老百姓們對中耳炎的基本印象有三點——耳痛、耳流膿、鼓膜穿孔。其實很多中耳炎并不具有這三個特點，如中耳炎系列科普二里面介紹的分泌性中耳炎，只有耳痛，卻沒有耳流膿和鼓膜穿孔。今天孫醫(yī)生要為大家介紹另一種特殊的中耳炎——中耳膽脂瘤，小名兒“膽脂瘤型中耳炎”，外號“破壞大王”。在談瘤色變、談癌色變的今天，相信大多數(shù)人的第一反應(yīng)是“啊？瘤子？良性惡性？”。請大家稍安勿躁，膽脂瘤雖然名字帶有“瘤”，卻不是真的瘤子，而是脫落堆積的上皮團(tuán)。可雖然它不是瘤，卻像瘤子一樣會破壞周邊的結(jié)構(gòu)，因此要格外小心。為什么耳朵里會長膽脂瘤？原因很多！最多見的原因還是咽鼓管功能的異常。在中耳炎系列科普一里，我們講到咽鼓管是一條幫助耳朵呼吸的重要通道，一旦咽鼓管堵塞，中耳內(nèi)會出現(xiàn)負(fù)壓、滲出等，如果不及時治療，會形成分泌性中耳炎。病情繼續(xù)進(jìn)展，會出現(xiàn)鼓膜粘連或者形成膽脂瘤。唇腭裂的患者大多咽鼓管先天發(fā)育異常，因此得膽脂瘤的幾率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常人。還有其他原因，比如中耳炎治療不及時使得中耳腔內(nèi)的小的呼吸通道堵塞，會形成膽脂瘤。鼓膜穿孔、長期反復(fù)耳流膿的患者，鼓膜表面的上皮層向中耳腔內(nèi)生長形成膽脂瘤。少見的原因，比如外傷導(dǎo)致鼓膜碎片或皮膚進(jìn)入中耳腔形成膽脂瘤。娘胎里就帶著的，出生時耳朵里就有上皮的叫“先天性膽脂瘤”。膽脂瘤和普通的化膿性中耳炎有什么不一樣？很簡單，前者有“瘤”，后者沒“瘤”；前者病情隱匿，后者癥狀明顯；前者破壞性強(qiáng)、危害大，后者相對安全；前者必須手術(shù)，后者不一定需要手術(shù)。中耳膽脂瘤有哪些癥狀呢？因膽脂瘤所在位置的不同，患者的癥狀差別很大。不像化膿性中耳炎有明顯的可察覺的耳流膿、聽力下降，中耳膽脂瘤的癥狀可以很不典型。有些患者可以沒有任何癥狀，只是無意體檢時發(fā)現(xiàn)。有些患者沒有耳流膿只有聽力下降，或者兩種癥狀都有。也有些患者等到出現(xiàn)面癱或者眩暈或者頭痛，才發(fā)現(xiàn)是膽脂瘤搞的鬼。雖然癥狀不太一樣，但是體檢和顳骨CT往往都有比較特征性的表現(xiàn)，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生僅憑體檢或顳骨CT就能診斷典型的膽脂瘤。注：圖片來源于網(wǎng)絡(luò) 典型的上鼓室膽脂瘤鼓膜像，鼓膜緊張部完整，松弛部穿孔或肉芽。為什么會出現(xiàn)這些不同的癥狀？如前所述，膽脂瘤是進(jìn)入中耳的上皮組織堆積形成。上皮組織和我們的皮膚一樣，有再生的功能。皮膚再生是為了修復(fù)損傷，保護(hù)人體，而進(jìn)入中耳的上皮再生只會形成膽脂瘤。在膽脂瘤還是小娃娃的時候，房子足夠它住，它就像一顆白白的光滑的珍珠，安靜而美麗?？墒请S著它越長越大，房子不夠住，它就會變成破壞大王。在中耳炎系列科普一中我們知道，中耳腔是個復(fù)雜的空腔，里面有面神經(jīng)、聽骨鏈，深部有負(fù)責(zé)聽覺和平衡的內(nèi)耳，上方是大腦，后方是大血管乙狀竇和大腦，下方和前方是大的靜脈和動脈。平日里鄰居們相安無事、各司其職、一派祥和，可是膽脂瘤長大了，它會破壞這些結(jié)構(gòu)，破壞聽骨鏈引起聽力下降，破壞面神經(jīng)引起面癱，破壞內(nèi)耳引起眩暈、嚴(yán)重耳聾、耳鳴，破壞大腦引起腦膜炎、腦膿腫等顱內(nèi)并發(fā)癥，破壞乙狀竇引起乙狀竇血栓性靜脈炎，甚至還橫行他鄉(xiāng)，導(dǎo)致頸部的膿腫，嚴(yán)重者危及生命。原來膽脂瘤這么可怕，得了膽脂瘤該怎么治療呢？膽脂瘤保守治療無效，因為它的破壞性，一旦發(fā)現(xiàn)需盡早手術(shù)治療。一般治療越早，破壞越輕，功能保留越多。手術(shù)的主要目的是清除膽脂瘤，防止它進(jìn)一步破壞周邊結(jié)構(gòu)，在清除病變的基礎(chǔ)上，盡可能重建聽力。如果內(nèi)耳已經(jīng)被破壞，聽力已喪失，只能通過植入電子耳蝸等其它方式重建聽力。如果已經(jīng)形成腦膿腫、腦膜炎等顱內(nèi)并發(fā)癥，需要先救命，再清除膽脂瘤。必須注意的是，膽脂瘤有復(fù)發(fā)的可能，在兒童患者復(fù)發(fā)率更高，即使是水平最高的醫(yī)生使用最好的顯微鏡，也不能保證不復(fù)發(fā)?；颊咝枰龅?，就是嚴(yán)格遵守手術(shù)醫(yī)生的要求，按時復(fù)診！中耳炎系列科普一：您對耳朵知多少？——耳朵的解剖中耳炎系列科普二：分泌性中耳炎——不流膿的中耳炎中耳炎系列科普三：化膿性中耳炎——反復(fù)流膿的中耳炎中耳炎系列科普四：化膿性中耳炎——手術(shù)治療中耳炎系列科普六：鼓室硬化癥中耳炎系列科普七：圖說聽骨鏈重建中耳炎術(shù)后注意事項本文系孫淑萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

膽脂瘤是位于顳骨內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)，非真性腫瘤，是一種良性疾病。根據(jù)發(fā)生部位的不同，分為中耳膽脂瘤和外耳道膽脂瘤。中耳膽脂瘤分為先天性膽脂瘤和后天性膽脂瘤兩種。先天性膽脂瘤好發(fā)于青少年，患者早期多無任何癥狀，部分患者出現(xiàn)持續(xù)性耳鳴、聽力下降、頭痛等癥狀而就醫(yī)。后天性膽脂瘤常常繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎。膽脂瘤可以引起骨質(zhì)壓迫吸收，具有比較強(qiáng)的破壞性，因此往往出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。癥狀：（1）外耳道膽脂瘤：早期無任何表現(xiàn)，隨著體積的增大表現(xiàn)為外耳道堵塞感、耳痛、聽力下降等表現(xiàn)。當(dāng)外耳道有水進(jìn)入或伴有感染后表現(xiàn)為耳部的脹痛感。化膿后有臭的膿性分泌物流出；膿液長期刺激外耳道可形成外耳道肉芽，膿液中可帶有血絲。若外耳道膽脂瘤未及時治療，膽脂瘤可以突入中耳腔引起聽力明顯下降。破壞外耳道后壁的骨質(zhì)后破壞面神經(jīng)引起面癱。（2）中耳膽脂瘤：耳流液或膿，膿液常常伴有惡臭。聽力下降，膽脂瘤常常破壞聽骨鏈引起聽力下降。耳鳴，到了后期，患者常常會有低調(diào)耳鳴。頭痛、眩暈,膽脂瘤破壞半規(guī)管后會引起眩暈，患者往往表現(xiàn)為挖耳和咳嗽時出現(xiàn)；膽脂瘤破壞顱底骨質(zhì)后引起長期慢性頭痛。面癱，面神經(jīng)管骨質(zhì)較薄，膽脂瘤長期壓迫吸收會引起面神經(jīng)管破壞，繼而引起面癱（即口角歪斜、眼睛不能閉合等癥狀）治療：不管外耳道膽脂瘤還是中耳膽脂瘤盡早手術(shù)清除病變，因為膽脂瘤長期壓迫會引起骨質(zhì)吸收破壞。即徹底清除膽脂瘤母皮，保持外耳道和中耳腔與外界通暢。本文系左汶奇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

前面已經(jīng)提到，中耳炎遺留鼓膜穿孔（鼓室腔粘膜直接暴露會引起反復(fù)感染）、傳導(dǎo)性聾和膽脂瘤中耳炎都是需要手術(shù)的。手術(shù)目的是清除病灶，達(dá)到干耳目的；改善聽力，必要時聽骨鏈探查聽力重建提高聽力；提高生活質(zhì)量減輕感冒后或耳內(nèi)進(jìn)水后中耳反復(fù)感染的困擾，可正常洗澡或游泳。中耳膽脂瘤需行乳突根治術(shù)、改良乳突根治術(shù)：是根除乳突、鼓竇和鼓室內(nèi)病變，鼓膜穿孔將三者與外耳道相通，形成一復(fù)蓋上皮的空腔。手術(shù)目的是徹底清除乳突、鼓竇、鼓室和咽鼓管鼓口病變組織，停止流膿、獲得干耳，防治顱內(nèi)、外并發(fā)癥。適用于骨瘍型中耳炎、膽脂瘤型中耳炎，合并各種耳源性并發(fā)癥者。但有些病號由于懼怕手術(shù)，全身情況不允許（年齡太大、全身多器官問題不能耐受麻醉等），或因其他各種原因不能接受手術(shù)者，應(yīng)注意以下事項：1.耳內(nèi)不要進(jìn)水，防止感染，不能潛水或游泳；2.洗澡時可使用頭套或耳道堵塞耳塞或干棉球等方法，洗澡結(jié)束，應(yīng)擦干，必要時電吹風(fēng)吹干，保持耳部干燥很重要3.如鼻腔有分泌物或感冒后請勿同時將兩個鼻孔封閉（捏?。┦箘胚┍?，防止臟的分泌物因被擠壓進(jìn)咽鼓管逆行感染中耳4.耳部不適及時就醫(yī)5.耳內(nèi)的痂皮需找專科醫(yī)生及時清理。咨詢請到：Liujunent.haodf.com請關(guān)注微信公眾號:劉博士耳科在線資訊

腺樣體肥大患兒需警惕中耳疾病腺樣體肥大、扁桃體肥大引起打鼾，對兒童身心健康有諸多影響，表現(xiàn)為患兒呼吸暫停、生長發(fā)育遲緩、注意力集中困難、記憶力下降、多動、遺尿等，這已為大眾所接受并認(rèn)同。但腺樣體肥大、扁桃體肥大同時也是引起患兒各種中耳炎原因之一，值得警惕。當(dāng)腺樣體肥大患兒上呼吸道感染時，含有大量細(xì)菌的鼻涕會因腺樣體肥大而阻塞在鼻咽部，為細(xì)菌通過鼻咽部的咽鼓管進(jìn)入中耳腔，從而引起急性中耳炎創(chuàng)造條件。同時腺樣體肥大會壓迫位于鼻咽部的咽鼓管，使中耳腔通氣障礙引起分泌性中耳炎發(fā)生。分泌性中耳炎未及時治愈可能繼續(xù)發(fā)展為不張性中耳炎及中耳膽脂瘤。正常鼓膜一、急性中耳炎，大多數(shù)中耳疾病的開始！急性中耳炎以嬰兒及幼童在冬季多發(fā)，一般發(fā)生于上呼吸道感染后期（家長通常自訴感冒基本好轉(zhuǎn)），較大兒童可能自訴耳痛，可伴有發(fā)熱、流鼻涕、咳嗽等表現(xiàn)。而嬰兒及較小幼兒表現(xiàn)反復(fù)哭鬧伴發(fā)熱，但無法用普通上呼吸道感染解釋，通常就診于普通內(nèi)科，有經(jīng)驗醫(yī)生會告知患兒家屬于耳鼻喉科就診而發(fā)現(xiàn)。急性中耳炎的致病菌多為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌，侵入途徑有經(jīng)咽鼓管或外耳道，而咽鼓管為其最常見途徑。在患兒上呼吸道感染時，含有大量細(xì)菌的鼻腔分泌物通常可由鼻咽部、口腔吐出或咽下。而當(dāng)腺樣體阻肥大塞鼻咽部時，鼻腔分泌物中的細(xì)菌可通過鼻咽部的咽鼓管進(jìn)入中耳腔，引起急性中耳炎的耳痛、發(fā)熱等癥狀。二、分泌性中耳炎，急性中耳炎的延續(xù)！分泌性中耳炎是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，中耳積液可為漿液性漏出液或滲出液，亦可為粘液。主要臨床表現(xiàn)為聽力下降（看電視要求聲音放大、對呼喚反應(yīng)遲鈍），部分患兒有耳鳴及耳悶脹表現(xiàn)。當(dāng)急性中耳炎急性炎癥控制后，中耳積液往往不能同時吸收，進(jìn)而發(fā)展為分泌性中耳炎。國內(nèi)外大量的循證醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒及兒童的分泌性中耳炎發(fā)病率相當(dāng)高， 6 個月大兒童第1次分泌性中耳炎發(fā)作的累計發(fā)病率約為35 %～85 %，1歲時約為50%～96%，而且復(fù)發(fā)率高。持續(xù)的分泌性中耳炎可引起兒童的聽力障礙，特別是在語言形成時期（2-5歲），可引起語言發(fā)育障礙，對兒童身體和和心理發(fā)育的影響日益增多。三、不張性中耳炎，分泌性中耳炎的發(fā)展！不張性中耳炎是中耳炎的后遺癥，往往有反復(fù)的分泌性中耳炎病史，因未注意聽力下降而忽略中耳炎，中耳腔慢性炎癥刺激引起鼓膜中間層吸收，鼓膜內(nèi)陷而成。不張性中耳炎鼓膜內(nèi)陷后，外耳道及鼓膜產(chǎn)生的脫落皮屑未能及時排除外耳道，聚集于內(nèi)線處。脫落皮屑對聽骨鏈等有一定的破壞作用，進(jìn)而引起中-重度的傳導(dǎo)性耳聾。四、中耳膽脂瘤，中耳炎發(fā)展的巔峰！中耳膽脂瘤本質(zhì)是脫落鱗狀上皮的異常積聚，兒童中耳膽脂瘤尤其特殊性，大部分后天性中耳膽脂瘤病例是因為不張性中耳炎時，鼓膜內(nèi)陷引起外耳道的鱗狀上皮通過內(nèi)陷處逐漸長入中耳腔而成。由于中耳膽脂瘤呈現(xiàn)對中耳聽力結(jié)構(gòu)和相鄰顱骨的進(jìn)行性破壞，最終可能導(dǎo)致聽力下降、周圍性面癱、前庭性眩暈、顱內(nèi)感染、腦膿腫等危害極大的并發(fā)癥。終究下圖總結(jié)腺樣體肥大與各種中耳炎的發(fā)生發(fā)展關(guān)系那么我們的寶媽寶爸們，在小孩出現(xiàn)打鼾（腺樣體肥大）情況時，在關(guān)注患兒因打鼾引起夜間呼吸障礙、生長發(fā)育遲緩、注意力不集中等情況時，請及時關(guān)注患兒聽力情況。（版權(quán)所有，文中圖片未經(jīng)許可請勿轉(zhuǎn)載、使用）本文系張成醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

提醒一下大家要對中耳手術(shù)、特別是膽脂瘤手術(shù)的聽力提高有正確的預(yù)期，因為每個病人的情況都不一樣，聽力重建條件不一樣，人工聽骨與原裝聽骨還是差很遠(yuǎn)。特別是膽脂瘤手術(shù)，是以清除病變及術(shù)后干耳為首要目的，病灶清除不干凈，術(shù)后不干耳，聽力重建再好也沒用！據(jù)文獻(xiàn)報道，最好的耳外科專家，術(shù)后遠(yuǎn)期聽力有效提高的比例也不會超過60%，甚至比例更低。所以，各位患有中耳炎特別是膽脂瘤的病友，對聽力的預(yù)期要合理，否則術(shù)后會有心理落差，影響心理健康。 本文系王國建醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

受好大夫在線委托，撰寫關(guān)于慢性中耳炎的系列，以下關(guān)于膽脂瘤型中耳炎的若干問題。1、什么是膽脂瘤型中耳炎？膽脂瘤是怎么形成的？中耳腔是粘膜，外耳道及鼓膜外側(cè)面是皮膚，膽脂瘤中耳炎就是上皮組織進(jìn)入中耳腔所導(dǎo)致的，即皮膚跑到了錯誤的位置。形成原因主要是兩種，一種是袋狀內(nèi)陷學(xué)說，由于咽鼓管通氣不良，鼓膜松弛部內(nèi)陷，形成一個內(nèi)陷袋，上皮堆積形成膽脂瘤；另一種是上皮移入學(xué)說，鼓膜大穿孔導(dǎo)致外耳道皮膚進(jìn)入中耳形成膽脂瘤。因此長期的咽鼓管不良和鼓膜大穿孔都有可能形成膽脂瘤。2、中耳膽脂瘤有哪些危害？膽脂瘤是一種良性病變，但是生長方式不好，會破壞周圍骨質(zhì)，導(dǎo)致聽力下降，眩暈，面癱以及顱內(nèi)外并發(fā)癥，甚至威脅生命。3、哪些原因會導(dǎo)致中耳膽脂瘤？長期咽鼓管功能不良，鼓膜大穿孔都是膽脂瘤形成的原因，另外慢性炎癥刺激也有可能。4、膽脂瘤型中耳炎有哪些表現(xiàn)？耳流膿，分泌物為豆渣樣，聽力下降，晚期有眩暈、面癱或顱內(nèi)外并發(fā)癥。5、膽脂瘤型中耳炎什么情況下要做手術(shù)？原則上膽脂瘤發(fā)現(xiàn)后就應(yīng)當(dāng)手術(shù)，越早手術(shù)效果越好。6、膽脂瘤型中耳炎應(yīng)選擇哪種手術(shù)方式？手術(shù)的目的依次為1、清除病灶；2、獲得干耳；3、在可能的情況下重建聽力。7、膽脂瘤型中耳炎術(shù)后膽脂瘤會再發(fā)嗎？膽脂瘤手術(shù)并不是一個簡單的手術(shù)，在有經(jīng)驗的耳顯微外科醫(yī)生手下，復(fù)發(fā)率比較低。但需注意完璧式手術(shù)保留聽力效果較好，卻有一定的復(fù)發(fā)率；對于聽力要求高的病人，二期手術(shù)可能效果更好。本文系汪照炎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

脂瘤型中耳炎一定要手術(shù)治療嗎？答：膽脂瘤中耳炎其實是耳科非常常見的一種疾病，目前認(rèn)為主要與咽鼓管功能不好有關(guān)。一旦形成膽脂瘤就進(jìn)入了一個不可逆的過程，膽脂瘤本身會逐漸增大，而在體積增大的同時，會對與其接觸的骨性結(jié)構(gòu)造成破壞，出現(xiàn)面癱、眩暈、聽力下降，一旦感染還會流膿，甚至造成顱內(nèi)、外感染（耳后紅腫、腦膿腫、腦膜炎等等），甚至來不及手術(shù)，感染嚴(yán)重者會危及生命。所以，一旦診斷膽脂瘤，沒有別的選擇，應(yīng)盡早手術(shù)，避免嚴(yán)重后果的出現(xiàn)。 本文系楊寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

膽脂瘤中耳炎是臨床上的常見病，很多患者及家屬當(dāng)?shù)弥@一診斷后，會問不手術(shù)行不行？這里給大家簡單介紹一下這個病，統(tǒng)一回復(fù)一下。膽脂瘤中耳炎本質(zhì)上是內(nèi)陷的上皮囊袋，或者就是一個耳朵內(nèi)的囊腫，因為囊內(nèi)的豆渣樣碎屑不斷堆積形成的張力以及囊袋本身對周圍骨質(zhì)的破壞吸收，會不斷的長大，造成周圍組織結(jié)構(gòu)的破壞，尤其是對骨性結(jié)構(gòu)的破壞，造成聽力下降甚至全聾、頭迷、頭痛、面癱，嚴(yán)重的會造成耳后破潰、顱內(nèi)感染，甚至危及生命。但有的患者說：我沒有什何癥狀，聽力很好，也不流膿，更不疼，為什么還要手術(shù)呢？這往往是疾病的早期、或者是沒發(fā)生感染的狀態(tài)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)得早，還沒等出問題就告訴您了。就像修車一樣，沒等壞呢就建議您及早修理，免于出并發(fā)癥，可以達(dá)到更好的手術(shù)效果。我作為一個比較年輕的醫(yī)生，看到了太多這樣的患者、太多的遺憾，后悔是毫無意義的，希望大家相信醫(yī)生是為大家的健康考慮（我們的患者都需要排隊等床，不是因為缺患者才勸您手術(shù)的，這話不好，但還是寫上了，目前這種信任還是不夠牢固的的）。本文系楊寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

“膽脂瘤”也就是平時我們講的膽脂瘤型中耳炎，并非真是平時所說的腫瘤，而為一位于中耳、乳突腔內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)。囊的內(nèi)壁為復(fù)層鱗狀上皮，囊內(nèi)充滿脫落上皮、角化物質(zhì)及膽固醇結(jié)晶，囊外側(cè)以一層厚薄不一的纖維組織與其鄰近的骨壁或組織緊密相連。由于囊內(nèi)含有膽固醇結(jié)晶，故稱膽脂瘤。膽脂瘤型中耳炎會引起患耳長期持續(xù)流膿，有特殊惡臭，鼓膜松弛部或緊張部后上方有邊緣性穿孔。從穿孔處可見鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆渣樣物質(zhì)，奇臭。一般有較重傳導(dǎo)性聾，如病變波及耳蝸，耳聾呈混合性。根據(jù)其臨床特征與病理改變對中耳膽脂瘤進(jìn)行分類的方法很多，通常按其發(fā)病機(jī)制分為：（1）先天性膽脂瘤：胚胎期外胚層組織遺留于顱骨中發(fā)展而成，鼓膜完整；（2）后天原發(fā)性膽脂瘤：鼓膜松弛部袋狀內(nèi)陷，可有少許流膿或沒有流膿史，其病因可能與咽鼓管長期阻塞，前后鼓峽口引流不暢，導(dǎo)致上鼓室負(fù)壓形成，鼓膜松弛部內(nèi)陷形成開口向外的囊袋裝結(jié)構(gòu)有關(guān)；（3）后天繼發(fā)性膽脂瘤：鼓膜后上方大穿孔或邊緣性穿孔，上皮沿著穿孔緣長入，并逐漸累及鼓竇、乳突、上鼓室及整個中耳腔，病因可用上皮移行學(xué)說來解釋。膽脂瘤的形成，與慢性化膿性中耳炎有密切的關(guān)系。中耳發(fā)炎長期流膿，鼓膜必然受到膿液的腐蝕，穿孔越來越大，特別是鼓膜邊緣穿孔，外耳道的表皮極易沿著穿孔進(jìn)入中耳腔及乳突腔里去。表皮的上皮層角化，便會反復(fù)脫落，日積月累，就像滾雪球似地堆積起來，越積越多，由小變大，壓迫周圍的骨質(zhì)，使之吸收形成空腔。再加上細(xì)菌的腐敗作用，它可以產(chǎn)生乳酸，更進(jìn)一步地腐蝕周圍的骨質(zhì)，使炎癥向周圍組織擴(kuò)散。膽脂瘤好發(fā)的地方是中耳和乳突，其周圍又都是重要的器官，如大腦、小腦、大血管、面神經(jīng)及聽神經(jīng)。特別是接近顱腔，只有一層薄骨板相隔，隨著膽脂瘤體的逐漸增大，壓力加大，壓迫骨質(zhì)板，空洞也擴(kuò)大，一旦骨壁穿破，膿液和細(xì)菌即可經(jīng)此而進(jìn)入顱內(nèi)，發(fā)生嚴(yán)重的顱內(nèi)并發(fā)癥，如硬腦膜膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎、化膿性腦膜炎及腦膿腫等。如果不及時處理，發(fā)展下去可危及生命。輕度膽脂瘤中耳炎可以通過膽脂瘤根治術(shù)進(jìn)行治療，只要從“內(nèi)、外”兩個方面徹底清除病變，控制炎癥，就可根治膽脂瘤中耳炎?！皟?nèi)”是指中耳腔，中耳系統(tǒng)的炎癥是引起膽脂瘤的根本原因，要想預(yù)防、中止或根治膽脂瘤，必須不失時機(jī)的有效治療中耳系統(tǒng)的感染和炎癥，“釜底抽薪”消除滋生膽脂瘤的“土壤和環(huán)境”?！巴狻笔侵笍耐舛溃卸耐鈧?cè)面即時消除已堆積的角化脫落上皮和繼發(fā)的炎性病變，徹底引流病變區(qū)域的炎性滲出液，以促進(jìn)炎癥完全消退，根除病變。嚴(yán)重的膽脂瘤中耳炎需要通過鼓室成形術(shù)提高或恢復(fù)膽脂瘤造成的傳音結(jié)構(gòu)功能障礙所致的聽力損失。鼓室成形術(shù)是通過耳內(nèi)窺鏡清晰的視野，進(jìn)行微創(chuàng)外科手術(shù)方法，手術(shù)醫(yī)生嫻熟的外科技巧和對設(shè)備、器械的把握和運用是鼓室成形術(shù)成功的關(guān)鍵。另外，相當(dāng)一部分膽脂瘤中耳炎患者是從慢性中耳炎發(fā)展而來，并且嚴(yán)重影響到患者的身心健康和生活品質(zhì)。因此，要引起對慢性中耳炎的足夠重視，及時診治。嘉興市第一醫(yī)院耳鼻咽喉科姚望主治醫(yī)師

膽脂瘤，不是腫瘤，但也危險診室一下子走進(jìn)來四個人，其中三個是年輕人，他們神色緊張地陪著老者坐下。一個年長些的男子對我說：“我爸的耳朵流水好幾年了，前天我們帶他去看病，醫(yī)生說他得了膽脂瘤，要做手術(shù)。我爸辛苦了一輩子，才過上好日子，怎么又得腫瘤了，我們心有不甘??！醫(yī)生，這個腫瘤能治嗎？”我詳細(xì)地問了病人的情況，給他作了耳鏡檢查，又查看了他們帶過來的CT片，初步診斷是中耳膽脂瘤。我把初步的診斷意見告訴了這一家子：“膽脂瘤并非真性腫瘤，而是一種囊型結(jié)構(gòu)。囊內(nèi)除充滿脫落的上皮及角化物外，還有膽固醇結(jié)晶，故稱之為膽脂瘤?！半m然膽脂瘤并非真性腫瘤，但也是危險的。它不僅能直接壓迫周圍骨質(zhì)，而且能產(chǎn)生多種酶和前列腺素等物質(zhì)，這些物質(zhì)能使周圍的骨質(zhì)脫鈣，破壞骨壁。而中耳在顳骨內(nèi)，周圍與顱腦、面神經(jīng)、耳蝸、頸靜脈等重要結(jié)構(gòu)毗鄰，如果中耳骨質(zhì)破壞，病變就會蔓延到上述結(jié)構(gòu)，從而引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如面癱、感音神經(jīng)性聾、腦膜炎、腦膿腫等?！敝卸懼?，必須手術(shù)“那要怎么治??？”幾個孩子異口同聲地問?！氨仨毷中g(shù)治療，且盡早手術(shù)為好。”我明確地說。手術(shù)目的有三：①徹底清除病變組織，包括膽脂瘤、肉芽、有病變的骨質(zhì)和黏膜；②保存原有的聽力或者增加聽力；③盡可能獲得干耳（保持耳朵干燥、干凈）。根據(jù)目的的不同，手術(shù)可分為兩大類：以清理中耳病灶為目的的乳突根治術(shù)，以及以重建中耳傳音結(jié)構(gòu)、提高聽力為目的的鼓室成形術(shù)。但具體手術(shù)方式的選擇，應(yīng)根據(jù)具體情況如病變范圍、咽鼓管功能狀況、聽力受損類型和程度等條件綜合考慮決定?！耙袁F(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)，中耳膽脂瘤的治療效果還是很令人滿意的?！蔽已a(bǔ)充說。聽力，并非都能提高“那我爸要做提高聽力的手術(shù)！”大兒子堅決地表態(tài)?！懊總€病人和家屬都希望能做鼓室成形術(shù)以保存或提高聽力，但病變太嚴(yán)重的病人，有時只能做乳突根治術(shù)。另外，即使有的病人能做鼓室成形術(shù)，由于原有傳音結(jié)構(gòu)如鼓膜、聽小骨等破壞較大，或者成形術(shù)腔含氣不好、黏膜瘢痕形成等，也會使得術(shù)后聽力提高不理想。所以，作為家屬和病人，應(yīng)該正確而理智地對待?！蔽姨嵝训?。有以下情況，警惕中耳膽脂瘤①多有耳持續(xù)性溢液，也可表現(xiàn)為間歇性流液。②流出的分泌物為膿性或黏液膿性，可含豆渣樣物，有惡臭。③聽力下降，且多為混合性聾或感音神經(jīng)性聾。④專科醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜穿孔均在松弛部或緊張部后上邊緣；通過穿孔，可見鼓室內(nèi)有灰白色鱗片狀或豆渣樣物。⑤顳骨CT檢查提示骨質(zhì)破壞，邊緣銳利。⑥已出現(xiàn)了顱外并發(fā)癥，如耳后膿腫及瘺管、頸部膿腫、面神經(jīng)麻痹等；和（或）有顱內(nèi)并發(fā)癥，如腦膜炎、腦膿腫、腦積水、乙狀竇血栓性靜脈炎等。本文系熊觀霞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。