-
朱繼業(yè)主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 據(jù)統(tǒng)計，我國有膽囊炎、膽結(jié)石、膽囊息肉等慢性膽囊疾病患者近兩億人，約90%-95%的膽囊炎病人合并膽囊結(jié)石或者膽囊息肉，這些膽囊疾病病人都可以因為進(jìn)食過度油膩食物而導(dǎo)致急性發(fā)作。急性膽囊炎病人急性發(fā)作時可表現(xiàn)為進(jìn)食后，特別是進(jìn)食油膩食物后，右上腹絞痛，可以向右肩背放射，還可以出現(xiàn)發(fā)燒、惡性、嘔吐、輕度黃疸等癥狀體征。急性膽囊炎多為細(xì)菌性的膽囊炎癥，可以出現(xiàn)血中白細(xì)胞升高，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)感染中毒性休克，或者膽囊局部壞死或穿孔，這時就需要急診外科手術(shù)干預(yù)了。膽囊炎的發(fā)病機(jī)制主要有兩條，第一是膽汁中存在細(xì)菌，細(xì)菌往往從腸道經(jīng)過十二指腸乳頭進(jìn)入膽道，存在于膽汁中，但正常情況下膽汁是順向流入十二指腸的，所以只有當(dāng)?shù)诙€因素存在時，即膽汁流出不通暢時，才會出現(xiàn)感染和炎癥。如果十二指腸乳頭處有梗阻，則會出現(xiàn)膽管炎，嚴(yán)重的會出現(xiàn)急性梗阻性化膿性膽管炎，可危及生命。如果是石頭梗阻在膽囊管處，則帶有細(xì)菌的膽汁不能流出膽管，細(xì)菌在膽囊內(nèi)繁殖，造成急性膽囊炎。在治療上首先要消炎、利膽、保肝、胃腸減壓，并設(shè)法解除梗阻。如果經(jīng)常發(fā)作或者治療無效，在起病的早期（2-3天之內(nèi)），可以切除有結(jié)石的感染的膽囊。三天以后，如果感染加重，就只能做膽囊造瘺，把化膿的膽汁吸出并取出膽囊結(jié)石，三個月后再行膽囊切除手術(shù)。如果急性膽囊炎經(jīng)過藥物治療得以緩解，可以變成慢性膽囊炎，而慢性膽囊炎出現(xiàn)上述誘因后，又可再次急性發(fā)作。一般來講，急性膽囊炎發(fā)作后三個月做膽囊切除比較合適，因為在急性期間，膽囊周圍水腫，不利于做膽囊切除手術(shù)。急性膽囊炎在發(fā)病率上是僅次于急性闌尾炎的急腹癥，那么是什么導(dǎo)致了膽結(jié)石的形成呢？有三個方面的原因，首先就是膽汁在膽囊內(nèi)存留時間過長，膽汁是由肝臟分泌出來儲存在膽囊中，當(dāng)進(jìn)食，特別是脂肪類食物后，膽囊會收縮，把膽汁排入腸道，去消化脂肪。膽汁在膽囊中存留時間過長，會濃縮和沉積，形成結(jié)石。最常見的是，如不吃早餐，儲存了一夜的膽汁沒有在早晨排出膽囊；或者是生活不規(guī)律，饑一頓飽一頓，可能出現(xiàn)膽汁在膽囊內(nèi)長時間存留的情況；另外，像妊娠或肥胖的婦女，往往是雌性激素較多，抑制膽囊收縮素，影響了膽囊的收縮；另外，不運動，喜歡靜坐的人也促使腸道蠕動和膽囊收縮都減弱；工作壓力大，出現(xiàn)情緒波動，經(jīng)常熬夜，煩躁易怒等，也通過代謝和神經(jīng)內(nèi)分泌途徑，影響膽囊的排空；還有一種情況就是通過飲食快速減肥的時候，這種人往往主要少量進(jìn)食纖維類的食品如蔬菜類，而不吃含有脂肪的食物和糖類，這樣都會減少膽囊的收縮，排放膽汁。其次，另一個形成膽囊結(jié)石的重要原因，是膽汁中膽固醇、膽汁酸、膽鹽和磷脂四種主要成分比例失調(diào)，特別是膽固醇濃度升高，可以導(dǎo)致膽固醇過飽和形成膽固醇結(jié)晶，膽固醇結(jié)晶在膽汁中會越滾越大，最終形成膽固醇結(jié)石。像雞蛋黃、動物內(nèi)臟中，膽固醇含量就特別高，如果進(jìn)食過多膽固醇高的食物，就會形成高膽固醇血癥；如果進(jìn)食過多的糖導(dǎo)致胰島素分泌增加，也會出現(xiàn)膽固醇升高，從而形成膽固醇結(jié)石。第三是部分人進(jìn)食過于辛辣的食物，或者吃過冷過熱的食物，或者喝酒，可能導(dǎo)致膽管下端的奧狄氏括約肌痙攣，也會引起膽汁在膽管和膽囊內(nèi)的結(jié)石。膽囊息肉的原因也有幾種可能，一般認(rèn)為膽囊息肉與慢性炎癥有關(guān)，其中炎性息肉和腺肌增生癥是一種炎癥反應(yīng)性病變；另外，膽囊過度濃縮膽汁的時候，可能使粘膜腐蝕出現(xiàn)炎癥，久之膽囊壁不能愈合，也可形成息肉；形成息肉的原因還有沉積在膽囊壁上的膽固醇結(jié)晶被巨噬細(xì)胞吞噬，逐漸增多，長成息肉。總之，膽囊息肉和膽囊結(jié)石的形成都和高脂、高膽固醇有關(guān)，而膽囊炎的發(fā)作也和進(jìn)食油膩食物有關(guān)，所以節(jié)日期間有慢性膽囊疾病的朋友應(yīng)該避免進(jìn)食過于油膩的食物。本文系朱繼業(yè)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月12日
19512
15
23
-
2016年03月14日7855
8
7
-
2015年11月28日9071
1
7
-
孫文兵主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 肝膽胰脾外科 膽囊結(jié)石、急性膽囊炎是一類常見的膽道疾患。由于我國生活條件的改善和生活方式的變化，飲食中脂類成份的比重明顯增加，超重和肥胖人群的比例明顯增加，膽囊結(jié)石等疾患的發(fā)病率有明顯增加的趨勢。隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)這一微創(chuàng)治療技術(shù)的普及，膽囊結(jié)石的治療原則從原來的以保守治療為主逐漸向以預(yù)防為主轉(zhuǎn)變——即在明確膽囊結(jié)石診斷之后，在急性膽囊炎、膽管結(jié)石等可能的并發(fā)癥發(fā)生之前，提倡行膽囊切除術(shù)，以最大程度地降低膽囊結(jié)石產(chǎn)生的潛在危害。對于沒有癥狀，或癥狀輕微的膽囊結(jié)石患者，接受膽囊切除術(shù)并不是件容易的事?；颊咦畲蟮念檻]是，膽囊是一個消化器官，膽囊切除術(shù)會對飲食會產(chǎn)生很大的影響，手術(shù)后只能吃清淡飲食，不能夠吃油脂類食物。更有甚者，有不少患者就是因為懼怕膽囊切除對飲食有嚴(yán)重影響，錯過了最佳的手術(shù)時機(jī)，出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，遺憾終生。大家都知道膽囊是個消化器官，但對它是一個什么樣的消化器官不甚清楚。其實，膽囊并不像人們通常認(rèn)為的那樣，具有不可或缺的功能。膽囊不是分泌膽汁的器官，膽汁是肝臟中的肝細(xì)胞分泌的。肝臟每天分泌的膽汁大部分經(jīng)膽管排入腸道，只有很小一部分流入膽囊進(jìn)行儲存和濃縮。當(dāng)進(jìn)食時，膽囊會反射性地將其中的膽汁排入腸道，參與食物的消化和吸收。可見，膽囊只是一部分膽汁的集散地，類似一個儲水池。膽囊的功能只是通過集中排入一定量的膽汁入腸道，對消化功能起到一定的輔助作用。切除膽囊后，膽汁直接經(jīng)膽總管緩緩流入十二指腸，由于餐后缺少了集中排入膽道的膽汁，術(shù)后近期內(nèi)對高脂、高蛋白的飲食可能會有一定程度的影響，對于每餐食量大者（如青壯年、體力勞動者等）更為顯著。三個月后，膽管會有輕微的擴(kuò)張，以代償膽囊儲存功能缺失。所以，只要在術(shù)后三個月內(nèi)避免高脂和過飽飲食，“無膽”對消化功能的影響就變得似乎可以忽略不計了。大量的臨床病例表明,術(shù)后三個月后，絕大多數(shù)患者的飲食狀況都可以恢復(fù)到術(shù)后的正常狀態(tài)。當(dāng)然，只有極個別的患者，切除膽囊后胃腸道功能有一定程度的紊亂，對消化功能的影響較大，且持續(xù)時間長達(dá)數(shù)周甚至數(shù)月。但這只是個案，決不能因噎廢食。總之，膽囊切除對于飲食的影響是短暫和輕微的，而不是長期和嚴(yán)重的，患者們大可不必過分計較。撿了芝麻，漏了西瓜，畢竟不是明智之舉。 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 肝膽胰脾外科西區(qū) 孫文兵2013年08月16日15563
1
0
-
戴彥成主任醫(yī)師 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化內(nèi)科 飲食治療目的通過對飲食脂肪和膽固醇量進(jìn)行控制，輔以高碳水化物。供給足夠營養(yǎng)，維持機(jī)體熱能需要，消除促進(jìn)膽石形成和引起疼痛的因素，減少誘因，增加機(jī)體抵抗力。飲食治療措施(一)急性期急性發(fā)作期應(yīng)禁食，使膽囊得到充分休息，以緩解疼痛。由靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。但可多飲水，在飲料中注意補(bǔ)充鈉和鉀鹽，可有利于治療疾病。疼痛緩解后，根據(jù)病情循序漸進(jìn)地調(diào)配飲食，可給予清淡流質(zhì)飲食或低脂肪低膽固醇高碳水化物流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉、豆?jié){等食物。病情好轉(zhuǎn)后可給予低脂半流質(zhì)飲食或低脂少渣軟食。(二)慢性期1．熱能：供給正?；蛏缘陀谡Ａ繜崮?，約8.37MJ(2000kcal)／d，肥胖者宜限制熱能。2．低脂肪：含脂肪多的食物可促進(jìn)縮膽囊素的分泌，使膽囊收縮。膽囊炎時膽汁分泌障礙，脂肪消化吸收也受到影響，脂肪多可能誘發(fā)膽囊疼痛。故需嚴(yán)格限制脂肪攝入量，每天<20g，后可逐漸增加到40g以內(nèi)。主要應(yīng)嚴(yán)格限制動物性脂肪，而植物油脂有助于膽汁排泄，可以適量選用，但應(yīng)均勻分布于3餐飲食中，避免在1餐中食用過多的脂肪。3．低膽固醇：過多膽固醇大部分重新分泌于膽汁中，膽汁膽固醇濃度增高，每天攝入量以<300mg為宜，重度高膽固醇血癥應(yīng)控制在200mg以內(nèi)。禁止食用含膽固醇高的食物，如肥肉、動物肝、腎、腦等內(nèi)臟，魚子、蟹黃、蛋黃等食物。4．適量蛋白質(zhì)：每天供給50～70g，過多的蛋白質(zhì)攝入會增加膽汁分泌，影響病變組織的恢復(fù)；攝入過少同樣不利于受損膽道組織的修復(fù)。應(yīng)適量給予高生物價蛋白質(zhì)，如豆制品、魚蝦類、瘦肉、蛋清等食物。5．碳水化物：每天300～350g，以達(dá)到補(bǔ)充熱能、增加肝糖原、保護(hù)肝細(xì)胞的目的。應(yīng)供給復(fù)合碳水化物為主的食物，適當(dāng)限制單糖，如砂糖、葡萄糖的攝入；對合并高脂血癥、冠心病、肥胖者更應(yīng)限制。6．供給豐富維生素：維生素A有防止膽結(jié)石作用，有助于膽管上皮生長和保持完整性，幫助病變的膽道修復(fù)，大量補(bǔ)充對膽道疾患恢復(fù)有利。其他維生素，如維生素C、維生素E、B族維生素也應(yīng)充分供給。7．食物纖維：植物纖維能增加膽鹽排泄，抑制膽固醇吸收，降低血脂，可使膽固醇代謝正常，減少形成膽石的機(jī)會。食物纖維不但有利膽作用，且能刺激腸蠕動，有利通便，促使腸內(nèi)產(chǎn)生的吲哚、糞臭素等有害物質(zhì)盡快排出，防止膽囊炎發(fā)作?？蛇x含食物纖維高的食物，如綠葉蔬菜、蘿r、、豆類、水果、粗糧；及香菇、木耳等有降低膽固醇作用的食物。8．大量飲水：多喝水和飲料，可以稀釋膽汁，促使膽汁排出，預(yù)防膽汁淤滯，有利于膽道疾病的恢復(fù)，每天以1000～1500ml為宜。9．少量多餐：少量進(jìn)食可減少消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，多餐能刺激膽道分泌膽汁，保持膽道暢通，有利于膽道內(nèi)炎性物質(zhì)引流，促使疾病減緩和好轉(zhuǎn)。10．飲食禁忌：刺激性食物和強(qiáng)烈調(diào)味品，如辣椒、咖喱、芥末、酒、咖啡等；油煎油炸及產(chǎn)氣食物，如牛奶、洋蔥、蒜苗、蘿I、、黃豆等。注意衛(wèi)生，防止腸道寄生蟲和細(xì)菌感染。2012年08月20日55454
4
1
-
謝晶日主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肝脾胃病科 慢性膽囊炎是內(nèi)科常見疾病之一，許多患者因為飲食不節(jié)而導(dǎo)致疾病的發(fā)生和反復(fù)，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽胃腸科主任謝晶日教授結(jié)合多年臨床經(jīng)驗向大家介紹慢性膽囊炎的飲食要點： 膽囊炎、膽結(jié)石患者，在飲食規(guī)律方面，宜定時定量，少吃多餐，不宜過飽。平日進(jìn)食應(yīng)以清淡、易消化的食物為主，應(yīng)進(jìn)盡量多飲水，以稀釋膽汁。在飲食結(jié)構(gòu)上，嚴(yán)格控制脂肪和含膽固醇食物，如肥肉，油炸食品，含油脂多的干果、子仁類食物及蛋黃，動物腦、肝、腎等食品均宜嚴(yán)格控制，因為膽結(jié)石形成與體內(nèi)膽固醇過高和代謝障礙有一定關(guān)系。一切酒類、刺激性食物、濃烈的調(diào)味品均可促進(jìn)膽囊收縮，使膽道括約肌不能及時松弛，造成膽汁流出，從而使膽囊炎急性發(fā)作，所以均應(yīng)避免。宜多吃蘿卜、青菜、豆類、豆?jié){等副食。蘿卜有利膽作用，并能幫助脂肪的消化吸收；青菜含大量維生素、纖維素；豆類含豐富的植物蛋白。此外，還應(yīng)補(bǔ)充一些水果、果汁等，以彌補(bǔ)炎癥造成的津液和維生素的損失。2012年05月10日50791
2
3
-
2012年04月17日23679
0
0
-
延壯波主任醫(yī)師 山東青島中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 結(jié)石科 患者： 4月7日，突然肚子痛，后背痛，檢查是慢性結(jié)石性膽囊炎0、3厘米，4月8日輸了一天的輸液，現(xiàn)在還隱約的痛，過去也痛過一次，沒檢查吃了藥不痛就沒管 過去這樣三年前這樣痛過一次，沒檢查醫(yī)生開藥吃了一次沒痛就沒管，醫(yī)生認(rèn)為是腸胃問題當(dāng)時是晚上 不能檢查 請問您怎樣治療，青島市第五人民醫(yī)院結(jié)石科延壯波：這是較典型的膽囊炎，膽囊壁這么厚度如果已經(jīng)3年，很難恢復(fù)正常。正常一般是0.1-0.2公分。很多醫(yī)生這是候告訴患者不要進(jìn)食油膩食物，實際上這樣膽囊炎會逐漸加重。甚至出現(xiàn)膽囊結(jié)石。建議你經(jīng)常有意識的進(jìn)食油膩食物，病情發(fā)作期要進(jìn)清淡食物。發(fā)作期消炎針一般要應(yīng)用3天以上。必要時行強(qiáng)化利膽治療。2012年04月12日10751
0
0
-
李洪光主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 肝膽外科 膽囊炎、膽石癥病人吃了油膩食物后，不但不易消化，而且會引起右上腹部痙攣性絞痛(即膽絞痛)，因為膽囊炎和膽石癥病人膽囊的粘膜有病變，膽囊的收縮功能都較差，膽汁的排放有一定的障礙。尤其是膽道有阻塞的患者，他們的膽汁中主要成分之一的膽鹽也當(dāng)然少了。膽鹽具有促進(jìn)脂肪消化分解的作用，如果缺乏了，對油膩的消化能力也自然減弱。進(jìn)食注意以下5點：(1)少吃脂肪過多的食物，尤其要避免吃肥肉、雞皮和食油多的食物，如油煎、油炸餅、油條，不吃豬油等動物脂肪，以免膽汁中膽固醇濃度增高，炒菜可用植物油，如菜油、豆油、花生油、芝麻油等，它們含有較多的不飽和脂肪酸，有降低膽固醇的作用。 (2)少吃含膽固醇高的食物：如動物的腦、肝、腎、魚子、腸、魷魚等。 (3)可吃清淡易消化的食物，如豆制品、豆類(含卵磷脂較多，能降低和穩(wěn)定膽固醇)。 (4)適當(dāng)吃纖維素。如各種蔬菜、馬鈴薯、胡蘿卜、地瓜、筍、蘿卜及水果 (5)適當(dāng)節(jié)制飲食。在逢年過節(jié)，家人團(tuán)聚，親人聚會時更應(yīng)注意。2012年03月20日32485
0
10
-
霍中華主任醫(yī)師 丹陽市第三人民醫(yī)院 普外科 1、膽囊炎病人的飲食禁忌 人在進(jìn)餐后，脂肪及胃酸刺激小腸粘膜產(chǎn)生膽囊收縮素引起膽囊收縮，把膽汁排進(jìn)小腸，參與脂肪的消化與吸收。若膽囊膽管粘膜發(fā)炎，膽管阻塞，膽汁排出不暢，脂肪、脂溶性維生素的吸收就會受影響。同時，膽汁中膽固醇與膽酸鹽的比例發(fā)生改變，膽固醇濃度升高，因而容易發(fā)生膽囊膽管結(jié)石。 進(jìn)食脂肪后，膽囊收縮，右上腹出現(xiàn)疼痛，甚至劇痛、惡心等。因此，膽囊炎病人要限制食油量，急性期每日限20～30克內(nèi)，好轉(zhuǎn)時限50～60克內(nèi)，忌吃肥肉。 飲食以清淡少渣易消化為宜，忌食辣椒、洋蔥、蘿卜等刺激性強(qiáng)，含粗纖維的食物；忌少餐多量，應(yīng)少量多餐，并多飲湯水，以利膽汗的分泌和排出；忌食產(chǎn)氣和帶氣味的果菜豆類，以免加重腹脹。 膽囊炎及膽石癥患者忌食下列食物： 雞蛋：性平，味甘，雖有滋陰潤燥，養(yǎng)血補(bǔ)益作用，但膽囊疾病之人應(yīng)當(dāng)忌食現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，雞蛋(尤其是雞蛋黃)含膽固醇量極高，而膽結(jié)石形成的因素之一包括膽固醇代謝失調(diào)，故應(yīng)忌食含高膽固醇食品。除雞蛋外，其他禽蛋，包括鴨蛋、鵝蛋、鵪鶉蛋等，皆不宜多食。 肥豬肉：性平，味甘咸，能滋陰補(bǔ)虛，但膽囊炎、膽石癥之人忌食之。中醫(yī)認(rèn)為，膽囊疾患多緣于濕熱壅結(jié)肝膽。《本草備要》中說：“豬肉，多食則助熱生痰，助風(fēng)作濕”。尤其是肥豬肉，更是油膩纏黏，肥濃厚味，膽囊疾病者更應(yīng)忌食。現(xiàn)代研究認(rèn)為，肥豬肉屬高脂肪食品，而膽囊炎、膽結(jié)石患者忌口的關(guān)鍵，就是要控制脂肪食物，否則過量脂肪食物會引起膽囊收縮而產(chǎn)生疼痛。 胡椒：性熱，味辛。明·李時珍曾說：“胡椒，大辛熱、純陽之物，辛走氣，熱助火，此物氣味俱厚?！蹦懩已?、膽結(jié)石多屬中醫(yī)的實證熱證，故辛熱助火之物皆當(dāng)忌食，包括辣椒、花椒、桂皮等，概不宜服?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胡椒之類辛辣燥熱刺激性食物，最易引起膽囊強(qiáng)烈收縮而誘發(fā)膽絞痛。 羊肉：為溫補(bǔ)性食物。漢代名醫(yī)張仲景曾說：“有宿熱者不可食之。”《醫(yī)學(xué)入門》中也認(rèn)為“素有痰火之人”不宜服食。膽囊炎膽結(jié)石之人多為膽經(jīng)濕熱偏盛，羊肉溫補(bǔ)，故不宜食。 雞肉：性溫，味甘，為肥膩壅滯之物，患有膽囊炎、膽石癥的人忌食之，以免刺激膽囊，引起膽絞痛發(fā)作。 2、膽囊炎與肝膽清洗的聯(lián)系 膽囊炎多數(shù)為慢性， 急性膽囊炎多是慢性膽囊炎的急性發(fā)作。慢性膽囊炎的患者常飯后感覺上腹悶脹或隱痛，與吃油膩和生冷食物有關(guān)，常有右肩胛下、右季肋或右腰等處隱痛，右上腹肋緣下輕度壓痛，或壓之有不適感。2011年04月21日65416
0
1
膽囊炎相關(guān)科普號
狄建忠醫(yī)生的科普號
狄建忠 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
普外科
44粉絲25.7萬閱讀
趙興康醫(yī)生的科普號
趙興康 副主任醫(yī)師
日照市人民醫(yī)院
介入放射科
335粉絲3.3萬閱讀
劉權(quán)興醫(yī)生的科普號
劉權(quán)興 副主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
胸外科
4977粉絲76.6萬閱讀