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密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 肝膽外科 利膽消炎片是肝膽外科醫(yī)生經(jīng)常使用的一種藥物，臨床上遇到急性膽囊炎、慢性膽囊炎或者是膽管炎患者，由于一些原因無(wú)法進(jìn)行手術(shù)或者是不想做根治性的手術(shù)時(shí)，則醫(yī)生可能就會(huì)為患者使用消炎利膽藥物。利膽消炎片是一種中成藥，具有清熱、祛濕、利膽的輔助作用，主要是緩解腹痛癥狀作用，如因?yàn)槟懩已谆蛘呤悄懝苎滓鸬母雇?。但是此類藥物并不能達(dá)到根治疾病的目的，而且對(duì)消炎利膽藥物過(guò)敏者、脾胃虛寒者不宜使用，慢性肝炎、肝硬化以及肝癌的患者慎用。消炎利膽藥物需要配合其它藥物，如消炎藥，才能發(fā)揮作用，而且消炎利膽片具有一定的毒性，不能過(guò)量或久服。2020年11月13日
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廉東波主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 減重與代謝外科 膽囊炎是我們膽道外科的一個(gè)常見疾病，在這里呢，我可以很肯定的告訴大家，膽囊炎肯定是能治好的啊，那么一般來(lái)講我們?cè)趺粗文?？就是說(shuō)對(duì)于這個(gè)合并膽，絕大多數(shù)呢，合并膽囊結(jié)石的膽囊炎呢，我們可以通過(guò)做一個(gè)手術(shù)，叫做膽囊切除術(shù)，而且這個(gè)手術(shù)呢，還是通過(guò)微創(chuàng)的手術(shù)來(lái)做的，也就是腹腔鏡膽囊切除術(shù)來(lái)把這個(gè)膽囊切除掉，所以他的病灶就消除掉了，所以就是會(huì)治好了。 那么對(duì)于說(shuō)特別輕的，特別輕的慢性膽囊炎，膽囊結(jié)石也比較小，然后癥狀也不是特別重的，我們也可以服用一些藥物，比方說(shuō)消炎利膽片來(lái)控制這個(gè)癥狀，如果癥狀不是特別重，能夠維持很長(zhǎng)一段時(shí)間，我們也可以暫時(shí)不做手術(shù)治療，通過(guò)藥物來(lái)控制它。2020年11月12日1333
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 急性膽囊炎需要做手術(shù)嗎？楊玉龍，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病中心主任醫(yī)師，急性膽囊炎需要做手術(shù)嗎？最常見的急性膽囊炎是膽囊結(jié)石引起的膽囊炎，急性膽囊炎，那么膽囊結(jié)石引起的膽囊炎，它也分急性和慢性的，慢性膽囊炎是結(jié)石長(zhǎng)期刺激導(dǎo)致膽囊壁厚，膽囊壁質(zhì)地硬，膽囊黏膜萎縮，這叫慢性炎癥，那么還有一種急性期發(fā)作，就是膽囊結(jié)石在這個(gè)膽汁從膽囊排出過(guò)程中，嵌頓在堵在膽囊痙管，這時(shí)候引起膽囊炎叫急性膽囊炎啊，臨床表現(xiàn)的膽絞痛，這右上腹部疼痛，疼痛難忍，右肩背較不舒服，惡心嘔吐這種表現(xiàn)，所以這種急性膽絞痛，那么治療起來(lái)早期一般在72小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行有效的治療，那可能膽囊有的。 可能保留，有的呢，需要切除就切除，但是時(shí)間再長(zhǎng)的話，這個(gè)膽囊結(jié)石治療，那么化膿了，穿孔了，或者引起胰腺炎的這些情況，甚至肝膿腫，那么這時(shí)候治療那風(fēng)險(xiǎn)就高了，膽囊結(jié)石引起的急性膽囊炎最常見，膽囊結(jié)石在膽汁從膽囊排出過(guò)程中，嵌頓或堵塞在膽囊，盡管臨床表現(xiàn)為膽絞痛，右上腹部疼痛難忍，在72小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行有效治療，可能保留膽囊，如果膽囊化膿，可能需要進(jìn)行手術(shù)治療。2020年11月02日838
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 如何有效治療膽囊炎？楊玉龍，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病中心主任醫(yī)師，如何有效治療膽囊炎呢？還是這樣，我們針對(duì)病人進(jìn)行治療，目前發(fā)生膽囊炎最常見的原因是膽囊結(jié)石引起的，那么我們就針對(duì)膽囊結(jié)石進(jìn)行治療。膽囊結(jié)石治療呢，無(wú)外乎就幾個(gè)方案的，內(nèi)科治療和外科治療，內(nèi)科治療也是藥物治療，藥物治療呢包括中藥和西藥，那么在你早期的時(shí)候，有膽固醇結(jié)晶的，或者是膽囊起肉的，或者是膽囊有虛狀物的，很小的結(jié)石，這時(shí)候建議藥物治療，藥物治療可以到中醫(yī)治療，到中醫(yī)院你要找中醫(yī)醫(yī)生給你進(jìn)行治療，已經(jīng)形成明顯的結(jié)石的時(shí)候，你這時(shí)候藥物治療可能不一定有效，甚至呢，還是禁忌有一些利膽排石的藥物，你這時(shí)候正膽絞痛的時(shí)候，石頭堵在膽囊，盡管你還類膽排石。 本來(lái)這個(gè)膽汁排不出去，你再吃這個(gè)藥會(huì)加重疼痛的，那么還有第三種方法就外科治療了，外科治療就是做手術(shù)，手術(shù)里也無(wú)外乎兩種，一個(gè)是膽囊結(jié)除，再就是把膽囊結(jié)石取出來(lái)，這兩種方法。所以這個(gè)膽囊結(jié)石要想不做手術(shù)，早期主要針對(duì)病因進(jìn)行一些藥物治療，或者找中醫(yī)科的大夫進(jìn)行治療。膽囊炎最常見的病因是膽囊結(jié)石，針對(duì)膽囊結(jié)石進(jìn)行治療，早期可以采用中藥治療，后期可以通過(guò)取食或膽囊切除手術(shù)治愈2020年11月02日935
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊炎突然疼痛怎么辦？楊玉龍，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病中心主任醫(yī)師，膽囊炎疼痛應(yīng)該怎么辦？那首先是一般要根據(jù)膽囊炎的發(fā)病原因，最常見的是因?yàn)槟懩医Y(jié)石引起的疼痛，這種疼痛叫膽絞痛，腎絞痛，膽絞痛絞痛是很痛的，疼痛的很厲害，那么有一個(gè)簡(jiǎn)易的操作方法，可以止壓合谷穴，進(jìn)行自己的一個(gè)緩解，合谷穴對(duì)緩解胃腸疼痛啊，膽絞痛有一定幫助，那么再就是口服一些什么結(jié)痙的藥物，浪漫類藥物，就是浪囊片啊，60片，那么這是藥物治療，有的呢很快就得到緩解了。一般膽囊結(jié)石發(fā)病的，發(fā)生膽絞痛，那么往往都是夜間疼痛，當(dāng)你一下床往醫(yī)院走的時(shí)候，突然又不疼了，因?yàn)榻Y(jié)石從梗阻的膽囊經(jīng)管那塊兒出來(lái)了，不堵了，就不疼了，所以你出現(xiàn)。 是這種突然的膽絞痛，突然發(fā)作，一定要及早上醫(yī)院，那么再早一點(diǎn)呢，就是你有了膽膽囊結(jié)石以后，及早的治療，不要發(fā)生這個(gè)突發(fā)的膽絞痛，讓你很被動(dòng)，那么治療及時(shí)還行，治療不及時(shí)膽囊化膿，那么還后期呢？做膽囊手術(shù)。膽囊炎突然疼痛最常見于膽囊結(jié)石引起的膽絞痛，疼痛劇烈，止壓合骨穴對(duì)緩解膽絞痛有一定幫助，中醫(yī)針灸也可以緩解疼痛，也可以口服解痙藥物緩解疼痛。建議突發(fā)膽絞痛患者盡早去醫(yī)院就診，及時(shí)治療，防止膽囊2020年11月02日1990
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊炎吃什么藥，楊玉龍同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病中心主任醫(yī)師得了膽囊炎，要吃什么藥呢，非結(jié)石性膽囊炎，找到它的原因非結(jié)石性膽囊炎，常見于重癥創(chuàng)傷大手術(shù)腦外傷腦手術(shù)，這樣引起的一個(gè)廢棄性膽囊炎，還有一批呢，就是快要發(fā)生結(jié)石還沒(méi)發(fā)生結(jié)石的，這不病人吃藥應(yīng)該是最好的，我建議你用一些到我們中醫(yī)院找中醫(yī)醫(yī)生來(lái)進(jìn)行你疲憊的調(diào)理進(jìn)行調(diào)整，建議中藥治療同時(shí)呢，改變你不良的生活習(xí)慣，所以飲食上的休息狀況工作情況進(jìn)行一些適當(dāng)調(diào)整，這是膽囊炎針對(duì)結(jié)石的還有非結(jié)石性的那么假如已經(jīng)長(zhǎng)出結(jié)石了，這個(gè)結(jié)石還比較大，或者很多，那么這些結(jié)石頻繁的發(fā)作引起這個(gè)膽囊炎，這時(shí)候膽囊炎的治療呢，就得是把結(jié)石取出來(lái)。 及早的把結(jié)石取出來(lái)，不然的話長(zhǎng)期的慢性結(jié)石刺激膽囊慢性炎癥，膽囊失去功能，那么你只能做什么，膽囊切除膽囊切除了以后你就沒(méi)膽了，是吧，也肝膽相照不了了，對(duì)于重癥大手術(shù)腦外傷患者引起的非結(jié)石性膽囊炎和快要發(fā)生結(jié)石的患者適合吃藥治療，可以在中醫(yī)指導(dǎo)下采用中藥治療調(diào)理脾胃改變不良生活習(xí)慣結(jié)石性膽囊炎患者應(yīng)盡早取出結(jié)石，避免切除膽囊。2020年11月02日1576
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊炎怎么治療？楊玉龍，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病中心主任醫(yī)師，膽囊炎怎么治療？那么那么這要根據(jù)這個(gè)膽囊炎的發(fā)病原因進(jìn)行治療，假如是因?yàn)槟懩医Y(jié)石引起的膽囊炎呢，那么把結(jié)石取出來(lái)，取出來(lái)以后呢，這膽囊炎就不會(huì)再發(fā)生呢，假如再發(fā)生結(jié)石的還會(huì)還會(huì)發(fā)生膽囊炎，所以這時(shí)候呢，要根據(jù)什么膽囊結(jié)石的原因進(jìn)行治療啊，現(xiàn)代生活當(dāng)中，我們的生活習(xí)慣的改變，飲食結(jié)構(gòu)的改變，很多很多原因引起的，那么要根據(jù)這些原因呢進(jìn)行調(diào)整，尤其是飲食不均衡的飲食，過(guò)分高脂肪的飲食導(dǎo)致肥胖，這樣的病人呢，就針對(duì)這個(gè)結(jié)食取出來(lái)以后，跟針據(jù)病因改變這個(gè)不良生物習(xí)慣，進(jìn)行這個(gè)后期治療，那么我們可以借助中醫(yī)一些方法治進(jìn)行治療，那么所以有了膽囊炎以后，首先要去。 確定病因，90%的病因呢，都是膽囊結(jié)石，所以你做一個(gè)檢查，確定你是膽囊結(jié)石的話，那么要針對(duì)這個(gè)膽囊結(jié)石是引起的膽囊炎進(jìn)行病因治療，結(jié)石是膽囊炎發(fā)生的原因，但是我們還要找到結(jié)石的發(fā)生原因，針對(duì)結(jié)石的病因進(jìn)行治療，這才是真正的一個(gè)完美治療。膽囊炎需要根據(jù)發(fā)病原因進(jìn)行治療，膽囊炎的病因90%都是膽囊結(jié)石，取出結(jié)石后，要針對(duì)膽囊結(jié)石的病因進(jìn)行治療，改變不良生活習(xí)慣，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，借2020年11月02日1077
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊炎很嚴(yán)重嗎？楊玉龍，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病中心主任醫(yī)師，膽囊炎到底愈后怎么樣，嚴(yán)不嚴(yán)重？因?yàn)榻Y(jié)石引起膽囊炎，把膽囊切除了，你說(shuō)嚴(yán)不嚴(yán)重要根據(jù)病因的，還有因?yàn)槟懣偣芟履懝Ｗ枰鸬氖裁茨懩已?，膽汁淤積呢？這種膽囊炎通常情況下是不需要做膽囊切除的，那只要治療原發(fā)病，把膽中管石頭取出來(lái)就可以了。還有一些疾病，就像膽胰留主道的虎腹部的腫瘤，胰頭癌，虎腹癌，乳頭癌引起的梗阻，那么這引起的梗阻性的，那么它因?yàn)樗Ｗ璨辉谀懩冶旧?，而在膽總管下端，就像長(zhǎng)江和洞庭湖之間的，洞庭湖淤堵，長(zhǎng)江下游淤堵，洞庭湖水滿了，實(shí)際不是洞庭湖本身的原因，所以這個(gè)膽囊炎這個(gè)本身它是往往都是由其他器官。 呃，其他原因引起的膽囊炎，所以要針對(duì)原因去進(jìn)行治療，膽囊結(jié)石取出結(jié)石，膽中管下面不通就通暢，利用RCP技術(shù)通暢膽囊管下轉(zhuǎn)，這樣就可以得使膽囊炎得到有效治療。膽囊炎的預(yù)后跟病因有關(guān)，嚴(yán)重的結(jié)石性膽囊炎患者可能需要切除膽囊，膽總管下段梗阻引起的膽囊炎，膽汁淤積，不需要切除膽囊，只需治療原發(fā)病，取出結(jié)石，通暢膽總管下段。2020年11月02日969
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胡志秋主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 我國(guó)膽石病患病率為3-10%，隨著年齡的增長(zhǎng)，其發(fā)病率也越來(lái)越高，可高達(dá)25%。即平均4個(gè)老人中有一個(gè)患膽囊結(jié)石。有些人即使知道自己得了膽結(jié)石，也并不重視，拖著不去治療。卻不知，“小石頭”也會(huì)有大危害。膽結(jié)石容易誘發(fā)急性膽囊炎，有些人膽囊發(fā)炎因其某些臨床表現(xiàn)和胃病非常相似，誤以為得的是胃病，自行服用胃藥，使膽囊炎的治療得到了延誤。那么，如果才能準(zhǔn)備判斷是否得了急性膽囊炎呢？以下3點(diǎn)助你一臂之力！如何確定是否得了急性膽囊炎？通過(guò)上圖我們可以有效的判斷患者是否得了急性膽囊炎。懷疑診斷：A中的1項(xiàng)+B中的1項(xiàng)。確診診斷：A中的1項(xiàng)+B中的1項(xiàng)+C。從中我們可以發(fā)現(xiàn)，全身征象中，發(fā)熱、C反應(yīng)蛋白升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高是處于同等地位，只要滿足1項(xiàng)，即B成立。比如沒(méi)有發(fā)熱、查血白細(xì)胞也正常，但CRP升高，即滿足B條件。此外，C為影像學(xué)檢查。對(duì)于急性膽囊炎而言，可選擇的影像學(xué)檢查主要有3種，CT是其中一種，但并非是首選的檢查。而B超才是指南推薦的首選檢查。因?yàn)樗哂袩o(wú)創(chuàng)、方便、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。CT具有一定的放射性，同時(shí)對(duì)于膽固醇結(jié)石，CT通常無(wú)法顯示。如果B超無(wú)法明確診斷急性膽囊炎，那么推薦進(jìn)行MRCP檢查。還有，在判斷急性膽囊炎嚴(yán)重程度時(shí)，其中對(duì)于膽囊局部炎癥的評(píng)估，如壞疽性膽囊炎、膽囊周圍膿腫、肝膿腫、氣腫性膽囊炎等。使用增強(qiáng)CT或者核磁共振能夠更加精準(zhǔn)的進(jìn)行判斷。如何判斷急性膽囊炎的嚴(yán)重程度？一旦明確診斷了急性膽囊炎，那么，后續(xù)就需要有效判斷膽囊炎的嚴(yán)重程度了。這也為后續(xù)的進(jìn)一步治療，提供有效的依據(jù)。通過(guò)上圖我們可以針對(duì)急性膽囊炎進(jìn)行分級(jí)，按照嚴(yán)重程度可分為3級(jí)。Grade 3：重度。合并任何一個(gè)臟器系統(tǒng)功能障礙。包括心功能、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸功能、腎功能、肝功能、凝血功能等。Grade2：中度。滿足4項(xiàng)指標(biāo)中任意1項(xiàng)。包括血白細(xì)胞＞18*10^9/L；右上腹可觸及壓痛的腫塊；癥狀持續(xù)時(shí)間＞72小時(shí)；局部炎癥重。Grade1：輕度。除了重度、中度之外的急性膽囊炎，均歸于輕度。急性膽囊炎應(yīng)該如何治療？急性膽囊炎診斷明確后，首先要開始初始治療，包括抗生素和解痙止痛藥，還有充分的補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)予以呼吸和循環(huán)支持等。治療方式除了參考急性膽囊炎的嚴(yán)重程度，還取決于患者的一般情況和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可以采用查爾森合并癥指數(shù)（ CCI ），美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)（ASA-PS）、陰性預(yù)測(cè)值等指標(biāo)。輕度急性膽囊炎，首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC），如果患者不能耐受手術(shù)或者不愿意接受手術(shù)，那么給予抗生素和一般支持治療，待患者一般情況好轉(zhuǎn)后或者思想轉(zhuǎn)變后再行LC。中度急性膽囊炎，首選LC，如果患者不能耐受手術(shù)，給予抗生素和一般支持治療，待患者一般情況好轉(zhuǎn)后再行LC。如果保守治療無(wú)效，應(yīng)考慮早期或緊急膽囊引流。不過(guò)需要注意的是，這類急性膽囊炎通常伴有嚴(yán)重的局部炎癥，手術(shù)難度可能因炎癥粘連程度不同而區(qū)別很大，如果選擇手術(shù)，建議擁有技術(shù)熟練的腹腔鏡醫(yī)師主持。重度急性膽囊炎，除了抗生素和一般支持外，還需要適當(dāng)?shù)钠鞴僦С帧Ｈ绻颊呖梢阅褪苁中g(shù)，可考慮早期行LC治療。如果患者一般情況差，無(wú)法耐受手術(shù)，則應(yīng)早期或緊急性膽囊引流，待患者一般情況好轉(zhuǎn)后再行LC。LC術(shù)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是個(gè)安全、快捷、低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。一般選用全身麻醉，手術(shù)醫(yī)生先在肚臍眼處切1公分左右刀口，插入氣腹針，充入二氧化碳建立氣腹，目的是將肚皮與腹腔內(nèi)臟器分開，空間增大后，可以增加視野。當(dāng)腹腔內(nèi)壓力達(dá)12-15mmHg時(shí)，拔掉氣腹針，插入第一個(gè)trocar，然后置入腹腔鏡，這時(shí)候就可以在顯示器上看到肚子里的器官了，之后在腹腔鏡直視下，先在劍突下做一1公分的切口，置入trocar；再在右側(cè)肋緣下做一0.5公分的切口，置入trocar。Trocar的作用就是建立腹部的通道，可以插入腹腔鏡和操作器械。之后就可以在右上腹尋找膽囊，做膽囊切除了，然后把膽囊裝入一個(gè)透明的取物袋中，從劍突下的切口取出了。2020年10月27日1582
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2020年10月24日2854
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