最近收到我的膽脂瘤中耳炎患者給我的感謝信！首先我要謝謝您們對我的褒獎和鼓勵。這一方面促我更加前行，另一方面卻警醒我提醒如您一樣的膽脂瘤型中耳炎術(shù)后的病人，在今后的生活中如何復(fù)診和注意。所以在這里盡力想寫點什么，給您做參考，也是對您全部信任的回報。。。1，膽脂瘤型中耳炎是怎么回事？首先這不是真正的腫瘤！它只是一種耳朵疾病中常見的，因為中耳腔粘膜長進去另外一種上皮脫屑堆積形成的病變。它本身危害不大，但問題是它會引起周圍骨質(zhì)破壞，比如破壞聽小骨聽力明顯下降、破壞面神經(jīng)管導(dǎo)致面癱、破壞半規(guī)管出現(xiàn)眩暈、破壞腦板引起顱內(nèi)感染腦膜炎腦炎等。與它伴發(fā)的常常是耳流膿長期不愈（臭膿是它的特點）、局部肉芽組織增生常常流膿帶血等2，膽脂瘤手術(shù)中是如何處理的？因為膽脂瘤的特點，醫(yī)生常常需要在手術(shù)中清除所有病變組織，也就是所有膽脂瘤上皮和術(shù)區(qū)的肉芽組織等。手術(shù)最大的難點是如何做到徹底清除所有膽脂瘤上皮，而同時盡可能保存沒有病變的其他組織。比如，在聽小骨表面把膽脂瘤上皮剝掉清除，是不是還能把殘余聽骨留著讓患者還能聽見。。。誰來做這個決定呢？在手術(shù)臺上醫(yī)生來決定。所以醫(yī)生替患者承擔著這個責(zé)任和風(fēng)險。這就有一個問題：手術(shù)中顯微鏡下所見的膽脂瘤能安全地全部清理掉么？如果有顯微鏡下不可見的、骨縫里的膽脂瘤還存在怎么辦呢？如果有這些上皮存在會復(fù)發(fā)么？同一區(qū)域存在膽脂瘤形成的基礎(chǔ)，在這個地方再長膽脂瘤怎么辦？？？。。。所以現(xiàn)實是：總有一部患者手術(shù)后同一耳膽脂瘤還會再長，這是肯定的，只是幾率的問題。再長怎么辦？那就再手術(shù)！即便是資本主義國家也是如此。有些國家沒有出現(xiàn)膽脂瘤再長的跡象也給患者再查一次，叫做“翻查手術(shù)（second look）”。我們國家則沒有這樣的經(jīng)濟和社會基礎(chǔ)，所以我們要求患者定期"隨訪",就是每隔3-6個月來醫(yī)院復(fù)查一次。3，所以，手術(shù)以后怎么辦？（1）每隔3-6個月到醫(yī)院復(fù)查一次，哪個醫(yī)院近到哪個醫(yī)院都行，但是要看；（2）因為手術(shù)后術(shù)腔有時比較大，注意按時到醫(yī)院清理術(shù)腔；（3）有時候手術(shù)分2個階段做，第一階段控制流膿，第二階段修補鼓膜和提高聽力，這個要按時處理；（4）注意根據(jù)需要訓(xùn)練咽鼓管功能，這是根據(jù)醫(yī)生要求來做的（參加我其他文章）；（5）有時進冷空氣和冷水會頭暈，這是因為半規(guī)管離外面比較近，有時候需要醫(yī)生確認是不是這樣。

耳朵流膿俗稱“爛耳底”．確實很常見．多數(shù)人認為爛耳底不算大毛?。鋵嵅蝗唬t(yī)學(xué)上根據(jù)“爛耳底”的不同特征，傳統(tǒng)上將其分為三類：單純型，骨瘍型、膽脂瘤型。單純型中耳炎最為常見，多因反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染，致病菌經(jīng)咽鼓管逆行到中耳所致。耳朵流的膿水像黏鼻涕一樣，一般沒臭味，膿汁時流時止．病情時好時壞。該類型病變主要位于中耳鼓室粘膜層，一般沒有肉芽或息肉形成，因此又稱為粘膜型。當粘膜受感染發(fā)炎時，應(yīng)及時適的治療，鼓膜穿孔處引流通暢．炎癥可以得到有效的控制．就沒有什么大的問題了。骨瘍型中耳炎是一種較重的中耳炎，耳流膿較多，且持續(xù)時間長，膿中可帶血絲或耳內(nèi)出血。嚴重時也可發(fā)生各種并發(fā)癥，需要保持引流通暢，局部用藥，促使耳部干燥，并定期復(fù)查，包括CT檢查，如果引流不暢或疑有并發(fā)癥者，則要手術(shù)治療，就不是僅僅靠吃點藥、點點藥就能解決問題的。膽脂瘤型中耳炎是最嚴重的一種類型，所謂膽脂瘤并不是真的腫瘤，它是因為鼓膜松弛部分長期內(nèi)陷、穿孔，外耳道的上皮細胞長入中耳腔里，由于炎癥長期不愈，這些上皮細胞活力增強，層層脫落的上皮逐漸堆積、增大，壓迫、侵犯周圍骨質(zhì)，使骨質(zhì)吸收破壞。這時如果拍一張顳骨CT就會顯示出一個“瘤”樣的東西來，“瘤”的中心部分因缺乏營養(yǎng)而分解壞死產(chǎn)生惡臭，因其中含有膽固醇，所以取名為膽脂瘤，膽脂瘤可以破壞骨質(zhì)，導(dǎo)致顱內(nèi)外感染，如腦膜炎、腦膿腫、面癱、眩暈，甚至危及到生命。因此一旦確診是膽脂瘤，原則上應(yīng)及時手術(shù)。慢性化膿性中耳炎是個常見病多發(fā)病，及時治療、積極預(yù)防是關(guān)鍵。第一徹底治療急性化膿性中耳炎，保護鼓膜的完整，降低慢性化膿性中耳炎的發(fā)病率。第二戒煙戒酒，盡量避免感冒，反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染，致病菌可經(jīng)咽鼓管上行導(dǎo)致中耳感染，從而誘發(fā)中耳炎。同時有部分慢性化膿性中耳炎患者同時伴有耳鳴，或呈高調(diào)蟬鳴樣，或呈低調(diào)隆隆樣，熬夜、煙酒往往能加重耳鳴的癥狀，所以戒煙戒酒是很必要的。第三對陳舊性鼓膜穿孔和鼓膜置管者，必須禁止游泳，洗頭洗澡時防止水進入耳朵，以免誘發(fā)感染。總之慢性化膿性中耳炎不容忽視，一旦確診，理應(yīng)早期就診于相關(guān)科室，找專業(yè)人員進行早期干預(yù)，防止遠期并發(fā)癥如鼓室硬化癥、鼓膜粘連等。

小張耳道流膿已有幾年，時好時犯。年初時，可恨病又復(fù)發(fā)了，流出的膿液還伴有血跡，并出現(xiàn)高熱、頭痛、嗜睡等癥狀。他在家人陪伴下，即刻去了專科醫(yī)院就治。經(jīng)醫(yī)師檢查，確診為膽脂瘤型中耳炎并發(fā)腦膜炎。經(jīng)過抗菌藥物治療和乳突切除和鼓室成形術(shù)，達到了康復(fù)。 醫(yī)學(xué)上根據(jù)中耳炎的不同特征可分“單純型”和“膽脂瘤型”。前者一般為鼓膜緊張部穿孔，流的膿水像黏鼻涕一樣，不太臭，膿汁時流時止，病情時好時壞，長期不愈將導(dǎo)致聽力下降；后者為鼓膜松弛部穿孔，流的膿水像腐乳汁一樣，厚厚的并伴有惡臭味，可長期流淌不止，除了導(dǎo)致聽力下降，還會引起周圍骨質(zhì)破壞，重要結(jié)構(gòu)受損。 膽脂瘤這個名稱，很易使人聯(lián)想到腫瘤，其實它不是真正的腫瘤。它是因為耳膜松弛部分穿孔，外耳道的上皮細胞長入中耳腔里，由于炎癥纏綿不愈，這些上皮細胞活動力增強，層層脫落的皮屑逐漸堆積增大，擴張壓迫而侵犯周圍骨質(zhì)，使骨質(zhì)吸收破壞，如在乳突x線片下，就會顯示出一個“瘤”樣的陰影。但是膽脂瘤不是腫瘤，它是一個表皮囊腫。雖然不是腫瘤，但它會破壞周圍的骨質(zhì)和器官，生物學(xué)行為類似于腫瘤，一定要引起重視。中耳周圍有內(nèi)耳聽覺感覺器官、平衡器官、面神經(jīng)、味覺神經(jīng)、大血管，和大腦靠近，中耳膽脂瘤如果不及時清除，將導(dǎo)致上述器官的損害，產(chǎn)生嚴重的后果。 臨床中，通常把膽脂瘤比喻一顆埋在耳內(nèi)的“定時炸彈”，隨著炎癥的加重，常常會發(fā)生“爆炸”，造成嚴重后果。膽脂瘤逐漸增大，破壞周圍的骨質(zhì)，往往合并感染，而且膿液不容易往外耳道排出，向四周縫隙擴散。如果中耳內(nèi)的膿液穿過破壞的骨質(zhì)，向顱底擴散，若積存在顱骨和硬腦膜之間，可形成硬膜外膿腫?；颊叱Ｓ幸粋?cè)頭痛、低熱、耳道有周期性大量膿液流出。如果炎癥進一步侵入到顱內(nèi)，或是細菌隨血液或淋巴液侵入腦組織，可引起化膿性腦膜炎或腦膿腫等，可出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡、失語甚至昏迷癥狀；如果膽脂瘤向耳郭后邊發(fā)展，穿破乳突骨質(zhì)，可在骨膜下形成膿腫，耳后會紅腫高起，把耳郭推向前方，擠得耳郭聳起來，或穿破皮膚，在耳后形成瘺孔，臭膿流個不停；如果向內(nèi)侵犯面神經(jīng)，可發(fā)生周圍性面癱，患者患耳側(cè)的眼皮閉不攏，嘴角歪向?qū)?cè)；若侵犯內(nèi)耳，則出現(xiàn)聽力下降、天旋地轉(zhuǎn)的眩暈、惡心和嘔吐等癥狀。 所以，慢性中耳炎患者，應(yīng)及時求助于耳科醫(yī)師，看是否有膽脂瘤存在的可能。如有膽脂瘤存在，應(yīng)及時手術(shù)清除，并重建中耳結(jié)構(gòu)。面神經(jīng)在耳朵里經(jīng)過，當病變嚴重時候，不易辨認神經(jīng)和炎癥肉芽，手術(shù)要注意防止面癱的可能。目前的顯微外科技術(shù)，對處理膽脂瘤中耳炎已經(jīng)有成熟的經(jīng)驗，國際間的交流讓國內(nèi)優(yōu)秀的耳科醫(yī)生具有國際一流的外科治療技術(shù)。手術(shù)不僅可輕松地清除膽脂瘤，在神經(jīng)未受傷的情況下，多數(shù)可以重建聽力，治療耳鳴。

中耳膽脂瘤（cholesteatoma）是一種位于中耳內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)，而非真性腫瘤。膽脂瘤可繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎，慢性化膿性中耳炎也可繼發(fā)于膽脂瘤的細菌感染，故本病又可稱為伴有膽脂瘤的慢性中耳炎（chronic otitis media with cholesteatoma）。由于膽脂瘤可破壞周圍骨質(zhì)，出現(xiàn)嚴重的顱內(nèi)、外并發(fā)癥，應(yīng)該重視。 顳骨內(nèi)的膽脂瘤可分為先天性和后天性兩種。先天性膽脂瘤（congenital cholesteatoma）系胚胎期外胚層組織遺留或迷走于顱骨中發(fā)展而成，在顳骨可見于巖尖，鼓室或乳突。后天性膽脂瘤（acquired cholesteatoma）又分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種：后天性原發(fā)性膽脂瘤（primary acquired cholesteatoma）無化膿性中耳炎病史，膽脂瘤合并細菌感染后中耳可出現(xiàn)化膿性炎癥；繼發(fā)性膽脂瘤（secontary cholesteatoma）則繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎或慢性分泌性中耳炎。 【發(fā)病機制】 后天性膽脂瘤形成的確切機制尚不清楚，主要的學(xué)說有： （1）袋狀內(nèi)陷學(xué)說：由于咽鼓管通氣功能不良，中耳內(nèi)長期處于負壓狀態(tài)；或咽鼓管功能雖然正常，而中耳長期受到慢性炎癥的刺激，位于中、上鼓室間的鼓室隔處的粘膜、粘膜皺襞、韌帶等組織腫脹、增厚，甚至發(fā)生粘連，鼓前峽和鼓后峽因此而全部或部分閉鎖，上鼓室、鼓竇及乳突腔與中、下鼓室、咽鼓管之間因而形成兩個互不相通、或不完全相通的系統(tǒng)。受上鼓室長期高負壓的影響，鼓膜松弛部向鼓室內(nèi)陷入，該處逐漸形成內(nèi)陷囊袋（pocket retraction）。因囊袋的內(nèi)壁系由鼓膜的表皮層組成，此表層上皮及角化物質(zhì)可不斷脫落；加之外耳道上皮因慢性炎癥的影響而喪失其自潔能力，囊內(nèi)角化物及上皮屑不能排出，隨著其在囊內(nèi)堆積數(shù)量的增加，囊腔的體積也漸擴大，最終形成膽脂瘤。即后天性原發(fā)性膽脂瘤。這種膽脂瘤早期大多沿錘骨頭頸，砧骨之外側(cè)發(fā)展。 （2）上皮移行學(xué)說：具有鼓膜的邊緣性穿孔或大穿孔的慢性化膿性中耳炎，其外耳道及鼓膜的上皮沿邊緣性穿孔的骨面向鼓室內(nèi)移行生長，并逐漸伸達鼓室竇、鼓竇及乳突區(qū)，其脫落上皮及角化物質(zhì)堆積于該處而不能自潔，逐漸聚集成團，形成繼發(fā)性膽脂瘤。 （3）鱗狀上皮化生學(xué)說：該學(xué)說認為，中耳粘膜的上皮細胞受到炎癥刺激后，可化生為角化性鱗狀上皮，繼而發(fā)生膽脂瘤。 （4）基底細胞增殖學(xué)說：有認為，鼓膜松弛部的上皮細胞能通過增殖而形成上皮小柱，后者破壞基底膜后伸入上皮下組織，在此基礎(chǔ)上形成膽脂瘤，為原發(fā)性膽脂瘤。 【病理】 膽脂瘤是一種囊性結(jié)構(gòu)，而非真性腫瘤。囊的內(nèi)壁為復(fù)層鱗狀上皮，囊內(nèi)充滿脫落的鱗狀上皮和角化物質(zhì)。無論原發(fā)性或繼發(fā)性膽脂瘤，均可破壞周圍的骨質(zhì)，并向四周不斷膨脹、擴大。這種骨質(zhì)遭破壞的確切機制尚不清楚，早期有機械壓迫學(xué)說，以后有酶（蛋白酶，膠原酶，酸性磷酸酶等）學(xué)說，或認為與前列腺素、腫瘤壞死因子、淋巴因子等有關(guān)。此外，膽脂瘤還經(jīng)常合并骨瘍，伴有肉芽生長或膽固醇肉芽腫等。 【癥狀】 1.耳溢液 繼發(fā)性膽脂瘤有耳內(nèi)長期流膿，膿量多少不等，由于腐敗菌的繼發(fā)感染，膿液常有特殊的惡臭。后天原發(fā)性膽脂瘤早期無耳內(nèi)流膿，待合并感染時方有耳溢液。 2.聽力下降 原發(fā)性上鼓室內(nèi)的早期局限性膽脂瘤可無任何癥狀，不引起明顯的聽力下降。如聽骨鏈遭破壞，則可因聽力下降而首診。繼發(fā)性膽脂瘤一般均有較重的傳導(dǎo)性或混合性聽力損失。由于膽脂瘤可作為缺損聽骨間的傳音橋梁，即使聽骨已有部分破壞，聽力損失也可不甚明顯。 3.耳鳴 可有高音調(diào)或低音調(diào)耳鳴。早期多不出現(xiàn)耳鳴。 【檢查】 1.耳鏡檢查 鼓膜松馳部穿孔或緊張部后上方邊緣性穿孔，或鼓膜大穿孔，從穿孔處可見鼓室內(nèi)有灰白色鱗片狀或豆渣樣無定形物質(zhì)，奇臭。穿孔處可伴有肉芽組織。早期原發(fā)性膽脂瘤，松弛部穿孔可被一層痂皮覆蓋，初學(xué)者不識，不除痂深究，常致漏診。大的膽脂瘤可致上鼓室外側(cè)骨壁或外耳道后上骨壁破壞，或可見外耳道后上壁塌陷。 2.純音測聽 聽力損失可輕可重，可為傳導(dǎo)性或混合性，少數(shù)為感音性聾。 3.顳骨高分辨率CT掃描 示上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞區(qū)，其邊緣濃密，整齊。 【治療】 應(yīng)及早手術(shù)。 手術(shù)治療的目的：①徹底清除病變組織。對乳突和上、中、下、后鼓室、咽鼓管內(nèi)的膽脂瘤、肉芽及病變骨質(zhì)等，應(yīng)完全、徹底地加以清除；②重建傳音結(jié)構(gòu)。在徹底清除病變組織的基礎(chǔ)上，應(yīng)盡可能地保留與傳音結(jié)構(gòu)有關(guān)的健康組織，如聽小骨，殘余鼓膜，咽鼓管粘膜，鼓室粘膜，乃至完整的外耳道及鼓溝等，并在此基礎(chǔ)上同期或次期重建傳音結(jié)構(gòu)；③求得一干耳；④預(yù)防并發(fā)癥。

中耳膽脂瘤是中耳乳突炎性疾病中最嚴重的類型，如果考慮屬于膽脂瘤，如果身體條件能夠耐受全麻，可以考慮盡快手術(shù)。什么是膽脂瘤：膽脂瘤是上皮性病變，存留于中耳乳突腔，不斷堆積，并不斷侵蝕骨質(zhì)，見縫鉆縫，見骨頭吃骨頭。雖然不是真正的腫瘤，但表現(xiàn)很像腫瘤，所以臨床上將其視為危險的病變，一旦發(fā)現(xiàn)需要盡早手術(shù)，拖延可能會引起嚴重問題，甚至危及生命。中耳膽脂瘤形成原因：有先天性原因，也有后天性原因。后天性中有一部分和慢性中耳炎、鼓膜穿孔有關(guān)。中耳膽脂瘤的常見表現(xiàn)：（1）耳流膿，有時膿有臭味；（2）耳悶堵，聽力下降：（3）耳科檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜松弛部穿孔或緊張部穿孔，鼓室內(nèi)有白皮；（4）顳骨薄層CT發(fā)現(xiàn)中耳乳突高密度影，可能有骨質(zhì)破壞。中耳膽脂瘤可能出現(xiàn)的嚴重后果：（1）聽力下降；（2）眩暈：（3）面癱：（4）迷路炎；（5）腦膜炎、腦膿腫甚至死亡。手術(shù)方式：取決于疾病發(fā)現(xiàn)的早晚和手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣，早期可以有中耳乳突完璧式手術(shù)和聽力重建；如果病變太晚期，需要做乳突根治，可能需要犧牲聽力。如果出現(xiàn)面癱或顱內(nèi)感染，則需緊急手術(shù)。為了去除病變，膽脂瘤手術(shù)以后一般聽力都會下降，如果條件許可，醫(yī)生會盡可能幫助患者保留或?qū)崿F(xiàn)聽力重建，但要看術(shù)中情況和病變程度而定。麻醉方式：一般為全麻。費用：根據(jù)病情程度和手術(shù)方式不同，費用一般大約為數(shù)千至一萬多。住院時間：一般為一周。門診換藥時間：如果是根治手術(shù)，術(shù)腔需要重新長出一層上皮，以達到干耳，所以還需要在門診換藥一個月左右。這個過程對于術(shù)后效果也非常重要，大夫不怕?lián)Q藥麻煩，患者朋友更不能怕麻煩。手術(shù)可能并發(fā)癥：有可能出現(xiàn)，因為這種手術(shù)解剖非常復(fù)雜，非常精細，大夫手術(shù)時猶如在刀尖上跳舞，風(fēng)險程度非常高。根據(jù)全世界最權(quán)威的專家們手術(shù)經(jīng)驗的統(tǒng)計，這種手術(shù)可能出現(xiàn)的的嚴重并發(fā)癥包括（1）面癱；（2）腦脊液耳漏；（3）全聾；（4）顱內(nèi)感染；（5）大出血，以及其它嚴重并發(fā)癥。 每次手術(shù)上述這些風(fēng)險都會存在，每一例新的手術(shù)都可能出現(xiàn)上述并發(fā)癥，而這些并發(fā)癥的出現(xiàn)并不會因為醫(yī)生的技術(shù)而完全避免，會有一定的出現(xiàn)概率，對于某位患者，并發(fā)癥的出現(xiàn)是無或有，是100%。所以患者朋友對這個病和手術(shù)的難度以及風(fēng)險要有盡可能多的了解和理解。目前和將來醫(yī)學(xué)技術(shù)都還不能達到完美，會有很多未知領(lǐng)域和不確定因素，但醫(yī)生的責(zé)任心和愛心會是永恒的。在手術(shù)方面，醫(yī)生和患者是同一戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友，都在為同一目標而努力！膽脂瘤手術(shù)后注意事項：膽脂瘤容易復(fù)發(fā)，手術(shù)后一定要定期看門診，定期清理術(shù)腔痂皮。如果是開放式乳突術(shù)腔，則要注意耳道不能進水，不能游泳。一旦懷疑膽脂瘤，盡量不要耽誤，一定要到有經(jīng)驗的大醫(yī)院及時治療。

今天出門診時，碰到一位膽脂瘤型中耳炎的患者，他對中耳炎術(shù)后可能出現(xiàn)面癱非?？謶?，對手術(shù)存在著很大的顧慮。由此感覺，很多患者對于中耳炎的手術(shù)方面還存在著認識上的不足與誤區(qū)，就此粗淺的談一談。 膽脂瘤對于中耳炎的患者來說，就好比埋伏在身體中的定時炸彈，它特殊的病理機制，可以導(dǎo)致出現(xiàn)腦膜炎、迷路炎及周圍性面癱等很多高危并發(fā)癥（見我的文章：不要忽視了“耳底子”-膽脂瘤型中耳炎一定要及早治療），所以，一旦確診，需要盡早手術(shù)治。然而，在中耳炎手術(shù)中，周圍性面癱又是一種令人非常痛苦，嚴重影響患者生活質(zhì)量的并發(fā)癥。很多患者，由于懼怕，而遲遲不敢接受手術(shù)治療，以至于貽誤了早期治療的時機。殊不知，膽脂瘤的膨脹性生長，最終都會造成面癱的，如果等到膽脂瘤破壞了面神經(jīng)的骨管，損傷了面神經(jīng)（在某些患者存在著先天性面神經(jīng)骨管缺失，面神經(jīng)鞘膜是直接裸露于中耳腔內(nèi)的）的時候，即使手術(shù)，面癱也不容易恢復(fù)，這必將給患者留下終身的痛苦與遺憾。 實際上，中耳炎手術(shù)中出現(xiàn)周圍性面癱的幾率是很小的，文獻報道，最高的發(fā)生率不過在0.5%左右。術(shù)后發(fā)生面癱的主要原因有：病變比較嚴重，已侵蝕到了面神經(jīng)骨管或者鞘膜，在分離病變時造成了面神經(jīng)的水腫；面神經(jīng)被膽脂瘤完全包裹，清除病變時不可避免的同時造成了神經(jīng)周供血血管的損傷，進而引起了面神經(jīng)的缺血；面神經(jīng)的個體敏感性差異造成的對手術(shù)電鉆的熱損傷變性等，由此可見，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的多是那些病情比較嚴重，病程比較長的病例。所以說，越及早手術(shù)，越有可能避免出現(xiàn)術(shù)后的面癱。 如今，隨著耳顯微外科技術(shù)的發(fā)展，儀器設(shè)備及醫(yī)療技術(shù)的精深完善已能充分保證手術(shù)的安全。，也就是說，對于膽脂瘤型中耳炎來講，手術(shù)造成的面癱的風(fēng)險遠遠低于不手術(shù)貽誤治療的風(fēng)險，盡早采取手術(shù)治療，才可徹底避免并發(fā)癥的發(fā)生。而作為一名耳顯微外科醫(yī)生，通過我的幫助，能夠使得膽脂瘤型中耳炎患者解脫疾病的痛苦與困擾，也是我終身致力于的目標與幸福。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： CT報告顯示：1、左側(cè)乳突密度增高，氣化不良。左側(cè)中耳腔見軟組織影。2、右側(cè)中耳未見異常。3、雙側(cè)內(nèi)耳及外耳無異常改變。診斷意見：左側(cè)慢性中耳乳突炎。膽脂瘤已形成。癥狀：耳朵有點懵，聽力稍有影響。發(fā)病時間：每次感冒就流膿。 流膿后就消炎，消炎后就好了，但感冒后就復(fù)發(fā)。這次看醫(yī)生后，醫(yī)生說等消炎后要手術(shù)治療。 由于是老師，現(xiàn)在請假做手術(shù)不方便，想等3個月后暑假的時候再做手術(shù)，不知現(xiàn)在的病情能否拖上3個月。謝謝醫(yī)生。重慶市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科李朝軍：膽脂瘤中耳炎的治療，應(yīng)盡快手術(shù)，因為可能會引起一系列并發(fā)癥，但發(fā)生時機不太好明確評估。再等兩個多月手術(shù)，通常情況下，應(yīng)問題不太大。你可以密切注意耳部、腦部及全身情況，如果有以下情況，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，由醫(yī)院判斷是否需要及時手術(shù)或緊急處理：耳流膿增多，耳痛，眩暈，頭痛，精神不振，食欲減退，耳部或全身發(fā)熱等。

中耳膽脂瘤是一種的囊性結(jié)構(gòu)，并非真正的腫瘤。通常按其發(fā)病機制可分為先天性膽脂瘤、后天原發(fā)性膽脂瘤和后天繼發(fā)性膽脂瘤?；枷忍煨阅懼龅幕颊?，鼓膜正常，因此早期往往很難被發(fā)現(xiàn)，直到出現(xiàn)聽力下降時才會到醫(yī)院就診，如果檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜后有白色的團塊影則基本可以確診（圖1）。后天原發(fā)性膽脂瘤最常見，患者兒童時期往往有咽鼓管長期阻塞的病史，由于中耳上鼓室負壓形成，最后導(dǎo)致鼓膜松弛部袋狀內(nèi)陷，脫落的上皮在內(nèi)陷囊袋內(nèi)逐漸聚集，最終形成膽脂瘤（圖2）；這種類型的患者臨床表現(xiàn)差異很大，部分可有耳流膿和聽力下降的病史，但也有部分患者可完全沒有任何明顯的癥狀。后天繼發(fā)性膽脂瘤常發(fā)生在鼓膜邊緣性穿孔的患者，由于外耳道上皮沿穿孔緣長入鼓室所致（圖3），患者出現(xiàn)癥狀早，常表現(xiàn)為耳流膿和聽力下降；另外耳部外傷及手術(shù)也可發(fā)生后天繼發(fā)性膽脂瘤（圖4）。 膽脂瘤由囊壁和囊內(nèi)容物組成，囊壁為復(fù)層鱗狀上皮，囊內(nèi)容物包括脫落的鱗狀上皮和角化物。雖然膽脂瘤不是真正的腫瘤，但其卻具有和腫瘤類似的特征，如逐漸生長、破壞骨質(zhì)、殘留與復(fù)發(fā)等。由于膽脂瘤具有上述特征，患者可以出現(xiàn)聽小骨的破壞，甚至出現(xiàn)某些嚴重的并發(fā)癥，如面癱、迷路炎、腦膜炎和腦膿腫等。因此膽脂瘤的治療原則是一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早手術(shù)。圖1 先天性膽脂瘤圖2 后天原發(fā)性膽脂瘤圖3 后天繼發(fā)性膽脂瘤

膽脂瘤型中耳炎，是常見的中耳炎性疾病，大大小小醫(yī)院都在做手術(shù)，術(shù)后效果不盡相同。術(shù)后效果不好，如術(shù)后復(fù)發(fā)、流膿、聽力恢復(fù)不好，一部分是因為術(shù)前病情本身比較嚴重，一部分是術(shù)中病灶沒有清理干凈，還有術(shù)后沒有定期復(fù)查。中耳膽脂瘤多數(shù)情況下一次手術(shù)能夠徹底清除病變，但顳骨巖部膽脂瘤，因為膽脂瘤位置深在、范圍大、手術(shù)難度大，有時不能一次清除干凈，術(shù)后可能復(fù)發(fā)。膽脂瘤沒有清理干凈術(shù)后肯定會流膿，但流膿不一定就是復(fù)發(fā)，要看具體情況，可能的原因有術(shù)腔肉芽組織增生、術(shù)后沒有定期復(fù)查。開放式的鼓室成形術(shù)后耳腔比較大，要定期隨訪，清理痂皮（皮膚的脫屑、代謝產(chǎn)物等），否則耳內(nèi)潮濕、進水極易引起細菌滋生、感染。另外比較重要的是醫(yī)生的經(jīng)驗，經(jīng)好的耳科醫(yī)生做的手術(shù)術(shù)后流膿、復(fù)發(fā)就少。手術(shù)造成面癱的幾率書上說大概是百分之一，因病情而異，因醫(yī)生經(jīng)驗水平而異。如果術(shù)中面神經(jīng)損傷了，術(shù)后就看得出來有面癱。有時因為要徹底清除膽脂瘤，面神經(jīng)受到刺激，炎癥腫脹，也會有面癱，但可以恢復(fù)。還有一種面癱，叫做“遲發(fā)性面癱”，跟手術(shù)沒有直接關(guān)系，是因為術(shù)后抵抗力降低、病毒感染引起，術(shù)后1周-10天出現(xiàn)，治療后大多預(yù)后較好，可以恢復(fù)。