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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 對于一些嚴重的膽脂瘤中耳炎患者來說，需要手術。但是比較擔心傳統(tǒng)的耳后大切口手術不美觀、手術效果不好。要求做耳內鏡微創(chuàng)手術，但主刀醫(yī)生說這種嚴重的膽脂瘤手術是做不了耳內鏡微創(chuàng)手術的。這時候患者就比較猶豫了，不知道怎么辦好。對于這種情況，可以選擇做小切口膽脂瘤微創(chuàng)手術。這種手術方式介于耳內鏡微創(chuàng)手術和傳統(tǒng)的耳后大切口手術之間，在耳前切一個1cm左右的小切口。基本就可以完成耳內鏡做不了的所有的膽脂瘤手術，這樣就可以淘汰耳后大切口的手術了。最近有一個來自四川瀘州古藺的患者，找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了大范圍膽脂瘤的耳前小切口微創(chuàng)手術。 患者賴，女，39歲，四川瀘州古藺縣人?；颊?0年余前無明顯誘因開始出現(xiàn)右耳流淡黃色膿，量少，無特殊臭味，無伴有豆渣樣物，無帶血液，伴右耳聽力輕度下降、耳鳴，呈低音調吹風聲樣響，曾多次到外院門診，予消炎藥物治療后癥狀有所緩解，此后每逢感冒、身體疲勞受涼、耳內進水之后，耳內會再次流膿。平素膿液色白、味臭，無血性耳溢右耳聽力漸進性下降，伴低音調持續(xù)性“嗡嗡”樣耳鳴，無頭暈、頭痛，為進一步診治，門診擬慢性化膿性中耳炎收住我科，入院時患者病情一般?；颊叩哪懼龇秶浅V，耳內鏡微創(chuàng)手術做不了，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生建議患者做耳前小切口微創(chuàng)手術，這種手術也是不用剃頭發(fā)、術后術腔小，不用長期清理的?；颊咄饬硕呛磬嵙忈t(yī)生的建議，這次做了全麻耳前小切口膽脂瘤微創(chuàng)手術。在耳前做了一個1cm的小切口，逐漸的暴露乳突骨皮質，電鉆打開乳突腔，清除鼓竇和上鼓室的膽脂瘤組織后可見水平半規(guī)管有破壞。術中用自體軟骨消減乳突腔，修補鼓膜后結束手術。整個的手術用時約2小時，非常的順利。術后查房患者無明顯的不適，無手術相關的并發(fā)癥。 對于嚴重的大范圍的膽脂瘤中耳炎，一般做耳內鏡微創(chuàng)手術有一定的困難。這時可以選擇小切口膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術，這樣可以解決耳后大切口不美觀的問題，又可以徹底的清除干凈膽脂瘤組織。如果您還有任何問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2021年10月25日
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王林娥主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 中耳膽脂瘤（cholesteatoma）亦稱中耳表皮樣瘤，是一種位于中耳內的囊性結構，而非真性腫瘤。中耳膽脂瘤可伴發(fā)或繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎，稱為“中耳膽脂瘤伴慢性（化膿性）中耳炎”；也可不伴有化膿性炎癥。臨床通常表現(xiàn)為耳溢液、聽力下降及耳鳴。因膽脂瘤可破壞骨質，出現(xiàn)嚴重的顱內、外并發(fā)癥，故需重視，及早手術治療。 癥狀 耳流膿間斷或長期持續(xù)性流膿。感染時發(fā)作或增多，多為黏液膿性分泌物，量多少不一，有肉芽或息肉者偶有血跡；由于腐敗菌的繼發(fā)感染，膿液常有特殊惡臭。后天原發(fā)性膽脂瘤者早期無耳內流膿，如合并感染則有流膿。 聽力下降聽力損失輕重程度不等，多為傳導性，也可為混合性聾。如聽骨鏈遭破壞，則可因聽力下降而首診。由于膽脂瘤可作為傳音橋梁，有時即使聽骨部分破壞，聽力損失也可不甚明顯；如為原發(fā)性上鼓室內的早期局限性膽脂瘤可無明顯聽力下降。 耳鳴部分可伴高調或低調耳鳴。早期多無耳鳴。 查體和輔助檢查 查體： 首先應重點檢查外耳道及鼓膜，注意是否有穿孔，特別是穿孔部位及大小，往往提示是否存在膽脂瘤，鼓室黏膜情況及分泌物性狀，是否存在肉芽或息肉，外耳道或上鼓室外側骨壁是否塌陷或破壞等。此外，還應注意乳突外側壁皮膚是否有隆起，充血及壓痛。注意檢查面肌的靜態(tài)與動態(tài)對稱性，排除面神經受損情況。 不同情況下鼓膜穿孔的特點 不伴膽脂瘤的鼓膜穿孔：多位于緊張部，大小不一，可為中央性或邊緣性穿孔。鼓室內壁黏膜可充血、水腫、增厚、硬化，嚴重時出現(xiàn)鱗狀上皮化生，鼓室內或穿孔附近可見肉芽或息肉。 伴有膽脂瘤的鼓膜穿孔：多為松弛部穿孔及緊張部后上邊緣性穿孔，或鼓膜大穿孔，鼓室內有灰白色鱗片狀或豆渣樣無定形物，可奇臭。穿孔處可伴有肉芽組織。 早期原發(fā)性膽脂瘤：松弛部穿孔可被一層痂皮覆蓋，如不除痂探查，常致漏診。大的膽脂瘤可致上鼓室外側骨壁或外耳道后上骨壁破壞，或可見外耳道后上壁塌陷。 結核性中耳炎鼓膜穿孔：鼓膜典型表現(xiàn)為多發(fā)性穿孔，但因穿孔迅速融合，故臨床所見均為緊張部單個大穿孔，可達鼓環(huán)。如未合并化膿性感染，鼓室黏膜為灰白色，有大量增生之肉芽。 2.輔助檢查 （1）CT： 顳骨高分辨率CT是最有效的診斷方法。膽脂瘤所致骨質破壞的邊界較淸楚、光滑，有一圈高密度影，膽脂瘤范圍較小時也可邊界模糊。由于膽脂瘤呈膨脹侵襲性生長，可造成聽骨移位、部分吸收，乳突氣房小隔被侵蝕吸收而形成更大的氣房。但CT對中耳內軟組織陰影的性質尚不能作出準確判斷。 （2）音叉試驗： 可判斷耳聾性質。當膽脂瘤破壞迷路骨質，瘺管試驗可以誘發(fā)劇烈眩暈，眼震以及傾倒現(xiàn)象，提示陽性，為手術提供重要信息。需要注意的是，當瘺管被肉芽、膽脂瘤或瘢痕所局限，可以出現(xiàn)瘺管試驗陰性。純音測聽是一種主觀測聽，可了解耳聾性質和程度，有助于治療方案制訂及療效評估。 （3）韋伯試驗、瘺管試驗、純音測聽等 影子聽力 影子聽力（shadow hearing）又稱“交叉聽力（cross hearing）”，是指在測試聾耳或聽力較差耳時，如刺激聲達到一定強度但尚未達到受試耳聽閾，卻已被對側耳聽及的現(xiàn)象，由此繪制的聽力曲線與對側耳之聽力曲線極為相似，稱為“影子曲線”。為避免“影子曲線”的產生，在測試純音聽閾時，應注意采用掩蔽法（masking process）。 如一側聽力正常，另一側為中、重度感音神經性耳聾者，在測試患耳骨導時，因骨導的衰減小而被對側耳偷聽到，使患耳骨導曲線與對側耳相似，氣導曲線下降而出現(xiàn)較大氣骨導差，導致將感音神經性耳聾誤診為傳導性耳聾，結果施以聽力重建術，造成誤診誤治。為防止這種情況，應用韋伯試驗加以驗證，復查純音測聽時在對側正常耳加掩蔽。必要時也可行患耳骨導聽閾檢查。 鑒別診斷 （1）伴有肉芽或息肉（骨瘍型）慢性化膿性中耳炎： 有持續(xù)流膿病史，膿液間混血絲，可臭，緊張部大穿孔或邊緣性穿孔，鼓室內有肉芽或息肉，聽力損失較重，為傳導性或混合性，鼓室、鼓竇或乳突內有軟組織影或骨質破壞，可有并發(fā)癥。有時需依靠術中發(fā)現(xiàn)及術后病理明確診斷。 （2）中耳癌： 好發(fā)于中年以上患者。大多有患耳長期流膿史，近期耳內出血，伴耳痛，可有張口困難。檢查時可見鼓室內有新生物，有接觸性出血。早期即可出現(xiàn)面癱，晚期可有第Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ腦神經受損表現(xiàn)。顳骨CT提示骨質破壞，新生物活檢可確診。 （3）結核性中耳炎： 起病隱匿，耳內膿液稀薄，聽力損害明顯，早期發(fā)生面癱。鼓膜大穿孔，有蒼白肉芽。顳骨CT提示鼓室及乳突常有骨質破壞區(qū)及死骨。肺部或其他部位有結核病灶。肉芽病檢可確診。 治療 一、乳突根治術 1、適應癥 經典乳突根治術不保留聽力，主要用于中耳黏膜廣泛嚴重病變且不適合成形手術的病例； 改良乳突根治術徹底清除病灶，開放全部氣房，切除外耳道后上骨壁，使骨竇、乳突腔向外開放；同時又能保留中耳殘存的傳聲結構，并可在此基礎上行鼓室成形術。 乳突根治術病灶清除后術腔 2、禁忌癥 重度感音神經性聾，無須做鼓室成形術； 不可逆的咽鼓管功能障礙； 蝸窗和卵圓窗閉鎖，全鼓室內壁上皮化，鼓膜無任何殘邊； 嚴重的糖尿病，心臟、肝、腎、血液等全身性疾病。 病變廣泛的膽脂瘤合并高血壓、心臟病患者，可在疾病得到控制，并取得麻醉醫(yī)師同意后，在全身麻醉、心電監(jiān)護下手術； 急性上呼吸道感染期。 二、鼓室成形術1、適應癥鼓室成形術可分為3型：Ⅰ型：單純鼓膜成形，不需要重建聽骨鏈；適應鼓膜緊張穿孔，聽骨鏈正常，乳突、鼓竇、上鼓室正?；駽T檢查存在密度增高影但術中探查為滲出液或黏性分泌物，中上鼓室無阻塞，無須開放乳突。 Ⅱ型：底板活動，鐙骨上結構存在，鼓膜緊張部穿孔或完整。 Ⅲ型：底板活動，鐙骨上結構缺如，鼓膜緊張部穿孔或完整。 伴有乳突病變切出的鼓室成形術一般分為開放式和完壁式。開放式鼓室成形術適應癥與改良乳突根治術相同。完壁式鼓室成形術適應癥如下：①一般的慢性中耳炎但須行乳突探查或病變切除患者；②兒童中耳膽脂瘤患者；③乳突氣化良好，預計膽脂瘤可徹底切出的成年中耳膽脂瘤患者；④上鼓室病變較輕或累及鼓竇范圍小預計可徹底清除病變者；⑤頸靜脈球體瘤累及范圍較小，預計可完整切除者。 開放式鼓室成形伴聽骨鏈重建 完壁式鼓室成形伴聽鼓鏈重建 2、禁忌癥 絕對的手術禁忌癥較少，但需注意選擇合適的手術時機，有的患者需分期手術。而在一期手術中不適宜行鼓室成形術的情況，主要為中耳或乳突內的廣泛病變，范圍較廣，一期手術不能保證徹底清除病變者。亦有擔心炎癥未完全清除，一期先行鼓膜成形，二期再重建聽骨鏈。2021年09月30日1578
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孫鵬程主治醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 耳外科 一、什么是中耳膽脂瘤，是良性的還是惡性的？ 中耳膽脂瘤本質上是位于鼓室和（或）乳突的表皮樣囊腫，是上皮和代謝堆積的角化物，而非真正意義上的腫瘤，更無良惡性的說法。 二、中耳膽脂瘤就是中耳炎嗎？ 兩者在癥狀上很相似，都主要表現(xiàn)為耳流膿、聽力下降，因此現(xiàn)在仍有很多醫(yī)生把中耳膽脂瘤當成中耳炎治療，但這是一個很大的誤區(qū)。誠然，以往的教課書中將中耳膽脂瘤歸為慢性化膿性中耳炎的一種——膽脂瘤型；但是，兩者存在本質的區(qū)別，慢性化膿性中耳炎是中耳粘膜的慢性炎癥，和上述中耳膽脂瘤的本質完全不同，治療方式也不盡相同。因此，自2012年中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科分會已經將中耳膽脂瘤從中耳炎中分離出來。 三、中耳膽脂瘤有什么危害？ 中耳膽脂瘤雖然不是真正意義上的腫瘤，但是它的一些“腫瘤樣”的特點也不枉名字里的“瘤”字。隨著病程的延長，里面的角化物會像滾雪球一樣越滾越大，從而破壞鼓室、乳突骨質及周圍的重要結構如鼓膜、聽小骨、半規(guī)管、面神經等，進而出現(xiàn)聽力下降、頭暈、眩暈、耳鳴、耳悶、耳痛，甚至面癱。另外，由于病變與外界相通，大多患者會合并難以治愈的耳流膿癥狀，嚴重的可以突破耳部臨近腦膜進入顱內形成腦膿腫等顱內感染。 四、得了中耳膽脂瘤，吃藥可以治好嗎？ 目前，手術是根治中耳膽脂瘤的唯一方法；局部或全身的抗菌藥物治療僅能控制一時的耳流膿癥狀，甚至無明顯效果；其余無明確有用的治療方式。 五、中耳膽脂瘤手術創(chuàng)傷大嗎？ 目前，中耳膽脂瘤手術都是在顯微鏡或耳內鏡下手術，屬顯微、精細手術，創(chuàng)傷在大多數患者可承受范圍內，術后大多無難以忍受的疼痛，進食、活動大多于術后短時間內可恢復正常。 六、中耳膽脂瘤術后需要注意什么？ 中耳膽脂瘤手術的術區(qū)是開放的，或者說是與外界相通的（當然，手術大夫會用各種材料修復、覆蓋術區(qū)），需要一個自行愈合的過程，大多數患者需要1-3個月。在術后至完全愈合的過程中，患者需要保持術耳周圍清潔，避免污染術區(qū)繼發(fā)感染；另外需要根據醫(yī)生的安排按時術區(qū)換藥。 七、做了中耳膽脂瘤手術為什么耳朵還是老流膿？ 中耳膽脂瘤術后流膿可能的原因：首先可能是由于術腔的通氣引流不暢導致的術后外耳道、乳突腔的皮膚細菌或真菌炎癥，如藥物治療反復不愈可考慮再次手術修正術腔；其次，中耳膽脂瘤復發(fā)繼發(fā)感染。 八、中耳膽脂瘤會復發(fā)嗎？ 目前，通過精細的顯微手術操作，中耳膽脂瘤的復發(fā)概率已大大降低，但仍無法完全避免，尤其是病變累及半規(guī)管、面神經、耳蝸、鐙骨底板、腦膜等重要結構時。另外，兒童患者由于乳突氣化良好，病變范圍往往十分廣泛， 復發(fā)概率相對較高。 九、中耳膽脂瘤復發(fā)了該怎么辦？ 一旦發(fā)現(xiàn)中耳膽脂瘤復發(fā)應盡早手術治療，以免病情進一步加重導致不可逆的聽力下降、面癱等。 十、中耳膽脂瘤會遺傳嗎？會傳染嗎？ 中耳膽脂瘤沒有遺傳性，也沒有傳染性。2021年09月05日857
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 膽脂瘤中耳炎的發(fā)病率目前是越來越低了，范圍巨大的膽脂瘤是非常少見的。不過有一些年紀大的患者，可能就會出現(xiàn)巨大的膽脂瘤，因為年輕的時候不注意，忽略了，當時條件又不好，最終導致膽脂瘤越來越大。最近有一個江西的救護車司機找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了一個巨大膽脂瘤中耳炎的手術。這個患者的親戚正好是我們這里一個醫(yī)院的耳鼻喉醫(yī)生，特意介紹過來做了小切口的膽脂瘤中耳炎手術?；颊咧x，男，70歲，江西寧都人?；颊?0年前無明顯誘因開始出現(xiàn)右耳流淡黃色膿，量少，無特殊臭味，無伴有豆渣樣物，無帶血液，伴右耳聽力輕度下降、耳鳴，呈低音調吹風聲樣響，曾多次到外院門診，予消炎藥物治療后癥狀有所緩解，此后每逢感冒、身體疲勞受涼、耳內進水之后，耳內會再次流膿。為進一步診治，門診以巨大膽脂瘤中耳炎收住我科，擬手術治療?；颊咝g前檢查巨大膽脂瘤，破壞到乙狀竇和中顱窩的腦膜。這次做的是小切口膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術，插管全麻后就開始了手術。在耳前切了一個小切口，逐漸地暴露乳突骨皮質，電鉆打開乳突，可見乳突強明顯擴大，全是膽脂瘤上皮組織，術中予以清理膽脂瘤組織后可以看到，乙狀竇部分暴露，中顱窩腦膜少部分暴露。膽脂瘤組織長入聽骨周圍，術中予以清理殘留的砧骨及錘骨頭。保留了鐙骨上的豆狀突，用自體軟骨及軟組織消減乳突腔后用乳突骨膜修補鼓膜。整個的手術用時約2個半小時，非常的順利。術后查房患者無面癱等并發(fā)癥。對于巨大的膽脂瘤中耳炎，目前隨著醫(yī)療條件的改善，是不多見了。但如果遇到這種情況，一般耳后大切口的技術逐漸做得越來越少了，在耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生這里基本不做這種大切口的中耳炎手術了。耳前小切口不但微創(chuàng)而且最重要的是術后不用反復的清理術腔，通過手術可以離開醫(yī)生。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2021年09月02日1509
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 膽脂瘤中耳炎是一個相對常見的耳鼻喉疾病，以前由于是做顯微鏡手術，需要做一個長的耳后切開，剃頭發(fā)，非常的不美觀，而且手術效果也不是非常的令患者滿意。隨著耳內鏡微創(chuàng)技術的發(fā)展，越來越多的膽脂瘤中耳炎患者可以通過耳內鏡微創(chuàng)技術解決，這種微創(chuàng)技術不需要做任何的體表切口，而且部分患者甚至可以保留自己的聽骨，避免了人工聽骨的植入。下面這位澳門的年輕女患者就是特意從澳門趕過來實現(xiàn)了自己做微創(chuàng)手術和不用換人工聽骨的愿望。患者鐘，女，31歲，澳門人。患者半年余前無明顯誘因出現(xiàn)右耳持續(xù)性耳鳴，呈搏動性，伴右耳流血性分泌物，量少，無特殊臭味，無伴有豆渣樣物。伴右耳聽力下降，在澳門鏡湖醫(yī)院檢查診斷為“膽脂瘤中耳炎”，予藥物治療后癥狀有所緩解。今為進一步微創(chuàng)手術入院?；颊吖哪に沙诓看┛?，這次做的是耳內鏡膽脂瘤微創(chuàng)手術。插管全麻后就開始了手術，在耳內鏡下不用做任何的體表切口，直接通過外耳道翻起外耳道鼓膜皮瓣，電鉆磨除上鼓室外側壁的骨質，暴露膽脂瘤的邊界，予以徹底清除膽脂瘤。聽骨鏈基本的完整，清除膽脂瘤后予以保留。用真皮基質重建上鼓室外側壁和修補鼓膜后手術結束。整個的手術用時約90分鐘，非常的順利。對于膽脂瘤中耳炎耳內鏡微創(chuàng)手術是非常具有優(yōu)勢的治療方法，一個是手術更加的精確、保留了更多自體的結構、避免了做體表切開，影響外觀。術前無需備皮及剃頭發(fā)。最重要的是效果要比傳統(tǒng)的顯微鏡手術更好。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2021年08月18日642
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 對于許多膽脂瘤中耳炎的患者來說，手術基本是必須的。因為只有手術才可以根治膽脂瘤中耳炎。許多患者非常擔心手術的風險。但是隨著耳內鏡微創(chuàng)技術的進步，膽脂瘤中耳炎的許多患者目前可以在耳內鏡下完成手術。由于耳內鏡手術比顯微鏡手術更加的微創(chuàng)，看的更加的清楚，手術的風險得到了有效的控制。有的患者還是比較擔心聽力的問題，對于這種情況，目前耳內鏡手術也是在聽力提示方面較顯微鏡有進一步的提升。大部分患者做了手術聽力是可以不同程度的提升的，少部分患者術后聽力可能變化不大。但是聽力下降的患者目前是非常少見的。最近有一位江西的患者慕名找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了左側的膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術?；颊咝胀酰犃Ψ浅２?，鼓膜大穿孔，上鼓室有膽脂瘤上皮，鼓室內側壁上皮化。按以前的觀點，這種患者是直接做根治，做不了聽力的。但是目前耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生利用耳內鏡微創(chuàng)技術，為不少來自全國各地的這樣的患者提高了聽力，突破了之前的手術方式。這次做的是全麻耳內鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術，插管全麻后就開始了手術，在耳內鏡下不用做任何的體表切開，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以看到鼓室中上皮化，圓窗膜上皮組織覆蓋，上鼓室及聽骨鏈周圍較多上皮組織。術中電鉆開放部分后鼓室及上鼓室、鼓竇。清除膽脂瘤組織，取出破壞的錘、砧骨，清除鐙骨周圍的膽脂瘤組織，鐙骨活動可。術中清除鼓室內側壁和圓窗膜的上皮組織。取合適大小的鈦質部分聽骨重建聽骨鏈，耳屏軟骨及真皮基質修補鼓膜和重建上鼓室外側壁。整個的手術用時3個小時，比較的難做，但過程還是比較順利的。術后查房患者感覺聽力有提高。不過一般過幾天血液凝固后就會變差一點，最終恢復一般需要三個月左右。對于膽脂瘤中耳炎患者來說，目前選擇耳內鏡膽脂瘤微創(chuàng)手術是比較好的方式，無論從傷口的大小和術后的效果來說，都是較傳統(tǒng)的顯微鏡手術要好的。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)師進一步交流。2021年08月17日566
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 膽脂瘤中耳炎是中耳炎中最嚴重的一種，一般來說膽脂瘤中耳炎大部分由于膽脂瘤的存在，會破壞一些外耳道的骨質和聽骨的骨質。聽骨的骨質一旦有破壞就有非常大的可能需要換成人工聽骨了，要不然就有可能造成膽脂瘤的殘留。但任何事情都有兩面性，人工的聽骨有自己的優(yōu)勢，但是再好的人工聽骨其實還是不能和自己的聽骨相比的。所以，如果對于一部分膽脂瘤范圍比較小的或者聽骨包裹、破壞不嚴重的患者，可以通過在盡量清除干凈膽脂瘤的基礎上，保留自己的聽骨，這樣就可以避免用人工聽骨。這種技術目前在耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做的耳內鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術中其實做的是比較多的。但在以前的顯微鏡膽脂瘤中耳炎手術中確是非常難達到的，這就是技術的進步導致更加微創(chuàng)的治療技術。當然您也可以在無法保留自體聽骨的時候選擇自體骨打磨的聽骨，這種聽骨沒有人工的材料和異體材質，比較符合生理的需求。不過這種情況需要醫(yī)生的技術比較高，還需要醫(yī)生在手術中多花時間，并不是每個醫(yī)生都愿意這樣做。具體的可以在手術前和自己的主刀醫(yī)生商量。所以，膽脂瘤中耳炎隨著耳內鏡微創(chuàng)技術的發(fā)展，不一定都是要裝人工聽骨的，有部分患者的聽骨是可以保留的。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2021年08月16日3388
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袁永一主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 耳鼻咽喉頭頸外科 五、患了中耳膽脂瘤，該如何治療？一般來說，治療膽脂瘤的唯一方法是手術切除膽脂瘤。而且建議盡早去除膽脂瘤，以防止其長大后可能產生的并發(fā)癥。六、手術需要住院嗎？中耳膽脂瘤手術是在全身麻醉下進行的，除了徹底清除膽脂瘤，還需要探查鼓室、內耳等結構，最終完成鼓室成型，幫助患者盡可能保留或提高聽力。麻醉清醒后醫(yī)生需要及時的觀察患者是否出現(xiàn)手術并發(fā)癥，所以需要住院。七、入院后需要做什么準備呢？因為全麻手術的需要，術前患者需要完善血尿常規(guī)、生化全套、糞常規(guī)、凝血三項、免疫四項、心電圖及胸片等檢查，評估患者的全身情況，排除麻醉禁忌。除此之外，患者還應完善耳科相關檢查（純音聽閾測定，聲導抗檢查，硬性耳內鏡檢查，咽鼓管功能測定及顳骨CT等），以利于病情的評估和手術方案的制定。八、術前一天，患者需要做什么呢？術前一天，做好個人衛(wèi)生，術側耳周備皮，女病人將術側頭發(fā)梳向對側，男病人需要剃須；需取下身上的首飾掛件，口中的活動性假牙，隱形眼鏡，發(fā)夾等；需行抗生素皮試；等候主刀醫(yī)師和麻醉醫(yī)師簽署手術、麻醉知情同意書。九、術后有哪些注意事項呢？1、體位：手術當天全麻清醒后去診平臥6小時，頭偏向一側，以免嘔吐物誤吸入呼吸道，發(fā)生窒息。如呼吸不暢，可將頭抬高。6小時后加枕健側臥位或平臥位，人工聽骨植入者制動3天，一周內避免頭部劇烈搖晃。2、飲食：手術全麻清醒后禁食、水6小時，6小時后可進食，從少量流質如溫開水逐漸過渡到半流質，如粥、湯、線面等。勿進食辛辣刺激的食物，避免過熱、過硬、粗糙的食物，少量多餐，5-7天后改普通飲食。3、病情觀察：（1）應注意觀察有無面癱、眩暈、惡心、嘔吐的癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。（2）注意觀察切口有無滲血、滲液及滲出物的顏色，保持敷料清潔、干燥、固定。（3）術后你可能會感覺到耳內有波動、氣泡音、咔噠聲和其他聲音，以及耳內的脹滿感。有時可能感覺耳內好像有液體。以上這些感覺都是術后常常發(fā)生的，一旦出現(xiàn)不必緊張，但陣發(fā)的銳痛是不常見的。4、請勿用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻，以免影響鼓膜的愈合。5、耳部敷料如出現(xiàn)滲血屬于正?，F(xiàn)象，不要緊張，如滲出面積過大，請及時告知醫(yī)生。術后兩周復診拆線并逐漸抽出耳道內紗條。十、出院后有哪些注意事項？1、常規(guī)術后14天回院第一次復診，具體復診時間請在出院當日與主管醫(yī)生預約。如遇特殊情況（傷口異味、疼痛等不適）請及時回院復診。2、盡可能避免過度疲勞，感冒或上呼吸道感染。3、禁食辛辣刺激食物。4、術后短期內不要同時捏住雙側鼻孔擤鼻。咽鼓管功能恢復前如需打噴嚏，務必張開嘴，千萬不要捏鼻終止打噴嚏。短期內不能演奏用氣流發(fā)音的樂器，不能乘坐飛機，不能游泳。5、術后如需要清洗頭發(fā)，可在外耳道口放置一枚涂有凡士林的棉球，保證密封防水。保證在耳部創(chuàng)傷恢復前不要讓水進入外耳道。6、使用抗生素滴耳液時，需患耳朝上，保持5至10分鐘，以利于藥液吸收。任何自外耳道流出的液體或膠狀物質均可用清潔干棉球擦凈。2021年06月02日2100
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 對于許多膽脂瘤中耳炎的患者來說，大部分由于需要換用人工聽骨，許多患者對于人工聽骨是有一些介意和恐懼的。常常希望能保留自己的聽骨，盡量的避免使用人工聽骨。對于這種情況，有部分患者是可以實現(xiàn)的，尤其是膽脂瘤不嚴重、聽力基本正常的患者。下面這位學生就是最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了膽脂瘤中耳炎的小切口微創(chuàng)手術，術中保留了患者自身的聽骨鏈，沒有用人工聽骨?；颊吣?，17歲，廣東佛山三水人?；颊哂?0余年前無明顯誘因出現(xiàn)雙耳流膿，間斷性，膿液為淡黃色、無血絲、量不多、伴有臭味，伴雙耳聽力下降，逐漸減退，無明顯耳痛、耳鳴，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，予以藥物治療后癥狀可改善，但每遇感冒、耳道進水后易再次流膿。近1月來右耳流膿較前明顯減少，今門診以"右側慢性化膿性中耳炎膽脂瘤型"收住入院，擬進一步手術治療?；颊哂覀饶懼鲋卸祝洺０l(fā)炎流膿，但聽力基本正常。這次做的是小切口膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術，插管全麻后就開始了手術。在耳前做了個小切口，逐漸的暴露乳突骨皮質。用電鉆打開乳突鼓竇及上鼓室?？梢娚瞎氖壹肮母]中膽脂瘤組織，清除干凈膽脂瘤組織。聽骨鏈基本完整，但聽骨上面有膽脂瘤組織，術中予以清理聽骨鏈上方的膽脂瘤組織，保留了聽骨鏈。用自體軟骨消減乳突腔，美容縫合切口。整個的手術用時約2小時，非常的順利。術后查房患者無明顯的不適，無手術相關的并發(fā)癥。對于膽脂瘤中耳炎患者來說，如果您的聽力基本正常，膽脂瘤屬于輕度，通過膽脂瘤微創(chuàng)手術極有可能可以保留自體的聽骨鏈，避免使用人工聽骨。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2021年03月17日1492
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