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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 對(duì)于許多老年人來說。如果得了膽脂瘤中耳炎的話，及時(shí)手術(shù)是非常必要的。因?yàn)槟挲g大，身體抵抗力差，如果不及時(shí)的手術(shù)治療，導(dǎo)致各種并發(fā)癥的可能要比年輕人大。手術(shù)目前幾乎是治愈膽脂瘤中耳炎的唯一方式，所以對(duì)于老年患者來說，一發(fā)現(xiàn)膽脂瘤中耳炎就及時(shí)手術(shù)治療是非常有必要的。下面這位老年患者就是最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了小切口膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)。患者李，男，61歲，廣東佛山三水人。患者于3年前無明顯誘因出現(xiàn)右耳流膿，間斷性，膿液為黃色、無血絲、量不多、伴有惡臭，伴右耳聽力下降，逐漸減退，偶有耳痛，無明顯耳鳴，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，予以藥物治療后癥狀可改善，但每遇感冒、耳道進(jìn)水后易再次流膿。今門診以"右側(cè)慢性化膿性中耳炎膽脂瘤型"收住入院，擬進(jìn)一步手術(shù)治療?；颊哂覀?cè)鼓膜緊張部后方穿孔，有上皮組織長(zhǎng)入鼓室導(dǎo)致膽脂瘤中耳炎。這次做的是全麻小切口膽脂瘤微創(chuàng)手術(shù)，做了個(gè)耳前小切口，暴露乳突骨皮質(zhì)，電鉆開放鼓竇及上鼓室?？匆姽母]及上鼓室中肉芽及膽脂瘤組織，聽骨大部分破壞消失。清除膽脂瘤組織及肉芽組織后取出殘留的錘骨及砧骨。鐙骨被肉芽組織包裹，清除肉芽后鐙骨完整，活動(dòng)可。用鈦質(zhì)部分聽骨重建聽骨鏈，真皮基質(zhì)修補(bǔ)鼓膜。自體軟骨消減乳突腔，美容縫合關(guān)閉切口。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)2小時(shí)，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于老年患者來說，如果發(fā)現(xiàn)膽脂瘤中耳炎，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生建議大家及早的手術(shù)治療，這樣可以治愈中耳炎和避免不必要的并發(fā)癥。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2021年03月17日
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 對(duì)于膽脂瘤中耳炎的手術(shù)來說，大家都是覺得耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)好處多。但究竟這種微創(chuàng)手術(shù)有多少好處，其實(shí)許多患者是說不清楚的。對(duì)于這種耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的好處，一般有以下幾個(gè)方面：第一，美觀。不用做體表的切口，術(shù)前無需備皮，術(shù)后無需包扎。第二是創(chuàng)傷小。同樣是膽脂瘤手術(shù)，傳統(tǒng)的顯微鏡手術(shù)要做較多的耳后切口，磨除的骨質(zhì)多，耳朵的變化大，術(shù)后恢復(fù)慢。第三是精確、聽力保護(hù)好。耳朵是個(gè)緊密的器官，手術(shù)一般是越精確越好，這樣保留的正常結(jié)構(gòu)多，功能的保留就會(huì)多。第四是術(shù)后麻煩少。膽脂瘤手術(shù)術(shù)后的麻煩一個(gè)是恢復(fù)的過程，一個(gè)是恢復(fù)后的定期清理耳朵。傳統(tǒng)手術(shù)恢復(fù)期長(zhǎng)，術(shù)后每年要定期清理術(shù)腔好幾次。但是耳內(nèi)鏡手術(shù)就會(huì)極大的縮短恢復(fù)期，避免術(shù)后長(zhǎng)期的復(fù)診和清理。下面這位患者就是最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了膽脂瘤中耳炎的微創(chuàng)手術(shù)?；颊咛疲?，56歲，廣東佛山南海人?；颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)左耳流膿，間斷性，起初為淡黃色分泌物，后漸成褐色粘膿性分泌物，量較多、有臭味，伴左耳聽力下降，逐漸加重，伴“嗚嗚”樣耳鳴，偶有耳痛，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，予以藥物治療后癥狀可改善，但每遇感冒、耳道進(jìn)水后易再次流膿。近1月余來左耳未再流膿，今門診以"左側(cè)膽脂瘤型中耳炎"收住入院，擬進(jìn)一步手術(shù)治療?；颊咦髠?cè)膽脂瘤中耳炎，嚴(yán)重程度中等。這次做的是全麻耳內(nèi)鏡膽脂瘤微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣。翻起皮瓣后電鉆開放上鼓室及鼓竇?？梢钥吹焦母]中充滿膽脂瘤組織，聽骨鏈中錘骨和砧骨大部分破壞，術(shù)中取出錘骨頭和砧骨，清除干凈膽脂瘤。鐙骨完整，被肉芽組織包裹，術(shù)中予以清理。用真皮基質(zhì)修補(bǔ)鼓膜，耳屏軟骨重建外耳道壁和上鼓室。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約2個(gè)小時(shí)，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的并發(fā)癥。對(duì)于膽脂瘤中耳炎患者來說，做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)是首選，這種手術(shù)方式微創(chuàng)、美觀、效果后、省去術(shù)后長(zhǎng)期的復(fù)診和清理。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2021年03月12日2045
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 對(duì)于許多膽脂瘤中耳炎的患者來說，能不能選擇耳內(nèi)鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)?；颊咭环矫嬗X得耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)沒有體表切口，術(shù)后無需定期復(fù)查清理。但又怕耳內(nèi)鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)清除不干凈病變組織，對(duì)于這種情況，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生一般的建議是選擇一個(gè)技術(shù)比較成熟的醫(yī)生，是這種手術(shù)成功的關(guān)鍵。耳內(nèi)鏡膽脂瘤微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)要求是比傳統(tǒng)的顯微鏡膽脂瘤手術(shù)高的，醫(yī)生的技術(shù)不成熟，確實(shí)會(huì)造成病變的殘留和手術(shù)并發(fā)癥的增加。但是技術(shù)成熟的醫(yī)生往往會(huì)很好的解決這方面的問題。下面這位患者就是最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了耳內(nèi)鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)?；颊邔?，男，32歲，廣東佛山三水人?；颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)左耳流膿，間斷性，膿液為無色透明、無血絲、量不多、伴有臭味，伴左耳聽力下降，逐漸減退，伴左耳悶塞感，無明顯耳痛、耳鳴，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，予以藥物治療后癥狀可改善，但每遇感冒、耳道進(jìn)水后易再次流膿。近1月來左耳未再流膿，今門診以"左側(cè)膽脂瘤型中耳炎"收住入院，擬進(jìn)一步手術(shù)治療?；颊咦髠?cè)鼓膜松弛部穿孔，緊張部?jī)?nèi)陷。這次做的是全麻耳內(nèi)鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣。可見上鼓室少量膽脂瘤，后鼓室較多膽脂瘤，術(shù)中予以徹底清理膽脂瘤組織。聽骨中砧骨長(zhǎng)突斷裂，術(shù)中去除殘留的砧骨及錘骨，鐙骨完整，活動(dòng)可，取1.75mm部分人工鐙骨重建聽骨鏈。鼓室內(nèi)填入明膠海綿粒，鋪入真皮基質(zhì)內(nèi)置修復(fù)鼓膜，真皮基質(zhì)重建上鼓室外側(cè)壁，回復(fù)外耳道皮瓣。整個(gè)手術(shù)用時(shí)約90分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于膽脂瘤中耳炎的患者來說，耳內(nèi)鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)確實(shí)是非常好的選擇，但是要達(dá)到理想的手術(shù)效果，清除干凈病變組織，主刀醫(yī)生的技術(shù)是非常關(guān)鍵的因素。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2021年02月24日1697
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李姝娜主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 1，表現(xiàn)：早期中耳膽脂瘤患者可能沒有任何癥狀，隨著膽脂瘤的增大，出現(xiàn)耳鳴，聽力下降，上鼓室內(nèi)小的膽脂瘤，聽力可基本正常。聽小骨遭到破壞時(shí)，由于膽脂瘤連接鼓膜和聽小骨，聽力下降可能并不嚴(yán)重，當(dāng)病變累積耳蝸和前庭時(shí)，耳聾呈混合性，嚴(yán)重者可為全聾。中耳膽脂瘤患者常有耳流膿，且持續(xù)不停，膿量多少不等，常有特殊的惡臭，伴有肉芽者，膿內(nèi)可帶血。經(jīng)過常規(guī)的抗炎治療也很難緩解。中耳膽脂瘤累及內(nèi)耳時(shí)，出現(xiàn)嚴(yán)重的聽力下降、眩暈；累及面神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)周圍性面癱；累及腦部出現(xiàn)腦膜炎、腦膿腫、腦積水；感染突破骨質(zhì)向頸部擴(kuò)散，出現(xiàn)頸部膿腫。 2，中耳膽脂瘤如何選擇手術(shù)方式 中耳膽脂瘤的手術(shù)目的是去除病灶，提供干耳，保存及恢復(fù)聽力。根據(jù)病變累及的范圍不同，所選擇的手術(shù)類型也不同。手術(shù)方法分為顯微鏡手術(shù)和耳內(nèi)鏡手術(shù)，根據(jù)病變范圍選擇顯微鏡手術(shù)和耳內(nèi)鏡手術(shù)。顯微鏡手術(shù)包括完壁式乳突切除術(shù)和開放式乳突切除術(shù)。耳內(nèi)鏡手術(shù)適用于病變局限在鼓室的病變，如果膽脂瘤廣泛累及乳突，耳內(nèi)鏡手術(shù)不易徹底清除?？傮w來說，用創(chuàng)傷最小的方法達(dá)到徹底清理病變、重建聽力的目的是中耳膽脂瘤手術(shù)的原則，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況選擇合適的手術(shù)方式。2021年01月04日2465
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金毅主治醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 中耳膽脂瘤是中耳內(nèi)上皮堆積形成的瘤樣病變，而非真性腫瘤。雖然為良性病變，其特征卻類似于惡性腫瘤，容易破壞周圍的骨質(zhì)產(chǎn)生顱內(nèi)外并發(fā)癥，如眩暈、面癱、腦膜炎、腦膿腫等并發(fā)癥，危害性很大。中耳膽脂瘤有哪些類型？1.先天性膽脂瘤：胚胎發(fā)育異常導(dǎo)致。2.后天原發(fā)性膽脂瘤：沒有化膿性中耳炎病史的膽脂瘤。3.后天繼發(fā)性膽脂瘤：繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎和分泌性中耳炎的膽脂瘤。臨床表現(xiàn)1.耳部流膿繼發(fā)性膽脂瘤有耳內(nèi)長(zhǎng)期流膿，膿量多少不等，由于腐敗菌的繼發(fā)感染，膿液常有特殊的惡臭豆渣樣物。分泌物中偶可混有血液，耳道可見肉芽。后天原發(fā)性膽脂瘤早期無耳內(nèi)流膿，待合并感染時(shí)方有耳流膿。2.聽力下降原發(fā)性上鼓室內(nèi)的早期局限性膽脂瘤可無任何癥狀，不引起明顯的聽力下降。如聽骨鏈遭破壞，則可因聽力下降而首診。繼發(fā)性膽脂瘤一般均有較重的傳導(dǎo)性或混合性聽力損失。由于膽脂瘤可作為缺損聽骨間的傳音橋梁，即使聽骨已有部分破壞，聽力損失也可不甚明顯。3.耳鳴可有高音調(diào)或低音調(diào)耳鳴。早期多不出現(xiàn)耳鳴。4.鼓膜穿孔松馳部穿孔或緊張部后上方邊緣性穿孔，或鼓膜大穿孔，從穿孔處可見鼓室內(nèi)有灰白色鱗片狀或豆渣樣無定形物質(zhì)，奇臭。穿孔處可伴有肉芽組織。5.眩暈、面癱膽脂瘤病變嚴(yán)重時(shí)可破壞內(nèi)耳、面神經(jīng)管骨質(zhì)，出現(xiàn)陣發(fā)性眩暈、面癱等。6.顳骨高分辨率CT顯示上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞區(qū)，其邊緣濃密，整齊。治療治療原則為盡早手術(shù)、清除病灶、避免嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)方式：取決于疾病發(fā)現(xiàn)的早晚和手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣。早期可以在確定完全切除切除病變的基礎(chǔ)上，行鼓膜修補(bǔ)，一期或二期行聽力重建；如果病變太晚期，需要做乳突根治，可能需要犧牲聽力。如果出現(xiàn)面癱或顱內(nèi)感染，則需緊急手術(shù)。手術(shù)對(duì)聽力的影響為了去除病變避免復(fù)發(fā)，膽脂瘤手術(shù)以后聽力部分會(huì)下降，如果條件許可，醫(yī)生會(huì)盡可能幫助患者保留聽力或?qū)崿F(xiàn)聽力重建恢復(fù)，但要看術(shù)中情況和病變程度而定。目前中耳膽脂瘤手術(shù)我采用微創(chuàng)的耳內(nèi)鏡、顯微鏡或兩者結(jié)合運(yùn)用的方式，目的是徹底切除病變，減少?gòu)?fù)發(fā)及避免出現(xiàn)面癱等并發(fā)癥，使患者損傷最小，獲益最大。2020年11月22日2024
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 對(duì)于范圍廣泛的膽脂瘤中耳炎，如果做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)可能是不太適合的。但如果患者還是想做微創(chuàng)手術(shù)，不想做傳統(tǒng)的耳后大切口手術(shù)，那么小切口膽脂瘤微創(chuàng)手術(shù)是個(gè)不錯(cuò)的選擇。下面這個(gè)患者就是一個(gè)范圍廣泛的膽脂瘤，最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了小切口膽脂瘤微創(chuàng)手術(shù)?；颊哙?，男，35歲，廣東佛山南海人。患者于2年前無明顯誘因出現(xiàn)右耳流膿，間斷性，起初為淡黃色稀薄分泌物，后漸成粘膿性分泌物，偶有血絲、量不多、惡臭味，伴右耳聽力下降，間有右耳嗡嗡樣耳鳴，無明顯耳痛，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，予以藥物治療后癥狀可改善，但每遇感冒、耳道進(jìn)水后易再次流膿。今門診以"右側(cè)膽脂瘤型中耳炎"收住入院，擬進(jìn)一步手術(shù)治療。患者右側(cè)膽脂瘤范圍比較廣泛，這次做的是全麻小切口膽脂瘤微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳前做了個(gè)1cm左右的小切口，逐漸的暴露乳突，開放上鼓室和鼓竇。可以看到上鼓室及鼓竇中較多的膽脂瘤組織，術(shù)中予以清理后可以看到砧骨及鐙骨板上結(jié)構(gòu)破壞消失，取出殘余的錘骨，去除中鼓室膽脂瘤組織。取鈦質(zhì)全聽骨重建聽骨鏈，真皮基質(zhì)修補(bǔ)鼓膜，自體軟骨及軟組織消減乳突腔。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約120分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于大范圍的膽脂瘤中耳炎患者來說，小切口膽脂瘤微創(chuàng)手術(shù)是目前技術(shù)條件下最理想選擇。如果您還要什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2020年10月22日988
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 對(duì)于膽脂瘤中耳炎發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的情況，目前是比較少見的。如果發(fā)生這種嚴(yán)重的并發(fā)癥傳統(tǒng)的解決方法是顯微鏡開放手術(shù)。但是隨著耳內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)于這種情況也是可以解決的。下面這個(gè)患者就是由于膽脂瘤中耳炎伴發(fā)耳蝸底轉(zhuǎn)破壞，導(dǎo)致眩暈等不適。最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了耳內(nèi)鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)?；颊哧?，女，30歲，廣東肇慶鼎湖人?；颊哂?0年前無明顯誘因出現(xiàn)雙耳流膿，間斷性，膿液為淡黃色、無血絲、量不多、臭味，伴雙耳聽力下降，逐漸減退，無明顯耳痛，偶有左耳蟬鳴樣耳鳴，5月前曾出現(xiàn)眩暈，表現(xiàn)為晃動(dòng)感，伴惡心、嘔吐，予以藥物治療后流膿癥狀可改善，但聽力仍逐漸下降。近半月來雙耳未再流膿，今門診以"雙側(cè)膽脂瘤型中耳炎"收住入院，擬進(jìn)一步手術(shù)治療?；颊唠p側(cè)膽脂瘤中耳炎，左側(cè)的耳蝸破壞，比較嚴(yán)重。這次做的是全麻耳內(nèi)鏡左側(cè)膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)。在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣。翻起皮瓣后可以看到鼓膜緊張部?jī)?nèi)陷粘連，上鼓室膽脂瘤。用電鉆通過外耳道開放上鼓室及鼓竇，清除干凈膽脂瘤組織。耳蝸破壞處清除干凈膽脂瘤組織，保護(hù)正常的耳蝸組織。術(shù)中可見錘骨及砧骨大部分破壞，予以取出。鐙骨板上結(jié)構(gòu)消失，底板活動(dòng)好，面神經(jīng)水平段遮擋2/3底板。取鈦質(zhì)聽骨重建聽骨鏈，真皮基質(zhì)修復(fù)鼓膜。上鼓室及鼓竇用真皮基質(zhì)填塞。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約120分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于膽脂瘤中耳炎的患者目前耳內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)是比較成熟的，其中像這個(gè)患者一樣有嚴(yán)重并發(fā)癥的情況，有部分也是可以做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2020年10月20日1122
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 對(duì)于許多膽脂瘤中耳炎患者來說，怎樣選擇治療方案是個(gè)重要的問題。一般來說，絕大多數(shù)膽脂瘤中耳炎是需要手術(shù)治療的，不手術(shù)是不能徹底治愈的。但怎樣手術(shù)好一些，許多患者自己是不明白的。對(duì)于絕大多數(shù)膽脂瘤中耳炎患者來說，一般優(yōu)先選擇膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，耳后大切口手術(shù)最好就不要選擇了。在微創(chuàng)手術(shù)中有沒有任何體表切口的耳內(nèi)鏡膽脂瘤微創(chuàng)手術(shù)，適用于輕度及中度嚴(yán)重程度的膽脂瘤患者。還有一種小切口微創(chuàng)手術(shù)，一般在耳前做個(gè)1cm左右的小切口，適用于膽脂瘤范圍廣泛的重度患者，當(dāng)然，中度和輕度的膽脂瘤肯定也是可以通過小切口做的。下面，這位患者是一位范圍比較廣泛的重度患者，最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了小切口膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)?；颊呃睿?，41歲，廣東韶關(guān)翁源人。患者于8年前無明顯誘因出現(xiàn)右耳流膿，間斷性，起初為淡黃色稀薄分泌物，后漸成粘膿性分泌物，偶有血絲、量不多、惡臭味，伴右耳聽力下降，伴右耳悶塞感，偶伴右耳痛，為右耳針刺樣疼痛，程度較輕，伴右耳“嗡嗡樣耳鳴”，間歇性，每次持續(xù)幾分鐘，可自行好轉(zhuǎn)，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，予以藥物治療后癥狀緩解。近6年余來右耳未再流膿，今門診以"右側(cè)膽脂瘤型中耳炎"收住入院，擬進(jìn)一步手術(shù)治療?；颊哂覀?cè)膽脂瘤，從術(shù)前CT檢查來看，膽脂瘤范圍充滿鼓竇內(nèi)。這次做的是全麻小切口膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳前做了個(gè)1cm左右的小切口，逐漸的暴露乳突骨皮質(zhì)。電鉆打開鼓竇及上鼓室，看見鼓竇中充滿了膽脂瘤組織，術(shù)中徹底清除膽脂瘤組織后，看見聽骨中錘骨及砧骨部分破壞，術(shù)中予以取出殘余的砧骨及錘骨頭。鐙骨是完整的，活動(dòng)可。術(shù)中用鈦質(zhì)部分聽骨重建聽骨鏈，真皮基質(zhì)修補(bǔ)鼓膜，自體軟骨消減乳突腔。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約150分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于膽脂瘤中耳炎來說，及時(shí)的手術(shù)治療是最佳的治療方案。手術(shù)治療中膽脂瘤微創(chuàng)手術(shù)是提高手術(shù)治療和效果的有效方式。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2020年10月06日1912
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 對(duì)于兒童膽脂瘤中耳炎，家長(zhǎng)一般是比較緊張和重視的。但對(duì)于醫(yī)生來說，兒童的膽脂瘤中耳炎一般是不好做的，絕大部分兒童的膽脂瘤中耳炎范圍是比成人廣泛的。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生考慮這可能與兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，兒童膽脂瘤在中耳中見縫隙就往里邊鉆，所以手術(shù)的難度是非常大的。每年都有在其它醫(yī)院做了膽脂瘤中耳炎手術(shù)的兒童，由于醫(yī)生技術(shù)的原因?qū)е聫?fù)發(fā)的情況。所以，家長(zhǎng)在發(fā)現(xiàn)兒童膽脂瘤中耳炎后最好選擇手術(shù)經(jīng)驗(yàn)比較成熟的醫(yī)生，這樣會(huì)最大限度的保證手術(shù)的質(zhì)量和減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。下面，這位10歲的小朋友，就是最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了膽脂瘤中耳炎小切口微創(chuàng)手術(shù)。患者關(guān)，男，10歲，廣東佛山高明人。患者于半年前游泳后耳進(jìn)水后出現(xiàn)左耳流膿，間斷性，起初為淡黃色稀薄分泌物，后漸成粘膿性分泌物，偶有血絲、量不多、惡臭味，間有流褐色血性分泌物，伴左耳聽力下降，間左耳隱痛，無向耳周放射，可自行緩解，無耳鳴，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，予以藥物治療后癥狀可改善，但每遇耳道進(jìn)水后易再次流膿。今門診以"左側(cè)膽脂瘤型中耳炎"收住入院，擬進(jìn)一步手術(shù)治療。患者左側(cè)鼓膜松弛部穿孔，有膽脂瘤形成。這次做的是全麻小切口膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)。插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳前做了個(gè)小切口，逐漸暴露乳突，電鉆開放鼓竇及上鼓室，可以看到鼓竇及上鼓室中充滿膽脂瘤組織，清理膽脂瘤后可見聽骨鏈被膽脂瘤部分破壞，分離砧鐙關(guān)節(jié)，取出砧骨，剪斷錘骨頭。清理上鼓室膽脂瘤組織。見鐙骨上結(jié)構(gòu)完整，鐙骨活動(dòng)可。用真皮基質(zhì)修補(bǔ)鼓膜，鼓室內(nèi)填塞明膠海綿粒，以0.2*1.75mm鈦人工聽骨（PORP）置于鐙骨頭加高鐙骨，重建聽骨鏈，聽骨表面放一真皮基質(zhì)片，復(fù)位修補(bǔ)鼓膜的真皮基質(zhì)。乳突上鼓室術(shù)腔予耳甲腔軟骨填塞，重建上鼓室，乳突腔填塞自體軟骨，縮減乳突腔，表面鋪放筋膜，回復(fù)外耳道皮瓣。美容縫合切口后包扎。整個(gè)手術(shù)用時(shí)約150分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于兒童膽脂瘤中耳炎的手術(shù)治療，一般手術(shù)的難度均是比成人大很多的。主要是兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期，膽脂瘤容易侵入各種骨縫中，手術(shù)中清理干凈不容易。而且要達(dá)到既清理干凈膽脂瘤又不出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)主刀醫(yī)生的技術(shù)要求非常高。之所以兒童膽脂瘤手術(shù)后復(fù)發(fā)率比成人高，主要就是有些技術(shù)不成熟的醫(yī)生為了避免并發(fā)癥，在術(shù)中在危險(xiǎn)的區(qū)域不敢清理了，導(dǎo)致殘留的可能。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2020年10月06日2062
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