中耳膽脂瘤是中耳炎中較為特殊、也是最嚴(yán)重的一種類型，雖然其名字中含 “瘤”字，但不是真正意義上的腫瘤；其病理機制為一種鱗狀上皮組織，上皮組織像滾雪球一樣逐漸增大形成上皮團（類似瘤樣結(jié)構(gòu)），上皮團中含有破骨細胞及很多的組織酶，可造成病變周邊的骨質(zhì)破壞，呈侵蝕樣增長。膽脂瘤的發(fā)展過程中常常伴有細菌生長，與慢性化膿性中耳炎相伴隨，其臨床處理與中耳炎有相同之處，故仍將其列入中耳炎的分類。中耳膽脂瘤發(fā)病機制較為公認的學(xué)說有四種：①內(nèi)陷袋學(xué)說；②上皮移行學(xué)說；③基底細胞層過度增生學(xué)說；④化生理論。其中內(nèi)陷袋學(xué)說最經(jīng)典，也是臨床上最常見的類型。中耳膽脂瘤主要臨床表現(xiàn)為長期間斷性或持續(xù)性耳內(nèi)流膿，膿液有惡臭味，并常伴有漸進性聽力下降。耳鏡檢查主要為鼓膜松弛部內(nèi)陷、穿孔，緊張部內(nèi)陷、增厚；或鼓膜邊緣穿孔，鼓室內(nèi)可見膽脂瘤痂皮或肉芽，常伴有膿性分泌物；聽力學(xué)檢查示傳導(dǎo)性聽力下降，咽鼓管功能檢查可正?；虿涣?；影像學(xué)表現(xiàn)為鼓室乳突密度增高影，可伴有骨質(zhì)的吸收破壞。因為中耳膽脂瘤呈侵蝕樣增長，造成周邊的組織及骨質(zhì)嚴(yán)重破壞，最容易引起相關(guān)顱內(nèi)及顱外并發(fā)癥，所以一旦明確診斷通常需要外科手術(shù)治療，這也是膽脂瘤這一病變?yōu)榱艘鹑藗兊闹匾暥Q為“瘤”的一方面原因。

1.術(shù)后一般7天左右出院，但耳朵內(nèi)填塞的明膠海綿還在，因此出院后2周不能挖耳，感覺耳朵內(nèi)有水聲是正?，F(xiàn)象。 2.術(shù)后一周，拆線取耳道紗條，術(shù)后耳道內(nèi)使用滴耳液，每天三次，每次三滴，總共滴10天。 3.術(shù)后最初耳道內(nèi)有血性分泌物流出，后逐漸變成淡黃色，屬于正常情況。流出液逐漸變少，一般2-3個月恢復(fù)。 4.飲食：術(shù)后幾天不要吃太硬的食物。3-4天后逐漸恢復(fù)正常，無特殊禁忌。 5.術(shù)后1個月是鼓膜最佳生長期，盡量不要用力擤鼻涕和屏氣，一個月后可做適當(dāng)運動，避免頭部撞擊。 6.術(shù)后1個月最好不要坐飛機，因為負壓會影響鼓膜生長。 7.如果術(shù)中裝人工聽骨，不影響CT檢查，磁共振檢查只要是磁場強度在3.0T以下就是安全的。

對于許多膽脂瘤中耳炎的患者來說，大多是沒有特別的癥狀的。其中有一少部分的患者的表現(xiàn)是聽力逐漸的下降，偶爾有耳朵少量的流血。這種情況其實是比較典型膽脂瘤中耳炎臨床表現(xiàn)的一種，如果您有這種情況出現(xiàn)的話最好做個耳內(nèi)鏡檢查看看，大部分是可以初步診斷的。個別無法診斷的再做個CT檢查，就基本明確了。下面，這位患者就是膽脂瘤中耳炎，最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做的小切口膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)。患者李，男，36歲，廣東東莞東城人?；颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)右耳流膿，間斷性，起初為淡黃色稀薄分泌物，后漸成粘膿性分泌物，偶有血絲、量不多、惡臭味，伴右耳聽力下降，逐漸加重，無明顯耳痛、耳鳴，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，予以藥物治療后癥狀可改善，但每遇感冒、耳道進水后易再次流膿。近1月來右耳再流膿，伴右耳嗡嗡樣耳鳴，門診藥物治療后耳流膿好轉(zhuǎn)，仍有耳鳴，今門診以"右側(cè)膽脂瘤型中耳炎"收住入院，擬進一步手術(shù)治療?；颊哂覀?cè)鼓膜松弛部穿孔，有肉芽組織。這次做的是全麻小切口膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)。插管全麻后就開始了手術(shù)。在耳前做了個小切口，逐漸的分離暴露乳突骨皮質(zhì)，電鉆磨除骨質(zhì)后暴露上鼓室及鼓竇?？梢姽母]中較多膽脂瘤組織，聽骨大部分的破壞，砧骨及錘骨大部分消失，取出殘留的砧骨及錘骨。鐙骨完整，砧鐙關(guān)節(jié)完整，砧骨長突遠端1/3存在，術(shù)中予以保留。清除干凈膽脂瘤組織，術(shù)中保留的鼓索神經(jīng)。取合適大小的筋膜修補鼓膜，自體軟骨消減乳突腔。美容縫合關(guān)閉切口，術(shù)區(qū)加壓包扎。整個的手術(shù)用時約2小時，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于耳朵有不明原因出血的患者，要留意排除是否有膽脂瘤中耳炎。最好能去醫(yī)院做個耳內(nèi)鏡看看，如果確診的話，及時的做膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)即可治愈。如果您還有什么問題，歡迎留言進一步和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生交流。

耳朵里也有“破壞分子”？這個破壞分子是什么？日前，顧阿姨因為耳朵堵塞感、聽力下降、頭暈來到高新區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉科就診。顧阿姨說她已經(jīng)在蘇州幾家醫(yī)院就診多次了，醫(yī)生都說是中耳炎，可用藥后頭暈就是不見好轉(zhuǎn)。顧阿姨提供的這一病史，引起了接診醫(yī)生的足夠重視。在為她做電子耳內(nèi)鏡檢查時發(fā)現(xiàn)在鼓膜的松弛部有少許肉芽。不對，患者應(yīng)該不是單純的中耳炎。隨即做了顳骨CT，原來是中耳膽脂瘤在搞鬼。王鑫主任為顧阿姨做了2個多小時緊張而激烈的手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽脂瘤不但破壞了聽小骨而且已經(jīng)破壞硬腦膜。術(shù)中將膽脂瘤這個破壞分子徹底清理后，又取了顳肌筋膜做了鼓室成形。這樣，不但去除了病灶，又保存的顧阿姨原有的聽力。王鑫主任介紹說：“中耳腔結(jié)構(gòu)復(fù)雜，里面住著面神經(jīng)及管聽力的聽小骨。深部有管聽覺和平衡的內(nèi)耳，上方有大腦，下方、前方、后方有大血管。膽脂瘤這個破壞分子如果沒有被及時發(fā)現(xiàn)，會逐步破壞中耳及鄰近的結(jié)構(gòu)而引起眩暈、耳聾、面癱，甚至腦膜炎、腦膿腫等顱內(nèi)并發(fā)癥。幸好顧阿姨及時就診，否則后果不堪設(shè)想?！鳖櫚⒁谭浅８兄x我們，終于為她解決了病痛。出院時還誠摯地送了一面錦旗。所謂膽脂瘤，就是脫落上皮的堆積，越聚越大，不斷地向四周擴張，從而造成鄰近的骨質(zhì)破壞，有可能造成周圍器官的并發(fā)癥。雖然它不是真正的腫瘤，但有極強的破壞性，所以我們要高度警惕它。為什么耳朵里會長出這個破壞分子呢？膽脂瘤的形成與慢性化膿性中耳炎有密切的關(guān)系，鼓膜穿孔、反復(fù)耳流膿的患者，鼓膜表面上皮向中耳腔內(nèi)生長，形成膽脂瘤。咽鼓管功能不良，形成分泌性中耳炎，病情繼續(xù)發(fā)展可能形成膽脂瘤。中耳膽脂瘤有哪些癥狀呢？需要做哪些檢查呢？患者的癥狀差別很大。有的只是耳流膿，膿液有惡臭味。有的是聽力下降。有的沒有任何癥狀，在體檢時發(fā)現(xiàn)。嚴(yán)重者會引起一些并發(fā)癥，如侵犯面神經(jīng)可以引起面癱，侵犯前庭會導(dǎo)致眩暈，侵襲破壞顱底骨質(zhì)可以引起顱內(nèi)并發(fā)癥，如腦膜炎、腦膿腫等。雖然癥狀不太一樣，但經(jīng)過耳內(nèi)鏡檢查及顳骨CT還是可以發(fā)現(xiàn)這個隱藏在中耳的破壞分子的。CT片顯示中耳膽脂瘤破壞周圍骨質(zhì)及聽小骨術(shù)中取出的膽脂瘤組織怎樣治療中耳膽脂瘤呢？膽脂瘤具有很強的破壞性，它會持續(xù)破壞周圍的骨質(zhì)，導(dǎo)致一些并發(fā)癥。因此，一旦發(fā)現(xiàn)有膽脂瘤，不論瘤體大小，都必須要進行手術(shù)治療。可以采用顯微鏡下手術(shù)治療，徹底清除病灶，在有條件的情況下盡可能保留或恢復(fù)聽力。

對于許多膽脂瘤型中耳炎的患者來說，由于做手術(shù)要在耳后留下一個大的瘢痕，許多患者擔(dān)心影響外觀，不愿意做手術(shù)。但是，膽脂瘤中耳炎不做手術(shù)吃藥是不能解決的。對于這些比較注意外觀的患者來說，目前還有另一個選擇，就是做耳內(nèi)鏡膽脂瘤微創(chuàng)手術(shù)。這種手術(shù)是直接從外耳道手術(shù)，不需要做體表切口，非常的美觀。下面就是一位膽脂瘤中耳炎的患者，找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做的耳內(nèi)鏡膽脂瘤微創(chuàng)手術(shù)。患者黃，女，55歲，廣東佛山禪城人?；颊哂?0余年前無明顯誘因出現(xiàn)雙耳流膿，間斷性，膿液為淡黃色、無血絲、量不多、不臭，伴雙耳聽力下降，逐漸減退，左耳耳鳴為甚，無明顯耳痛，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，予以藥物治療后癥狀可改善，但每遇感冒、耳道進水后易再次流膿。近1月來雙耳未再流膿，今門診以"慢性化膿性中耳炎"收住入院，擬進一步手術(shù)治療?；颊唠p側(cè)鼓膜大穿孔，聽力都是非常差，自覺左側(cè)的聽力更差一些。右側(cè)沒有膽脂瘤，左側(cè)有膽脂瘤形成，范圍中等大小。這次做的是全麻耳內(nèi)鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)。在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，看見鼓室內(nèi)側(cè)壁上皮化，膽脂瘤長入上鼓室及鼓竇入口處。術(shù)中電鉆開放上鼓室、部分鼓竇及后鼓室，清理膽脂瘤及殘留的砧骨及錘骨。鐙骨基本完整，活動差，被膽脂瘤和鈣化斑包裹，術(shù)中予以清除膽脂瘤及鈣化斑后可見鐙骨活動恢復(fù)。術(shù)中完整保留了鼓索神經(jīng)和面神經(jīng)，用鈦質(zhì)部分聽骨重建了聽骨鏈，耳屏軟骨修補了鼓膜。真皮基質(zhì)和軟骨重建了上鼓室外側(cè)壁。整個手術(shù)用時約3個小時，做的非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于膽脂瘤中耳炎的患者來說，手術(shù)幾乎是唯一的治療選擇。但手術(shù)的方式目前還是有選擇的。傳統(tǒng)的耳后大切口膽脂瘤手術(shù)在耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生這里幾年前就淘汰不做了。耳內(nèi)鏡膽脂瘤微創(chuàng)手術(shù)是首選，另一個選擇就是小切口膽脂瘤微創(chuàng)手術(shù)也是可以的，特別是對于大范圍膽脂瘤做不了耳內(nèi)鏡微創(chuàng)的患者。如果您還有什么問題，歡迎留言進一步和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生交流。

中耳膽脂瘤是中耳乳突炎性疾病中最嚴(yán)重的類型，如果考慮屬于膽脂瘤，如果身體條件能夠耐受全麻，可以考慮盡快手術(shù)。 什么是膽脂瘤：膽脂瘤是上皮性病變，存留于中耳乳突腔，不斷堆積，并不斷侵蝕骨質(zhì)，見縫鉆縫，見骨頭吃骨頭。雖然不是真正的腫瘤，但表現(xiàn)很像腫瘤，所以臨床上將其視為危險的病變，一旦發(fā)現(xiàn)需要盡早手術(shù)，拖延可能會引起嚴(yán)重問題，甚至危及生命。 中耳膽脂瘤形成原因：原因比較復(fù)雜，有先天性原因，也有后天性原因。后天性中有一部分和慢性中耳炎、鼓膜穿孔有關(guān)。 中耳膽脂瘤的常見表現(xiàn)：（1）耳流膿，有時膿有臭味；（2）耳悶堵，聽力下降：（3）耳科檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜松弛部穿孔或緊張部穿孔，鼓室內(nèi)有白皮；（4）顳骨薄層CT發(fā)現(xiàn)中耳乳突高密度影，可能有骨質(zhì)破壞。 中耳膽脂瘤可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果：（1）聽力下降；（2）眩暈；（3）面癱；（4）顱內(nèi)感染、腦膜炎、腦膿腫甚至死亡。其他... 手術(shù)方式：取決于疾病發(fā)現(xiàn)的早晚和病變范圍及位置，早期可以有中耳乳突完璧式手術(shù)和聽力重建；如果病變范圍大、晚期，需要做乳突根治，耳甲腔成形。如果出現(xiàn)面癱或顱內(nèi)感染，則需緊急手術(shù)。為了去除病變，膽脂瘤手術(shù)以后一般聽力都會下降，如果條件許可，醫(yī)生會盡可能幫助患者保留或?qū)崿F(xiàn)聽力重建，但要看術(shù)中情況和病變程度而定。 麻醉方式：一般為全麻。 術(shù)后換藥時間：如果是根治手術(shù)，術(shù)腔需要重新長出一層上皮，以達到干耳，所以還需要4至8周，甚至更長時間，需要在定期換藥。這個過程對于術(shù)后效果也非常重要，大夫不怕?lián)Q藥麻煩，患者朋友更不能怕麻煩。 手術(shù)可能并發(fā)癥：有可能出現(xiàn)，因為這種手術(shù)解剖非常復(fù)雜，非常精細，風(fēng)險程度非常高。根據(jù)全世界最權(quán)威的專家們手術(shù)經(jīng)驗的統(tǒng)計，這種手術(shù)可能出現(xiàn)的的嚴(yán)重并發(fā)癥包括（1）面癱；（2）術(shù)后感染 ，復(fù)發(fā)，長期換藥，再次手術(shù)（3）聽力下降，感音神經(jīng)性耳聾，甚至全聾；（4）腦脊液耳漏、顱內(nèi)感染；（5）大出血，以及其它嚴(yán)重并發(fā)癥。 每次手術(shù)上述這些風(fēng)險都會存在，每一例新的手術(shù)都可能出現(xiàn)上述并發(fā)癥，而這些并發(fā)癥的出現(xiàn)并不會因為醫(yī)生的技術(shù)而完全避免，會有一定的出現(xiàn)概率，對于某位患者，并發(fā)癥的出現(xiàn)是無或有，是100%。所以患者朋友對這個病和手術(shù)的難度以及風(fēng)險要有盡可能多的了解和理解。目前和將來醫(yī)學(xué)技術(shù)都還不能達到完美，會有很多未知領(lǐng)域和不確定因素，但醫(yī)生的責(zé)任心和愛心會是永恒的。在手術(shù)方面，醫(yī)生和患者都在為同一目標(biāo)而努力！ 膽脂瘤手術(shù)后注意事項：膽脂瘤容易復(fù)發(fā)，手術(shù)后一定要定期復(fù)診，定期清理術(shù)腔痂皮。注意耳道清潔干燥。 一旦懷疑膽脂瘤，盡量不要耽誤，一定要到有經(jīng)驗的大醫(yī)院及時治療。

對于小范圍或者中等范圍的膽脂瘤中耳炎來說。做耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)是首選。但對于大范圍的膽脂瘤中耳炎患者來說，耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)不一定能順利完成，但是一般選擇小切口膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)肯定是可以順利完成的。對于耳后大切口的膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，從耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生的角度來看，由于創(chuàng)傷過大，對于精細的耳朵來說需要逐漸的淘汰。下面，這位患者就是一位范圍比較大，而且是氣化性乳突，膽脂瘤進入氣化乳突深部的病例，選擇了小切口膽脂瘤微創(chuàng)手術(shù)。患者葉，男，17歲，廣東佛山南海人?；颊哂诎肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)右耳疼痛，伴右耳聽力下降，較左側(cè)欠佳，聽不清小聲講話，無流膿，無血絲、量不多、不臭，無明顯耳痛、耳鳴，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。來我院門診行耳內(nèi)鏡檢查見右耳松弛部穿孔，見膽脂瘤上皮。近1月來右耳未再流膿，今門診以"右側(cè)慢性化膿性中耳炎膽脂瘤型"收住入院，擬進一步手術(shù)治療。患者鼓膜松弛部穿孔，膽脂瘤范圍比較大，范圍超出整個的鼓竇，并進入乳突的氣房，所以這次選擇的手術(shù)方式是全麻小切口膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)。插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳前做了個小切口后，逐漸的暴露乳突骨皮質(zhì)。電鉆磨除部分乳突骨皮質(zhì)暴露鼓竇及上鼓室，可以看到鼓竇及上鼓室中充滿了膽脂瘤組織，膽脂瘤深入部分氣房中。術(shù)中予以徹底清理膽脂瘤組織后可以看到聽骨中錘、砧骨部分破壞，鐙骨完整，術(shù)中取出殘留的砧骨及錘骨頭。鐙骨是完整的，活動可，取鈦質(zhì)部分聽骨重建聽骨鏈，自體筋膜修補鼓膜。術(shù)中用真皮基質(zhì)和自體軟骨消減乳突腔，美容縫合關(guān)閉了切口。整個手術(shù)用時約3小時，非常的順利。術(shù)后查房患者無不適，無明顯的手術(shù)并發(fā)癥。對于大范圍的膽脂瘤型中耳炎患者來說，一般選擇小切口膽脂瘤微創(chuàng)手術(shù)是一個比較好的手術(shù)方式，這種方式既兼顧了能徹底清除膽脂瘤組織，又兼顧了微創(chuàng)和美觀，是目前技術(shù)水平下的一個最佳選擇。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

對于許多膽脂瘤型中耳炎來說，一般是松弛部的穿孔，術(shù)前基本就可以明確診斷。但是有少部分患者的鼓膜是緊張部穿孔，這樣的患者絕大部分是沒有膽脂瘤的。不過如果您的鼓膜穿孔位于邊緣部，那么伴發(fā)膽脂瘤的可能性是比較大的。這種情況耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生一般稱為隱匿性膽脂瘤，屬于醫(yī)生和患者比較容易忽視的情況，需要非常有經(jīng)驗的醫(yī)生才能及時注意到。下面這位河北的患者，從邯鄲專程來廣東找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做微創(chuàng)手術(shù)，就是一位隱匿性膽脂瘤中耳炎?；颊吒?，男，56歲，河北邯鄲叢臺人?；颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)右耳流膿，間斷性，膿液為淡黃色、無血絲、量不多、不臭，伴右耳聽力下降，逐漸減退，無明顯耳痛、耳鳴，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。予以藥物治療后癥狀可改善，但每遇感冒、耳道進水后易再次流膿。近7天來右耳未再流膿，今門診以"右側(cè)慢性化膿性中耳炎"收住入院，擬進一步手術(shù)治療?；颊呤窃诨ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生的，當(dāng)時由于患者沒有耳內(nèi)鏡檢查，只有CT。CT顯示聽骨可疑破壞，但是掃描的層面比較少，所以不能確定是否是膽脂瘤中耳炎。過來入院時我在門診看了患者，看到是邊緣性穿孔，考慮膽脂瘤的可能稍微大一些，所以就建議做全麻手術(shù)。這次手術(shù)做的是耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣。翻起皮瓣后可以看到聽骨周圍較多的膽脂瘤組織，鼓膜內(nèi)側(cè)面也是膽脂瘤組織。術(shù)中可見聽骨中錘骨柄從錘骨頸處斷裂，砧骨長腳稍破壞，砧鐙關(guān)節(jié)完整，術(shù)中松解砧鐙關(guān)節(jié)后取出殘留的錘骨及砧骨，開放上鼓室及部分鼓竇找到膽脂瘤的邊界后徹底清除膽脂瘤組織，可見到面神經(jīng)水平段有暴露上面有膽脂瘤粘連，術(shù)中予以清除面神經(jīng)表面的膽脂瘤。鐙骨周圍有膽脂瘤，術(shù)中予以清除后鐙骨完整，活動可。由于膽脂瘤貼附于鼓索神經(jīng)，術(shù)中未保留鼓索神經(jīng)。術(shù)中取耳屏軟骨修剪后修補鼓膜，并用鈦質(zhì)部分聽骨重建聽骨鏈。上鼓室外側(cè)壁用自體軟骨和異種真皮基質(zhì)重建加固。整個的手術(shù)難點比較多，一個是鼓膜內(nèi)側(cè)面有膽脂瘤，另一個是面神經(jīng)水平段有膽脂瘤，這些難點需要非常謹慎的操作，避免出現(xiàn)手術(shù)的并發(fā)癥。所以整個的手術(shù)用時3個半小時，做的時間比較長，不過還算順流。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于膽脂瘤型中耳炎的患者來說，最好的手術(shù)方式是耳內(nèi)鏡微創(chuàng)膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，這種手術(shù)沒有體表切口，術(shù)后耳朵的結(jié)構(gòu)保留的最好，最接近正常耳朵結(jié)構(gòu)。其次的手術(shù)方式是小切口膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，這種方式主要適用于大范圍膽脂瘤中耳炎，做不了耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的患者。最差的手術(shù)方式是耳后大切口膽脂瘤中耳炎手術(shù)，這種方式在耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生這里基本完全淘汰了。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。