1，表現(xiàn)：早期中耳膽脂瘤患者可能沒有任何癥狀，隨著膽脂瘤的增大，出現(xiàn)耳鳴，聽力下降，上鼓室內小的膽脂瘤，聽力可基本正常。聽小骨遭到破壞時，由于膽脂瘤連接鼓膜和聽小骨，聽力下降可能并不嚴重，當病變累積耳蝸和前庭時，耳聾呈混合性，嚴重者可為全聾。中耳膽脂瘤患者常有耳流膿，且持續(xù)不停，膿量多少不等，常有特殊的惡臭，伴有肉芽者，膿內可帶血。經過常規(guī)的抗炎治療也很難緩解。中耳膽脂瘤累及內耳時，出現(xiàn)嚴重的聽力下降、眩暈；累及面神經時出現(xiàn)周圍性面癱；累及腦部出現(xiàn)腦膜炎、腦膿腫、腦積水；感染突破骨質向頸部擴散，出現(xiàn)頸部膿腫。 2，中耳膽脂瘤如何選擇手術方式 中耳膽脂瘤的手術目的是去除病灶，提供干耳，保存及恢復聽力。根據(jù)病變累及的范圍不同，所選擇的手術類型也不同。手術方法分為顯微鏡手術和耳內鏡手術，根據(jù)病變范圍選擇顯微鏡手術和耳內鏡手術。顯微鏡手術包括完壁式乳突切除術和開放式乳突切除術。耳內鏡手術適用于病變局限在鼓室的病變，如果膽脂瘤廣泛累及乳突，耳內鏡手術不易徹底清除?？傮w來說，用創(chuàng)傷最小的方法達到徹底清理病變、重建聽力的目的是中耳膽脂瘤手術的原則，醫(yī)生會根據(jù)具體情況選擇合適的手術方式。

前幾天朋友焦急的給我打電話，告訴我她父親耳朵流水了，怕得了中耳炎，要趕緊來醫(yī)院找我看。來到醫(yī)院之后她還責怪父親沒有早點告訴她耳朵流水了，其實他這樣流水已經快半年了。我再仔細問了情況，原來叔叔平時有掏耳朵的習慣，最近半年耳朵總是潮濕的，還特別癢。檢查發(fā)現(xiàn)雙側外耳道口皮膚增厚、結痂，外耳道還有些變窄。幸運的是叔叔的雙側外耳道深部沒什么分泌物，鼓膜也是完整的。他的診斷就是外耳道濕疹。其實門診有很多這樣的病人，我都囑咐他們不要養(yǎng)成挖耳朵的習慣。當然，既然已經濕疹了，就要按照皮膚科的方法來治療，可以外用含激素的軟膏，但是持續(xù)使用的時間不能超過2周。有些嚴重的外耳道濕疹合并深部分泌物較多的情況，病人就要吃苦了，因為這樣的病人外耳道口往往很窄，清理深部的分泌物是很困難的事情，這些分泌物往往還有真菌。耳朵流水的原因除了外耳道濕疹，當然還可能是中耳炎。這樣的病人鼓膜會有穿孔，很多病人會在上呼吸到感染時出現(xiàn)耳道流水，如果呼吸道感染好轉，流液可以停止，但會反復發(fā)作。中耳炎時間較長的病人會出現(xiàn)聽力下降、耳鳴等癥狀，這種聽力下降可能不光是由鼓膜穿孔導致的傳導性耳聾，還可能是長期病變影響到內耳造成感音神經性聾。此外，耳朵有分泌物可能是中耳膽脂瘤，這種分泌物的味道比較難聞，外觀像白色的豆渣。以前的教科書將中耳膽脂瘤歸為中耳炎的一種類型，現(xiàn)在根據(jù)膽脂瘤的發(fā)病原因而單獨將這類疾病列出。也就是說，中耳膽脂瘤與中耳炎不是同一種發(fā)病機制，對耳朵造成的影響也有差異。不過，容易焦慮的讀者千萬不要太緊張，膽脂瘤不是腫瘤，它是上皮形成的角化物，這種角化物的特點是容易逐漸侵犯周圍的結構，破壞性比中耳炎更強。中耳膽脂瘤、有鼓膜穿孔的慢性中耳炎都建議手術治療。當然，手術時機和手術方式還需要根據(jù)檢查結果來判定。以上信息告訴讀者，不是所有耳朵流水的疾病都需要手術。平時不要隨便挖耳朵。

中耳膽脂瘤是中耳內上皮堆積形成的瘤樣病變，而非真性腫瘤。雖然為良性病變，其特征卻類似于惡性腫瘤，容易破壞周圍的骨質產生顱內外并發(fā)癥，如眩暈、面癱、腦膜炎、腦膿腫等并發(fā)癥，危害性很大。中耳膽脂瘤有哪些類型？1.先天性膽脂瘤：胚胎發(fā)育異常導致。2.后天原發(fā)性膽脂瘤：沒有化膿性中耳炎病史的膽脂瘤。3.后天繼發(fā)性膽脂瘤：繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎和分泌性中耳炎的膽脂瘤。臨床表現(xiàn)1.耳部流膿繼發(fā)性膽脂瘤有耳內長期流膿，膿量多少不等，由于腐敗菌的繼發(fā)感染，膿液常有特殊的惡臭豆渣樣物。分泌物中偶可混有血液，耳道可見肉芽。后天原發(fā)性膽脂瘤早期無耳內流膿，待合并感染時方有耳流膿。2.聽力下降原發(fā)性上鼓室內的早期局限性膽脂瘤可無任何癥狀，不引起明顯的聽力下降。如聽骨鏈遭破壞，則可因聽力下降而首診。繼發(fā)性膽脂瘤一般均有較重的傳導性或混合性聽力損失。由于膽脂瘤可作為缺損聽骨間的傳音橋梁，即使聽骨已有部分破壞，聽力損失也可不甚明顯。3.耳鳴可有高音調或低音調耳鳴。早期多不出現(xiàn)耳鳴。4.鼓膜穿孔松馳部穿孔或緊張部后上方邊緣性穿孔，或鼓膜大穿孔，從穿孔處可見鼓室內有灰白色鱗片狀或豆渣樣無定形物質，奇臭。穿孔處可伴有肉芽組織。5.眩暈、面癱膽脂瘤病變嚴重時可破壞內耳、面神經管骨質，出現(xiàn)陣發(fā)性眩暈、面癱等。6.顳骨高分辨率CT顯示上鼓室、鼓竇或乳突有骨質破壞區(qū)，其邊緣濃密，整齊。治療治療原則為盡早手術、清除病灶、避免嚴重并發(fā)癥。手術方式：取決于疾病發(fā)現(xiàn)的早晚和手術醫(yī)生的習慣。早期可以在確定完全切除切除病變的基礎上，行鼓膜修補，一期或二期行聽力重建；如果病變太晚期，需要做乳突根治，可能需要犧牲聽力。如果出現(xiàn)面癱或顱內感染，則需緊急手術。手術對聽力的影響為了去除病變避免復發(fā)，膽脂瘤手術以后聽力部分會下降，如果條件許可，醫(yī)生會盡可能幫助患者保留聽力或實現(xiàn)聽力重建恢復，但要看術中情況和病變程度而定。目前中耳膽脂瘤手術我采用微創(chuàng)的耳內鏡、顯微鏡或兩者結合運用的方式，目的是徹底切除病變，減少復發(fā)及避免出現(xiàn)面癱等并發(fā)癥，使患者損傷最小，獲益最大。

對于范圍廣泛的膽脂瘤中耳炎，如果做耳內鏡微創(chuàng)手術可能是不太適合的。但如果患者還是想做微創(chuàng)手術，不想做傳統(tǒng)的耳后大切口手術，那么小切口膽脂瘤微創(chuàng)手術是個不錯的選擇。下面這個患者就是一個范圍廣泛的膽脂瘤，最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了小切口膽脂瘤微創(chuàng)手術?；颊哙嚕?，35歲，廣東佛山南海人?；颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)右耳流膿，間斷性，起初為淡黃色稀薄分泌物，后漸成粘膿性分泌物，偶有血絲、量不多、惡臭味，伴右耳聽力下降，間有右耳嗡嗡樣耳鳴，無明顯耳痛，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，予以藥物治療后癥狀可改善，但每遇感冒、耳道進水后易再次流膿。今門診以"右側膽脂瘤型中耳炎"收住入院，擬進一步手術治療?；颊哂覀饶懼龇秶容^廣泛，這次做的是全麻小切口膽脂瘤微創(chuàng)手術，插管全麻后就開始了手術，在耳前做了個1cm左右的小切口，逐漸的暴露乳突，開放上鼓室和鼓竇?？梢钥吹缴瞎氖壹肮母]中較多的膽脂瘤組織，術中予以清理后可以看到砧骨及鐙骨板上結構破壞消失，取出殘余的錘骨，去除中鼓室膽脂瘤組織。取鈦質全聽骨重建聽骨鏈，真皮基質修補鼓膜，自體軟骨及軟組織消減乳突腔。整個的手術用時約120分鐘，非常的順利。術后查房患者無明顯的不適，無手術相關的并發(fā)癥。對于大范圍的膽脂瘤中耳炎患者來說，小切口膽脂瘤微創(chuàng)手術是目前技術條件下最理想選擇。如果您還要什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

對于膽脂瘤中耳炎發(fā)生嚴重并發(fā)癥的情況，目前是比較少見的。如果發(fā)生這種嚴重的并發(fā)癥傳統(tǒng)的解決方法是顯微鏡開放手術。但是隨著耳內鏡微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，目前耳內鏡微創(chuàng)手術對于這種情況也是可以解決的。下面這個患者就是由于膽脂瘤中耳炎伴發(fā)耳蝸底轉破壞，導致眩暈等不適。最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了耳內鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術。患者陳，女，30歲，廣東肇慶鼎湖人。患者于30年前無明顯誘因出現(xiàn)雙耳流膿，間斷性，膿液為淡黃色、無血絲、量不多、臭味，伴雙耳聽力下降，逐漸減退，無明顯耳痛，偶有左耳蟬鳴樣耳鳴，5月前曾出現(xiàn)眩暈，表現(xiàn)為晃動感，伴惡心、嘔吐，予以藥物治療后流膿癥狀可改善，但聽力仍逐漸下降。近半月來雙耳未再流膿，今門診以"雙側膽脂瘤型中耳炎"收住入院，擬進一步手術治療?；颊唠p側膽脂瘤中耳炎，左側的耳蝸破壞，比較嚴重。這次做的是全麻耳內鏡左側膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術，插管全麻后就開始了手術。在耳內鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣。翻起皮瓣后可以看到鼓膜緊張部內陷粘連，上鼓室膽脂瘤。用電鉆通過外耳道開放上鼓室及鼓竇，清除干凈膽脂瘤組織。耳蝸破壞處清除干凈膽脂瘤組織，保護正常的耳蝸組織。術中可見錘骨及砧骨大部分破壞，予以取出。鐙骨板上結構消失，底板活動好，面神經水平段遮擋2/3底板。取鈦質聽骨重建聽骨鏈，真皮基質修復鼓膜。上鼓室及鼓竇用真皮基質填塞。整個的手術用時約120分鐘，非常的順利。術后查房患者無明顯的不適，無手術相關的并發(fā)癥。對于膽脂瘤中耳炎的患者目前耳內鏡手術技術是比較成熟的，其中像這個患者一樣有嚴重并發(fā)癥的情況，有部分也是可以做耳內鏡微創(chuàng)手術的。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

對于許多膽脂瘤中耳炎患者來說，怎樣選擇治療方案是個重要的問題。一般來說，絕大多數(shù)膽脂瘤中耳炎是需要手術治療的，不手術是不能徹底治愈的。但怎樣手術好一些，許多患者自己是不明白的。對于絕大多數(shù)膽脂瘤中耳炎患者來說，一般優(yōu)先選擇膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術，耳后大切口手術最好就不要選擇了。在微創(chuàng)手術中有沒有任何體表切口的耳內鏡膽脂瘤微創(chuàng)手術，適用于輕度及中度嚴重程度的膽脂瘤患者。還有一種小切口微創(chuàng)手術，一般在耳前做個1cm左右的小切口，適用于膽脂瘤范圍廣泛的重度患者，當然，中度和輕度的膽脂瘤肯定也是可以通過小切口做的。下面，這位患者是一位范圍比較廣泛的重度患者，最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了小切口膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術?；颊呃?，男，41歲，廣東韶關翁源人。患者于8年前無明顯誘因出現(xiàn)右耳流膿，間斷性，起初為淡黃色稀薄分泌物，后漸成粘膿性分泌物，偶有血絲、量不多、惡臭味，伴右耳聽力下降，伴右耳悶塞感，偶伴右耳痛，為右耳針刺樣疼痛，程度較輕，伴右耳“嗡嗡樣耳鳴”，間歇性，每次持續(xù)幾分鐘，可自行好轉，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，予以藥物治療后癥狀緩解。近6年余來右耳未再流膿，今門診以"右側膽脂瘤型中耳炎"收住入院，擬進一步手術治療?；颊哂覀饶懼?，從術前CT檢查來看，膽脂瘤范圍充滿鼓竇內。這次做的是全麻小切口膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術，插管全麻后就開始了手術，在耳前做了個1cm左右的小切口，逐漸的暴露乳突骨皮質。電鉆打開鼓竇及上鼓室，看見鼓竇中充滿了膽脂瘤組織，術中徹底清除膽脂瘤組織后，看見聽骨中錘骨及砧骨部分破壞，術中予以取出殘余的砧骨及錘骨頭。鐙骨是完整的，活動可。術中用鈦質部分聽骨重建聽骨鏈，真皮基質修補鼓膜，自體軟骨消減乳突腔。整個的手術用時約150分鐘，非常的順利。術后查房患者無明顯的不適，無手術相關的并發(fā)癥。對于膽脂瘤中耳炎來說，及時的手術治療是最佳的治療方案。手術治療中膽脂瘤微創(chuàng)手術是提高手術治療和效果的有效方式。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

對于兒童膽脂瘤中耳炎，家長一般是比較緊張和重視的。但對于醫(yī)生來說，兒童的膽脂瘤中耳炎一般是不好做的，絕大部分兒童的膽脂瘤中耳炎范圍是比成人廣泛的。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生考慮這可能與兒童處于生長發(fā)育階段，兒童膽脂瘤在中耳中見縫隙就往里邊鉆，所以手術的難度是非常大的。每年都有在其它醫(yī)院做了膽脂瘤中耳炎手術的兒童，由于醫(yī)生技術的原因導致復發(fā)的情況。所以，家長在發(fā)現(xiàn)兒童膽脂瘤中耳炎后最好選擇手術經驗比較成熟的醫(yī)生，這樣會最大限度的保證手術的質量和減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。下面，這位10歲的小朋友，就是最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了膽脂瘤中耳炎小切口微創(chuàng)手術?；颊哧P，男，10歲，廣東佛山高明人?；颊哂诎肽昵坝斡竞蠖M水后出現(xiàn)左耳流膿，間斷性，起初為淡黃色稀薄分泌物，后漸成粘膿性分泌物，偶有血絲、量不多、惡臭味，間有流褐色血性分泌物，伴左耳聽力下降，間左耳隱痛，無向耳周放射，可自行緩解，無耳鳴，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，予以藥物治療后癥狀可改善，但每遇耳道進水后易再次流膿。今門診以"左側膽脂瘤型中耳炎"收住入院，擬進一步手術治療?；颊咦髠裙哪に沙诓看┛祝心懼鲂纬?。這次做的是全麻小切口膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術。插管全麻后就開始了手術，在耳前做了個小切口，逐漸暴露乳突，電鉆開放鼓竇及上鼓室，可以看到鼓竇及上鼓室中充滿膽脂瘤組織，清理膽脂瘤后可見聽骨鏈被膽脂瘤部分破壞，分離砧鐙關節(jié)，取出砧骨，剪斷錘骨頭。清理上鼓室膽脂瘤組織。見鐙骨上結構完整，鐙骨活動可。用真皮基質修補鼓膜，鼓室內填塞明膠海綿粒，以0.2*1.75mm鈦人工聽骨（PORP）置于鐙骨頭加高鐙骨，重建聽骨鏈，聽骨表面放一真皮基質片，復位修補鼓膜的真皮基質。乳突上鼓室術腔予耳甲腔軟骨填塞，重建上鼓室，乳突腔填塞自體軟骨，縮減乳突腔，表面鋪放筋膜，回復外耳道皮瓣。美容縫合切口后包扎。整個手術用時約150分鐘，非常的順利。術后查房患者無明顯的不適，無手術相關的并發(fā)癥。對于兒童膽脂瘤中耳炎的手術治療，一般手術的難度均是比成人大很多的。主要是兒童處于生長發(fā)育期，膽脂瘤容易侵入各種骨縫中，手術中清理干凈不容易。而且要達到既清理干凈膽脂瘤又不出現(xiàn)并發(fā)癥，對主刀醫(yī)生的技術要求非常高。之所以兒童膽脂瘤手術后復發(fā)率比成人高，主要就是有些技術不成熟的醫(yī)生為了避免并發(fā)癥，在術中在危險的區(qū)域不敢清理了，導致殘留的可能。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

對于許多膽脂瘤中耳炎的患者來說，他們非常想做微創(chuàng)手術。但是有時不知道自己的病情適不適合做耳內鏡微創(chuàng)手術。對于這種情況，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生一般的建議是，絕大部分膽脂瘤中耳炎患者是可以做耳內鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術的，非常嚴重范圍非常大的膽脂瘤不太適合做耳內鏡微創(chuàng)手術，但是可以做小切口膽脂瘤微創(chuàng)手術。下面，這位患者就是一個范圍比較大的膽脂瘤中耳炎，最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了耳內鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術?；颊呃?，女，26歲，貴州黔東南黎平人?；颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙耳流膿，間斷性，起初為淡黃色稀薄分泌物，后漸成粘膿性分泌物，偶有血絲、量較多、惡臭味，伴雙耳聽力下降，逐漸加重，間伴右耳痛，間伴雙耳“嗡嗡樣”或“咔咔樣”耳鳴，間伴頭痛，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，予以洗耳治療后癥狀可改善，但易反復。今門診以"雙側膽脂瘤型中耳炎"收住入院，擬進一步手術治療?；颊唠p側膽脂瘤中耳炎，右側的比較嚴重，這次做的是全麻耳內鏡右側膽脂瘤微創(chuàng)手術。插管全麻后就開始了手術，在耳內鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣。翻起皮瓣后見鼓膜緊松弛部3*4mm穿孔，上皮內陷中鼓室及上鼓室、鼓竇。術中通過外耳道電鉆開放上鼓室、鼓竇及部分后鼓室?？梢砸姷焦母]中充滿膽脂瘤組織，術中予以徹底清除鼓竇、上鼓室、后鼓室膽脂瘤組織后?？梢娬韫腔鞠А⑿g中取出殘留的錘骨頭，鐙骨板上結構消失。術中預以鈦質全聽骨重建聽骨鏈，真皮基質修補鼓膜。耳屏軟骨及真皮基質填塞乳突腔?；馗餐舛榔ぐ?，分別用明膠海綿、安爾碘紗條塞外耳道。整個的手術用時約3個小時，非常的順利。術后查房患者無明顯的不適，無手術相關的并發(fā)癥。對于膽脂瘤型中耳炎的患者，做耳內鏡微創(chuàng)手術是最佳的選擇。如果做不了耳內鏡微創(chuàng)手術，其次的選擇是小切口膽脂瘤微創(chuàng)手術。但傳統(tǒng)的耳后大切口膽脂瘤手術目前在耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生這里已經淘汰了。如果您還有什么問題歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

對于膽脂瘤中耳炎的患者來說，手術幾乎是唯一的選擇。但是怎樣做這種手術確是有選擇的。一般來說，顯微鏡手術是相對傳統(tǒng)的方法，效果是有保障的。但是，缺點也是比較明顯的，一個是切口比較大，另一個是創(chuàng)傷大，對耳朵結構的改變非常多，最后就是術后幾乎終生要清理術后，離不開醫(yī)院和醫(yī)生?；谏鲜龅娜秉c，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生一直以來是膽脂瘤中耳炎耳內鏡微創(chuàng)手術的倡導者和實踐者，在這方面做了不少的工作，取得了較好的效果，獲得了許多患者的認可和支持。下面，這位患者就是一個膽脂瘤中耳炎的患者，最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了耳內鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術?；颊吡?，女，51歲，廣東佛山南海人?；颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)右耳流膿，間斷性，起初為淡黃色稀薄分泌物，后漸成粘膿性分泌物，偶有血絲、量不多，無惡臭味，1年前右耳聽力下降，逐漸加重，時有右側耳痛、耳鳴，嗡嗡聲，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，予以藥物治療后癥狀可改善，但每遇感冒、耳道進水后易再次流膿。近3月來右耳未再流膿，今門診以"右側膽脂瘤型中耳炎"收住入院，擬進一步手術治療。這次做的是全麻耳內鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術，插管全麻后就開始了手術，在耳內鏡下不用做任何的體表切口，直接通過外耳道翻起外耳道鼓膜皮瓣，術中見鼓膜松弛部3*2mm穿孔，鼓室中及上鼓室可見膽脂瘤組織，術中通過外耳道進入開放上鼓室及鼓竇，找到膽脂瘤邊緣后徹底清除膽脂瘤組織，聽骨中錘砧骨大部分破壞消失，取出殘余的錘骨頭，鐙骨頭破壞，足弓存在，活動好，術中清除膽脂瘤組織后用鈦質全聽骨重建聽骨鏈，自體耳屏軟骨和真皮基質修補鼓膜及上鼓室外側壁。手術過程非常順利，手術時間大概2小時。術后查房患者無明顯的不適，無手術相關的并發(fā)癥。對于膽脂瘤中耳炎患者來說，如果您有選擇手術方式的機會的話，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生還是強烈建議大家最好能選擇耳內鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。