚至?xí)绊懮钯|(zhì)量。這些人腹瀉常常有下列特點(diǎn)：晨起早餐后出現(xiàn)腹痛、腹瀉；葷食高脂飲食后腹瀉明顯，素食后不出現(xiàn)腹瀉；腹瀉2~3次后好轉(zhuǎn)。為什么膽囊切除術(shù)后會腹瀉膽汁是由肝臟分泌經(jīng)膽管流入十二指腸，幫助脂肪消化和脂溶性維生素吸收。正常情況下，肝臟分泌膽汁，在膽囊儲存和濃縮，當(dāng)進(jìn)食時，膽囊會及時收縮，排出足量的膽汁，幫助食物消化。切除膽囊后，由肝臟分泌的膽汁沒有膽囊儲存就直接進(jìn)入小腸。當(dāng)人們進(jìn)時，由于缺乏足夠數(shù)量高濃度的膽汁來幫助脂肪的消化與吸收，消化能力尤其是消化脂肪的能力就會明顯下降。一部分沒有完全乳化的脂肪性食物就會隨糞便排出，這時就會出現(xiàn)腹瀉。另外，膽囊切除之后，肝臟產(chǎn)生的大量膽汁沒有經(jīng)過膽囊儲存、濃縮，就直接源源不斷地進(jìn)入腸道，對于沒有食物的腸道也是一種刺激，這也是引起腹瀉或大便不成形的原因之一。膽囊切除術(shù)后腹瀉怎么辦首先，膽囊切除術(shù)后要注意飲食清淡，特別是剛開始幾個月更要注意。如果吃的過于油膩，一方面可能增加發(fā)生膽管炎癥和膽管結(jié)石的風(fēng)險，有些還可能誘發(fā)胰腺炎；另一方面就是會因?yàn)橹鞠煌耆?，引起腹瀉。此外，不要吃刺激性食物，不要飲酒，少吃生冷的食物，這些都是膽囊切除后的人要注意的。飲食注意了，還是腹瀉怎么辦可以用一些促進(jìn)膽汁分泌兼有助消化作用的藥物，減輕餐后上腹飽脹，促進(jìn)食物的消化吸收和減輕腹瀉。常用藥物如復(fù)方阿嗪咪特（泌特），另外，得每通、達(dá)吉、復(fù)方消化酶膠囊等助消化的藥物也有一定作用。對癥治療。建議病人使用的藥物是思密達(dá)（蒙脫石散），可以根據(jù)情況，每天1~3 到三包不等，飯前空腹吃，以減少大便次數(shù)。思密達(dá)安全無副作用。中醫(yī)藥治療。臨床發(fā)現(xiàn)，不少病人膽囊切除后沒有明顯腹瀉，而那些體質(zhì)屬于脾胃虛弱的人，常常出現(xiàn)術(shù)后腹瀉。所以，使用健脾益氣的中藥調(diào)理，不少病人癥狀會明顯改善，常用處方參苓白術(shù)散加減療效還是比較確切的。有下列情況需要進(jìn)一步檢查1.術(shù)前就有腹瀉，術(shù)后嚴(yán)重了的。要防止術(shù)前就有腸道問題。2.大便有膿血或有消瘦等報(bào)警癥狀的，不是典型的脂肪性腹瀉,應(yīng)進(jìn)一步檢查，防止腸道息肉、炎癥性腸病、結(jié)腸癌等其他問題。3. 切除多年，反復(fù)腹瀉的病人。防止膽囊切除后因長期膽汁持續(xù)刺激腸道，有可能增加腸道息肉和腸癌的發(fā)病率。本文選自夏軍權(quán)2019年08月13日2530
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2019年08月01日4615
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劉敏主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 消化科 膽囊炎是比較常見的消化系統(tǒng)疾病，常與膽結(jié)石并存，多與并發(fā)細(xì)菌感染和膽道堵塞有關(guān)，如果出現(xiàn)右上腹絞痛或劇烈疼痛等癥狀，需要及時到醫(yī)院普外科就診。1、 一般治療主要還是以臥床休息、食用易消化流質(zhì)食物為主，病情嚴(yán)重患者需要禁飲食或進(jìn)行胃腸減壓，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。2、 應(yīng)用解痙止痛的藥物，如果疼痛劇烈，可以用羅通定聯(lián)合阿托品進(jìn)行治療，如果效果不佳，可以用強(qiáng)效止痛藥物，具體用藥，請結(jié)合臨床，以醫(yī)生面診指導(dǎo)為準(zhǔn)。3、 如果伴有細(xì)菌感染，需要積極用抗生素進(jìn)行治療，比如氨基甙類或頭孢菌素類抗生素，如果條件允許，可以做藥敏試驗(yàn)來選擇抗生素。4、 出現(xiàn)壞死、穿孔以及膽道堵塞等癥狀，需要根據(jù)影像資料和臨床癥狀制定手術(shù)方案，及時進(jìn)行外科手術(shù)治療。所以，膽囊炎的治療根據(jù)患者病因、病情等進(jìn)行相應(yīng)的治療。平時還應(yīng)注意預(yù)防膽囊炎的發(fā)生，注意飲食調(diào)理，不吃辛辣刺激的食物，低脂肪飲食，多吃含維生素高的食物等。2019年07月26日4501
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張若巖主治醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 肝膽胰外科 很多膽囊結(jié)石的患者，反復(fù)的上腹痛，很多時候都能“挺過去”。疼幾個小時，吃點(diǎn)藥就不疼了。 這種疼其實(shí)不是膽囊炎造成的，而是結(jié)石誘發(fā)的膽絞痛。類似于胃腸道痙攣。所以疼一會就過去了。 但是如果出現(xiàn)腹痛伴隨著發(fā)燒，白細(xì)胞升高，那么這種情況就不再是能“挺過去”的膽絞痛了，而是急性膽囊炎。做過腹部彩超或者CT會發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚，周圍出現(xiàn)炎性滲出。 這時，醫(yī)生會建議患者急診手術(shù)，切除膽囊。因?yàn)槿绻患皶r干預(yù)會出現(xiàn)炎癥加重，膽囊壞疽穿孔，甚至危及生命。 看看這個術(shù)中的照片，這個患者疼了一天沒有緩解，還想打針緩解。在我的堅(jiān)持下接受了手術(shù)治療。術(shù)中腹腔鏡下可以看到膽囊已經(jīng)變形了，屏幕上膽囊的左側(cè)已經(jīng)向外突出，看到凸出來顏色上發(fā)青的圓包。像不像小時候自行車要爆胎之前鼓出來一塊的感覺！如果不及時手術(shù)，這個位置很快就會穿孔。這種情況可不是打打針消消炎就能好的。 再看看這個膽囊，急性炎癥4天。手術(shù)剛開始時候膽囊已經(jīng)被大網(wǎng)膜包裹的密不透風(fēng)，組織粘連極其嚴(yán)重。分離以后，看到整個膽囊已經(jīng)發(fā)炎充血的非常嚴(yán)重。 這種情況如果不是技術(shù)水平過硬的醫(yī)生，術(shù)中一旦出現(xiàn)副損傷。后果嚴(yán)重。 所以出現(xiàn)急性膽囊炎時，要相信醫(yī)生的專業(yè)判斷，不要拖延最佳手術(shù)時機(jī)，及時妥善的治療，才能快速順利康復(fù)！2019年07月07日5168
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劉東生副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肝膽胰外科 急性膽囊炎也是臨床常見的一種肌膚證，呃，它多見于這個呃，有既往有膽囊結(jié)石或者慢性膽囊炎急性發(fā)作啊多元吃吃油膩性食物或者暴飲暴食以后。 啊，突然間發(fā)作啊，它的表現(xiàn)有惡心，嘔吐啊V5不是啊，胃脹啊，由上腹部疼痛劇烈啊，不能平臥啊，喜歡站著恩，他的這個查體啊，一般情況下，在右上腹部啊，內(nèi)功下啊，牙痛很明顯啊，肝區(qū)啊，扣機(jī)的時候也出現(xiàn)疼痛。 而部分病人啊，發(fā)病非常迅速。 會出現(xiàn)這個膽囊壞疽。 結(jié)石尤其結(jié)石可能在膽囊頸部的時候。 一般需要急診手術(shù)。 啊像。 沒有癥狀的結(jié)石，還可以定期觀察，但是如果說呃膽囊壁不光滑，有慢性炎癥，他建議就是腹腔鏡早期把這個膽囊切除。 避免急性膽囊炎發(fā)作。2019年07月06日4256
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膽囊炎相關(guān)科普號
張引強(qiáng)醫(yī)生的科普號
張引強(qiáng) 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
肝病科
9813粉絲120.9萬閱讀
趙建國醫(yī)生的科普號
趙建國 主任醫(yī)師
天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
國醫(yī)堂
352粉絲6.5萬閱讀
王繼洲醫(yī)生的科普號
王繼洲 主任醫(yī)師
中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院
普外科
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