對(duì)于非常嚴(yán)重的膽脂瘤型中耳炎患者來(lái)說(shuō)，做沒(méi)有任何切口的耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)有時(shí)是有一定的限制的，如果不加選擇有可能導(dǎo)致病灶清除不干凈，導(dǎo)致膽脂瘤殘留及復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。但對(duì)于大范圍膽脂瘤中耳炎患者來(lái)說(shuō)，也并不是沒(méi)有微創(chuàng)手術(shù)可以選擇，就只能到做耳后大切口的地步。這時(shí)選擇耳前小切口膽脂瘤微創(chuàng)手術(shù)就是一個(gè)非常好的手術(shù)方案，這種小切口微創(chuàng)手術(shù)對(duì)于大范圍膽脂瘤患者是普遍適用的，無(wú)論您的膽脂瘤范圍有多大，一般是可以順利做下來(lái)的。當(dāng)然，這種手術(shù)與耳后大切口膽脂瘤手術(shù)相比，對(duì)于醫(yī)生技術(shù)的要求會(huì)更高一些。但優(yōu)勢(shì)是明顯的，外觀更好看，創(chuàng)傷更小，恢復(fù)后耳朵清理次數(shù)比耳后大切口顯著減少。下面這位患者就是一個(gè)大范圍膽脂瘤中耳炎的患者，鼓室內(nèi)側(cè)壁有上皮化，氣化性乳突，做的就是小切口膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)?；颊呃?，女，40歲，重慶榮昌人?；颊哂?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左耳流膿，間斷性，膿液為淡黃色、無(wú)血絲、量不多、不臭，伴左耳聽(tīng)力下降，逐漸減退，無(wú)明顯耳痛、耳鳴，無(wú)伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，予以藥物治療后癥狀可改善，但每遇感冒、耳道進(jìn)水后易再次流膿。近1月來(lái)左耳仍偶流膿，今門(mén)診以"左側(cè)慢性化膿性中耳炎"收住入院，擬進(jìn)一步手術(shù)治療。患者左側(cè)鼓膜大穿孔，鼓室內(nèi)側(cè)壁上皮化，鼓竇及乳突氣房充滿了軟組織影。這次做的是全麻小切口膽脂瘤手術(shù)。插管全麻后就開(kāi)始了手術(shù)，在耳前做了個(gè)1cm左右的小切口，逐漸的分離軟組織，暴露乳突骨皮質(zhì)，電鉆打磨開(kāi)放鼓竇、乳突氣房和上鼓室，清除里面的肉芽及上皮組織，聽(tīng)骨鏈幾乎完全破壞消失，鐙骨底板存在，活動(dòng)可。面神經(jīng)水平段有少量暴露，圓窗龕中有較多肉芽組織，術(shù)中予以清理。用乳突骨皮質(zhì)打磨后重建聽(tīng)骨鏈，自體筋膜修補(bǔ)鼓膜。自體軟骨及真皮基質(zhì)消減乳突腔及加高上鼓室。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約3小時(shí)，非常的順利。術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。許多患者經(jīng)常咨詢耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，我的膽脂瘤中耳炎范圍比較大能做中耳炎微創(chuàng)手術(shù)嗎？其實(shí)，許多患者的膽脂瘤中耳炎是可以做不做任何切口的耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)的，剩余做不了的也可以通過(guò)小切口中耳炎微創(chuàng)手術(shù)全部解決。如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

中耳手術(shù)術(shù)前、術(shù)后須知大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院耳鼻咽喉科 王志強(qiáng)術(shù)前：為什么做耳手術(shù)1. 解決癥狀由于慢性中耳炎、中耳膽酯瘤、其他良性或惡性腫瘤、外傷、先天發(fā)育異常等疾病所引起的耳慢性（反復(fù)發(fā)作）流膿、聽(tīng)力下降、鼓膜穿孔，以及面癱、眩暈，腦膿腫、腦膜炎等顱內(nèi)外并發(fā)癥。2. 排除隱匿的病灶因?yàn)榧膊∧承┤藳](méi)有上述任何臨床表現(xiàn)，但做頭部CT檢查或MRI檢查發(fā)現(xiàn)外耳道，中耳腔，側(cè)顱底的良、惡性腫瘤、囊腫等。3. 預(yù)防疾病進(jìn)展引起的并發(fā)癥防止因?yàn)橹卸缀湍戸チ龅燃膊∵M(jìn)展而誘發(fā)面癱、眩暈，腦膿腫、腦膜炎等顱內(nèi)外并發(fā)癥。術(shù)前身心準(zhǔn)備1. 對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，清楚手術(shù)的目的以慢性化膿性中耳炎為例:手術(shù)的目的有三：A.清除病灶并解決中耳乳突結(jié)構(gòu)隱患防止復(fù)發(fā)；B.防止病情進(jìn)展導(dǎo)致聽(tīng)力進(jìn)行性損害或出現(xiàn)面癱、眩暈，腦膿腫、腦膜炎等顱內(nèi)外并發(fā)癥。C.修復(fù)鼓膜重建中耳傳音結(jié)構(gòu)，提高聽(tīng)力。但要具體問(wèn)題具體分析，對(duì)已經(jīng)破壞內(nèi)耳出現(xiàn)感音神經(jīng)性耳聾的患者，中耳手術(shù)不能提升聽(tīng)力。對(duì)腫瘤而言則是通過(guò)手術(shù)有效治愈疾病或延長(zhǎng)生存期。2. 選擇信任的手術(shù)專家耳外科手術(shù)相對(duì)較難，從事耳外科的專家較少。選擇信任的專家很重要，醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)是信任，信任是雙邊的，缺乏相互的信任，盡量不要進(jìn)入手術(shù)程序。3. 對(duì)手術(shù)有正確的預(yù)期在門(mén)診與手術(shù)醫(yī)生交流清楚手術(shù)的目的、自己的預(yù)期和了解達(dá)成這些預(yù)期的成功機(jī)率。如果是擇期手術(shù)，則不宜著急，建議多次、深入交流，切忌沖動(dòng)手術(shù)。以化膿性中耳炎為例：手術(shù)的成功率（術(shù)后中耳不再化膿）在90%以上，但聽(tīng)力提高的滿意率約為70%，術(shù)前一定要了解清楚。4. 配合好術(shù)前檢查耳外科手術(shù)是相對(duì)較難的手術(shù)，故術(shù)前檢查十分重要，基本的?？茩z查包括：聽(tīng)力學(xué)檢查了解耳的功能狀況，顳骨CT了解耳的骨破壞情況，查腦CT或頭顱MRI了解腫瘤的性質(zhì)、是否有顱內(nèi)并發(fā)癥等。5. 經(jīng)濟(jì)準(zhǔn)備中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已發(fā)展到一定階段，盡管與大多數(shù)國(guó)家相比，醫(yī)療費(fèi)用還相對(duì)廉價(jià)，但設(shè)備、技術(shù)、病人對(duì)手術(shù)效果的要求已比肩發(fā)達(dá)國(guó)家水平，與醫(yī)保的“低水平、廣覆蓋”設(shè)計(jì)矛盾明顯，故手術(shù)中有一些項(xiàng)目（尤其是高質(zhì)耗材）會(huì)是自費(fèi)或半自費(fèi)，對(duì)大多數(shù)公立醫(yī)院而言，都會(huì)在手術(shù)效果、醫(yī)保支付水平、患者支付能力、技術(shù)、手術(shù)應(yīng)用的高質(zhì)耗材間找一個(gè)平衡。以化膿性中耳炎為例，自費(fèi)項(xiàng)目主要是人工聽(tīng)骨、填塞止血材料等，大約5000元左右，總住院費(fèi)用大約在20000到30000元之間，故術(shù)前一定要了解清楚，并及時(shí)繳納，否則會(huì)引起一些不必要的不愉快。6. 微創(chuàng)手術(shù)目前耳外科的主流技術(shù)還是耳顯微外科，切口多在耳后，在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行，一般從面部看不到瘢痕，不必?fù)?dān)心。了解可能出現(xiàn)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：1. 術(shù)中、術(shù)后出血：手術(shù)中主要是損傷乙狀竇、頸靜脈球、頸內(nèi)動(dòng)脈引起的大出血，如果醫(yī)生沒(méi)有特殊交代，則發(fā)生率不高，我本人千余例手術(shù)中尚未出現(xiàn)。如果病灶已有破壞大血管的可能，醫(yī)生會(huì)有特殊交代，并制定相應(yīng)的方案。術(shù)后出血主要是傷口滲血，多數(shù)依靠壓迫止血即可。極少出現(xiàn)術(shù)后多日還有傷口滲血的情況。2. 顱內(nèi)并發(fā)癥：有腦脊液耳漏、顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)感染等，我本人沒(méi)有類似病例發(fā)生過(guò)，因?yàn)槭窃谑中g(shù)顯微鏡下操作，出現(xiàn)誤損傷的可能性極小。但這些風(fēng)險(xiǎn)是存在的，腦脊液耳漏可能因?yàn)轱B底骨質(zhì)、硬腦膜被腫瘤或炎癥破壞；血腫可能因?yàn)樘焐w的小血管縮回顱內(nèi)所致，一般情況下，腦脊液耳漏術(shù)中即可修補(bǔ)，但顱內(nèi)血腫需要神經(jīng)外科協(xié)助處理，感染蔓延到顱內(nèi)引起的腦膜炎，腦膿腫也需要神經(jīng)外科協(xié)助處理。3. 面癱:是比較嚴(yán)重的耳科的手術(shù)并發(fā)癥，因?yàn)槊嫔窠?jīng)在中耳穿行，生理情況下周圍是有骨頭保護(hù)的，兩個(gè)原因易損傷：A.手術(shù)中需要磨除骨質(zhì)處理干凈面神經(jīng)周圍的氣房，將面神經(jīng)骨管輪廓化，造成誤傷。這個(gè)比較少見(jiàn)；B. 面神經(jīng)周圍的骨質(zhì)被炎癥或腫瘤破壞了，造成面神經(jīng)裸露，并與周圍的病灶粘連，分離處理病灶的時(shí)候牽拉或劃傷面神經(jīng)，引起面癱。對(duì)于經(jīng)過(guò)良好顳骨訓(xùn)練的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，在顯微鏡下操作，造成面神經(jīng)中斷發(fā)生永久性面癱的幾率不高，多數(shù)手術(shù)本身造成（例如：牽拉）的面癱是可以恢復(fù)的。就我本人來(lái)講，開(kāi)展耳科手術(shù)至今，還沒(méi)有手術(shù)致面癱這樣的病例。所以，面癱并非常見(jiàn)。4. 眩暈：因?yàn)橹鞴芷胶獾母杏X(jué)器官——前庭是和內(nèi)耳長(zhǎng)在一起的，與中耳相鄰，常見(jiàn)三個(gè)原因：A.如果前庭的骨性結(jié)構(gòu)被炎癥或腫瘤破壞了，手術(shù)刺激就可能引起眩暈。B.手術(shù)后中耳的感染蔓延到前庭，引起迷路炎。C.手術(shù)為了清理干凈病灶而損傷了封閉前庭窗的鐙骨足板或環(huán)韌帶，中耳的感染蔓延到前庭，引起迷路炎。手術(shù)刺激引起的眩暈，一般數(shù)天內(nèi)會(huì)緩解，手術(shù)引起的迷路炎則恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，但很少發(fā)生。5. 術(shù)后聽(tīng)力下降：首先要明確一點(diǎn)，中耳手術(shù)的聽(tīng)力恢復(fù)滿意率只有70%左右。關(guān)于術(shù)后聽(tīng)力的恢復(fù)問(wèn)題：A.取決于病人術(shù)前耳朵聽(tīng)力到底是什么程度。因?yàn)橛泻芏嘀卸椎牟∪藘?nèi)耳（感音器官）已經(jīng)破壞了，是一個(gè)混合性耳聾的患者，我們手術(shù)只能夠解決傳音障礙，只能保證術(shù)后的氣導(dǎo)聽(tīng)力和骨導(dǎo)聽(tīng)力非常接近，而不可能超越耳蝸的感音水平，不可能把耳蝸的聽(tīng)力水平再往上提高；B.手術(shù)做得再成功，還要看患者的恢復(fù)，或者說(shuō)局部愈合成什么樣，因?yàn)楣哪ず椭卸鷥?nèi)壁之間的距離只有兩個(gè)毫米，在愈合過(guò)程中可能粘連。也可能聽(tīng)骨鏈移位，造成術(shù)后聽(tīng)力不好。對(duì)個(gè)別的病人來(lái)說(shuō)，他們認(rèn)為聽(tīng)力稍微差一些，也可以接受，不流膿就行，則無(wú)需處理。對(duì)有的人來(lái)說(shuō)，對(duì)聽(tīng)力還有要求，那么有粘連或者聽(tīng)骨鏈移位導(dǎo)致聽(tīng)力恢復(fù)不滿意的，我們可以做翻修手術(shù)，這樣也能提高這個(gè)這時(shí)候的聽(tīng)力水平。其實(shí)，在發(fā)達(dá)國(guó)家，很多中耳炎（膽酯瘤）手術(shù)都是分成兩次做的，第一次清除病灶，半年后做第二次手術(shù)安裝人工聽(tīng)骨，提高聽(tīng)力，這樣成功率就會(huì)高一些。在中國(guó)，因?yàn)榉N種原因，都是兩次手術(shù)并成一次，而且，我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)需要做翻修手術(shù)的不到20%，所以做翻修手術(shù)并非過(guò)度的負(fù)擔(dān)。C.在手術(shù)過(guò)程中是不可避免的聽(tīng)骨鏈擾動(dòng)，一般不影響，但個(gè)別病例會(huì)引起高頻聽(tīng)力下降，甚至全聾。D.合并突發(fā)性耳聾，這種情況極少見(jiàn)，正常人也會(huì)發(fā)生突發(fā)性耳聾，所以在手術(shù)群體中發(fā)生是可以理解的，多數(shù)與與患者的焦慮，緊張、疲勞相關(guān)。6. 耳鳴：耳鳴是一個(gè)比較麻煩的問(wèn)題，在正常人中的發(fā)生率也是比較高的，在手術(shù)患者中總體發(fā)生率不高，但涉及到的因素很多，多數(shù)與患者的焦慮，緊張相關(guān)。中耳手術(shù)引起耳鳴的原因可能有以下幾種：A.中耳手術(shù)常規(guī)填塞物包括明膠海綿等生物材料，這些材料是可以水化從咽鼓管排出或吸收的。但排出或吸收干凈以前有人會(huì)感覺(jué)有耳鳴，通常是低頻音，可能與填塞物中耳肌肉的刺激有關(guān)系，也可能是堵塞造成中耳傳音功能下降引起的，當(dāng)然由于人的耐受性不同，是否產(chǎn)生耳鳴也不一定。B.聽(tīng)骨鏈的擾動(dòng)，在手術(shù)過(guò)程中擾動(dòng)是聽(tīng)骨鏈不可避免的，但一般是不影響的，過(guò)度的擾動(dòng)類似于外傷引起的聽(tīng)骨鏈過(guò)度運(yùn)動(dòng)，這種情況引起的損傷多數(shù)不會(huì)引起癥狀，少數(shù)會(huì)引起耳鳴，大多數(shù)同時(shí)伴有高頻聽(tīng)力下降，這種耳鳴多數(shù)是高音的。這種情況早期可以使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和改善微循環(huán)的藥物，后期需要聲治療。C. 患者本身在手術(shù)前就存在高頻聽(tīng)力下降，這種情況根據(jù)目前的耳鳴產(chǎn)生機(jī)制來(lái)看是存在耳鳴的，只是已經(jīng)代償，患者自己并沒(méi)有感覺(jué)到，手術(shù)本身對(duì)患者情緒的影響（焦慮、抑郁）都會(huì)是耳鳴的誘發(fā)因素，從而感覺(jué)到耳鳴，這種耳鳴不需要針對(duì)耳朵的藥物。D.手術(shù)后恢復(fù)不良，有少數(shù)患者修補(bǔ)的鼓膜生長(zhǎng)不良，穿孔仍然存在，或者鼓膜盡管完整，但是鼓膜與中耳鼓室內(nèi)壁粘連，聽(tīng)骨鏈移位，聽(tīng)力沒(méi)有改善，這些因素都是可能引起耳鳴的。對(duì)應(yīng)的處理包括，有的需要再次手術(shù)，有的不適合再次手術(shù)。對(duì)于耳鳴的處理，主要還是針對(duì)性的解決沒(méi)有解決的問(wèn)題，同時(shí)結(jié)合耳鳴綜合治療。E.合并突發(fā)性耳聾，這種情況極少見(jiàn)，正常人也會(huì)發(fā)生突發(fā)性耳聾，所以在手術(shù)群體中發(fā)生是可以理解的，之所以罕見(jiàn)，是因?yàn)?，突聾的發(fā)生率低，而且要?jiǎng)偤迷谑中g(shù)期間發(fā)生，幾率就更低了，多數(shù)與患者過(guò)度緊張相關(guān)，這種耳鳴不需要特殊處理，只要按照突聾來(lái)治療就可以，后期如果恢復(fù)不良，還有殘余聽(tīng)力的可以使用助聽(tīng)器改善聽(tīng)力，音樂(lè)治療改善耳鳴，完全沒(méi)有聽(tīng)力的需要人工耳蝸植入恢復(fù)聽(tīng)力和改善耳鳴。F.麻醉、藥物的影響，某些藥物也可以引起耳鳴?？傊?，耳鳴是一個(gè)極細(xì)微的人體感受，引發(fā)的原因極多，中耳手術(shù)可能誘發(fā)，但多數(shù)情況會(huì)在各種因素消除后好轉(zhuǎn)，而且中耳炎本身引起的耳鳴多數(shù)也會(huì)隨著手術(shù)的成功而減輕或消失。少數(shù)需要經(jīng)過(guò)耳鳴的綜合治療來(lái)逐步改善。7. 術(shù)后感染：術(shù)后感染就是術(shù)區(qū)紅腫化膿。一般來(lái)說(shuō)中耳手術(shù)后，感染的幾率不高，但一旦感染即可能導(dǎo)致手術(shù)失敗，所以，我們常規(guī)都會(huì)在術(shù)后使用抗生素，術(shù)區(qū)里放引流。術(shù)后只要耳朵沒(méi)有明顯的疼痛，傷口沒(méi)有明顯的腫脹就沒(méi)問(wèn)題。術(shù)后注意事項(xiàng)：1.術(shù)后不能擤鼻子（避免中耳氣壓升高沖擊造成人工聽(tīng)骨和重建鼓膜所用的移植筋膜移位）。術(shù)后軟食，減少顳頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)術(shù)后傷口保持干燥，避免感染。術(shù)后一般疼痛較輕，多數(shù)病人無(wú)需鎮(zhèn)痛。術(shù)后防止感冒，避免經(jīng)咽鼓管途徑感染。2.一般術(shù)后2天第一次換藥，拔皮下引流條，3到5天可出院，術(shù)后7天拆線（第一次門(mén)診復(fù)診）。3.因?yàn)槭中g(shù)中中耳腔和外耳道都要填塞可吸收材料以固定鼓膜，所以術(shù)后耳內(nèi)有氣過(guò)水聲或耳悶是正常的，我們一般術(shù)后10到14天吸出外耳道液化的止血材料（第二次門(mén)診復(fù)診），所以術(shù)后耳內(nèi)有血水樣物是正常的。此后需使用抗生素滴耳液耳浴1-2周。4.吸出外耳道液化的止血材料后一周復(fù)診（第三次門(mén)診復(fù)診），我們做兩項(xiàng)檢查：一是耳內(nèi)鏡了解鼓膜成活情況、形態(tài)如何，外耳道有無(wú)粘連等；二是純音聽(tīng)力了解聽(tīng)力的大致情況。5.術(shù)后3月復(fù)診（第四次門(mén)診復(fù)診）因?yàn)榇藭r(shí)中耳腔內(nèi)液化的止血材料已基本排空，鼓膜變薄，聽(tīng)力也基本穩(wěn)定，此時(shí)需查純音聽(tīng)力了解聽(tīng)力的恢復(fù)情況；查CT了解乳突腔和中耳腔瘢痕形成情況，此時(shí)治療基本結(jié)束，患者可以在半年或一年隨診一次。6.術(shù)后三個(gè)月內(nèi)，一般不乘坐飛機(jī)，因?yàn)橹卸焕镞厓旱奶钊镄枰齻€(gè)月左右才能吸收、排空，因?yàn)闅鈮旱脑?，坐飛機(jī)有可能引起鼓膜的位置改變，或者聽(tīng)骨的位置改變。7．手術(shù)后三個(gè)月之內(nèi)要持續(xù)的使用改善咽鼓管功能的藥物，一般我們使用糠酸莫米松噴鼻、桉檸蒎口服。8. 手術(shù)后三個(gè)月之內(nèi)要避免劇烈的運(yùn)動(dòng)以免聽(tīng)骨移位。9. 如果說(shuō)兩個(gè)耳朵都需要做手術(shù)，則兩次手術(shù)的間隔時(shí)間一般要三到六個(gè)月。讓先手術(shù)的耳朵聽(tīng)力和結(jié)構(gòu)都穩(wěn)定了，我們才能做另一側(cè)，確保手術(shù)成功。

對(duì)于膽脂瘤型中耳炎的患者來(lái)說(shuō)，在起病的初期是沒(méi)有任何癥狀的或者個(gè)別患者有耳朵稍微不舒服的癥狀。隨著病情的加重，有的患者有聽(tīng)力下降，耳朵流膿的不適，但是，許多患者往往喜歡吃點(diǎn)藥就算了，不愿意手術(shù)徹底的治療。主要是怕手術(shù)有并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)比較擔(dān)心。但膽脂瘤中耳炎不做手術(shù)，有可能導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥。下面這位東北的患者就是有膽脂瘤中耳炎，沒(méi)有正規(guī)的治療。結(jié)果老是頭痛，就找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，在門(mén)診耳內(nèi)鏡清理吃藥控制感染后頭痛消失，做了顱腦的CT檢查，幸好沒(méi)有顱腦的并發(fā)癥，然后就及時(shí)安排了手術(shù)?；颊咄?，女，42歲，黑農(nóng)江哈爾濱木蘭人?；颊呤峭ㄟ^(guò)鄭醫(yī)生的網(wǎng)站找到我的，由于頭痛在當(dāng)?shù)貦z查發(fā)現(xiàn)膽脂瘤中耳炎，在當(dāng)?shù)刂委熀笮Ч缓?，就通過(guò)鄭醫(yī)生的網(wǎng)站找到我就診。在門(mén)診做了耳內(nèi)鏡清理及藥物治療后頭痛緩解，感染基本控制。后來(lái)又做了頭顱CT檢查，未發(fā)現(xiàn)有頭顱的并發(fā)癥。這次就安排入院做了全麻小切口膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，從手術(shù)的情況來(lái)看，患者乳突及鼓室充滿了膽脂瘤上皮組織，面神經(jīng)水平段完全的裸露，并上面有膽脂瘤組織，術(shù)中予以清理膽脂瘤組織后可以看到前庭窗被裸露的面神經(jīng)完全遮擋，術(shù)中無(wú)法做人工聽(tīng)骨聽(tīng)力重建。清理干凈膽脂瘤組織后用自體軟骨及真皮基質(zhì)消減了乳突腔，自體筋膜修補(bǔ)鼓膜。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約3小時(shí)，非常的順利。術(shù)后查房患者無(wú)面癱等并發(fā)癥，無(wú)明顯的不適。對(duì)于膽脂瘤中耳炎的患者，輕微的可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下保守治療。對(duì)于中等程度及嚴(yán)重的患者，一定要及時(shí)的手術(shù)，避免一些嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

對(duì)于膽脂瘤中耳炎患者耳朵經(jīng)常流膿及聽(tīng)力差是許多患者最煩惱的問(wèn)題，由于傳統(tǒng)的顯微鏡手術(shù)要做比較大的切口，用人工聽(tīng)骨，許多患者比較擔(dān)心，一個(gè)怕手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，另一個(gè)是怕人工聽(tīng)骨將來(lái)對(duì)自己造成不好的影響和可能的不便。所以，在下決定做手術(shù)的時(shí)候可能就猶豫了，不知道該怎么辦。不過(guò)現(xiàn)在耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生可以給這些苦惱的患者另外一個(gè)選擇，做耳內(nèi)鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，無(wú)需切口。使用自體骨打磨的人工聽(tīng)骨，這樣無(wú)需植入金屬的人工聽(tīng)骨，所有的東西都是自己的，沒(méi)有可能的排斥反應(yīng)，以后做任何檢查也無(wú)需擔(dān)心自己身體中的金屬異物（鈦質(zhì)人工聽(tīng)骨）。這樣的手術(shù)是不是讓曾經(jīng)彷徨的您有一點(diǎn)點(diǎn)手術(shù)的沖動(dòng)。下面，這位膽脂瘤中耳炎患者的手術(shù)就是采用耳內(nèi)鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)+自體人工聽(tīng)骨聽(tīng)力重建解決的?；颊呱?，男，31歲，重慶梁平人?；颊哂?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右耳流膿，間斷性，膿液為淡黃色、無(wú)血絲、量多、不臭，伴右耳聽(tīng)力下降，逐漸減退，間有右耳“嗡嗡樣”耳鳴，無(wú)明顯耳痛，無(wú)伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。予以洗耳及藥物治療后癥狀可改善，但每遇感冒、耳道進(jìn)水后易再次流膿。近1月來(lái)右耳未再流膿，今門(mén)診以"右側(cè)膽脂瘤型中耳炎"收住入院，擬進(jìn)一步手術(shù)治療。患者右側(cè)鼓膜中等大小的穿孔，外耳道被膽脂瘤破壞明顯擴(kuò)大，這次做的是全麻耳內(nèi)鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)。通過(guò)外耳道無(wú)需做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以看到鼓室內(nèi)有粘連，聽(tīng)骨鏈被膽脂瘤組織破壞斷裂了。術(shù)中清除肉芽及膽脂瘤組織后，取出殘余的錘骨及砧骨，松解鐙骨周圍的肉芽組織，用自體砧骨打磨后重建聽(tīng)骨鏈。取耳屏軟骨修剪后修補(bǔ)鼓膜及重建上鼓室外側(cè)壁，真皮基質(zhì)加固重建后的上鼓室外側(cè)壁。整個(gè)手術(shù)用時(shí)約90分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于膽脂瘤中耳炎患者來(lái)說(shuō)，耳內(nèi)鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)是一個(gè)非常好的選擇。但這種手術(shù)目前普及度不高，主要是一些醫(yī)院和醫(yī)生沒(méi)有掌握這種技術(shù)，可能需要十幾年左右的時(shí)間，絕大部分醫(yī)院就可以做了。目前，如果您要做這種手術(shù)，必須找到做的比較多的熟練的耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)專家。自體聽(tīng)骨目前許多專家不愿意做，主要是術(shù)中要多花半小時(shí)左右的時(shí)間，而且打磨自體聽(tīng)骨無(wú)法收費(fèi)，是個(gè)出力不討好的工作。所以，基本現(xiàn)在都是用鈦質(zhì)人工聽(tīng)骨了，一個(gè)人工聽(tīng)骨可以收到6000元左右的費(fèi)用，這是我們醫(yī)學(xué)上不合理的地方，材料賣再貴，大家都覺(jué)得值。而醫(yī)生的勞動(dòng)和時(shí)間收幾百元都會(huì)有各方面的問(wèn)題，這方面有待于未來(lái)逐步的解決。拋開(kāi)利益，自體人工聽(tīng)骨相對(duì)于鈦質(zhì)人工聽(tīng)骨是個(gè)比較好的選擇。

對(duì)于膽脂瘤中耳炎患者來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)的耳后大切口手術(shù)具有美觀度差，術(shù)后耳朵結(jié)構(gòu)大部分消失，術(shù)后需要常年清理，術(shù)前要剃頭發(fā)等等的不足，但患者有時(shí)沒(méi)有選擇，因?yàn)楫?dāng)?shù)氐尼t(yī)院只有顯微鏡耳后大切口技術(shù)，沒(méi)有別的選擇，許多患者自己也是不知道還有膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)做。下面，這位患者就是一個(gè)膽脂瘤中耳炎，三十多年的病史，鼓膜松弛部?jī)?nèi)陷有明顯的內(nèi)陷袋膽脂瘤形成。這次做的是耳內(nèi)鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)直接通過(guò)外耳道做，沒(méi)有在體表做任何的切口，術(shù)前也沒(méi)有備皮剃頭發(fā)，更重要的是這個(gè)患者術(shù)后恢復(fù)后一般無(wú)需定期清理耳朵?？梢哉f(shuō)術(shù)后極大可能恢復(fù)到一個(gè)和正常耳朵基本相同的耳朵?；颊哧悾?，40歲，廣東韶關(guān)南雄人?；颊哂?0年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙耳流膿，間斷性，起初為淡黃色膿液，后逐漸成為黃白色膿液、偶有血絲、量不多、有少許臭味，伴雙耳聽(tīng)力下降，逐漸減退，伴“洽洽樣”耳鳴，間斷性，白天明顯，無(wú)明顯耳痛，無(wú)伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，予以藥物治療后癥狀可改善，但每遇勞累、緊張、感冒、耳道進(jìn)水后易再次流膿。遂于2019-09-29在我院行左耳鼓室成形術(shù)，術(shù)后恢復(fù)可，現(xiàn)為求進(jìn)一步手術(shù)治療，今門(mén)診以"右側(cè)膽脂瘤型中耳炎"收住入院，擬進(jìn)一步手術(shù)治療。這次做的是全麻耳內(nèi)鏡膽脂瘤手術(shù)，插管全麻后就開(kāi)始了手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接通過(guò)外耳道翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以看到松弛部有明顯的內(nèi)陷袋，膽脂瘤形成，位于上鼓室，錘砧關(guān)節(jié)外側(cè)。術(shù)中予以電鉆打磨暴露上鼓室及鼓竇入口后清理錘砧關(guān)節(jié)外側(cè)的膽脂瘤組織。聽(tīng)骨鏈予以完整的保留。取合適大小的耳屏軟骨修補(bǔ)鼓膜并重建上鼓室外側(cè)壁，用真皮基質(zhì)加固上鼓室外側(cè)壁。修補(bǔ)好后檢查了兩遍確認(rèn)沒(méi)問(wèn)題后就結(jié)束了手術(shù)，整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約90分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于膽脂瘤型中耳炎患者來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)的顯微鏡耳后大切口手術(shù)目前需要逐漸的淘汰。小切口微創(chuàng)手術(shù)對(duì)于范圍比較大的膽脂瘤中耳炎是比較好的選擇，但對(duì)于范圍中等或小范圍的膽脂瘤中耳炎患者耳內(nèi)鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)該是最好的選擇。無(wú)論是對(duì)于手術(shù)的效果、美觀和減少術(shù)后護(hù)理等等方面來(lái)說(shuō)，一個(gè)好的選擇，會(huì)造福自己一輩子，省去許多術(shù)后的煩惱。

耳鼻咽喉科四種常見(jiàn)的各具臭氣的疾?。?1、臭鼻癥：自己聞不到，旁人聞得到。 2、慢性上頜竇積膿：自己聞得到，旁人聞不到。 3、中耳膽脂瘤：自己和旁人都可聞到。 4、氣管切開(kāi)后的癌臭：自己聞不到，旁人聞得到。 其實(shí)應(yīng)該是某一類的疾病，并不只是這幾種。

對(duì)于許多膽脂瘤型中耳炎的患者來(lái)說(shuō)，幾年的病史都算短的，大部分膽脂瘤型中耳炎的患者病史都幾十年了。幾十年來(lái)這些患者忍受著長(zhǎng)期的耳朵反復(fù)流膿，聽(tīng)力的下降等痛苦。每次想下決心做手術(shù)的時(shí)候，又由于怕手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)拖延了。拖延的后果就是聽(tīng)力越來(lái)越差了，到了實(shí)在沒(méi)辦法忍受的地步時(shí)，來(lái)找醫(yī)生做手術(shù)，但手術(shù)變的非常的難做，條件不好，只能解決發(fā)炎的問(wèn)題，聽(tīng)力沒(méi)辦法提高了。下面的這位患者就是一個(gè)膽脂瘤中耳炎多年的患者，乳突骨質(zhì)明顯的破壞，鼓室內(nèi)側(cè)壁上皮化了，手術(shù)可以根治膽脂瘤，但沒(méi)有辦法放人工聽(tīng)骨提高聽(tīng)力了?；颊呃?，男，52歲，四川仁壽人?；颊哂趲资昵盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)左耳流膿，間斷性，起初為淡黃色稀薄分泌物，后漸成粘膿性分泌物，量不多、惡臭味，左耳聽(tīng)力逐漸下降，無(wú)明顯耳痛、耳鳴，無(wú)伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，予以藥物治療及內(nèi)鏡清洗左耳后癥狀可改善，今門(mén)診以"左側(cè)膽脂瘤型中耳炎"收住入院，擬進(jìn)一步手術(shù)治療?；颊叩哪懼鲋卸追浅?yán)重，骨質(zhì)破壞的非常厲害。而且鼓室內(nèi)側(cè)壁上皮化了，所以只能做乳突根治的手術(shù)，聽(tīng)力重建做不了了。這次做的是全麻小切口膽脂瘤微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開(kāi)始了手術(shù)。做個(gè)耳前的小切口，逐漸的分離暴露乳突骨皮質(zhì)，電鉆打開(kāi)乳突和上鼓室?？匆?jiàn)乳突腔內(nèi)膽脂瘤上皮，術(shù)中予以徹底清理后乳突腔用自體軟骨和真皮基質(zhì)填塞。但由于患者的鼓室內(nèi)側(cè)壁上皮化，無(wú)法重建聽(tīng)力，所以未放置人工聽(tīng)骨。美容縫合關(guān)閉了切口，傷口加壓包扎。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約2個(gè)小時(shí)，非常的順利。術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于膽脂瘤型中耳炎的患者來(lái)說(shuō)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)手術(shù)對(duì)于絕大多數(shù)患者是正確的選擇。當(dāng)然，有部分患者由于各種原因可能無(wú)需早期手術(shù)，但是這必須在經(jīng)驗(yàn)豐富的?？漆t(yī)生看后才能決定。所以，有耳朵的不適，及時(shí)讓醫(yī)生看看，是個(gè)不錯(cuò)的選擇。如果您還有什么問(wèn)題，歡迎進(jìn)一步留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生交流。

最近耳朵里不僅反復(fù)流膿還不時(shí)傳出一陣奇臭味有時(shí)還能往外掏出白色豆腐渣樣的耵聹仔細(xì)一瞅竟然還是團(tuán)奶油餡棕黃色巧克力“耵聹”與傳統(tǒng)的原味棕黃色巧克力“耵聹”外觀十分相似“醫(yī)生，難道是我的耵聹過(guò)期了嗎”并不！別看這團(tuán)“耵聹”平平無(wú)奇，其實(shí)它的真實(shí)身份是膽脂瘤膽脂瘤！！我的耳朵里長(zhǎng)瘤了？莫非是癌癥？“媽??！”先不要嚇自己此瘤非彼瘤，并非真性腫瘤！此瘤外呈白色，其內(nèi)層層發(fā)酵內(nèi)壁披以復(fù)層鱗狀上皮奶油餡內(nèi)含脫落壞死上皮、角化物質(zhì)及膽固醇結(jié)晶最后外層又敷上厚薄不一的纖維組織故稱膽脂瘤“好好的為何叫做瘤，很嚇人的好嗎！”此瘤雖并非真性腫瘤卻能像惡性腫瘤般的侵蝕破壞可以破壞耳朵里面的重要結(jié)構(gòu)比如具有傳音功能的聽(tīng)小骨和面神經(jīng)從而可以造成聽(tīng)力損失或者面癱更為嚴(yán)重是還可以破壞耳朵周圍的骨頭腦組織與耳朵僅隔一薄層骨頭如果膽脂瘤一旦破壞這層骨質(zhì)炎癥就會(huì)侵入到腦子里面引起腦部感染，嚴(yán)重的會(huì)引起腦膿腫，威脅患者生命當(dāng)你有以下癥狀時(shí)，需敲醒膽脂瘤的警鐘01耳溢液耳內(nèi)長(zhǎng)期持續(xù)流膿，有特殊惡臭。鼓膜松弛部或緊張部后上方有邊緣性穿孔,從穿孔處可見(jiàn)鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆渣樣物質(zhì)，奇臭。02聽(tīng)力下降一般有較重的傳導(dǎo)性聾，如病變波及耳蝸，耳聾呈混合性。03耳鳴高音調(diào)或低音調(diào)耳鳴，早期多不出現(xiàn)聽(tīng)了膽脂瘤的癥狀發(fā)現(xiàn)普通化膿性中耳炎與它有同手同腳的相似當(dāng)你看清兩者的真面目，會(huì)恍悟其實(shí)是小魚(yú)吃蝦米的局勢(shì)膽脂瘤與普通化膿性中耳炎的區(qū)別前者有“瘤”，后者沒(méi)“瘤”;前者病情隱匿，后者癥狀明顯;前者破壞性強(qiáng)、危害大，后者相對(duì)安全;前者必須手術(shù)，后者不一定需要手術(shù)。中耳先天性膽脂瘤常好發(fā)于兒童先天性膽脂瘤為胚胎期的外胚層組織遺留于顱骨中發(fā)展而成自打娘胎里帶著的因其為無(wú)菌性，鼓膜正常，因此可長(zhǎng)期發(fā)展而不被察覺(jué)患者常單耳發(fā)病最常見(jiàn)的就診癥狀為周圍性面癱常為單側(cè)感音性聾或蝸后聾，可伴發(fā)眩暈或平衡障礙數(shù)月或數(shù)年后出現(xiàn)聽(tīng)力下降END膽脂瘤與耵聹外觀非常相似但癥狀卻有所不同掏開(kāi)棕黑色物見(jiàn)白色豆腐渣樣物，且有反復(fù)流膿病史患者需高度懷疑為膽脂瘤性中耳炎要避免當(dāng)做耵聹處理，而耽誤病情！對(duì)兒童的先天性膽脂瘤要提高警惕嚴(yán)防兇險(xiǎn)的并發(fā)癥發(fā)生

中耳膽脂瘤既往被稱為膽脂瘤型中耳炎。本病為鱗狀上皮組織在中耳、乳突內(nèi)的生長(zhǎng)，其生成機(jī)制、病理及轉(zhuǎn)歸與慢性化膿性中耳炎不同。但膽脂瘤發(fā)展過(guò)程中可伴有細(xì)菌生長(zhǎng)，與慢性化膿性中耳炎伴隨，其臨床處理與中耳炎有相同之處，故仍將其列入中耳炎分類。因此2012中國(guó)《中耳炎臨床分類和手術(shù)分型指南》中將其更改為中耳膽脂瘤。 中耳膽脂瘤并非真正的惡性腫瘤，但膽脂瘤可破壞周圍骨質(zhì)，出現(xiàn)嚴(yán)重的顱內(nèi)、外并發(fā)癥，應(yīng)該重視。膽脂瘤不僅僅會(huì)損害聽(tīng)力，侵襲破壞最終可能導(dǎo)致面神經(jīng)病變導(dǎo)致面癱、前庭病變導(dǎo)致眩暈、顱內(nèi)感染、腦膿腫等危害極大的并發(fā)癥，所以，一經(jīng)診斷就應(yīng)該考慮手術(shù)治療。 中耳膽脂瘤有什么癥狀中耳膽脂瘤主要臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期間斷性耳流膿，膿液惡臭味，聽(tīng)力下降。 中耳膽脂瘤通過(guò)檢查有何異常1.耳鏡檢查主要為鼓膜松弛部?jī)?nèi)陷、穿孔，緊張部?jī)?nèi)陷、增厚；或鼓膜邊緣穿孔，鼓室內(nèi)可見(jiàn)膽脂瘤痂皮或肉芽，常伴有膿性分泌物。 2.聽(tīng)力學(xué)檢查存在氣骨導(dǎo)間距，咽鼓管功能檢查可正常或不良 3.影像學(xué)表現(xiàn)為鼓室乳突密度增高影，可伴有骨質(zhì)的吸收破壞。 膽脂瘤保守治療可以嗎抗感染治療只能暫時(shí)控制感染，減輕癥狀，不能祛除內(nèi)部膽脂瘤病灶，故藥物治療只是作為手術(shù)治療的輔助和準(zhǔn)備。 膽脂瘤選擇那種手術(shù)方式膽脂瘤手術(shù)目的是徹底清除膽脂瘤，防止復(fù)發(fā)，盡可能保全或提高聽(tīng)力，提高生活質(zhì)量。 治療膽脂瘤手術(shù)方式多樣。依據(jù)病變范圍不同可通過(guò)顯微鏡、耳內(nèi)鏡下或二者聯(lián)合完成。基本術(shù)式包括清除病變的改良乳突根治術(shù)，和重建聽(tīng)力的鼓室成形術(shù)。依據(jù)保留結(jié)構(gòu)不同，具體情況做不同術(shù)式改變。 中耳膽脂瘤預(yù)后如何1.積極手術(shù)治療，多可獲得治愈，干耳、保存或提高聽(tīng)力。 2.少數(shù)復(fù)發(fā)的患者，可以選擇二次手術(shù)。 3.伴有并發(fā)癥的患者，面癱、眩暈者多可以恢復(fù)，病變導(dǎo)致顱內(nèi)的并發(fā)癥，如顱內(nèi)膿腫，腦疝，多為重癥，預(yù)后不佳。 4.侵犯耳蝸全聾的患者，難以恢復(fù)聽(tīng)力。