慢性中耳炎是耳鼻喉科常見的一種疾病，常常表現為患者耳朵流膿，聽力下降，檢查可以發(fā)現鼓膜已經破潰、穿孔。對于慢性中耳炎的治療，在急性發(fā)作期，醫(yī)生會給患者開些滴耳液或者口服抗生素進行治療。如果想徹底根除中耳炎，讓耳朵不再流膿，聽力得到提高，手術是治療慢性中耳炎（中耳膽脂瘤）的重要手段。因為慢性中耳炎由于病程較長，中耳乳突腔內往往遺留炎性病灶，或者膽脂瘤，并且患者鼓膜已經破潰穿孔?；颊呷绻忻暗壬虾粑栏腥?，抵抗力下降或者耳內進水，耳朵就會非常容易發(fā)炎，中耳炎的炎癥，特別是膽脂瘤，會對中耳以及周圍重要結構進行侵蝕破壞，比如面神經、腦板和半規(guī)管等，嚴重的患者會出現面癱、顱內感染以及神經性聽力損失。為了避免這些嚴重的中耳炎并發(fā)癥出現，及早手術治療就顯得尤為重要。慢性中耳炎的手術主要包括兩方面的內容，一是徹底清除病灶，防止炎癥以后再次復發(fā)，而是重建聽力傳音結構，提高患者術后聽力。

2018-01-07劉博士劉博士耳科在線資訊您的健康是我們大家的心愿！慢性化膿性中耳炎、外耳道膽脂瘤、中耳膽脂瘤、耳硬化癥、中耳畸形、聽骨鏈中斷等常常需要手術治療,術后應該注意哪些呢？如何才有利于恢復呢？簡要介紹如下：1.軟食2周。耳部手術在顳頜關節(jié)附近操作，處理外耳道前上棘可直接涉及顳頜關節(jié)，另外術后術區(qū)腫脹也可累計顳頜關節(jié)，咀嚼硬性食物刺激顳頜可引起疼痛；另外也可使外耳道填塞物的移位，所以術后一段時間建議軟食。2.耳部及頭部切口勿沾水以防引起感染。術后清洗頭部一定注意保護切口，保持干燥。3.防上呼吸道感染(感冒)。感冒病毒或細菌可通過咽鼓管引起鼓室內感染。4.勿用力擤鼻。鼻腔或鼻咽部的分泌物都可通過咽鼓管進入鼓室，形成感染。擤鼻時可按住一側鼻腔單個鼻腔清理，或回抽到咽部吐出。5.繃帶一般術后2-3天去除?？噹У哪康闹饕枪潭ê图訅和舛捞钊铮硗夥乐诡^皮取顳肌筋膜處出現血腫等，過緊或過松可找醫(yī)生調整。拆繃帶取出耳甲腔酒精碎紗布條后按醫(yī)囑使用左氧氟沙星滴耳液滴在填塞明膠海綿上，每日點藥3次，2滴/次6.術后需要藥物輔助治療。術后會適當給予有利于控制鼻腔及鼻咽部過敏、水腫、改善咽鼓管引流和預防炎癥的藥物，如布地奈德鼻噴劑、桉檸派軟膠囊及口服抗生素等，請在醫(yī)生指導下使用。7.一般無特殊情況三個月內勿乘坐飛機，因為飛機起降時氣壓變化較大，會對修補鼓膜或人工聽骨產生影響。8.安放人工聽骨3個月內避免劇烈運動，以免引起聽骨脫落或移位，導致聽力下降。9.按時拆線、換藥，定期復查。請于手術后7-10天左右拆線。外耳道的填塞物醫(yī)生會根據具體情況去除, 鼓膜修補術后10天左右拆外耳道填塞藥棉。（乳突根治21-28天左右拆藥棉）。10.聽力問題。術后密切觀察聽力,如果是提高聽力的手術，術后因外耳道填塞物、分泌物堵塞、修補鼓膜的筋膜較厚、質量較大等原因，聽力會受影響，在排除術后感音性聾或突聾的情況（術后音叉檢查可簡單快速的判斷），隨著外耳道分泌物或填塞物去除，修補筋膜慢慢長薄，聽力會有明顯改善。11、疼痛：因手術難免會有切口，術后麻醉藥物或止痛藥物代謝完后，切口或手術區(qū)域可能會疼痛，如能忍受不需特殊處理；如難以忍受可在醫(yī)生指導下適當口服止痛藥物。術后3天后如果耳部疼痛劇烈（或局部發(fā)熱、紅腫、觸痛）需排除感染，找醫(yī)生就診及時診斷和處理。12、按醫(yī)生的要求定期復查，不適隨診。發(fā)現問題，及時就診（一般醫(yī)院24小時都會有耳鼻喉科急診)。另外關注您的主刀醫(yī)生的門診時間，提早預約掛號復查。一般術后拆線、拆外耳道填塞物、術后1個月、3個月、6個月、1年需要復查。復查內容根據情況，可能包括聽力、耳內鏡或顳骨CT等。門診時間：周一上午、周一下午； 地點：301醫(yī)院第一中心（原301醫(yī)院-北京西四環(huán)五棵松）門診樓十層B區(qū)2診室門診時間：周五上午；地點：301醫(yī)院第七醫(yī)學中心（原陸軍總醫(yī)院—北京東城區(qū)東四十條南門倉胡同5號）門診樓3層耳鼻喉科診區(qū) 13、其他不適。如出現面癱、眩暈或耳鳴等情況及時向醫(yī)生反應，可以針對性對癥處理。14、如果術后要求頭部制動（頭部盡量避免大的動作）、頭部固定（頭部基本不能動，多要求臥床），一定按醫(yī)生和護士的要求來做，以免引起眩暈或聽骨移位等。15、雙耳均需要手術的話，兩耳手術時間至少間隔3個月。請關注http://liujunent.haodf.com/微信公眾號"劉博士耳科在線資訊”，了解更多耳科知識

什么是中耳炎簡單的講就是中耳發(fā)炎，我們的耳朵分為外耳、中耳和內耳，外耳就是耳廓和外耳道，外耳和中耳由鼓膜分隔，鼓膜里面就是中耳腔，由于各種原因可以引起中耳發(fā)炎。中耳炎有很多種：中耳炎的分類可以粗略分為：急性中耳炎分泌性中耳炎慢性中耳炎，其中慢性中耳炎又可以分成：單純性中耳炎化膿性中耳炎中耳膽脂瘤我們需要根據不同的中耳炎類型進行不同的診斷和處理：急性中耳炎：兒童最為常見：80-90%的孩子會出現，多發(fā)生在3-6歲，這是耳鼻喉科夜間急診最常見的疾病之一。多是上呼吸道感染引起，可以有輕微的流鼻涕、咳嗽或發(fā)熱。這些孩子多表現為哭鬧，捂著耳朵，耳朵疼痛，經常在夜間出現，有時可以伴有發(fā)熱，這種耳朵疼痛多是間歇性的，一陣一陣的疼痛，一般持續(xù)1-2天。醫(yī)生在檢查時可以看到鼓膜充血明顯。如果病情較重，可以出現耳朵流膿，一般流膿之前疼痛較為劇烈，而流膿之后，疼痛可以緩解。當然并不是所有的耳朵疼痛都是急性中耳炎引起的，外耳道的急性炎癥也會出現耳朵疼痛，如果是外耳道的炎癥，孩子往往不讓碰他的耳朵，或者牽拉耳朵的時候，耳朵疼痛會加重。預防中耳炎的主要措施就是防止出現上呼吸道感染，比如冬季保暖，多飲水，盡量少去人多的場合。一般游泳很少引起急性中耳炎，游泳耳朵進水多是引起外耳道的炎癥，但是如果鼓膜已經穿孔，耳朵是不可以進水的，一旦進水非常容易感染，出現耳朵流膿。另外感冒的時候乘飛機可能會出現中耳炎，耳朵疼痛劇烈。急性中耳炎的處理主要是應用抗生素，可以口服抗生素或頭孢之類的藥物，如果耳朵沒有流膿，可以短期應用抗生素的滴耳液滴耳，疼痛緩解后就可以不再滴耳朵，但是如果耳朵里面有流膿，就需要用雙氧水和抗生素的滴耳液。大多數急性中耳炎經過及時治療以后沒有后遺癥，但是也有一部分孩子可以炎癥會持續(xù)存在，形成分泌性中耳炎；如果耳朵流膿，會出現鼓膜穿孔，急性炎癥好轉后大多數穿孔會痊愈，但也有些孩子，穿孔不能愈合。在極少數情況下，急性中耳炎病情較重，會出現嚴重的并發(fā) 癥，耳后或頸部出現膿腫，更為嚴重的情況是出現顱內的感染，腦膜外膿腫，或者腦膿腫，會出現極為兇險的情況，嚴重的情況可以出現死亡。分泌性中耳炎：分泌性中耳炎也稱為中耳積液，也就是鼓膜里面出現液體，這種液體是由于炎癥所引起的，并不是膿，是一種黃色的粘稠的液體，分泌性中耳炎多是由于上呼吸道感染、急性中耳炎未愈，潛水、乘飛機所引起。主要的表現是耳朵感覺悶脹，感覺耳朵像游泳或洗澡進水或者像塞了一團棉花一樣，聽不清聲音，聽力下降，有時候這種悶脹感可能隨著體位發(fā)生變化，比方說，躺在床上的時候悶脹感消失或者減輕，而坐起來以后又重新出現。醫(yī)生檢查有時可以透過鼓膜看到鼓膜后面有液體的一些征象，可以通過專門的聽力檢查進一步確診。需要知道的是，分泌性中耳炎有些時候并不能引起家長的注意，因為有些孩子他可能不能準確描述他的感受，雖然聽力有下降，但也并不是完全聽不到，所以需要引起家長的重視，因為如果分泌性中耳炎遷延不愈，反復發(fā)作或者一直不好，可能會引起長久的聽力損害，對孩子的生活或者以后的學習工作造成影響。所以如果孩子經常讓家長重復說過的話，或者在看電視的時候讓家長提高音量，這就需要引起家長重視，及時到醫(yī)院進行檢查分泌性中耳炎的治療根據不同的階段所采取的措施不一樣，在發(fā)病的早期，可以用抗生素口服、鼻噴激素以及促進粘液排出的藥物，如果經過一段時間無效，建議患兒定期到門診隨訪，如果3個月以后還是不能好轉，需要做一個小的手術，在鼓膜上放置一根通氣管。這個手術相對簡單，而且療效確切，通氣管一般放置半年到一年左右。分泌性中耳炎在兒童中發(fā)病率較高，大多數預后很好，一般3個月內可以恢復。但是如果一直遷延不愈，可能會引起永久的聽力損壞，中耳腔的積液早期非常稀薄，但隨著時間延長，會變得越來越粘稠，就會很難吸收或者排出，影響中耳的通氣，會造成中耳腔以及鼓膜的結構變化，從而造成永久性的聽力損失，因此，雖然在一定階段內我們建議密切隨訪，但隨訪的時間一般不超過3個月，3個月以后建議及時進行鼓膜置管。還有一種情況，反復發(fā)作中耳炎，每年3-5次，每次發(fā)作的時間都不超過3個月，像這種情況，我們也是建議進行鼓膜置管，減少反復發(fā)作的中耳炎對孩子的影響?；撔灾卸祝何覀儎偛盘岬接行┘毙灾卸卓赡軙z留鼓膜穿孔，或者中耳腔留有炎癥的病灶，這種情況，可能就會造成耳朵反復流膿，一旦耳朵進水或者感冒，耳朵就會出現流膿，這種情況臨床比較多件，會跟病人帶來一些生活上的不方便，除了耳朵流膿，還會引起聽力損失，，對于這種情況，一般可以用一些雙氧水和抗生素滴耳液滴在耳朵里面，控制耳朵里面的炎癥，一般經過經過用藥1-2周大多可以控制流膿，但鼓膜穿孔很難愈合，從而影響患者的聽力情況。有些患者，耳朵里面可能有肉芽或者膽脂瘤等病灶，無法用藥物完全根除，需要手術治療，徹底清除這些病灶，達到根治的效果，并且在清除病灶的同時我們還可以修復患者的鼓膜，重建聽力結構，改善患者的聽力。單純性中耳炎：鼓膜穿孔，反復流膿，但是這些患者耳朵里面沒有明顯的病灶，只是鼓膜穿孔，因為感冒或者進水引起耳朵發(fā)炎，流膿，這種情況，一般經過用藥流膿可以很快緩解，如果平時保養(yǎng)較好，耳朵很少會流濃，但是鼓膜穿孔可能會一直存在，如果聽力影響不大，可以暫不考慮手術，密切觀察即可。但是如果流膿較為平凡或者穿孔較大，或者耳朵傳音結構受到影響，可能聽力下降較為明顯，可以考慮進行鼓膜修補或者傳音結構重建手術。中耳膽脂瘤：這是中耳炎中比較嚴重的一種類型，常常出現嚴重并發(fā)癥。首先需要說明的是膽脂瘤并不是腫瘤，只是一種炎癥，但是這種炎癥破壞性較大，可以破壞耳朵里面的重要結構，比如具有傳音功能的聽小骨和面神經，從而可以造成聽力損失或者面癱，更為嚴重的患者還可以破壞耳朵周圍的骨頭，我們知道耳朵上面就是腦組織，僅隔了一薄層骨頭，如果膽脂瘤一旦破壞這層骨質，炎癥就會侵入到腦子里面，引起嚴重的腦部感染，嚴重的會引起腦膿腫，危機患者生命。耳朵周圍還有一根很粗的血管，我們稱為乙狀竇，這跟血管如果受到侵及，會造成血栓，血栓如果脫落也會危機生命安全。因此中耳膽脂瘤是我們需要及時治療的一種疾病，需要盡快進行手術徹底清除膽脂瘤，避免引起嚴重的并發(fā)癥。本文系李慶忠醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。