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2023年03月11日
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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 膽囊炎怎么治療，飲食注意什么？嗯，膽囊炎的話，其實(shí)咱們國(guó)家的膽囊炎最常見(jiàn)的話，是在膽結(jié)石基礎(chǔ)上引起的，就是呃，慢性的一些結(jié)石引起的一些慢性膽囊炎，經(jīng)常會(huì)有些急性發(fā)作。膽囊的問(wèn)題的話，大家就記住一點(diǎn)一定要飲食清淡一些，不能吃太油膩的，因?yàn)橐怀杂湍伒臇|西的話，膽汁就不停的分泌，所以石頭會(huì)隨著它動(dòng)，然后呢，就會(huì)有一些炎癥的情況。膽囊的問(wèn)題的話，最主要的話是飲食清淡，不要太勞累啊，不要喝酒，嗯，一般來(lái)說(shuō)的話，膽囊炎的話，好多人說(shuō)是膽囊炎，一定要診斷清楚，有的時(shí)候膽囊炎的診斷的話，也是一個(gè)很模糊的診斷，大家。 啊，這個(gè)。2022年11月13日69
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 那這個(gè)病的問(wèn)題是這樣，他說(shuō)經(jīng)常內(nèi)火重，早上起床有眼屎，舌頭潰瘍和嘴唇上瘡，這個(gè)應(yīng)該做什么檢查和治療呢？ 如果是你這個(gè)口腔有潰瘍的話，那我覺(jué)得首先，嗯，還包括你說(shuō)的這個(gè)有口干口孔，那這個(gè)呢，嗯，最大的可能呢，就是幽門(mén)螺桿菌感染導(dǎo)致的，所以說(shuō)那你需要查一下幽門(mén)螺桿菌，因?yàn)榭谇挥杏拈T(mén)桿菌的話，就會(huì)導(dǎo)致這個(gè)，呃，口腔的潰瘍。 然后呢，你說(shuō)這個(gè)口干口苦呢，一方面和幽門(mén)桿菌感染有關(guān)，另外一方面呢，就是和膽囊疾病有關(guān)，那你不是說(shuō)說(shuō)超聲體是由膽囊毛糙嘛，那有什么有膽囊炎。 那你這個(gè)檢查有幽門(mén)螺桿菌的話，你就進(jìn)行四聯(lián)療法的除菌治療，如果沒(méi)有幽門(mén)螺桿菌，那你就可以呢，按照膽囊炎去用點(diǎn)消炎利膽的藥。 那至于你說(shuō)的這個(gè)內(nèi)火呀，眼屎啊，你可以呢，去看一下這個(gè)眼科，然后內(nèi)火這個(gè)問(wèn)題呢，你可以看一下中醫(yī)科啊，進(jìn)行一下號(hào)脈，然后呢，吃點(diǎn)調(diào)整的藥。 下面這個(gè)病友的問(wèn)題是這樣的，他說(shuō)克勒病一直貧血。2022年10月15日84
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劉子君主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 普外科 最近，又遇到幾例從外院轉(zhuǎn)來(lái)或熟人介紹來(lái)的急性膽囊炎病人，他們不是因?yàn)樯眢w一般情況差，不允許手術(shù)，而是因?yàn)槟懩已准毙园l(fā)作而拒絕給他們手術(shù)。為此，對(duì)此觀念做一看法，先舉2例。男，32歲，右上腹部劇烈疼痛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院B超膽囊腫大伴膽囊結(jié)石，告訴病人和家屬急性膽囊炎不能手術(shù)，輸液治療。病人疼痛不緩解，通過(guò)熟人介紹來(lái)我院，立即予腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)膽囊張力很高，底部已壞疽，將要穿孔。膽囊切除后順利出院。2.男，58歲，右上腹疼痛診斷為慢性膽囊炎急性發(fā)作，膽囊結(jié)石，去多家醫(yī)院診治，認(rèn)為急性炎癥不適宜手術(shù)，予抗炎輸液治療。發(fā)病二十多天后仍有上腹疼痛后來(lái)我院，予腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，膽囊腔內(nèi)積膿，術(shù)后順利出院。膽囊炎急性發(fā)作，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)絕大多數(shù)都可實(shí)行，是安全的，但這與醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)相關(guān)。醫(yī)生如果感到對(duì)手術(shù)沒(méi)有把握，也無(wú)需強(qiáng)行實(shí)施手術(shù)。大多數(shù)膽囊炎經(jīng)保守治療，炎癥可消退，但要密切觀察，如果癥狀或體征不緩解或加重，則需要轉(zhuǎn)院或讓有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生實(shí)施手術(shù)或進(jìn)行膽囊穿刺等治療。2022年09月21日749
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呂富靖主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 摘要：急性膽囊炎是一種常見(jiàn)的急腹癥。根據(jù)嚴(yán)重程度不同可分為I級(jí)（輕度）、II級(jí)（中度）、III級(jí)(嚴(yán)重)。對(duì)于病情嚴(yán)重且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，膽囊引流是重要的治療手段。臨床上常用的經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊引流，臨床成功率可達(dá)65%以上。近年來(lái)，經(jīng)內(nèi)鏡下膽囊引流也可作為急性膽囊炎的一種引流方法，其成功率可接近經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流，尤其對(duì)于凝血機(jī)制障礙或有穿刺禁忌癥的患者。目前內(nèi)鏡下膽囊引流包括超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)的膽囊引流術(shù)、內(nèi)鏡下經(jīng)乳頭膽囊引流術(shù)等。?急性膽囊炎是一種常見(jiàn)的急腹癥?！稏|京指南(2018)》依據(jù)急性膽囊炎的嚴(yán)重程度分為三級(jí)：I級(jí)（輕度）即膽囊僅有輕微的炎癥改變；II級(jí)（中度）即急性膽囊炎合并白細(xì)胞計(jì)數(shù)>18109/L、右上腹壓痛、發(fā)病大于72小時(shí)或膽囊氣腫、壞疽、膽囊周?chē)撃[、膽源性腹膜炎等局限性的嚴(yán)重炎癥；III級(jí)即重度急性膽囊炎為合并心血管、神經(jīng)意識(shí)、呼吸、肝腎功能或造血等功能障礙。[1]經(jīng)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是目前的一線治療方法。但是在膽囊炎急性期、高危急性膽囊炎、多種合并癥及高齡患者中，行膽囊切除術(shù)可能會(huì)造成并發(fā)癥及死亡率的升高。???對(duì)于此類(lèi)急性膽囊炎患者既往主要的治療方法主要為經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊引流術(shù)。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下膽囊引流術(shù)也逐漸成為重要的治療手段，如內(nèi)鏡下經(jīng)乳頭膽囊引流術(shù)(EndoscopicTranspapillaryGallbladderDrainage，ETGBD)或超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下膽囊穿刺引流術(shù)（EndoscopicUltrasound-GuidedGallbladderDrainage，EUS-GBD）。一、經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽囊引流經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽囊引流術(shù)是高危急性膽囊炎一線治療方法,也是一種安全有效的膽囊減壓引流方案。[2]這種方式可以立即緩解膽囊內(nèi)巨大的壓力，同時(shí)阻止病情進(jìn)一步惡化，結(jié)合抗感染等支持治療有效改善患者全身癥狀，技術(shù)成功率可達(dá)97%，臨床緩解率在65%-100%不等?[3]。??該操作有兩種方法可完成：第一種為Seldinger技術(shù)（兩步法）:在超聲引導(dǎo)下使用18G穿刺針進(jìn)行穿刺，待有突破感后緩慢拔出針芯，回抽可見(jiàn)膽汁。推入導(dǎo)絲后退出穿刺針，用擴(kuò)張管擴(kuò)張穿刺通道，將F6~10豬尾導(dǎo)管順導(dǎo)絲置入膽囊，再次注入造影劑確認(rèn)導(dǎo)管位置無(wú)誤后，拉緊固定線，使導(dǎo)管頭部盤(pán)曲成袢，以絲線將導(dǎo)管固定于皮膚表面。第二種trocar技術(shù)（一步法）的特點(diǎn)是在超聲引導(dǎo)下使用F8套管針進(jìn)行穿刺，待有突破感后退出套管針針心，回抽可見(jiàn)膽汁，握緊引流管的內(nèi)支撐針，繼續(xù)推進(jìn)引流管達(dá)理想位置。退出內(nèi)支撐針，拉緊固定線，以絲線將導(dǎo)管固定于皮膚表面。然而，該項(xiàng)技術(shù)的術(shù)后不良事件的發(fā)生率仍較高，PTGBD術(shù)后不良事件包括膽汁性腹膜炎，復(fù)發(fā)性膽囊炎，出血，包膜下血腫，氣胸，導(dǎo)管錯(cuò)位等。[4,5]對(duì)于有大量腹水、有自拔引流管風(fēng)險(xiǎn)、嚴(yán)重凝血障礙或血小板減少癥的患者，特別是終末期肝病的患者，不能采用這項(xiàng)手術(shù)。經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽囊引流會(huì)降低患者的生活質(zhì)量、穿刺部位疼痛、患者活動(dòng)受限。[6]此外，在接受此項(xiàng)治療的患者中，膽囊炎的復(fù)發(fā)率為22%-47%。因此，對(duì)于那些需要長(zhǎng)期膽囊引流的患者，尋求術(shù)后不良事件發(fā)生率較低、再次干預(yù)次數(shù)少的治療方法是更好的選擇。二、內(nèi)鏡下膽囊引流超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下膽囊穿刺引流術(shù)（EUS-GBD）超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下膽囊穿刺引流在2007年首次應(yīng)用于一名肝門(mén)膽管癌合并急性膽囊炎的患者。此種引流方式可用于治療不適合手術(shù)的急性膽囊炎患者，且遠(yuǎn)期預(yù)后較好。[7]近年來(lái)，隨著手術(shù)方式和支架類(lèi)型的不斷改進(jìn)，該術(shù)式的有效性及安全性逐漸與經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流持平。研究發(fā)現(xiàn)EUS-GBD和PTGBD兩組臨床成功率相似[8]，內(nèi)鏡下膽囊引流的不良事件、術(shù)后疼痛評(píng)分、住院時(shí)間和重復(fù)干預(yù)的需要較少。[9]在Irani等人的一項(xiàng)研究中，PTGBD組每個(gè)患者的再干預(yù)次數(shù)為2.5±2.8，而EUS-GBD組為0.2±0.4。此外，EUS-GBD組的中位疼痛評(píng)分和術(shù)后住院時(shí)間也較低。[10]Dongwook等將72例接受EUS-GBD與96例接受內(nèi)鏡下經(jīng)乳頭膽囊引流術(shù)的高危急性膽囊炎患者進(jìn)行了比較，EUS-GBD組的技術(shù)成功率(99.3%vs86.6%)和臨床緩解率(99.3%vs86%)高于內(nèi)鏡下經(jīng)乳頭膽囊引流組。此外，此種引流技術(shù)還有以下優(yōu)點(diǎn)：適用范圍廣，并發(fā)癥少，可進(jìn)行活檢、取石、壞死組織清除。[11]該操作主要步驟為：在超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下確定穿刺位置（經(jīng)胃竇或十二指腸球部穿刺）、置入導(dǎo)絲，之后使用球囊、針刀等擴(kuò)張建腔，順導(dǎo)絲放置支架或引流管引流膽汁。用于此項(xiàng)技術(shù)的支架種類(lèi)較多，如雙豬尾支架（DPPS），全覆膜自膨式金屬支架（FcSEMS），雙蘑菇頭金屬支架（LAMS）等，雙蘑菇頭金屬支架（LAMS）目前在國(guó)外廣泛應(yīng)用，相較于FcSEMS支架，其口徑較大（6mm、8mm、10mm），引流好，不易移位。并且操作過(guò)程中，置入導(dǎo)絲、擴(kuò)張建腔、放置支架合并成一步完成。LAMS支架解決了多年來(lái)常規(guī)EUS介入治療操作復(fù)雜、支架移位，堵塞及消化道瘺發(fā)生率高等弊端。[12,13]內(nèi)鏡下經(jīng)乳頭膽囊引流術(shù)（ETGBD）內(nèi)鏡下經(jīng)乳頭膽囊引流術(shù)（ETGBD）包括內(nèi)鏡下鼻膽囊引流（endoscopicnasogallbladderdrainage,ENGBD）內(nèi)鏡膽囊支架引流（endoscopicgallbladderstentingdrainage,EGBS）。[14]早在20多年前，內(nèi)鏡鼻膽囊引流(ENGBD)就被提出作為PTGBD的替代療法，目前已寫(xiě)入2018年?yáng)|京指南，是治療急性膽囊炎的二線引流方法。這種引流術(shù)的適應(yīng)征較經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽囊引流相比更加寬泛，適用于凝血障礙、血小板減少癥、穿刺困難或膽囊壁厚度≤7mm的患者。RyotaSagami等人的系統(tǒng)綜述表明，對(duì)于服用抗凝血藥物的患者，ETGBD可能是理想引流方法，出血并發(fā)癥的發(fā)生率為0.65%。[15]此種引流技術(shù)的主要的步驟是：內(nèi)鏡下經(jīng)乳頭插管成功、0.025或0.035英寸導(dǎo)絲超選至膽囊管并進(jìn)入膽囊，擴(kuò)張膽囊管同時(shí)保持導(dǎo)絲固定、豬尾型鼻膽管（5~8.5Fr）或塑料支架（6~10Fr）置入膽囊。目前ENGBD在技術(shù)上仍然具有挑戰(zhàn)性：膽管造影識(shí)別膽囊管、通過(guò)膽囊管的不利角度推進(jìn)導(dǎo)絲進(jìn)入膽囊、膽囊管彎曲、結(jié)石或惡性腫瘤等，都會(huì)導(dǎo)致插管失敗、引流管或支架未能放入膽囊。[16]2015年KeiYane等的前瞻性研究表明年齡和膽囊壁厚度是引流技術(shù)失敗的有效預(yù)測(cè)因子。2020年，Mohan等的meta分析報(bào)道ETGBD技術(shù)成功率為83%，臨床緩解率88.1%。[9]ChikaraIino等的研究中表明，內(nèi)鏡下經(jīng)膽囊引流術(shù)相較于PTGBD住院時(shí)間較短，且并發(fā)癥的發(fā)生率無(wú)顯著差異。ETGBD和PTGBD在WBC計(jì)數(shù)和血清CRP水平下降方面沒(méi)有顯著差異，并且ETGBD具有保留膽管結(jié)構(gòu)及其附近結(jié)構(gòu)的額外優(yōu)勢(shì)。[17][18]此種方式可以治療急性膽囊炎合并膽管結(jié)石。[19]在急性膽囊炎的治療中，膽道鏡有助于在直視情況下通過(guò)膽囊頸部的特殊螺旋結(jié)構(gòu)，放置導(dǎo)絲、引流管或支架。經(jīng)膽道鏡輔助的ETGBD可以提高插管的技術(shù)成功率。2021年，使用膽道鏡作為輔助成功率能達(dá)到94.1%。使用膽道鏡可以幫助識(shí)別膽囊管孔，同時(shí)引導(dǎo)導(dǎo)絲通過(guò)正確的角度進(jìn)入膽囊中。然而，膽囊頸部的狹窄及特殊的結(jié)構(gòu)仍然是阻礙導(dǎo)絲進(jìn)入膽囊的步驟。[16]為解決這一問(wèn)題，最近等個(gè)案報(bào)道表明現(xiàn)有一種新型的導(dǎo)絲，以其易彎曲、靈活的特點(diǎn)可以較為容易地將導(dǎo)絲插入至膽囊當(dāng)中。[20]此外，可以也使用一種微導(dǎo)管，通過(guò)膽道鏡輔助送至膽囊頸中造影顯像提高插管成功率。[21]小結(jié)綜上所述，急性膽囊炎II期、III期病人保守治療的死亡率高、早期行膽囊切除風(fēng)險(xiǎn)大，使用膽囊引流術(shù)如PTGBD、內(nèi)鏡下經(jīng)乳頭膽囊引流術(shù)、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下膽囊穿刺術(shù)等，可有效緩解患者的急性期癥狀。近年來(lái)出現(xiàn)的內(nèi)鏡下經(jīng)自然腔隙引流如內(nèi)鏡下經(jīng)乳頭膽囊引流術(shù)以及超聲內(nèi)鏡下膽囊穿刺術(shù)等可以為有效緩解膽囊炎急性期癥狀提供更多的選擇。2022年08月21日626
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胡益群主任醫(yī)師 廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院 消化內(nèi)科 打嗝，肚子咕咕叫，經(jīng)常放放屁，油膩食物食胃就痛，有腹瀉，有膽囊炎。 啊，這個(gè)如果有膽囊炎的話，很多人就會(huì)出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題，膽囊炎，膽囊呃，儲(chǔ)存膽膽汁的功能就會(huì)降低，這樣的情況下出現(xiàn)就跟膽囊切了一樣的感覺(jué)，對(duì)對(duì)消化功能會(huì)有很大的影響，這個(gè)時(shí)候可以采用一點(diǎn)抑酸藥，加上1.1酶助消化的東西，可能對(duì)胃，可能胃腸道有些效果，這可能另外還有可能會(huì)存在一些消化不良的一些表現(xiàn)，要找找原因。 如果膽囊炎，膽囊炎長(zhǎng)期有這種情況，手術(shù)也是一種辦法，但是如果。 不需要到不到手術(shù)那個(gè)程度的話，也可以采用一些對(duì)癥的助消化的一些治療，對(duì)癥的治療。 幽門(mén)螺旋桿菌會(huì)引起淋巴瘤呢？2022年08月20日109
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王曉亮主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院 普外科 急性膽囊炎中90%以上病例都是由結(jié)石引起，最初的炎癥往往是結(jié)石直接損傷受壓迫部位的膽囊粘膜引起，隨后在膽汁淤積下繼發(fā)出現(xiàn)細(xì)菌感染。主要的病因是膽囊結(jié)石嵌頓于膽囊頸導(dǎo)致膽汁淤積濃縮，高濃度的膽汁酸引起細(xì)胞損傷，粘膜炎癥和水腫。與此同時(shí)，以大腸埃希菌為主的致病菌經(jīng)膽道逆行進(jìn)入膽囊，在膽汁引流不暢時(shí)造成感染。病變?cè)缙谀懩覂?nèi)粘膜充血水腫，膽囊腫大；如果病情進(jìn)一步加重累及膽囊壁全層，會(huì)有纖維素和膿性滲出，發(fā)展為化膿性膽囊炎。如果因結(jié)石導(dǎo)致的膽管梗阻未的到解除，膽囊內(nèi)壓升高，膽囊壁血管供血受阻，繼而缺血壞死會(huì)發(fā)展為壞疽性膽囊炎并常常合并穿孔。研究表明，超過(guò)三分之一的急性膽囊炎保守治療的患者在兩年內(nèi)會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，如膽總管結(jié)石或膽源性胰腺炎，因此，任何確診的急性膽囊炎患者，如適合手術(shù)治療，應(yīng)在入院后24小時(shí)內(nèi)及早行膽囊切除術(shù)，以避免以后的并發(fā)癥需要注意的是急性非結(jié)石性膽囊炎發(fā)生率雖只占急性膽囊炎的5%，但病情發(fā)展往往更加迅速，通常發(fā)生在嚴(yán)重創(chuàng)傷燒傷等危重病人中，多見(jiàn)于老年男性患者，腹痛常被其他嚴(yán)重疾病掩蓋，易延誤治療。此疾病易壞疽穿孔，一經(jīng)診斷應(yīng)盡早手術(shù)治療。手術(shù)方法首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)，若有膽囊床分離困難患者，可采取部分膽囊切除術(shù)；對(duì)于高危病人可先行膽囊造口減壓引流，再擇期進(jìn)行膽囊切除術(shù)。對(duì)于病情危重不宜手術(shù)的化膿性膽囊炎病人，可行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)。2022年07月15日618
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張建國(guó)主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 消化科 文章轉(zhuǎn)載自：健康報(bào)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院消化內(nèi)科主任張建國(guó)患者，男，85歲，因反復(fù)右上腹疼痛1年，伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱2日入院。入院診斷為急性化膿性膽囊炎、膽囊多發(fā)結(jié)石（充滿型）、膿毒血癥、膽總管結(jié)石、肺部感染、凝血功能障礙、糖尿病、高血壓、冠心病、慢性腎功能不全、腎結(jié)石、多囊肝、多囊腎、脾大。病情危重卻難手術(shù)患者入院后病情危重。血培養(yǎng)出現(xiàn)大腸埃希菌、糞腸球菌、鳥(niǎo)腸球菌等多重耐藥菌，對(duì)頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等眾多抗生素均耐藥。普外科會(huì)診后考慮患者高齡，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，故認(rèn)為不適合外科手術(shù)治療。消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)討論后認(rèn)為，患者此次的膽囊化膿感染、膽管炎、膿毒血癥已經(jīng)危及生命，需要盡快解除，否則患者一旦出現(xiàn)感染性休克，死亡風(fēng)險(xiǎn)極高。解決該問(wèn)題最有效的辦法就是盡快將膽囊內(nèi)的膿液引流出來(lái)。此類(lèi)致命性急性膽囊炎的處理，傳統(tǒng)上以外科手術(shù)為主，主要是開(kāi)腹或腹腔鏡膽囊切除術(shù)，此外還有經(jīng)皮腹腔膽囊穿刺吸引、經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺吸引或引流等治療手段，然而該患者存在明顯的凝血功能障礙，也不滿足條件。即便可行，這些治療本身也存在著較高的并發(fā)癥發(fā)生率和一定的患者病死率，更何況患者還存在著膽總.管結(jié)石、膽管炎，需要處理。能否采用經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）來(lái)解決患者的問(wèn)題呢?ERCP發(fā)展至今50余年，成功解決了大量膽道疾病，但由于解剖等因素，ERCP很少涉及膽囊疾病，在最新版的ERCP指南里也未有提及，國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道甚少。然而，為了挽救患者的生命，我們選擇突破“禁區(qū)”?！问中g(shù)解決兩個(gè)問(wèn)題在與患者家屬充分溝通后，我們準(zhǔn)備為患者進(jìn)行內(nèi)鏡下經(jīng)乳頭膽囊引流術(shù)聯(lián)合膽總管取石術(shù)。術(shù)中，我們先經(jīng)十二指腸乳頭順利完成了十二指腸乳頭切開(kāi)和膽總管結(jié)石取石，之后在單人經(jīng)口膽道鏡引導(dǎo)下，將膽囊管經(jīng)十二指腸乳頭成功插管。我們隨后又置入多側(cè)孔鼻膽囊膽管雙向引流管，從膽囊內(nèi)成功抽出大量黏稠膽汁和結(jié)石碎渣。我們經(jīng)鼻膽囊引流管反復(fù)沖洗膽囊，直至膽汁清亮。術(shù)后，患者病情迅速好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。為了避免膽囊炎、膽管炎復(fù)發(fā)，我們決定為患者實(shí)施內(nèi)鏡下膽道內(nèi)外引流轉(zhuǎn)換術(shù)。該技術(shù)及相關(guān)器械10年前由我們首創(chuàng)，之后被眾多醫(yī)院所采用。我們?yōu)榛颊哌M(jìn)行該治療，再次獲得成功。一次手術(shù)同時(shí)解決了膽囊、膽管的兩個(gè)問(wèn)題?；颊咝g(shù)后2天恢復(fù)進(jìn)食，5天后順利出院，出院后病情未見(jiàn)復(fù)發(fā)，目前持續(xù)隨訪中。2022年06月29日278
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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 急性膽囊炎是由膽囊管梗阻、化學(xué)性刺激和細(xì)菌感染等引起的膽囊急性炎癥性病變，典型癥狀包括右上腹疼痛、發(fā)熱和惡心。約95%以上的急性膽囊炎患者伴有膽囊結(jié)石，稱結(jié)石性膽囊炎；5%的患者不伴有結(jié)石，稱非結(jié)石性膽囊炎。急性膽囊炎的危險(xiǎn)因素有哪些？結(jié)石性膽囊炎的危險(xiǎn)因素包括女性、肥胖、妊娠、高脂飲食或低纖維飲食、快速減重、年齡增加等；非結(jié)石性膽囊炎的危險(xiǎn)因素包括危重癥、糖尿病、男性、HIV感染、動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病、接受靜脈營(yíng)養(yǎng)等。急性膽囊炎如何診斷？右上腹超聲檢查是診斷急性膽囊炎的首選影像學(xué)檢查方法，典型表現(xiàn)為膽囊腫大（橫徑≥4cm）、壁增厚（≥3mm）或毛糙，呈“雙邊征”，多伴有膽囊結(jié)石。CT、肝膽閃爍顯像和MRI是其他較少用的影像學(xué)檢查方法。急性膽囊炎如何治療？急性膽囊炎的推薦治療方法是手術(shù)切除膽囊（膽囊切除術(shù)）。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是通過(guò)腹部的3個(gè)小切口切除膽囊的微創(chuàng)手術(shù)。與急性膽囊炎診斷后3天以上相比，在診斷后1-3天內(nèi)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥更少、住院時(shí)間更短、費(fèi)用更低。此外，有2%-15%的患者需要從腹腔鏡入路轉(zhuǎn)變?yōu)椤伴_(kāi)放式”入路，這需要在腹部切開(kāi)更長(zhǎng)的切口以安全地切除膽囊。不同嚴(yán)重程度的急性膽囊炎手術(shù)治療方法不同，應(yīng)遵循個(gè)體化原則，正確把握手術(shù)指征和手術(shù)時(shí)機(jī)，選擇正確的手術(shù)方法。對(duì)于無(wú)并發(fā)癥的急性膽囊炎患者，建議在術(shù)前而非術(shù)后靜脈注射抗生素。急性復(fù)雜性膽囊炎患者和有感染征象者應(yīng)長(zhǎng)期服用抗生素。參考文獻(xiàn)：[1]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).急性膽囊炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2018,26(10):805-811.[2]WalterK.AcuteCholecystitis[J].JAMA.2022Apr19;327(15):1514.doi:10.1001/jama.2022.2969.2022年06月06日1204
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