-
劉子君主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 普外科 隨著年齡的增長，人們所患疾病逐漸增多。有些疾病如腦梗、冠心病等需長期服用藥物阿司匹林。這些病人得了膽囊疾病又需要手術(shù)怎么辦？首先，在看病時(shí)，除了醫(yī)生問病史外，病人和家屬要主動(dòng)告訴醫(yī)生最近服藥情況，特別是抗凝藥物，如華法林、阿司匹林等。阿司匹林為常用抗凝藥物，能抑制血小板聚集，使出血時(shí)間延長。我們內(nèi)外傷口止血都需要血小板的聚集。服用阿司匹林后，傷口特別是體內(nèi)的創(chuàng)面有可能致出血不止，影響病人生命安全。服用阿司匹林的病人，對(duì)擇期膽囊手術(shù)，一般停藥1周后進(jìn)行手術(shù)，麻醉選擇全麻較為安全。因腰麻或硬膜外麻醉也就是我們常說的半麻，有導(dǎo)致穿刺部位血腫壓迫神經(jīng)引起截癱的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)有些急癥和危重病人如膽囊穿孔，如有可能停藥時(shí)間延長15小時(shí)以上，手術(shù)較為安全。因阿司匹林的半衰期為15~20小時(shí)（半衰期一般指藥物在血漿中最高濃度降低一半所需的時(shí)間）。我們對(duì)很多停藥15小時(shí)以上的急癥膽囊病人，不論是開腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的滲血，順利康復(fù)。當(dāng)然，我們也碰到1例化膿性膽管炎，感染性休克服用阿司匹林的病人，由于搶救生命，緊急手術(shù)，病人停用阿司匹林時(shí)間很短，手術(shù)中創(chuàng)面滲血嚴(yán)重，后用紗布填塞后關(guān)腹，經(jīng)輸血小板等治療，2天后血止，再經(jīng)二次手術(shù)取紗布，痊愈出院。術(shù)后何時(shí)再服用阿司匹林，作者認(rèn)為，手術(shù)后一般24小時(shí)即可服用，不會(huì)引起腹腔內(nèi)出血，這也得到我們?nèi)粘９ぷ鞯淖C實(shí)。我們過去曾碰到極少數(shù)膽囊切除病人術(shù)后由于未服用阿司匹林，也沒注射如低分子肝素等抗凝藥物發(fā)生腦梗的病例。手術(shù)后24小時(shí)服用阿司匹林對(duì)腹腔鏡穿刺孔愈合無影響，對(duì)開腹手術(shù)切口愈合絕大多數(shù)無影響。過去只碰到1例開腹膽囊切除病人發(fā)生切口少量滲血，與家屬溝通認(rèn)為預(yù)防腦梗更重要，隨又繼續(xù)服阿司匹林，切口換藥壓迫止血， 1周后痊愈。2014年03月18日
10927
0
1
-
王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 患者：檢查及化驗(yàn)：B超檢查正常，CT.核磁檢查結(jié)論正常，胃鏡檢查少量膽汁回流.胃其他方面正常，肝功能檢查正常（前幾個(gè)月直接膽紅素正常，現(xiàn)在直接膽紅素偏高）.飲食現(xiàn)在基本正常治療情況：8月前在本地三甲醫(yī)院做膽囊結(jié)石切除，術(shù)后右上腹肋下緣一帶一直不斷隱痛，飯前飯后.睡眠前睡眠后疼痛感覺都一樣.右臂用力和右上腹運(yùn)動(dòng)會(huì)有牽扯疼痛，慢跑右上腹會(huì)加重疼痛。到兩個(gè)三甲醫(yī)院檢查過，一個(gè)醫(yī)生個(gè)說可能是肋間神經(jīng)痛.一個(gè)醫(yī)生看過核磁片子說可能是粘連，一個(gè)醫(yī)生看過核磁片見膽道旁有一個(gè)痕跡懷疑是膽囊殘余（后來到放射科醫(yī)生說不是膽囊殘余），電話也咨詢過說可能是奧迪斯括約肌的問題病史：膽囊結(jié)石多年，術(shù)前有時(shí)間會(huì)隱痛悶漲想治愈疼痛上海仁濟(jì)醫(yī)院疼痛科王祥瑞：膽囊切除術(shù)后腹痛的主要原因： 1． 膽囊切除術(shù)后仍然感到中上腹部或右上腹不適或輕微疼痛，大多由手術(shù)創(chuàng)傷所致。隨著時(shí)間的推移，上述癥狀會(huì)慢慢消失。 2． 膽汁反流入胃并刺激胃黏膜所致，呈持續(xù)性脹痛甚至痙攣性痛，有時(shí)可吐膽汁，一般可通過胃鏡檢查得以確診。 3． 膽管開口于十二指腸的“閘門”——肝胰壺腹括約肌（即奧狄括約?。?，術(shù)后可呈痙攣或松弛狀態(tài)，引起腹痛，但疼痛時(shí)間較短。上腹疼痛如果短期內(nèi)不能緩解，應(yīng)去醫(yī)院做進(jìn)一步診治。 4． 膽囊切除術(shù)后腹痛多屬術(shù)后遠(yuǎn)期腹痛，以膽管結(jié)石為最常見?？赡苁悄懝軆?nèi)原有的結(jié)石在手術(shù)中未被發(fā)現(xiàn)而留下，或膽管內(nèi)形成新的結(jié)石，或肝內(nèi)膽管結(jié)石下移。此時(shí)患者常會(huì)訴說“舊病復(fù)發(fā)”。腹痛多呈劇烈的痙攣性絞痛，并向背、肩部放射。可臨時(shí)口服心痛定、阿托品、654-2等解痙藥，以緩解癥狀。 5． 膽道細(xì)菌感染：伴有突發(fā)高熱、右上腹壓痛、血化驗(yàn)白細(xì)胞升高。2013年01月06日18930
0
0
-
賈乾斌主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 膽道外科 患者，男，48歲，因“右上腹痛半月”入院。B超及CT檢查提示膽囊壁不均勻性增厚，疑為膽囊癌。術(shù)中見膽囊與膈肌、大網(wǎng)膜、十二指腸粘連浸潤并形成膽囊-十二指腸內(nèi)瘺，膽囊底體部明顯增厚，切面有黃色結(jié)節(jié)，兩次冰凍活檢為肉芽腫性炎，未見腫瘤。遂行“膽囊切除術(shù)，十二指腸瘺修補(bǔ)術(shù)”。術(shù)后患者恢復(fù)順利。病理學(xué)檢查報(bào)告為黃色肉芽腫性膽囊炎。 黃色肉芽腫性膽囊炎(xanthogranulomatous cholecystitis, XGC)又稱為纖維性黃色肉芽腫性膽囊炎，膽囊蠟樣色素肉芽腫，膽囊類蠟樣色素組織細(xì)胞性肉芽腫，膽汁肉芽腫性膽囊炎，是一種少見特殊類型的膽囊炎性疾病。在膽囊壁內(nèi)形成黃色斑塊或蠟樣質(zhì)性的肉芽腫為本病特征。 XGC的病因及發(fā)病機(jī)理尚不清楚。 XGC病理形態(tài)分為2種：①局限性。膽囊壁間形成單個(gè)或多灶性黃綠色結(jié)節(jié)，本例即是此型；②彌漫性。病變彌漫，向內(nèi)侵及粘膜，向外侵及脂肪結(jié)締組織與鄰近器官。當(dāng)膽石阻塞合并感染發(fā)生組織壞死時(shí)，膽汁浸潤到組織間質(zhì)Rokitansky-Aschoff氏竇，引起其破裂，其內(nèi)的膽汁和粘蛋白釋放并浸潤膽囊壁及周圍組織，同時(shí)膽汁中的膽固醇和脂質(zhì)誘發(fā)組織細(xì)胞增生并吞噬膽固醇形成特有的泡沫細(xì)胞。因此，XGC的形成是間質(zhì)組織對(duì)膽汁外滲的反應(yīng)。 XGC臨床無特異性。常見于女性。病人常有慢性膽囊炎及膽囊結(jié)石史，主訴右上腹疼痛，常有急性發(fā)作，伴有惡心、嘔吐，間有噯氣及血性嘔吐液，黑便，體重下降。B超檢查，膽囊壁增厚或有充盈缺損，輪廓不規(guī)則，大多數(shù)病例可發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石。CT可見膽囊壁局限性或彌漫性不規(guī)則增厚，有時(shí)可見膽囊床有浸潤性腫塊，常被診斷為膽囊癌伴周圍浸潤。 XGC的治療是膽囊切除術(shù)。術(shù)中易與膽囊癌或周圍器官的惡性腫瘤相混淆，術(shù)中切取膽囊壁組織冰凍活檢有助于診斷，必要時(shí)重復(fù)冰凍切片檢查。手術(shù)時(shí)應(yīng)切除病灶及其浸潤到肝面的膽囊床。手術(shù)效果滿意，術(shù)后無復(fù)發(fā)。2012年03月26日14794
0
0
-
林建華副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肝膽外科 急性膽囊炎是膽囊結(jié)石的一種常見并發(fā)癥，是因?yàn)槟懩夜鼙荒懩医Y(jié)石堵塞所致，一旦發(fā)作給患者帶來極大的痛苦，因此，需及時(shí)合理的治療方可控制病情，包括：1.消炎：一旦發(fā)作有條件的話盡量到附近的醫(yī)院消炎治療；2.解痙：經(jīng)過醫(yī)生看過沒有腹膜炎體征情況下可以予解痙藥物解痙，緩解膽囊管的梗阻，使其恢復(fù)通暢性；3.止痛：經(jīng)過醫(yī)生看過沒有腹膜炎體征情況下可以適當(dāng)予止痛藥物止痛以緩解疼痛的癥狀；4.必要時(shí)禁食禁水，讓膽囊處于舒張狀態(tài)，便于控制炎癥，在禁食禁水的同時(shí)一定要輸液，液體量要輸夠，每個(gè)人的正常需要量是2000～2500ml/天；5.有條件的地方可以采用B超引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流（這種操作一定要經(jīng)過肝組織，否則容易導(dǎo)致膽汁外漏），這是最為有效的辦法，但是，不是所有醫(yī)院都做的；6.必要時(shí)急診手術(shù)，急診手術(shù)可以先試行腹腔鏡手術(shù)，假如能夠用微創(chuàng)盡量采用微創(chuàng)，如果無法在腹腔鏡下完成，就只能是開腹手術(shù)。2011年08月31日37465
0
0
-
孟凡杰主任醫(yī)師 平頂山市第二人民醫(yī)院 普外科 膽囊是人體重要的消化器官，部分膽囊結(jié)石病人，尤其是膽囊息肉病人的膽囊功能是正常的。因此，輕易的切除膽囊，喪失了膽囊功能，會(huì)招來膽囊切除術(shù)后的種種弊病，因此即要治療膽囊疾病，又要保住膽囊，這才符合現(xiàn)代外科盡量保護(hù)器官功能的理念。2007年8月出版的張陽德教授主編的大學(xué)外科學(xué)教科書“外科學(xué)總論”有這樣的內(nèi)容：“內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽手術(shù)系指通過腹腔鏡或外科手術(shù)小切口，暴露膽囊，使用膽道鏡進(jìn)入膽囊腔內(nèi)直視膽囊內(nèi)部進(jìn)行檢查和治療，從而達(dá)到保留膽囊治療疾病的目的。此種方法克服了舊式保膽取石方法的致命盲區(qū)。目前主要用于治療膽囊結(jié)石及膽囊息肉”。顧名思義，保膽手術(shù)就是不用摘除膽囊治療膽囊結(jié)石或膽囊息肉的手術(shù)。上世紀(jì)８０、９０年代也曾經(jīng)有“膽囊結(jié)石取出術(shù)”試圖保留膽囊，這就是舊式保膽取石術(shù)。但遺憾的是，術(shù)后膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)率非常高。經(jīng)過10余年認(rèn)真探索與研究發(fā)現(xiàn)，舊式保膽取石術(shù)后復(fù)發(fā)率高的秘密，其實(shí)不是復(fù)發(fā)率，是手術(shù)者沒有取凈結(jié)石，是殘留率。因?yàn)榕f式保膽取石術(shù)是“盲探法”取石，它無法看到膽囊的內(nèi)部情況，不能保證取凈結(jié)石；再者，取石多用取石鉗夾取，容易夾碎結(jié)石，因此結(jié)石遺漏在所難免，形成膽囊結(jié)石殘留。新式內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)摒除了舊方法床邊B超間接定位和大切口的弊端，在腹腔鏡直視下，準(zhǔn)確選擇最佳位置以便作最小的切口，快速提出膽囊，突破性運(yùn)用“膽道軟硬鏡聯(lián)合取石”，術(shù)中用配套的網(wǎng)籃活檢鉗等，將結(jié)石“一網(wǎng)打盡”。 膽囊切口一期縫合，術(shù)后膽囊內(nèi)不放造瘺管。使結(jié)石復(fù)發(fā)率由50%以上降低到2%-7%。用新式內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽技術(shù)治療膽囊結(jié)石和膽囊息肉創(chuàng)傷最小，腹部切口小，不切斷腹壁肌肉，術(shù)后禁食時(shí)間短，術(shù)即保留了膽囊功能，住院時(shí)間短，又省時(shí)省錢。膽囊結(jié)石保膽手術(shù)術(shù)式：1.小切口保膽取石﹙息肉摘除﹚術(shù)；2.腹腔鏡輔助的小切口保膽取石術(shù)；3.完全腹腔鏡下保膽取石術(shù)。膽囊結(jié)石保膽手術(shù)適應(yīng)癥：1.有癥狀與無癥狀的單發(fā)或多發(fā)結(jié)石膽囊；2.功能好；3.膽囊壁厚≤4mm；4.膽囊管膽總管通暢；5.患者及家屬知情同意 目前我科已在省內(nèi)率先開展了此項(xiàng)技術(shù)兩年。新式內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽技術(shù)必將開創(chuàng)膽囊結(jié)石、膽囊息肉治療的新紀(jì)元！2011年07月13日12277
0
0
-
秦興雷主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 肝膽胰腺外科 上班族由于經(jīng)常是趕時(shí)間，不吃早餐，或者由于一些原因暴飲暴食。這樣長久以來，就容易患上膽囊炎。河南省人民醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師秦興雷博士說膽囊是用來儲(chǔ)存膽汁的，膽囊定期排出膽汁，就不易形成膽囊結(jié)石。膽囊炎又分為結(jié)石性膽囊炎和無結(jié)石性膽囊炎。秦興雷博士說，膽囊炎的癥狀主要表現(xiàn)為上腹部不適感，疼痛，發(fā)燒，惡心，嘔吐，有些患者甚至出現(xiàn)腰、背部等放射性疼痛。闌尾炎患者多也是出現(xiàn)惡心，嘔吐，許多人分不清自己是闌尾炎還是膽囊炎?秦興雷博士說，膽囊炎患者多是出現(xiàn)右上腹疼痛，并伴有發(fā)燒，甚至是全身性的放射性疼痛，而闌尾炎患者多是右下腹疼痛，一般不伴有發(fā)燒癥狀。秦興雷博士指出，膽囊結(jié)石患者多傾向于40多歲的肥胖、多子女的女性，具體的病因尚不清楚，但隨著生活條件的不斷提高，不斷改善，經(jīng)常性進(jìn)食油膩性的食物，身體代謝不了，就會(huì)誘發(fā)膽囊結(jié)石。除此之外，經(jīng)常暴飲暴食也易誘發(fā)膽囊炎，暴飲暴食在短時(shí)間內(nèi)吃的相對(duì)比較多，胃腸道消化不了。這時(shí)，膽汁就會(huì)配合消化，儲(chǔ)存膽汁的膽囊也協(xié)助膽汁對(duì)食物進(jìn)行消化，膽囊長期的勞累工作就容易引發(fā)膽囊炎。治療膽囊炎，主要有手術(shù)和非手術(shù)治療。秦興雷博士說，選擇手術(shù)與非手術(shù)，主要看患者膽囊是否存在功能，如果膽囊具有功能，一般不建議病人切除膽囊。急性膽囊炎患者，常表現(xiàn)為右上腹疼痛，有發(fā)燒病史，一般用藥后，3—5天，癥狀就會(huì)消失，但是如果長期的不治療，或者是治療不及時(shí)，急性膽囊炎就易延誤成慢性膽囊炎，患者反復(fù)發(fā)作，甚至有些患者無腹痛，無發(fā)燒癥狀，僅表現(xiàn)為右上腹不舒服，且用藥效果不好，這時(shí)患者就需做相關(guān)檢查，如確定膽囊沒有功能，就應(yīng)進(jìn)行手術(shù)切除。膽囊炎患者，在飲食規(guī)律方面，宜定時(shí)定量，少吃多餐，不宜過飽。在飲食結(jié)構(gòu)上，嚴(yán)格控制脂肪和含膽固醇食物，如肥肉、油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟等，因?yàn)槟懩医Y(jié)石形成與體內(nèi)膽固醇過高和代謝障礙有一定關(guān)系。不可飲酒和進(jìn)食辛辣食物，此外，還應(yīng)補(bǔ)充一些水果、果汁等，以彌補(bǔ)炎癥造成的津液和維生素的損失。膽囊炎患者一般宜進(jìn)低脂肪、低膽固醇飲食。肥肉，油炸食品，含油脂多的干果、子仁類食物及蛋黃，動(dòng)物腦、肝、腎及魚子等食品均宜嚴(yán)格控制。平時(shí)飲食亦應(yīng)進(jìn)易消化、少渣滓食物以避免產(chǎn)生氣體。一切酒類、刺激性食物、濃烈的調(diào)味品均可促進(jìn)膽囊收縮，使膽道括約肌不能及時(shí)松弛，造成膽汁流出，從而使膽囊炎急性發(fā)作，所以均應(yīng)避免。急性發(fā)作時(shí)宜予低脂、易消化半流食或流食;重者應(yīng)予禁食、胃腸減壓及靜脈補(bǔ)液。日常生活中，很多人往往忍受不了高油脂食物的引誘，導(dǎo)致膽囊炎一再發(fā)作。秦興雷博士建議，在膽囊炎的治療期間，一定要注意飲食，忌食高油脂類食物，飲食應(yīng)當(dāng)以清淡為主，避免加重膽囊的負(fù)擔(dān)，影響治療效果?！逗幽辖】稻W(wǎng)》http://news.hnjkw.net/hyzx/jbyw/2011/033035285.html2011年05月06日10055
0
0
-
趙建軍主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 肝膽外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 女，37歲，于23歲時(shí)做過闌尾手術(shù)，曾多次做過肝膽脾彩超，沒有膽息肉，但于2009年4月份做肝膽脾彩超時(shí)檢查到，患有膽囊炎，多發(fā)息肉，膽頸處最大是0.4CM，又于2010年10月7日，做肝膽脾彩超，顯示患有膽囊炎，多發(fā)息肉，膽頸處最大是0.52CMX0.56cm 請(qǐng)問趙教授，我現(xiàn)在病情很嚴(yán)重嗎？是該立即手術(shù)，還是再觀察，在網(wǎng)上看到，說膽頸處的多發(fā)息肉容易癌變，心里很擔(dān)心，請(qǐng)您給我個(gè)建議吧，謝謝您！醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院腹部外科趙建軍： 膽囊息肉是良性病變，但這種疾病可以引發(fā)膽囊炎癥或者惡變傾向；如下一些情況可以考慮手術(shù)切除膽囊：首先，明確膽囊息肉接近1.0cm時(shí)惡變的機(jī)會(huì)會(huì)升高，特別是息肉的生長部位位于膽囊頸部者；膽囊息肉多發(fā)、小于1.0cm但患者反復(fù)出現(xiàn)膽囊炎癥或者合并膽囊結(jié)石并且年齡大于50歲的患者；其次，影像學(xué)檢查提示有惡性行為表現(xiàn)的膽囊息肉；還有，排除胃腸道良惡性疾患而且CEA明顯升高的膽囊息肉患者；對(duì)直徑小于0.5cm無癥狀的膽囊息肉患者半年隨訪檢查一次，如果病變快速增大或癥狀明顯，可選擇手術(shù)治療。 乙肝患者不影響膽囊息肉的治療處理?；颊撸哼€有就是我是乙肝患者，但肝功能還醫(yī)治都正常，可以做膽囊息肉手術(shù)嗎？需要注意什么？2011年03月12日11169
1
2
-
禹宏主任醫(yī)師 哈爾濱市第一醫(yī)院 普外科 急性膽囊炎膽結(jié)石是普外科常見的疾病，常繼發(fā)于油膩飽餐后?；颊叱Ｓ诎胍剐褋?，伴有消化不良、脹氣、右上腹疼痛等癥狀，疼痛劇烈時(shí)可為絞痛。超聲檢查是其診斷的首選方法。急性膽囊炎的治療包括：休息、靜脈營養(yǎng)、鎮(zhèn)痛劑和抗生素。但是，由于疾病可能會(huì)復(fù)發(fā)，因此，手術(shù)摘除膽囊是常用的處理方法。手術(shù)往往會(huì)在確診后立即進(jìn)行。切除膽囊不會(huì)對(duì)消化系統(tǒng)的功能造成影響，因?yàn)楦闻K會(huì)補(bǔ)償其功能。 針對(duì)急性膽囊炎的治療，哈爾濱市第一醫(yī)院普外一科采取個(gè)體化治療方案，針對(duì)老年人尤其重要器官功能障礙的患者，采取超聲引導(dǎo)下膽囊置管引流，減輕膽囊壓力，迅速減輕臨床癥狀。對(duì)于膽囊結(jié)石患者， 采用三孔或單孔腹腔鏡技術(shù)切除膽囊，具有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快、住院時(shí)間、經(jīng)濟(jì)上節(jié)省醫(yī)療開、腹部美容及腹腔內(nèi)粘連少的優(yōu)點(diǎn)。2011年01月27日6334
0
0
-
石益海主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 消化內(nèi)科 什么是膽囊炎？膽囊炎是細(xì)菌性感染或化學(xué)性刺激(膽汁)引起的膽囊炎性病變。為臨床常見病。肥胖、多產(chǎn)、40歲左右的女性發(fā)病率較高。膽囊炎分急性和慢性兩種。急性膽囊炎是由于膽囊管或膽總管的梗阻、化學(xué)性刺激和繼發(fā)的細(xì)菌感染而引起的膽囊急性炎癥，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、右上腹痛和壓痛，伴惡心、嘔吐、黃疸和白細(xì)胞增高等。慢性膽囊炎是由結(jié)石、慢性感染、化學(xué)性刺激及急性膽囊炎反復(fù)遷延發(fā)作所致膽囊慢性炎癥性，可表現(xiàn)為慢性反復(fù)發(fā)作性上腹部隱痛、消化不良等癥狀。膽囊炎是怎么引起的？大多數(shù)膽囊炎的發(fā)生，都因膽囊內(nèi)存在著結(jié)石，阻塞了膽囊管，使膽汁排出不暢，繼而發(fā)生細(xì)菌感染，形成膽囊炎。也有一部分病人膽囊內(nèi)并無結(jié)石，細(xì)菌由腸道或由血循環(huán)進(jìn)入膽囊而形成膽囊炎。為什么女性比男性更容易患膽囊炎？女性由于性激素的影響易使膽囊排空延緩，收縮能力比男性差。女性激素還可影響膽汁的成分，并有輕度的瘀膽作用，使肝臟分泌膽汁酸減少。上述這些因素促使女性比男性更容易患膽囊炎。這種男女性別的差異在50歲以后就不明顯了。膽囊炎有哪些表現(xiàn)？急性膽囊炎和慢性膽囊炎臨床表現(xiàn)不同。急性膽囊炎不少患者在進(jìn)油膩晚餐后半夜發(fā)病，這是因?yàn)楦咧嬍衬苁鼓懩壹訌?qiáng)收縮，而平臥又易于小膽石滑入并嵌頓膽囊管。主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，可向右肩背放射；常伴發(fā)熱、惡心、嘔吐，寒戰(zhàn)少見，黃疸輕。腹部檢查發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿，膽囊區(qū)腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。慢性膽囊炎癥狀、體征不典型。許多慢性膽囊炎患者可持續(xù)多年而毫無癥狀，稱為無痛性膽囊炎。多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。多數(shù)病人表現(xiàn)為膽源性消化不良，厭油膩食物、上腹部悶脹、噯氣、胃部灼熱等；有時(shí)因結(jié)石梗阻膽囊管，可呈急性發(fā)作，但當(dāng)結(jié)石移動(dòng)、梗阻解除，即迅速好轉(zhuǎn)。查體膽囊區(qū)可有輕度壓痛或叩擊痛；若膽囊積水，右上腹常能捫及圓形、光滑的囊性腫塊。 膽囊炎有哪些危害？急性膽囊炎如不及時(shí)治療可引起嚴(yán)重并發(fā)癥：膽囊壞疽和穿孔、膽道出血、膽管狹窄、膽汁性腹膜炎、膽囊周圍膿腫、膽源性肝膿腫、內(nèi)漏、門靜脈炎及膽源性胰腺炎等。急性膽囊炎的死亡率約5%～10%，幾乎均發(fā)生于老年人并發(fā)化膿性感染和合并有其他嚴(yán)重疾病者。慢性膽囊炎的長期慢性刺激與膽囊癌的發(fā)生有一定關(guān)系，特別是瓷化膽囊、慢性萎縮性膽囊炎與膽囊癌關(guān)系密切。膽囊炎常用的檢查方法有哪些？1)血常規(guī)及肝功：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在10.0×109～15.0×109/L。肝功能檢查ALT輕度升高，當(dāng)血清膽紅素明顯升高伴有堿性磷酸酶高，則提示有繼發(fā)性膽總管結(jié)石存在可能。2）B超檢查：簡(jiǎn)便、易行、無創(chuàng)、安全、準(zhǔn)確性高，其準(zhǔn)確率可達(dá)96%，常作為首選；可見腫大的膽囊，膽囊壁增厚，膽囊結(jié)石、膽囊周圍積液等。3）腹部平片：10%～15%可顯示膽囊陽性結(jié)石,可見腫大的膽囊，急性氣腫性膽囊炎可以出現(xiàn)膽囊壁內(nèi)積氣、膽囊內(nèi)有氣液平等。同時(shí)還可以幫助排除其他原因引起的腹痛，如腸梗阻或穿孔。4）靜脈膽系造影：如膽管顯影，膽囊不顯影，即可診斷為膽囊炎；如膽囊和膽管均顯影，則可排除急性膽囊炎。5）CT和MRI檢查：急性膽囊炎時(shí)膽囊腫大、膽囊壁增厚，炎癥滲出和水腫。6）放射性核素掃描 是診斷膽囊炎非常有效的方法，主要用于診斷無結(jié)石性膽囊炎，特別是臨床懷疑膽囊炎而超聲檢查結(jié)果不肯定的患者。但操作繁瑣且有放射性故多用于科研而臨床不常用。7）超聲內(nèi)鏡（EUS）：EUS需要進(jìn)行內(nèi)鏡的檢查，且體表超聲對(duì)診斷膽囊炎、膽囊結(jié)石具有較高的敏感性，它的優(yōu)勢(shì)在于可以發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)的微小結(jié)石，因此只有在臨床高度懷疑有膽囊結(jié)石而體表超聲檢查陰性時(shí)才考慮。8）經(jīng)皮膽囊穿刺術(shù) 可在超聲引導(dǎo)下行膽囊穿刺引流膽汁或膿液，并可作膽汁細(xì)菌培養(yǎng)，有利于疾病的診斷和治療。怎樣診斷膽囊炎？根據(jù)癥狀、體征、超聲、X線等檢查，急性膽囊炎的診斷大多能明確。當(dāng)臨床表現(xiàn)不典型時(shí)，急性膽囊炎的診斷必須與膽管炎、胰腺炎、闌尾炎、消化性潰瘍和胸膜炎等鑒別。對(duì)脂肪飲食不能耐受、腹脹及反復(fù)發(fā)作的餐后上腹部脹痛不適的患者，經(jīng)超聲檢查可顯示膽囊結(jié)石、囊壁增厚度、膽囊萎縮以及膽囊的收縮和排空功能降低者可確診為慢性膽囊炎。須注意與食管、胃、腸、胰腺等引起消化不良的有關(guān)疾病作鑒別。何謂膽心綜合征與膽心反射？心臟受T2～8脊神經(jīng)支配,而膽囊、膽總管受T4～9脊神經(jīng)支配,二者在T4～5脊神經(jīng)處存在交叉。當(dāng)膽道有炎癥及膽管內(nèi)壓力增高時(shí),通過T4～5神經(jīng)反射引起冠狀動(dòng)脈收縮,血流減少,誘發(fā)心臟活動(dòng)失調(diào)；另外,血液中膽紅素及膽酸濃度增高時(shí)可興奮迷走神經(jīng),引起迷走神經(jīng)反射,也可直接抑制心肌細(xì)胞能量代謝,降低心臟活動(dòng)功能。這被稱為膽心綜合征。 膽心反射是指膽道手術(shù)時(shí)由于牽拉膽囊或探查膽道時(shí)所引起的心率減慢血壓下降甚至心跳驟停等現(xiàn)象。而膽心綜合征是指由于膽道疾患引起冠狀動(dòng)脈供血不足心臟活動(dòng)失調(diào)以及心電圖異常的臨床綜合征。二者有著本質(zhì)的區(qū)別但又有內(nèi)在的密切聯(lián)系,二者的發(fā)生均以膽心反射弧為基礎(chǔ)。何謂Mirizzi綜合征？ Mirizzi綜合征是指因膽囊頸管或膽囊管結(jié)石嵌頓和（或）其它良性病變壓迫肝總管，引起梗阻性黃疸、膽絞痛、膽管炎的臨床癥候群，是膽囊炎的少見并發(fā)癥。因其臨床表現(xiàn)無特征性，該綜合征術(shù)前診斷困難，術(shù)中處置不當(dāng)可致膽道損傷。沒有膽結(jié)石膽囊炎也會(huì)引起黃疸嗎？沒有膽結(jié)石膽囊炎也可引起黃疸。引起黃疸的原因有：感染產(chǎn)生的有害物質(zhì)經(jīng)靜脈回流或淋巴引流至肝臟造成損害；膽囊炎癥累及膽總管造成Oddi括約肌痙攣、水腫；膽囊管組織水腫壓迫肝總管引起梗阻性黃疸。慢性膽囊炎會(huì)引起膽囊癌嗎？慢性膽囊炎可引起膽囊壁結(jié)節(jié)狀增厚、腺上皮增生、異型，最后導(dǎo)致壁肥厚型腺癌。臨床上也常常發(fā)現(xiàn)膽囊癌合并結(jié)石者多有慢性膽囊炎長期反復(fù)發(fā)作史，病理組織學(xué)檢查可見癌旁組織呈慢性炎癥改變，以及從上皮細(xì)胞的單純?cè)錾礁叨仍錾敝敛坏湫驮錾雀淖儭Ｔ鯓又委熀皖A(yù)防膽囊炎？急性膽囊炎：大約85%的急性膽囊炎病人經(jīng)非手術(shù)治療后病情得到緩解。內(nèi)科的非手術(shù)治療包括：⒈ 一般治療 臥床休息，發(fā)病48h以內(nèi)應(yīng)予禁食。有惡心、嘔吐和腹脹者可給予胃腸減壓，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)、水及電解質(zhì)。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)，可考慮進(jìn)低脂半流質(zhì)飲食。⒉ 解痙、鎮(zhèn)痛藥物治療 阿托品0.5mg或654-2 5mg肌注；硝酸甘油0.3-0.6 mg，舌下含化；維生素K3 8-16mg，肌注；度冷丁或等美散痛等鎮(zhèn)痛，不宜用嗎啡。 ⒊ 抗菌治療 急性膽囊炎有發(fā)熱，白細(xì)胞增高，并有壞疽穿孔趨勢(shì)或有并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)用抗生素對(duì)控制感染的擴(kuò)散和改善癥狀特別重要?？蛇x用氨芐青霉素、環(huán)丙沙星、甲硝唑；還可選用氨基糖甙類或頭孢菌素類抗生素，最好根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇在血和膽汁中濃度較高的抗生素。 ⒋ 中藥治療 治療原則是理氣活血、通里攻下，辨證施治。舒膽通、消炎利膽片或清肝利膽口服液口服，應(yīng)在發(fā)作緩解后方可應(yīng)用。 ⒌ 外科治療 經(jīng)積極內(nèi)科治療無效或發(fā)生壞死、化膿、穿孔、嵌頓結(jié)石者，應(yīng)及時(shí)外科手術(shù)治療，行膽囊切除或膽囊造瘺。對(duì)合并膽總管梗阻，可以通過ERCP乳頭切開取石，對(duì)腫瘤引起梗阻者可以放置支架以減壓。慢性膽囊炎：內(nèi)科治療包括低脂飲食，口服利膽藥，如硫酸鎂、消炎利膽片、清肝利膽口服液、保膽健素等；應(yīng)用熊去氧膽酸、鵝去氧膽酸、消石素等溶石；有寄生蟲感染者應(yīng)當(dāng)驅(qū)蟲治療。對(duì)發(fā)作頻繁有癥狀的慢性膽囊炎，特別是伴有膽石者，膽囊切除術(shù)是唯一有效的治療，即可解除癥狀又可防止癌變。手術(shù)一般擇期在膽囊炎發(fā)作2個(gè)月后進(jìn)行，這樣可減少膽囊周圍的粘連與膽囊水腫。 什么樣的急性膽囊炎需要手術(shù)？對(duì)于急性膽囊炎經(jīng)內(nèi)科治療后，若癥狀加重且出現(xiàn)下列情況時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療：①寒戰(zhàn)、發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在20×109以上；②黃疸加重；③膽囊明顯增大；④右上腹有明顯的壓痛、反跳痛和肌緊張；⑤并發(fā)有急性胰腺炎的癥狀和體征；⑥年齡在60歲以上者。膽囊炎的飲食應(yīng)注意哪些？1.少食高脂肪類食物 豬肉、牛肉、羊肉、奶油、黃油、油炸食物（特別是荷包蛋）、動(dòng)物內(nèi)臟、魚子，以及多油糕點(diǎn)等，均屬高脂肪類食物，這些食物可刺激膽囊強(qiáng)烈收縮，從而引起膽囊炎的急性發(fā)作。2.適當(dāng)攝取優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。長期低蛋白飲食可導(dǎo)致不同程度的蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)物質(zhì)缺乏而發(fā)生營養(yǎng)不良，以致抵抗力下降，容易患病，更不利于膽囊炎病人的康復(fù)。因此，適當(dāng)攝取優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)是完全必要的。瘦肉、雞鴨肉、魚肉、蛋類、豆制品等均含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。 3. 忌食刺激性食物 膽囊炎病人在飲食上不僅要注意食物細(xì)軟，易于消化，更要忌食辛辣、酒等刺激性食物，以減少或避免對(duì)膽囊的刺激。4.規(guī)律進(jìn)食，避免暴飲暴食。 何謂“膽石癥”？膽石癥就是人們平常所說的"膽結(jié)石"，又常被稱作膽石病。它是指膽道系統(tǒng)的任何部位發(fā)生的結(jié)石。根據(jù)發(fā)生結(jié)石的部位，膽石病常?？煞譃槟懩医Y(jié)石病、膽總管結(jié)石病、肝膽管結(jié)石病或者上述多部位同時(shí)并發(fā)膽石等很多類型。膽結(jié)石可以引起所在部位發(fā)炎，從而產(chǎn)生一些臨床癥狀。也有的膽石病沒有任何癥狀。膽結(jié)石是由膽汁中某些成分形成的結(jié)晶體，小的結(jié)石狀如細(xì)沙，大的結(jié)石可達(dá)數(shù)厘米。為什么會(huì)形成膽囊結(jié)石？成因十分復(fù)雜，是綜合因素所致?；疽蛩厥悄懼某煞趾屠砘再|(zhì)發(fā)生了變化，導(dǎo)致膽汁中的膽固醇呈過飽和狀態(tài)或膽鹽、卵磷脂合成減少，從而膽固醇易于沉淀析出和結(jié)晶而形成結(jié)石。 哪些影像學(xué)檢查可以用于膽結(jié)石的診斷？（1）B超 是膽石病檢查的首選方法，可發(fā)現(xiàn)直徑﹥2mm結(jié)石。它不僅可以發(fā)現(xiàn)結(jié)石、確定結(jié)石的大小、數(shù)目，還可以明確結(jié)石的部位、分布的范圍，并且可以了解膽道與膽囊的狀況、有無擴(kuò)張、狹窄、萎縮，有無功能，有無發(fā)生其他病變。此外，還可以確定發(fā)生結(jié)石的肝葉有無萎縮、硬化、膿腫等。但B超未能發(fā)現(xiàn)結(jié)石并不能排除結(jié)石存在。（2）CT 是膽石病的常用檢查方法，除了可以達(dá)到上述目的外，對(duì)肝膽管結(jié)石、膽總管下段結(jié)石、合并膽管、肝臟病變等更有優(yōu)勢(shì)。（3）MRI和MRCP 除了可以達(dá)到上述目的外，還可以利用膽道成像技術(shù)將膽管樹顯示出來，在一定程度上可以替代PTC或ERCP檢查。（4）PTC或ERCP 有微小的創(chuàng)傷，通過膽道的造影可以清楚的顯示膽管內(nèi)結(jié)石、擴(kuò)張、狹窄的情況，并且可以提示有無膽管變異、畸形等。腹部X線平片對(duì)于膽囊結(jié)石的診斷有價(jià)值嗎？價(jià)值不大，只有13%～17%的膽石含有足夠的鈣使射線無法透過。它主要用于排除膽系以外的其他腹部病癥。X線平片上需與膽結(jié)石鑒別的病理現(xiàn)象有膽囊鈣化、鈣膽汁、泌尿系結(jié)石、肝內(nèi)鈣化灶及其它鈣化影。有膽囊結(jié)石就需要手術(shù)治療嗎？約20%-40%的膽囊結(jié)石病人可終生無癥狀，稱靜止性膽囊結(jié)石，無癥狀的膽囊結(jié)石在健康成人可不進(jìn)行治療。但由于膽囊結(jié)石病人隨時(shí)可能發(fā)生膽絞痛、急性膽囊炎甚至膽囊壞疽等并發(fā)癥，又由于膽囊結(jié)石與膽囊癌相關(guān)，因此靜止性膽囊結(jié)石應(yīng)定期隨訪觀察，必要時(shí)做擇期手術(shù)。合并糖尿病或需長期靜脈營養(yǎng)的病人可做預(yù)防性膽囊切除。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的病人應(yīng)盡早行膽囊切除術(shù)。非手術(shù)治療膽囊結(jié)石主要有哪些方法？1．溶石療法（1）口服藥物溶石：可口服鵝去氧膽酸或熊去氧膽酸，后者作用更強(qiáng)、更快，副作用少。適用于無鈣化的膽固醇結(jié)石，孕婦忌用。由于溶石療效差（有效率5%～13%），使用時(shí)間長，停藥復(fù)發(fā)率高，因此臨床應(yīng)用不多。（2）直接接觸溶石：通過經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊置管的方法直接進(jìn)行藥物溶石，由于該法創(chuàng)傷大，有副作用，因此臨床上并不推薦。2．碎石療法：包括體外沖擊波碎石、激光碎石、電液壓碎石治療等。膽囊結(jié)石可以體外沖擊波碎石治療嗎？僅適于膽囊功能良好、直徑小于2CM的單發(fā)結(jié)石，但因解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系和結(jié)石成分的差異，碎石治療效果較差，結(jié)石的復(fù)發(fā)率較高，還易出現(xiàn)結(jié)石嵌頓、膽道梗阻等并發(fā)癥，故現(xiàn)在很少用此法。 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)有哪些禁忌證和并發(fā)癥？禁忌證包括嚴(yán)重的心肺功能不全、出血性疾病、各種疝、腹腔廣泛粘連、精神病患者或不能配合者和妊娠3個(gè)月以上者。腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷微小并不等于它的手術(shù)危險(xiǎn)也是微小的，腹腔鏡手術(shù)除了可能發(fā)生與傳統(tǒng)開腹手術(shù)同樣的并發(fā)癥以外，還可發(fā)生腹腔鏡技術(shù)所導(dǎo)致的特有并發(fā)癥。氣腹相關(guān)的并發(fā)癥包括皮下氣腫、氣胸、心包積氣、氣體栓塞、高碳酸血癥與酸中毒、心律紊亂、下肢靜脈淤血和血栓形成、腹腔內(nèi)缺血、體溫下降等。與腹腔鏡下膽囊切除術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥包括膽總管或肝膽管損傷、膽漏、血管損傷、戳孔出血與腹壁血腫、戳孔感染、腹壁壞死性筋膜炎和戳孔疝等。2010年12月15日80521
5
23
-
劉雙海主任醫(yī)師 江陰市人民醫(yī)院 肝膽胰外科 膽囊切除術(shù)后對(duì)身體是否有影響？膽汁是由肝臟產(chǎn)生的，而不是膽囊產(chǎn)生的，膽汁能幫助食物消化吸收，膽囊是人體儲(chǔ)存和濃縮膽汁的場(chǎng)所。膽囊切除后可能會(huì)影響人體對(duì)脂肪類食物的消化，但是，從另一角度，對(duì)已病變的膽囊來說，由于其膽囊本身所存在的疾病，已失去原有的生理功能，即對(duì)消化已無明顯作用。相反，由于疾病的存在，導(dǎo)致消化功能失調(diào)，這類膽囊切除后，反而因疾病的消除，可使消化功能得到明顯的恢復(fù)。另外，膽囊切除后，膽管會(huì)代償性增粗，膽管會(huì)經(jīng)常將膽汁排入十二指腸，以補(bǔ)償因失去膽囊儲(chǔ)存和濃縮膽汁的功能，不至于影響脂肪的消化吸收，所以術(shù)后患者不必過分忌食葷菜。當(dāng)然，有的病人短期有消化不良的表現(xiàn)，經(jīng)過一段時(shí)間適應(yīng)和代償調(diào)整后，癥狀會(huì)逐漸消失。必須要重視的是，膽囊切除后的飲食從易于消化的較為清淡的飲食恢復(fù)到常規(guī)飲食，一定要有一個(gè)過渡，一定要遵循循序漸進(jìn)的過程，不可一下就恢復(fù)到正常飲食，對(duì)于自己喜歡的食物，開始要少吃一點(diǎn)，逐漸增加，如果突然增加很大，特別是難于消化的食物，可能會(huì)引起腹部飽脹不適，并可能出現(xiàn)腹瀉，再來調(diào)整可能就比較麻煩。曾經(jīng)有人報(bào)道膽囊切除后可能會(huì)增加結(jié)腸癌的發(fā)病率，但后來發(fā)現(xiàn)這結(jié)腸癌的發(fā)生與膽囊切除沒有確定性關(guān)系，也就是說膽囊膽囊切除引起結(jié)腸癌發(fā)病率升高沒有明確根據(jù)?？偨Y(jié)一句話，經(jīng)過肝膽外科?？漆t(yī)師的判斷，膽囊結(jié)石及膽囊息肉如有明確手術(shù)指證還是應(yīng)該手術(shù)的。2010年01月31日25517
0
1
膽囊炎相關(guān)科普號(hào)
李可為醫(yī)生的科普號(hào)
李可為 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
膽胰外科
4085粉絲38.3萬閱讀
石益海醫(yī)生的科普號(hào)
石益海 主任醫(yī)師
上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院
消化內(nèi)科
59粉絲16.6萬閱讀
朱繼業(yè)醫(yī)生的科普號(hào)
朱繼業(yè) 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
肝膽外科
3548粉絲52.6萬閱讀