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陳國強主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 中耳膽脂瘤是由鼓室或乳突腔內(nèi)角化扁平上皮或皮下結(jié)締組織產(chǎn)生的角化 物碎屑逐漸積聚形成的團狀物質(zhì)，周圍常常伴隨炎癥反應，其并非真正意義上的腫瘤，膽脂瘤好發(fā)于耳部和腦部。從病因?qū)W上講，膽脂瘤可分為先天性和后天性兩種。根據(jù)發(fā)病部位不同，膽脂瘤又可分為外耳道、中耳和顳骨膽脂瘤。外耳道膽脂瘤多為后天性，一般系外耳道皮膚受各種病變的長期刺激(如耵聹栓塞、炎癥等)致使局部皮膚生發(fā)層中的基底細胞生長活躍，角化上皮細胞脫落異常增多堆積于外耳道形成團塊。中耳膽脂瘤是慢性中耳炎常見類型之一，多由中耳氣壓調(diào)節(jié)功能失常導致中耳內(nèi)負壓，并進一步造成鼓膜松弛部或緊張部形成內(nèi)陷囊袋，脫落的角化物堆積在內(nèi)陷袋內(nèi)形成膽脂瘤。此外，鼓膜穿孔長期不愈，外耳道或穿孔邊緣皮膚經(jīng)穿孔移行至鼓室內(nèi)也是常見的原因之一。先天性中耳膽脂瘤多起病隱匿，無中耳炎病史，往往是出現(xiàn)明顯癥狀后才被發(fā)現(xiàn)。顳骨膽脂瘤多為先天性，出生時即存在，多發(fā)生于顳骨巖部。由于其封閉生長，故可在顳骨內(nèi)長期生長而不被察覺，隨著瘤體變大，可侵入中耳、迷路或顱內(nèi)產(chǎn)生并發(fā)癥。隨著膽脂瘤的增大壓力加大，對周圍骨質(zhì)形成壓迫，侵入中耳可導致聽力下降，壓迫面神經(jīng)可形成面癱或侵入迷路造成眩暈，若突破骨質(zhì)到達腦膜，可發(fā)生嚴重的顱腦并發(fā)癥，如硬腦膜膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎、化膿性腦膜炎及腦膿腫等。膽脂瘤雖非真性腫瘤，瘤體難以通過保守治療徹底清除，并且 瘤體對周圍骨質(zhì)或結(jié)構(gòu)會形成壓迫和破壞，膽脂瘤一經(jīng)確診原則上應及時手術(shù)治療。膽脂瘤的“母質(zhì)”是瘤體的生發(fā)組織，外科手術(shù)的目的是在可能的情況下清除膽脂瘤及其“母質(zhì)”，重建中耳功能。2020年09月23日
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屈永濤副主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 中耳膽脂瘤是中耳炎中較為特殊、也是最嚴重的一種類型，雖然其名字中含 “瘤”字，但不是真正意義上的腫瘤；其病理機制為一種鱗狀上皮組織，上皮組織像滾雪球一樣逐漸增大形成上皮團（類似瘤樣結(jié)構(gòu)），上皮團中含有破骨細胞及很多的組織酶，可造成病變周邊的骨質(zhì)破壞，呈侵蝕樣增長。膽脂瘤的發(fā)展過程中常常伴有細菌生長，與慢性化膿性中耳炎相伴隨，其臨床處理與中耳炎有相同之處，故仍將其列入中耳炎的分類。中耳膽脂瘤發(fā)病機制較為公認的學說有四種：①內(nèi)陷袋學說；②上皮移行學說；③基底細胞層過度增生學說；④化生理論。其中內(nèi)陷袋學說最經(jīng)典，也是臨床上最常見的類型。中耳膽脂瘤主要臨床表現(xiàn)為長期間斷性或持續(xù)性耳內(nèi)流膿，膿液有惡臭味，并常伴有漸進性聽力下降。耳鏡檢查主要為鼓膜松弛部內(nèi)陷、穿孔，緊張部內(nèi)陷、增厚；或鼓膜邊緣穿孔，鼓室內(nèi)可見膽脂瘤痂皮或肉芽，常伴有膿性分泌物；聽力學檢查示傳導性聽力下降，咽鼓管功能檢查可正?；虿涣?；影像學表現(xiàn)為鼓室乳突密度增高影，可伴有骨質(zhì)的吸收破壞。因為中耳膽脂瘤呈侵蝕樣增長，造成周邊的組織及骨質(zhì)嚴重破壞，最容易引起相關(guān)顱內(nèi)及顱外并發(fā)癥，所以一旦明確診斷通常需要外科手術(shù)治療，這也是膽脂瘤這一病變?yōu)榱艘鹑藗兊闹匾暥Q為“瘤”的一方面原因。2020年08月07日2482
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陸金山主任醫(yī)師 無錫市兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉科 說到中耳炎，手術(shù)中耳膽脂瘤并非腫瘤，它是一種產(chǎn)生較淡白的鱗狀上皮距系容易破壞中耳結(jié)構(gòu)及比鄰組織臨床主要表現(xiàn)為流膿伴聽力下降，嚴重時可以引起顱內(nèi)外的并發(fā)癥。 其中樓外的并發(fā)癥，包括耳后，骨膜下膿腫。 或者膿腫向咽腔走形成咽旁膿腫向下走，引起頸部膿腫。 破壞面神經(jīng)時引起口角歪斜面癱。 破壞潛艇時引起迷路炎表現(xiàn)為眩暈。 顱內(nèi)并發(fā)癥包括。 硬膜外膿腫。 腦膜炎。 以及囊腫還有一幢竇血栓性靜脈炎通常表現(xiàn)為發(fā)燒，頭疼，嚴重時可以危及生命，所以說明確診斷為中耳膽脂瘤師需及時進行手術(shù)，防止破壞聽力，防止出現(xiàn)顱內(nèi)外并發(fā)癥，同時中耳膽脂瘤有復發(fā)的特點。 所以術(shù)后需要定期的換藥。2020年05月19日1089
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阿布利克木·依明主治醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 耳鼻喉診療中心 中耳膽脂瘤是中耳乳突炎性疾病中最嚴重的類型，如果考慮屬于膽脂瘤，如果身體條件能夠耐受全麻，可以考慮盡快手術(shù)。 什么是膽脂瘤：膽脂瘤是上皮性病變，存留于中耳乳突腔，不斷堆積，并不斷侵蝕骨質(zhì)，見縫鉆縫，見骨頭吃骨頭。雖然不是真正的腫瘤，但表現(xiàn)很像腫瘤，所以臨床上將其視為危險的病變，一旦發(fā)現(xiàn)需要盡早手術(shù)，拖延可能會引起嚴重問題，甚至危及生命。 中耳膽脂瘤形成原因：原因比較復雜，有先天性原因，也有后天性原因。后天性中有一部分和慢性中耳炎、鼓膜穿孔有關(guān)。 中耳膽脂瘤的常見表現(xiàn)：（1）耳流膿，有時膿有臭味；（2）耳悶堵，聽力下降：（3）耳科檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜松弛部穿孔或緊張部穿孔，鼓室內(nèi)有白皮；（4）顳骨薄層CT發(fā)現(xiàn)中耳乳突高密度影，可能有骨質(zhì)破壞。 中耳膽脂瘤可能出現(xiàn)的嚴重后果：（1）聽力下降；（2）眩暈；（3）面癱；（4）顱內(nèi)感染、腦膜炎、腦膿腫甚至死亡。其他... 手術(shù)方式：取決于疾病發(fā)現(xiàn)的早晚和病變范圍及位置，早期可以有中耳乳突完璧式手術(shù)和聽力重建；如果病變范圍大、晚期，需要做乳突根治，耳甲腔成形。如果出現(xiàn)面癱或顱內(nèi)感染，則需緊急手術(shù)。為了去除病變，膽脂瘤手術(shù)以后一般聽力都會下降，如果條件許可，醫(yī)生會盡可能幫助患者保留或?qū)崿F(xiàn)聽力重建，但要看術(shù)中情況和病變程度而定。 麻醉方式：一般為全麻。 術(shù)后換藥時間：如果是根治手術(shù)，術(shù)腔需要重新長出一層上皮，以達到干耳，所以還需要4至8周，甚至更長時間，需要在定期換藥。這個過程對于術(shù)后效果也非常重要，大夫不怕?lián)Q藥麻煩，患者朋友更不能怕麻煩。 手術(shù)可能并發(fā)癥：有可能出現(xiàn)，因為這種手術(shù)解剖非常復雜，非常精細，風險程度非常高。根據(jù)全世界最權(quán)威的專家們手術(shù)經(jīng)驗的統(tǒng)計，這種手術(shù)可能出現(xiàn)的的嚴重并發(fā)癥包括（1）面癱；（2）術(shù)后感染 ，復發(fā)，長期換藥，再次手術(shù)（3）聽力下降，感音神經(jīng)性耳聾，甚至全聾；（4）腦脊液耳漏、顱內(nèi)感染；（5）大出血，以及其它嚴重并發(fā)癥。 每次手術(shù)上述這些風險都會存在，每一例新的手術(shù)都可能出現(xiàn)上述并發(fā)癥，而這些并發(fā)癥的出現(xiàn)并不會因為醫(yī)生的技術(shù)而完全避免，會有一定的出現(xiàn)概率，對于某位患者，并發(fā)癥的出現(xiàn)是無或有，是100%。所以患者朋友對這個病和手術(shù)的難度以及風險要有盡可能多的了解和理解。目前和將來醫(yī)學技術(shù)都還不能達到完美，會有很多未知領(lǐng)域和不確定因素，但醫(yī)生的責任心和愛心會是永恒的。在手術(shù)方面，醫(yī)生和患者都在為同一目標而努力！ 膽脂瘤手術(shù)后注意事項：膽脂瘤容易復發(fā)，手術(shù)后一定要定期復診，定期清理術(shù)腔痂皮。注意耳道清潔干燥。 一旦懷疑膽脂瘤，盡量不要耽誤，一定要到有經(jīng)驗的大醫(yī)院及時治療。2020年05月08日1805
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陳國平副主任醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 中耳膽脂瘤既往被稱為膽脂瘤型中耳炎。本病為鱗狀上皮組織在中耳、乳突內(nèi)的生長，其生成機制、病理及轉(zhuǎn)歸與慢性化膿性中耳炎不同。但膽脂瘤發(fā)展過程中可伴有細菌生長，與慢性化膿性中耳炎伴隨，其臨床處理與中耳炎有相同之處，故仍將其列入中耳炎分類。因此2012中國《中耳炎臨床分類和手術(shù)分型指南》中將其更改為中耳膽脂瘤。 中耳膽脂瘤并非真正的惡性腫瘤，但膽脂瘤可破壞周圍骨質(zhì)，出現(xiàn)嚴重的顱內(nèi)、外并發(fā)癥，應該重視。膽脂瘤不僅僅會損害聽力，侵襲破壞最終可能導致面神經(jīng)病變導致面癱、前庭病變導致眩暈、顱內(nèi)感染、腦膿腫等危害極大的并發(fā)癥，所以，一經(jīng)診斷就應該考慮手術(shù)治療。 中耳膽脂瘤有什么癥狀中耳膽脂瘤主要臨床表現(xiàn)為長期間斷性耳流膿，膿液惡臭味，聽力下降。 中耳膽脂瘤通過檢查有何異常1.耳鏡檢查主要為鼓膜松弛部內(nèi)陷、穿孔，緊張部內(nèi)陷、增厚；或鼓膜邊緣穿孔，鼓室內(nèi)可見膽脂瘤痂皮或肉芽，常伴有膿性分泌物。 2.聽力學檢查存在氣骨導間距，咽鼓管功能檢查可正?；虿涣?3.影像學表現(xiàn)為鼓室乳突密度增高影，可伴有骨質(zhì)的吸收破壞。 膽脂瘤保守治療可以嗎抗感染治療只能暫時控制感染，減輕癥狀，不能祛除內(nèi)部膽脂瘤病灶，故藥物治療只是作為手術(shù)治療的輔助和準備。 膽脂瘤選擇那種手術(shù)方式膽脂瘤手術(shù)目的是徹底清除膽脂瘤，防止復發(fā)，盡可能保全或提高聽力，提高生活質(zhì)量。 治療膽脂瘤手術(shù)方式多樣。依據(jù)病變范圍不同可通過顯微鏡、耳內(nèi)鏡下或二者聯(lián)合完成。基本術(shù)式包括清除病變的改良乳突根治術(shù)，和重建聽力的鼓室成形術(shù)。依據(jù)保留結(jié)構(gòu)不同，具體情況做不同術(shù)式改變。 中耳膽脂瘤預后如何1.積極手術(shù)治療，多可獲得治愈，干耳、保存或提高聽力。 2.少數(shù)復發(fā)的患者，可以選擇二次手術(shù)。 3.伴有并發(fā)癥的患者，面癱、眩暈者多可以恢復，病變導致顱內(nèi)的并發(fā)癥，如顱內(nèi)膿腫，腦疝，多為重癥，預后不佳。 4.侵犯耳蝸全聾的患者，難以恢復聽力。2019年12月07日1867
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