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林超主治醫(yī)師 吉林大學中日聯誼醫(yī)院 肝膽胰外科 很多患者可能因為急性膽囊炎或者膽囊息肉進行了膽囊切除術。在我們醫(yī)療中心，患者術后第一天進清流食，大多數患者在術后第2或者第3天就出院了。但是出院之后回家應該怎么康復呢？臨床中常常遇見患者出院之前問我們：醫(yī)生，我是不是不能吃雞蛋了？以后還會得結石嗎？以后還能吃肉嗎？等等等等。那么，出院的患者到底需要注意什么呢？1.切口換藥，拆線。出院后每2天切口換藥一次，術后7天根據切口情況決定是否拆線，換藥及拆線可根據情況就近選擇醫(yī)院。2.飲食。這也是絕大多數患者關心的問題，由于身體突然缺失了膽囊，術后早期建議避免高脂飲食，因為早期進食高脂或油膩食物容易引起腹瀉，出院后建議以軟爛易消化，低脂的食物為主，如粥、面條等，少食多餐，可以搭配腐乳，青菜，水果等，逐漸過渡至正常飲食。正常進食無腹瀉后就可以完全恢復正常了，也可以吃雞蛋肉類等。3.復查。雖然膽囊切除了，但是人體還是分泌膽汁的，膽汁還是會從肝臟分泌經過膽總管流入十二指腸參與消化，還是有可能產生膽總管結石的，術后要定期復查肝膽胰脾超聲及肝功，如果發(fā)現膽總管結石要盡早就診處理，一般來說術后1個月可以門診復診，查肝膽胰超聲，血常規(guī)及肝功，如果沒有異常就定期復查，1年內無復發(fā)及異常后，建議每年定期體檢復查就可以了。（圖片來源網絡，侵刪）2020年09月03日
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李照主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 肝膽外科 疫情期間，很多患者不能來醫(yī)院復查，會在網上咨詢病情。這其中有不少是做膽管手術的患者，問出院時身上帶的T管怎么辦？這是一類共性的問題，在肝膽外科經常碰到，因此今天我們就聊一聊T管及其注意事項。1、什么是T管？T管，顧名思義就是形狀像字母“T”的一樣的管子，它是在膽管手術中，當膽總管被切開后再縫合時需要放到膽總管里面的一條管子。T管一般有長、短兩個臂，一個臂通向肝總管，一個臂通向膽總管，構成了字母“T”的那一橫。字母“T”的那一豎是將膽汁直接引流出腹腔外，外接引流袋。這樣膽汁既可以通過T管的一“橫”流到腸道，也可以通過T管的一豎流出體外。2、T管有什么用?T管主要有以下功能:l 引流膽汁，防止膽漏：T管的持續(xù)引流具有減壓作用，防止膽汁外漏，避免引起膽汁性腹膜炎。l 支撐膽道，防止狹窄：膽總管切開后如果直接縫合的話，容易造成膽總管狹窄，置入T管后可以支撐膽道，防止狹窄，尤其對于一些比較細的膽管。l 觀察窗口，操作通路：T管里面引流的膽汁形態(tài)可以作為觀察肝功能恢復的一個窗口，同時有很多膽總管探查的手術病因是膽管結石，留置T管可以形成一個通道，如果膽管里面還有殘余結石的話，可以通過這個通道采取進一步的取石操作。3、 帶T管時應該注意什么？ l 最重要的就是要保護好，不能過度牽拉！尤其在T管放置的早期（2周內），腹腔內的竇道還沒有形成，如果過度牽拉導致T管脫出，會造成膽汁泄漏到腹腔，可能引起嚴重的腹痛、出血或感染。l 保持引流通暢，避免彎曲打折。如果出現彎曲打折，會造成膽汁引流不暢，繼而有可能引起膽道梗阻、膽漏或膽道感染。l 定期換藥護理，防止感染。對T管周圍的傷口，應該定期消毒換藥，防止繼發(fā)感染。同時T管所接的引流袋，也應該定期更換，在更換過程中，應該注意無菌原則，防止逆行感染。l 注意引流膽汁的性狀和量，做好精確記錄和隨訪。正常的膽汁應該是金黃色的，在疾病狀態(tài)下膽汁可呈現成不同的顏色，例如墨綠色、稀水樣，甚至白膽汁，里面可能會混雜著血塊或泥沙的絮狀物，所以應該仔細觀察膽汁的顏色變化，做好記錄，一旦發(fā)現異常及時告知主管醫(yī)生。同時膽汁的引流量也是要密切關注，正常人肝臟大概每天會分泌800~1200毫升膽汁，通過T管引流出來的膽汁一般在200-400毫升左右。膽汁引流量過多，會造成嚴重的水電解質失衡，嚴重導致腎功能不全。因此在帶T管期間，應該定期抽血復查電解質和肝腎功能。4、T管一般什么時候拔？ T管至少要兩周后才能拔，因為兩周后人的腹腔內才有可能在T管周圍形成竇道，這樣才不會導致拔管后膽汁直接泄漏到腹腔，引起膽汁性腹膜炎。對于營養(yǎng)狀況差、長期服用免疫抑制劑（如肝移植患者）、腹腔鏡手術、膽道損傷等患者，拔管的時間要適當延長，一般在1個月到3個月不等。在拔除T管前一般要干兩件事：①做T管造影（圖2）。就是經T管注入造影劑，確認膽道無狹窄、無膽漏、無殘余結石后再拔除T管。做完T管造影后也不是馬上拔除T管，一般會繼續(xù)保持T管引流24~48小時，將造影劑完全排出后再予拔除，避免由造影劑引起的膽道逆行感染。②夾閉T管。T管造影沒問題后，可將T管間斷夾閉，可以先將引流袋逐步掛高以減少膽汁向體外的引流，隨后每天間斷夾閉T管2-3小時，最終過渡到完全夾閉T管（夾閉T管后，膽汁會直接經T管的橫臂直接流入腸道）。在夾閉過程中應該注意有無腹痛、腹脹、發(fā)熱等情況的發(fā)生，如果出現，應及時打開T管。對于那些需要長期留置T管的患者，可將引流袋去除后把T管盤起固定在腹壁上，這樣不會妨礙洗澡等日常活動。在臨床中，其實長得像字母“T”樣的管子還有很多，不光應用在膽管手術中，其他還有如氣管切開插管、血管支架插管、胃腸道插管等等，管子的英文單詞tube也是以字母T打頭的，看來字母“T”和管子在醫(yī)學世界里似乎有不解之緣呢：）2020年04月13日14645
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陳建飛主任醫(yī)師 世紀壇醫(yī)院 肝膽腫瘤外科(普外科一病區(qū)) 這幾天，對待疫情，全國上下都在嚴防嚴控，醫(yī)院是人口聚集點，盡量減少患者住院人數，也是嚴控嚴防的一種手段，但是疾病不會因為疫情，而減少發(fā)生率。以上兩個病例就是最好的佐證，但是作為肝膽外科大夫，怎樣在防控疫情的前提下，做好肝膽外科常見疾病的治療工作呢？今天我們就以常見的肝膽胰脾外科里常見的急性病為例，探討在疫情下的治療和處理。急性膽囊炎的診治意見：1、及早就醫(yī)，治療的最佳時期是發(fā)病3日內，因為超過3日后，手術由于炎癥水腫導致膽囊周圍解剖紊亂，手術變得復雜，并且容易誤傷其他器官；而即使是膽囊穿刺，也會因為膽囊周圍炎癥而導致效果欠佳。2、根據患者是否有發(fā)熱，血液檢查，超聲診斷及核磁結果，結合疫情實際情況，決定是否手術；3、如果不能手術，建議聯系超聲科做膽囊穿刺引流；4、無論是手術還是穿刺，術后在病情允許的情況下（主診大夫判斷），及早離開人口密集場所；5、全程積極抗感染止痛治療。2020年02月19日2440
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密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-重慶 肝膽外科 膽囊炎、膽石癥雖然進行了手術治療，但并不意味著萬事大吉了，手術只能把有病的膽囊和現存的結石取掉，但并不能改變膽汁中的化學成分，若仍大魚大肉地吃油膩食物，膽石癥很快就會再找上門來的。1.按時三餐 每天三餐一餐都不能少，按時吃飯，不論吃多吃少，吃好吃壞，都可以稀釋消化液，防止膽汁因濃度過高而沉積出膽石，不僅對肝膽有好處，對整個消化道都有好處。2.多吃谷類蔬菜少吃肉 中國人幾千年來的傳統飲食是谷類為主，蔬菜其次，肉類輔之。這種飲食習慣已牢牢地刻在了我們的基因里，當飲食中的肉類突然增多起來，身體就不適應，肝膽的工作負擔也增加了，久而久之，累壞了的肝膽怎么能不生病呢!2019年09月12日1526
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張萌主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院 肝膽外科 膽囊切除手術后早期 此期患者由于膽囊切除，失去膽囊調節(jié)，膽汁排入腸道的功能，消化系統對脂肪的消化能力相應減弱，短時間內消化較多量的脂肪類食物，會造成腹脹，腹瀉及消化不良，因此應以清淡飲食為主，進食容易消化的食物，減少脂肪類攝入，主要指不吃或盡量少吃肥肉、動物內臟、蛋黃及油炸食品，也不宜吃各類高脂肪、高熱量的“快餐食品”。 膽囊切除1個月以后 飲食雖然應追求清淡，但也需加強必要的營養(yǎng)補充，將有助于病人早日康復，每天可以吃些瘦肉、水產品、豆類食物，也可以飲用牛奶。經過數周至數月的適應代償后，膽總管逐漸伸展擴張，代替了膽囊儲存膽汁的功能，即可恢復正常飲食。 膽囊切除術后3～6個月內 做到少量多餐、定時定量進食，每天以4餐為好，少量多次的進食可以減輕消化系統的負擔，有利于避免消化功能的紊亂。 一句話：清淡易消化，少量多餐，逐漸過度到正常飲食。 急性膽囊炎 此期忌食油炸、煎的食物，忌食蛋類、肉湯及飲酒;進食應限于低脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食，隨著病癥的消退可逐漸加入少量脂肪及蛋白食物，如瘦肉、魚、蛋、奶和水果及鮮菜等。 慢性膽囊炎 平日進食應以清淡、易消化的食物為主，多喝開水，以稀釋膽汁。每2～3小時進食1次，以刺激膽汁分泌。吃易消化的蛋白質，每天50g。勿吃動物內臟、蛋黃、油炸食物等。 膽囊炎患者在飲食規(guī)律，定時定量。在飲食結構上，嚴格控制脂肪和含膽固醇食物。平時應注意避免食用動物油，可以用橄欖油來進行取代，橄欖油有助于膽管收縮，不可飲酒和進食辛辣食物，包括辣椒、花椒、桂皮不宜食，宜多吃蘿卜、青菜豆類、黑木耳等。 蘿卜有利膽作用，并能幫助脂肪的消化吸收;青菜含大量維生素、纖維素;豆類含豐富的植物蛋白。此外，還應補充一些水果、果汁等，以彌補炎癥造成的津液和維生素的損失。2019年05月17日4540
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 腹腔鏡膽囊切除術后常見問題解答腹腔鏡膽囊切除術，俗稱打洞膽囊手術，是目前膽囊良性疾病的主要手術方式，也是普外科最常見的手術之一。相比開腹手術，腹腔鏡膽囊切除具有創(chuàng)傷小、安全、術后恢復快等諸多優(yōu)點，因此術后患者切口疼痛減輕，術后出現合并癥機率減少，患者恢復時間短、恢復快，很快可以重返工作崗位或正常生活。正是由于該手術常見、普遍，許多患者對手術后的注意事項、術后常見不適、飲食、活動等方面存在疑問，有部分患者則會對膽囊切除之后的生活產生擔憂，并產生了一些錯誤的觀念，造成了不同程度的心理壓力?；诖?，我總結了臨床工作中腹腔鏡膽囊切除術后患者常見的問題，結合個人的一些經驗和體會，以問答的形式進行解答，希望能對這些患者有一定的幫助。 1 術后傷口需要經常換藥嗎？什么時候能洗澡？腹腔鏡微創(chuàng)膽囊手術，通常采用三個小切口：1cm，5mm，5mm；單孔手術則為一個2cm切口。因為這些切口很小，所以多采用內縫合的方式，因此不需要經常換藥，并且多數不需要拆線。由于大部分患者手術后第二天即可出院，出院前醫(yī)生會檢查患者切口情況并進行換藥。通常，腹部大切口一般七天左右即可愈合，小切口愈合則更快。因此，出院后五天左右，患者即可自行檢查切口，如果沒有紅腫、疼痛、滲出等情況，即可洗澡，當然，洗澡時最好使用創(chuàng)可貼保護一下切口；如果切口有紅腫熱痛、滲出等情況，則需要到醫(yī)院復查（最好找手術醫(yī)生），排除切口感染、液化、線結排斥等情況。 2 術后飲食要注意什么？什么時候能恢復正常飲食？需要補身體嗎？微創(chuàng)膽囊手術后第一天，多數醫(yī)院手術醫(yī)生查房檢查患者情況后，不需等待患者排氣、排便即會讓患者開始進食，但給予的食物為半流質、易消化飲食。由于醫(yī)生同時會給予患者補液營養(yǎng)支持，因此患者要根據自己個人情況，做到少食多餐；如果腹脹明顯，則減少食物攝入，主要的能量補液能提供。術后第二天出院至一周后復查的時間內，建議患者仍以面食、粥等容易消化的飲食為主，同時建議少食多餐，根據自身感覺決定進食量。還有重要的一點，也是我經常反復告知患者家屬的，膽囊手術后與其他手術不同的是，膽囊本身是協助消化的器官，術后不適合像其它手術一樣通過進行“營養(yǎng)補充”來促進患者恢復，這樣只會加重患者的不消化從而導致腹脹等情況。出院一周復查后，如果患者肝功能等指標無異常，患者可逐漸增加、開放飲食，原則上任何食物均可攝入，但需遵循“從少到多”、“少食多餐”的原則。經過調整和適應，絕大部分患者在半個月內可逐漸恢復正常飲食，在這段代償、適應的時間里，飲食要少吃多餐，每天以四餐為好。 術后一個月左右，患者在恢復正常飲食后，平時不要暴飲暴食，保持食物口味適當、容易消化即可。 3 術后活動要注意什么？什么時候能工作？腹腔鏡微創(chuàng)膽囊手術通常采用三個小切口：1cm，5mm，5mm；單孔手術后為一個2cm切口，因此，這些傷口均很小，即使出現腹部壓力增大的情況也不容易導致切口裂開。所以通常情況下，多數患者回到病房2-4小時以后，在家人輔助下就可下床小便，除此之外，考慮麻醉藥物仍未完全代謝，建議患者手術當晚還是以臥床休息為主。術后第一天，多數患者切口疼痛在忍受范圍內，因此可進行短距離的慢走等活動，但建議在力所能及范圍內、不引起身體不適為度，此外，咳嗽、彎腰等動作仍會使切口的疼痛加重。術后第二天，患者多可步行出院。出院后，患者可根據自我恢復情況和感受，逐漸增大活動量和度，以無身體明顯不適或疼痛為度。一般術后一周，多數非體力勞動患者經門診復查無不適后可恢復正常工作， 2周后一般活動如拖地、彎腰、慢跑等基本無大礙。體力勞動患者建議術后休息至少2-4周，需根據個體差異而定。術后一個月，患者可恢復正?；顒樱ㄟ\動健身等。 4術后什么時候復查？多數醫(yī)院，醫(yī)生會要求患者出院后一周門診復查。復查目的有：檢查患者切口情況，了解有無感染等情況。排除手術后并發(fā)癥的發(fā)生。排除肝功能異常等情況。指導患者術后康復。 排除上述情況后，一般來說，只要患者沒有超過半個小時的右上腹痛或中上腹痛一般不需繼續(xù)復查。 5 術后需要服藥嗎？是否需要長期服用？由于膽囊被切除或遭受創(chuàng)傷，膽汁被貯存、濃縮的條件不存在（受到影響），會引起消化道功能的暫時調節(jié)失衡，術后需要一定時間（1月以內）才能修復和代償。因此，醫(yī)生會根據患者的不同情況，讓患者服用一些利膽或幫助消化藥物，促進消化道功能的恢復。 6術后為什么會偶爾感覺上腹部不適或疼痛？一部分患者在術后一月至兩年內會有右上腹或者臍部切口的跳痛、悶痛或刺痛癥狀（感覺），但多數持續(xù)時間不超過5分鐘。這些癥狀可能與切口牽拉、切口或內臟神經感覺異常或膽道痙攣等有關，一般可自行緩解，無需特別處理，也不必有心理負擔。但如果癥狀發(fā)作頻繁、持續(xù)時間超過半小時、發(fā)作有飲食有密切關系等，則需就診復查，排除膽道系統及非膽道系統疾病。 7術后經常右中上腹疼痛怎么辦？需要做什么檢查？有部分患者在膽囊切除術后幾天到幾年內可能出現比較明顯的右中上腹痛、腹脹等癥狀。引起這些癥狀的原因主要包括兩大類：膽道系統原因和非膽道系統原因。膽道系統原因主要包括：殘留小膽囊，殘留膽囊管過長，殘留膽囊管結石，膽總管結石，膽管損傷等。非膽道系統原因是指膽道系統以外其它器官引起的右中上腹痛，常見的包括胃部疾病（胃潰瘍、胃糜爛等），肝臟疾病，右半結腸疾病等。 如果膽囊切除術后出現反復發(fā)作的右中上腹脹痛等情況，建議先完善上腹部CT及膽道磁共振（MRCP）,排除膽道系統原因后再考慮行胃腸鏡檢查。原創(chuàng)科普，轉載請注明出處，謝謝！個人介紹執(zhí)業(yè)經歷：徐安安，男，膽石中心主治醫(yī)師，醫(yī)學博士，德國訪問學者。浦東新區(qū)優(yōu)秀醫(yī)學青年人才、浦東新區(qū)微創(chuàng)外科專業(yè)委員會青年委員、上海中西醫(yī)結合學會外科學分會委員、世界內鏡醫(yī)師協會自然腔道學組委員。2005年同濟大學畢業(yè)并留任附屬東方醫(yī)院普外科工作。2012年晉升主治醫(yī)師。2014年獲得同濟大學碩士學位，師從著名微創(chuàng)外科專家朱江帆教授。2017年獲得同濟大學博士學位，師從著名膽石專家胡海教授。臨床主攻方向為膽囊及膽道疾病的腹腔鏡手術和微創(chuàng)治療。至今完成各類膽病腹腔鏡和微創(chuàng)手術超過2000例，無1例嚴重并發(fā)癥發(fā)生?？蒲兄鞴シ较驗槟懩?、膽道良惡性疾病的病理生理發(fā)生機制、診治及預防研究。迄今以第一作者發(fā)表文章20余篇，其中SCI 7篇。共同主編《膽道微創(chuàng)外科學》一部，獲邀參編《膽道外科學》、《內鏡保膽手術學》、《膽囊手術學》等專著。門診：膽石病專科門診（每周二、同濟大學附屬東方醫(yī)院本部）；膽囊息肉專病門診（每周二上午、同濟大學附屬東方醫(yī)院本部）。2017年11月08日16819
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梁法生主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 保膽是個系統工程，護膽是這項工作的一個重要組成部分，術后如何護膽關系到手術后的效果，因此是非常重要的。 一、術后一個月內注意膽囊炎的問題因手術對膽囊的損傷，術后一個月內膽囊炎是不可避免的，每個人因膽囊本身情況而有所不同。一 般來講，術前臨床癥狀不明顯、膽囊炎輕、 及膽囊收縮功 能好的病人術后膽囊炎相對較輕，反之，術后膽囊炎相對較重。因此術后一月內盡量不吃刺激膽囊收縮的食物，如：牛奶、煎雞蛋及油煎食物。并口服消炎利膽片 或膽維他一個月。一般來講，術后三個月膽囊功能可以恢復到術前。二、養(yǎng)成良好的飲食習慣一日三餐規(guī)律地飲食可使膽囊規(guī)律地收縮來排出膽汁，否則膽汁易貯留導致感染并形成結石，因此，規(guī)律的飲食習慣也是非常重要的。三、飲食結構的調整膽囊結石最常見的是膽固醇結石，其形成與高膽固醇飲食有直接關系。因此，減少高膽固醇食物的攝取有助于預防結石的形成，膽固醇較高食物如：各種蛋黃、動物內臟（如肝、肚）、海鮮、魚籽等。四、一些藥物易形成膽囊結石1.調節(jié)血脂藥物：長期使用氯貝丁酯、苯扎貝特和吉非貝齊；2.降壓藥：利血平、硝苯地平；3.甾體激素類：雌二醇、孕酮、SMS；4.抗血小板藥：雙嘧達莫；5.非甾體類抗炎藥物：非甾體類抗炎藥物舒林酸；6.抗感染藥：頭孢曲松、紅霉素、特比萘芬、更昔洛韋；7.抗精神病藥物：阿立哌唑、利培酮；西酞普蘭、鹽酸氟西汀、氯丙嗪。因此服藥時盡量不用上述藥品。五、積極治療代謝性疾病有助于減少結石的復發(fā)如治療糖尿病、高血脂癥、高膽固醇血癥均有助于預防結石的復發(fā)。六、積極治療膽囊炎可預防結石的復發(fā)膽囊炎是形成結石的因素之一，治療膽囊炎可減少結石的復發(fā)。七、藥物預防結石的形成目前預防結石形成的藥物主要有熊去氧膽酸、?；切苋パ跄懰幔鼈冏饔脵C理主要是增加膽汁中的膽酸來預防結石的形成，對膽固醇結石有效，但用藥應在半年以上。綜上所述，保膽是一系統工程，保膽取石是一重要組成部分，而術后護膽是這一工程中必不可少的環(huán)節(jié)。本文系梁法生醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載2015年12月14日5609
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