許多患者的中耳炎有幾十年的歷史了，由于大部分是從小就得病的，所以習慣了，不覺得有什么大問題。大部分覺得吃點藥不流膿就算了，有一部分患者也不知道通過手術可以治愈中耳炎。還有一部分患者覺得做手術風險太大，思想有顧慮。下面介紹的這個患者有三十年的中耳炎病史，而且聽力很差，經(jīng)常發(fā)炎，他被疾病折磨的非?？鄲溃妥约翰橘Y料，發(fā)現(xiàn)耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生中耳炎微創(chuàng)手術做的好，就來門診找鄭醫(yī)生預約了手術，按時來住院手術了?；颊咝涨f，男，44歲，廣東陽江陽春人。于30年前無明顯誘因出現(xiàn)右耳流膿，間斷性，膿液為淡黃色、無血絲、量不多、不臭，伴右耳聽力下降，逐漸減退，無明顯耳痛、耳鳴，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。予以藥物治療后癥狀可改善，但每遇感冒、耳道進水后易再次流膿。近來患者右耳仍流膿，今門診以"右側膽脂瘤型中耳炎"收住入院，擬進一步手術治療?；颊呤莻€膽脂瘤中耳炎，鼓室內(nèi)側壁已經(jīng)上皮化，聽骨鏈基本破壞吸收完了。做的是全麻手術，做了個耳前小切口，電鉆磨除乳突骨皮質(zhì)后可以看到鼓竇中有肉芽及膽脂瘤組織，聽骨鏈基本完全破壞吸收，鼓室內(nèi)側壁上皮化。本來這樣的患者做的根治手術就可以了，但該患者雙側的聽力都比較差，如果做根治手術，術后可能會有交流障礙。所以，這次是多費了1個多小時把上皮化的鼓室內(nèi)側壁的上皮組織翻了起來，找到鐙骨底板后用人工聽骨重建了聽骨鏈，重建聽骨鏈后修補鼓膜，自體軟骨及真皮基質(zhì)消減乳突腔。美容縫合關閉切口，傷口加壓包扎。整個的手術用時約3個多小時，非常的順利。術后查房患者自覺聽力有提高，無明顯不適及并發(fā)癥。該患者的情況非常典型，由于中耳炎病史比較長，給手術帶來非常大的挑戰(zhàn)和不確定性。所以，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生建議廣大的中耳炎患者有病盡量及時就醫(yī)，避免由于長期拖延對治療造成不必要的麻煩。如您還有什么問題，歡迎留言進一步交流。

中耳膽脂瘤常見癥狀：聽力下降，可伴有耳朵反復流水流膿、耳鳴、眩暈、面癱術前檢查：聽力檢查（純音測聽+聲導抗），前庭功能檢查，纖維耳內(nèi)鏡，顳骨CT，乳突MR（DWI），細菌培養(yǎng)；有面癱的患者，術前還需查面神經(jīng)肌電圖手術切口：部分病灶局限的患者可經(jīng)耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術；病灶范圍較大的術前耳周剃頭發(fā)，經(jīng)耳后切口開放手術，耳道內(nèi)常填塞碘仿紗條，術中可能需要放置人工聽骨重建聽力出院醫(yī)囑：正常情況下術后2～3天即可出院，出院后口服抗菌素4～5天；術后一周主刀醫(yī)生門診復查，拆除縫線拔除耳道紗條；術后三個月內(nèi)避免乘坐飛機、高鐵、深潛，避免用力吸鼻子；因耳道自凈功能差，建議每年門診復診清理耳道痂皮術后癥狀：耳后切口皮膚神經(jīng)切斷可導致術后耳周麻木感，半年后才逐漸恢復；耳道內(nèi)有切口，術后常有耳痛、耳堵塞感、流水聲、滲血，隨著切口愈合，積血吸收，上述癥狀會逐漸好轉(zhuǎn)，干耳需要一月左右，聽力穩(wěn)定需要3月左右傷口護理：避免耳道進水，勿掏耳；每天用醫(yī)用消毒酒精清潔耳道口及耳后切口周圍，再放置一個無菌的干凈棉球于耳道口；若滲液較多，再C形剪開幾塊紗布，掛在耳廓上，少許膠布固定即可；若切口紅腫、流膿，需及時復診

中耳乳突膽脂瘤是產(chǎn)生角蛋白的鱗狀上皮異常積聚，常發(fā)生在中鼓室，上鼓室，乳突或巖尖。由于膽脂瘤型中耳炎呈現(xiàn)對中耳聽力結構和相鄰顱骨的進行性破壞，多引起嚴重不良后果，因為膽脂瘤不僅僅會損害聽力，侵襲破壞日趨嚴重，最終可能導致面神經(jīng)病變面癱、前庭病變眩暈、顱內(nèi)感染、腦膿腫等危害極大的并發(fā)癥，所以，一經(jīng)診斷就應該考慮手術治療。 病因 根據(jù)病因的不同，可將膽脂瘤分為兩類： 1.先天性膽脂瘤 先天性膽脂瘤來源于與形成原始脊索相同的外胚層，這種外胚層胚胎細胞殘留可發(fā)生于顱骨的任何部位，但最常見于顳骨。 2.獲得性膽脂瘤 獲得性膽脂瘤的發(fā)病機理包括:上皮移行侵入，種植侵入和上皮化生和基底細胞增生過度。 獲得性膽脂瘤又可分為兩類： （1）原發(fā)性獲得性膽脂瘤（后天原發(fā)性膽脂瘤）由于咽鼓管功能障礙導致鼓膜內(nèi)陷袋的形成，隨后上皮碎屑的堆積，最后形成膽脂瘤。 （2）繼發(fā)性獲得性膽脂瘤（后天繼發(fā)性膽脂瘤）上皮細胞通過鼓膜穿孔邊緣移行進入中耳。外傷或手術導致的鱗狀上皮細胞種植于中耳腔也可形成繼發(fā)性獲得性膽脂瘤。這些醫(yī)源性膽脂瘤常常因為鼓室成形術和鼓膜置管將鱗狀上皮細胞帶入并封閉于鼓室內(nèi)所致。 臨床表現(xiàn) 臨床上以耳內(nèi)長期流膿，鼓膜穿孔及聽力下降為特點?；颊卟∈烽L，耳道長期持續(xù)或間斷流膿，有特殊惡臭。 檢查 1.查體 松弛部或緊張部后上方有邊緣性穿孔。從穿孔處可見鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆渣樣物質(zhì)，奇臭。 2.聽力測試 一般有較重傳導性聾，如病變波及耳蝸，耳聾呈混合性。 3.顳骨CT檢查 對于臨床高度懷疑有膽脂瘤的患者行HRCT檢查，可以精確顯示膽脂瘤和骨的侵襲。HRCT可顯示軟組織結構的范圍，聽小骨的改變，面神經(jīng)管、半規(guī)管、天蓋的骨性異常，另外冠狀位HRCT掃描可很好地顯示面神經(jīng)管的水平段及膝部，鼓膜上隱窩、前庭窗等結構，對于以上結構的異常，可以提示手術注意，制定相應的手術計劃。 診斷 根據(jù)病史、查體、聽力以及顳骨CT檢查，不難做出診斷。 鑒別診斷 1.肉芽型（骨瘍型）中耳炎 骨質(zhì)破壞不明顯，范圍小，少有面神經(jīng)管和半規(guī)管破壞。病灶多呈索條狀、網(wǎng)狀、片狀，彌散分布，增強掃描可有強化。但早期無骨質(zhì)破壞的膽脂瘤與肉芽腫型中耳炎難以鑒別。 2.單純型中耳炎 單純型化膿性中耳炎常見，較易區(qū)別。多見于氣化型乳突，為鼓室竇、腔、乳突氣房內(nèi)黏膜增厚，病變分布較彌散，有時可見液平，一般無團塊軟組織影及中耳、乳突區(qū)骨質(zhì)破壞，聽骨鏈完整。 3.中耳癌 老年男性，長期炎癥刺激，疼痛、面癱發(fā)生早，中耳癌少見，破壞明顯，周圍軟組織腫脹，增強掃描可鑒別。 并發(fā)癥 可進行性破壞耳及周圍結構（如面神經(jīng)、顱底等），導致聽力下降。晚期由于膽脂瘤對周圍骨質(zhì)的直接壓迫，以及其基質(zhì)或其他物質(zhì)的作用，致使周圍骨質(zhì)脫鈣，骨壁破壞，引起嚴重的甚至是致命的顱內(nèi)外并發(fā)癥，如未侵襲腦板則只引起顱外并發(fā)癥，常見的有耳后骨膜下膿腫、周圍性面癱、迷路炎等，如果病變已侵襲到腦板進入腦內(nèi)將引起顱內(nèi)并發(fā)癥，常見的有硬腦膜外膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎、腦膜炎、腦膿腫甚至腦疝等，從而導致死亡。具體包括周圍性面癱、迷路炎、腦膜炎、耳后骨膜下膿腫、耳后瘺管，腦膿腫，乙狀竇病變（乙狀竇血栓性靜脈炎），顳肌下感染，頸部膿腫，下頜關節(jié)炎。 治療 抗生素藥物治療只能暫時控制感染，減輕癥狀，不能祛除內(nèi)部膽脂瘤病灶，故藥物治療只是作為手術治療的輔助和準備。 治療膽脂瘤型中耳炎的手術多種多樣，但可歸納為以下5種類型。正確選擇手術方法，不僅能徹底清除膽脂瘤，防止復發(fā)，還能保全或提高聽力，提高生活質(zhì)量。 1.開放術腔的鼓室乳突根治術 去除外耳道后壁，使外耳道和乳突腔成為一個完整的腔。包括乳突根治術和改良乳突根治術。改良乳突根治術是將乳突根治術與鼓室成形術相結合，保持或改善原有的實用聽力。開放術式導致外耳道后壁的缺失，一則影響美觀，二則影響生活質(zhì)量，如不能游泳，耳道自潔差。但本術式可以充分暴露，利于去除病變，減少膽脂瘤復發(fā)。 2.完壁式鼓室成型乳突根治術 完壁式鼓室成型乳突根治術由Jansen創(chuàng)用，由前、后聯(lián)合進路鼓室切開手術治療膽脂瘤和中耳慢性感染。由于這種手術能切除范圍很廣泛的膽脂瘤，并盡可能地保留有利于聽骨鏈重建的正常解剖結構；由于沒有開放的乳突術腔，因此不需要定期清理痂皮；患者外耳道感染的機會小，并且可參加游泳活動，減少了因佩帶助聽器而發(fā)生的外耳道感染；外耳道美觀；消除了開放式手術所帶來的溫度變化刺激半規(guī)管而引起眩暈。 3.保留骨橋的乳突根治術 由Paparella和Jung于1983年設計出這種手術保留了開放式和完壁式手術各自的優(yōu)點。利于清除病灶，還可一期重建聽力，手術切除上鼓室外側壁的前分骨質(zhì)切除，切除外耳道后壁骨質(zhì)，充分暴露上鼓室和鐙骨周圍結構。清除上中鼓室，磨乳突腔，保骨橋，聽骨鏈重建和鼓膜修補，修補鼓膜的筋膜覆蓋于骨橋和乳突腔內(nèi)端，經(jīng)外耳道成形后。由于保留了骨橋，保持較大的鼓室腔，有利于聽力重建。由于無面神經(jīng)隱窩切開。 4.重建外耳道的乳突根治術 Wullstein開始認識到這種方法的優(yōu)點，并利用骨瓣成形修復外耳道后壁。Dornhoffer也報道一種逆向乳突切除、外耳道重建手術方法，由于傳統(tǒng)的開放式和完壁式手術治療膽脂瘤時均有各自一定局限，部分外耳道切除并一期外耳道重建術的概念遂被提出。 5.中耳乳突內(nèi)鏡手術 近年來國內(nèi)外均陸續(xù)有相關報道。由于完壁式鼓室乳突根治術容易發(fā)生病灶殘留，利用內(nèi)鏡可以看到手術顯微鏡不容易看清的部位，如上鼓室、鼓室竇、咽鼓管等。Thomassin等曾經(jīng)報道，使用內(nèi)鏡行原發(fā)性獲得性膽脂瘤手術，病變的殘留發(fā)生率由48%降低到6%。 預后 積極手術治療，多可獲得治愈，干耳、保存或提高聽力。少數(shù)復發(fā)的患者，可以選擇二次手術。伴有并發(fā)癥的患者，面癱的患者手術去除病變，面神經(jīng)減壓之后，可望恢復；侵犯耳蝸全聾的患者，難以恢復聽力；病變導致顱內(nèi)的并發(fā)癥，如顱內(nèi)膿腫，腦疝，乙狀竇血栓性靜脈炎多為重癥，預后不佳，甚至死亡。 預防 應該早發(fā)現(xiàn)，早治療。當患者出現(xiàn)聽力下降、耳道流水、流膿后及時耳鼻咽喉頭頸外科就診，檢查耳道、鼓膜及聽力學檢測，可疑膽脂瘤的患者予以顳骨CT檢查進行明確。尤其是兒童中耳膽脂瘤，發(fā)展迅速，容易造成顱內(nèi)外的并發(fā)癥，甚至死亡。應手術去除病變，預防并發(fā)癥的發(fā)生。

膽脂瘤長在中耳里，雖然不是瘤子，但是它分泌的酶和不斷增加對周圍重要結構和器官的破壞一刻也沒有停止過。輕者可以造成聽骨鏈的破壞引起聽力下降，還可能導致面癱、平衡器官破壞后的眩暈，耳后破潰流膿等。重則可以侵入顱內(nèi)，引起腦膜炎、腦膿腫等危險的并發(fā)癥，危及生命。如果早做手術，膽脂瘤僅在聽骨鏈的外側，就可以保存聽骨鏈和保存聽力。如果包繞聽骨鏈，如果你還夠幸運，還能留下最里邊的鐙骨，手術時在徹底清除病灶以后，再進行聽力的重建，聽力損失也不會太重，有的患者還可以達到正常。如果把三塊聽小骨都破壞了，鼓室里邊缺損的粘膜非常多，聽力重建的效果就不好了。如果把耳蝸（聽覺系統(tǒng)的末梢器官）都破壞了，那醫(yī)生再做鼓室成形手術，聽力重建手術，都無濟于事了，因為我們的聽覺細胞破壞了，不能感受聲音了。