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2019年05月03日
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2019年04月15日3315
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左汶奇副主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 耳鼻咽喉頭頸外科 膽脂瘤是位于顳骨內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)，非真性腫瘤，是一種良性疾病。根據(jù)發(fā)生部位的不同，分為中耳膽脂瘤和外耳道膽脂瘤。中耳膽脂瘤分為先天性膽脂瘤和后天性膽脂瘤兩種。先天性膽脂瘤好發(fā)于青少年，患者早期多無任何癥狀，部分患者出現(xiàn)持續(xù)性耳鳴、聽力下降、頭痛等癥狀而就醫(yī)。后天性膽脂瘤常常繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎。膽脂瘤可以引起骨質(zhì)壓迫吸收，具有比較強的破壞性，因此往往出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。癥狀：（1）外耳道膽脂瘤：早期無任何表現(xiàn)，隨著體積的增大表現(xiàn)為外耳道堵塞感、耳痛、聽力下降等表現(xiàn)。當(dāng)外耳道有水進入或伴有感染后表現(xiàn)為耳部的脹痛感?；摵笥谐舻哪撔苑置谖锪鞒觯荒撘洪L期刺激外耳道可形成外耳道肉芽，膿液中可帶有血絲。若外耳道膽脂瘤未及時治療，膽脂瘤可以突入中耳腔引起聽力明顯下降。破壞外耳道后壁的骨質(zhì)后破壞面神經(jīng)引起面癱。（2）中耳膽脂瘤：耳流液或膿，膿液常常伴有惡臭。聽力下降，膽脂瘤常常破壞聽骨鏈引起聽力下降。耳鳴，到了后期，患者常常會有低調(diào)耳鳴。頭痛、眩暈,膽脂瘤破壞半規(guī)管后會引起眩暈，患者往往表現(xiàn)為挖耳和咳嗽時出現(xiàn)；膽脂瘤破壞顱底骨質(zhì)后引起長期慢性頭痛。面癱，面神經(jīng)管骨質(zhì)較薄，膽脂瘤長期壓迫吸收會引起面神經(jīng)管破壞，繼而引起面癱（即口角歪斜、眼睛不能閉合等癥狀）治療：不管外耳道膽脂瘤還是中耳膽脂瘤盡早手術(shù)清除病變，因為膽脂瘤長期壓迫會引起骨質(zhì)吸收破壞。即徹底清除膽脂瘤母皮，保持外耳道和中耳腔與外界通暢。本文系左汶奇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月11日9766
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周彬主任醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 耳鼻咽喉頭頸外科 今天出門診時，碰到一位膽脂瘤型中耳炎的患者，他對中耳炎術(shù)后可能出現(xiàn)面癱非?？謶郑瑢κ中g(shù)存在著很大的顧慮。由此感覺，很多患者對于中耳炎的手術(shù)方面還存在著認識上的不足與誤區(qū)，就此粗淺的談一談。 膽脂瘤對于中耳炎的患者來說，就好比埋伏在身體中的定時炸彈，它特殊的病理機制，可以導(dǎo)致出現(xiàn)腦膜炎、迷路炎及周圍性面癱等很多高危并發(fā)癥（見我的文章：不要忽視了“耳底子”-膽脂瘤型中耳炎一定要及早治療），所以，一旦確診，需要盡早手術(shù)治。然而，在中耳炎手術(shù)中，周圍性面癱又是一種令人非常痛苦，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的并發(fā)癥。很多患者，由于懼怕，而遲遲不敢接受手術(shù)治療，以至于貽誤了早期治療的時機。殊不知，膽脂瘤的膨脹性生長，最終都會造成面癱的，如果等到膽脂瘤破壞了面神經(jīng)的骨管，損傷了面神經(jīng)（在某些患者存在著先天性面神經(jīng)骨管缺失，面神經(jīng)鞘膜是直接裸露于中耳腔內(nèi)的）的時候，即使手術(shù)，面癱也不容易恢復(fù)，這必將給患者留下終身的痛苦與遺憾。 實際上，中耳炎手術(shù)中出現(xiàn)周圍性面癱的幾率是很小的，文獻報道，最高的發(fā)生率不過在0.5%左右。術(shù)后發(fā)生面癱的主要原因有：病變比較嚴(yán)重，已侵蝕到了面神經(jīng)骨管或者鞘膜，在分離病變時造成了面神經(jīng)的水腫；面神經(jīng)被膽脂瘤完全包裹，清除病變時不可避免的同時造成了神經(jīng)周供血血管的損傷，進而引起了面神經(jīng)的缺血；面神經(jīng)的個體敏感性差異造成的對手術(shù)電鉆的熱損傷變性等，由此可見，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的多是那些病情比較嚴(yán)重，病程比較長的病例。所以說，越及早手術(shù)，越有可能避免出現(xiàn)術(shù)后的面癱。 如今，隨著耳顯微外科技術(shù)的發(fā)展，儀器設(shè)備及醫(yī)療技術(shù)的精深完善已能充分保證手術(shù)的安全。，也就是說，對于膽脂瘤型中耳炎來講，手術(shù)造成的面癱的風(fēng)險遠遠低于不手術(shù)貽誤治療的風(fēng)險，盡早采取手術(shù)治療，才可徹底避免并發(fā)癥的發(fā)生。而作為一名耳顯微外科醫(yī)生，通過我的幫助，能夠使得膽脂瘤型中耳炎患者解脫疾病的痛苦與困擾，也是我終身致力于的目標(biāo)與幸福。2011年08月08日11137
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