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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 對于許多膽脂瘤中耳炎的患者來說，他們非常想做微創(chuàng)手術(shù)。但是有時不知道自己的病情適不適合做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)。對于這種情況，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生一般的建議是，絕大部分膽脂瘤中耳炎患者是可以做耳內(nèi)鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)的，非常嚴(yán)重范圍非常大的膽脂瘤不太適合做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，但是可以做小切口膽脂瘤微創(chuàng)手術(shù)。下面，這位患者就是一個范圍比較大的膽脂瘤中耳炎，最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了耳內(nèi)鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)?；颊呃睿?，26歲，貴州黔東南黎平人?；颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙耳流膿，間斷性，起初為淡黃色稀薄分泌物，后漸成粘膿性分泌物，偶有血絲、量較多、惡臭味，伴雙耳聽力下降，逐漸加重，間伴右耳痛，間伴雙耳“嗡嗡樣”或“咔咔樣”耳鳴，間伴頭痛，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，予以洗耳治療后癥狀可改善，但易反復(fù)。今門診以"雙側(cè)膽脂瘤型中耳炎"收住入院，擬進(jìn)一步手術(shù)治療?；颊唠p側(cè)膽脂瘤中耳炎，右側(cè)的比較嚴(yán)重，這次做的是全麻耳內(nèi)鏡右側(cè)膽脂瘤微創(chuàng)手術(shù)。插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣。翻起皮瓣后見鼓膜緊松弛部3*4mm穿孔，上皮內(nèi)陷中鼓室及上鼓室、鼓竇。術(shù)中通過外耳道電鉆開放上鼓室、鼓竇及部分后鼓室?？梢砸姷焦母]中充滿膽脂瘤組織，術(shù)中予以徹底清除鼓竇、上鼓室、后鼓室膽脂瘤組織后?？梢娬韫腔鞠?、術(shù)中取出殘留的錘骨頭，鐙骨板上結(jié)構(gòu)消失。術(shù)中預(yù)以鈦質(zhì)全聽骨重建聽骨鏈，真皮基質(zhì)修補鼓膜。耳屏軟骨及真皮基質(zhì)填塞乳突腔?；馗餐舛榔ぐ辏謩e用明膠海綿、安爾碘紗條塞外耳道。整個的手術(shù)用時約3個小時，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于膽脂瘤型中耳炎的患者，做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)是最佳的選擇。如果做不了耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，其次的選擇是小切口膽脂瘤微創(chuàng)手術(shù)。但傳統(tǒng)的耳后大切口膽脂瘤手術(shù)目前在耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生這里已經(jīng)淘汰了。如果您還有什么問題歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2020年10月04日
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 對于膽脂瘤中耳炎的患者來說，手術(shù)幾乎是唯一的選擇。但是怎樣做這種手術(shù)確是有選擇的。一般來說，顯微鏡手術(shù)是相對傳統(tǒng)的方法，效果是有保障的。但是，缺點也是比較明顯的，一個是切口比較大，另一個是創(chuàng)傷大，對耳朵結(jié)構(gòu)的改變非常多，最后就是術(shù)后幾乎終生要清理術(shù)后，離不開醫(yī)院和醫(yī)生?；谏鲜龅娜秉c，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生一直以來是膽脂瘤中耳炎耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的倡導(dǎo)者和實踐者，在這方面做了不少的工作，取得了較好的效果，獲得了許多患者的認(rèn)可和支持。下面，這位患者就是一個膽脂瘤中耳炎的患者，最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了耳內(nèi)鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)?；颊吡海?，51歲，廣東佛山南海人?；颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)右耳流膿，間斷性，起初為淡黃色稀薄分泌物，后漸成粘膿性分泌物，偶有血絲、量不多，無惡臭味，1年前右耳聽力下降，逐漸加重，時有右側(cè)耳痛、耳鳴，嗡嗡聲，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，予以藥物治療后癥狀可改善，但每遇感冒、耳道進(jìn)水后易再次流膿。近3月來右耳未再流膿，今門診以"右側(cè)膽脂瘤型中耳炎"收住入院，擬進(jìn)一步手術(shù)治療。這次做的是全麻耳內(nèi)鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接通過外耳道翻起外耳道鼓膜皮瓣，術(shù)中見鼓膜松弛部3*2mm穿孔，鼓室中及上鼓室可見膽脂瘤組織，術(shù)中通過外耳道進(jìn)入開放上鼓室及鼓竇，找到膽脂瘤邊緣后徹底清除膽脂瘤組織，聽骨中錘砧骨大部分破壞消失，取出殘余的錘骨頭，鐙骨頭破壞，足弓存在，活動好，術(shù)中清除膽脂瘤組織后用鈦質(zhì)全聽骨重建聽骨鏈，自體耳屏軟骨和真皮基質(zhì)修補鼓膜及上鼓室外側(cè)壁。手術(shù)過程非常順利，手術(shù)時間大概2小時。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于膽脂瘤中耳炎患者來說，如果您有選擇手術(shù)方式的機會的話，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生還是強烈建議大家最好能選擇耳內(nèi)鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2020年10月01日3793
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 對于許多膽脂瘤中耳炎患者來說，可能知道自己患病到現(xiàn)在有幾十年病史了。有的是由于經(jīng)濟(jì)條件限制、有的是由于懼怕手術(shù)、有的是由于沒有找到可以信任的醫(yī)生等等原因，導(dǎo)致病史過長，目前決定做手術(shù)了，許多患者不知道這種幾十年的膽脂瘤中耳炎還能不能做中耳炎微創(chuàng)手術(shù)。對于這種問題，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生可以負(fù)責(zé)任的告訴大家，幾十年的膽脂瘤中耳炎同樣是可以做微創(chuàng)手術(shù)的。下面這位患者就是最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做的膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)?；颊唿S，女，54歲，廣東汕頭汕尾人?；颊哂?0年前無明顯誘因出現(xiàn)雙耳流膿，間斷性，膿液為淡黃色、稍臭，無血絲、量不多，伴雙耳聽力下降，逐漸減退，伴“嗡嗡”聲，持續(xù)性，無明顯耳痛，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，予以藥物治療后癥狀可改善。近幾年，雙耳流膿癥狀較前發(fā)作頻繁，今門診以"雙側(cè)慢性化膿性中耳炎"收住入院，擬進(jìn)一步手術(shù)治療。患者雙側(cè)膽脂瘤中耳炎，有三十幾年的病史?；颊叩膬鹤雍蛢合倍际俏覀冡t(yī)院的醫(yī)務(wù)人員。這次做的是右側(cè)膽脂瘤中耳炎小切口微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)。在耳前做了個小切口，逐漸的分離組織，暴露乳突骨皮質(zhì)，電鉆打開鼓竇及上鼓室，看見鼓竇及上鼓室中有膽脂瘤及肉芽組織，術(shù)中予以清理后可以看到聽骨鏈基本破壞消失，鼓室內(nèi)側(cè)壁上皮化。術(shù)中清除干凈膽脂瘤組織后，翻起鼓室內(nèi)側(cè)壁的上皮組織，可以看到前庭窗被裸露的面神經(jīng)水平段遮擋4/5左右，探測鐙骨底板存在，活動可。術(shù)中取鈦質(zhì)全聽骨重建聽骨鏈，自體筋膜及人工真皮基質(zhì)修補鼓膜。自體軟骨消減乳突腔，美容縫合關(guān)閉術(shù)腔。整個的手術(shù)用時約3個小時，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于幾十年的膽脂瘤中耳炎患者來說，一般做小切口膽脂瘤微創(chuàng)手術(shù)是沒有問題的。關(guān)鍵是要及時的下決心進(jìn)行手術(shù)治療，避免無限制的拖延導(dǎo)致一些不必要的并發(fā)癥出現(xiàn)。如果您還有什么問題歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2020年09月27日3372
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吳旋主任醫(yī)師 中山一院 耳鼻咽喉科/耳?？?/a> 中耳膽脂瘤其實不是腫瘤，它實際上是因為中耳和乳突腔上皮組織內(nèi)陷所導(dǎo)致的，它會引起一系列的并發(fā)癥，如面癱、顱內(nèi)并發(fā)癥。所以如果臨床明確診斷中耳膽脂瘤，建議患者需要盡早手術(shù)治療。做中耳膽脂瘤手術(shù)前，會給患者進(jìn)行乳突CT還有聽力、耳鏡等綜合評估。對于局限在鼓室的膽脂瘤建議首選耳內(nèi)鏡做手術(shù)，因為這種情況下與顯微鏡手術(shù)對比，耳內(nèi)鏡手術(shù)沒有皮膚切口、出血少、術(shù)后恢復(fù)時間較快、術(shù)后沒有疼痛、術(shù)后干耳的時間比較短。對于膽脂瘤病變超過鼓竇或術(shù)前已存在并發(fā)癥情況下，建議不要做耳內(nèi)鏡手術(shù)，因為這種情況下做耳內(nèi)鏡手術(shù)，手術(shù)時間明顯延長；第二無法保證徹底清除病灶，所以建議盡量用顯微鏡下手術(shù)會更好點。2020年09月22日3251
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于淑東主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 耳鼻喉科 膽脂瘤其實是臨床常見的疾病，但是對患者來說可能很陌生，所以首先讓我們來說一下什么是膽脂瘤。膽脂瘤其實不是腫瘤，但他有腫瘤的特性，就是不斷的生長，不斷的破壞周圍的組織，不同的是膽脂瘤破壞的是周圍的骨質(zhì)，而腫瘤是破壞的軟組織。膽脂瘤是標(biāo)準(zhǔn)的吃硬不吃軟的家伙，他可以把周圍的骨質(zhì)一點一點的吃掉，但不會把面神經(jīng)等組織傷害，這是他的特性。其實從本質(zhì)上來說，膽脂瘤和我們常見的皮脂腺囊腫一樣，都是上皮組織，只是他是生長于顳骨內(nèi)。那么膽脂瘤怎么分類呢，膽脂瘤可以分為很多類，根據(jù)不同的部位可以分為巖尖膽脂瘤、上鼓室膽脂瘤、顳骨膽脂瘤、乳突膽脂瘤、顱內(nèi)膽脂瘤等等。而根據(jù)發(fā)病原因可以分為先天性膽脂瘤、繼發(fā)性膽脂瘤。其中中耳的上鼓室膽脂瘤是繼發(fā)性膽脂瘤，這種膽脂瘤是常見的膽脂瘤。其次是中耳的先天性膽脂瘤也是常見的膽脂瘤，而巖尖膽脂瘤等其他類型相比來說少見。那么膽脂瘤怎么治療呢？膽脂瘤只能手術(shù)治療，藥物治療無效，而且我們建議膽脂瘤發(fā)現(xiàn)了，盡早手術(shù)治療，因為隨著時間的推移，膽脂瘤破壞周圍重要器官后，可以引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此盡早手術(shù)，可以防止進(jìn)一步發(fā)展。不同部位的膽脂瘤有不同的手術(shù)方法，我們最常見的中耳上鼓室膽脂瘤最常用的手術(shù)方法是乳突根治術(shù)或改良乳突根治術(shù)。乳突根治術(shù)的手術(shù)方法是開放乳突氣房、鼓竇及上鼓室，使乳突、鼓竇及上鼓室成為一個大的空腔，從而清除上鼓室、鼓竇及乳突內(nèi)的病變。其好處是視野好，清除病變徹底，但是術(shù)后患者需要長期來醫(yī)院清理乳突內(nèi)痂皮組織。同時這種手術(shù)方法對聽力基本沒有保留，而只是為了清除病變。而改良的乳突根治術(shù)，在清除病變的同時，同時行鼓室成型，盡量保留他的聽力。近幾年來，我們進(jìn)一步改良了手術(shù)方法，我們在開放乳突之前，收集乳突表面的骨質(zhì)的骨粉，術(shù)后將骨粉填塞到乳突內(nèi)，恢復(fù)外耳道的狀態(tài)，盡量做到了微創(chuàng)。這樣操作后，患者就不需要定期來醫(yī)院清理痂皮，而且從外觀上看，患者基本上和沒有手術(shù)一樣而對一些初期的膽脂瘤，也就是膽脂瘤僅僅在上鼓室和鼓竇內(nèi)的，我們可以在耳內(nèi)鏡下將膽脂瘤切除，然后更換聽小骨后，應(yīng)用軟骨恢復(fù)上鼓室及鼓膜，術(shù)后患者基本和正常鼓膜及外耳道是一樣的，這就做到了微創(chuàng)治療。甚至有些再早期的患者我們可以保留聽小骨，在耳內(nèi)鏡下將膽脂瘤清除，然后修復(fù)上鼓室外側(cè)壁的缺損，術(shù)后患者和正常人一樣。而對于一些先天性膽脂瘤患者我們也可以在耳內(nèi)鏡下將膽脂瘤清除，同時行聽骨鏈的重建。通過這種方法我們保留了外耳道等結(jié)構(gòu)的功能，最大限度的降低了損傷，這對兒童來說尤其重要。因為大部分先天性膽脂瘤患者都是在兒童發(fā)現(xiàn)的，我們最小的病人才幾個月，如果采取常規(guī)的手術(shù)路徑，患者需要整個一生中都面臨去醫(yī)院清理術(shù)腔內(nèi)的病變，而且術(shù)后換藥非常困難，所以微創(chuàng)的保留外耳道后壁對患者來說極為重要。因此中耳膽脂瘤是可以微創(chuàng)手術(shù)的，這既保留了患者的功能，又清除了病變。耳內(nèi)鏡等微創(chuàng)手術(shù)的進(jìn)步對膽脂瘤患者來說是一個福音，當(dāng)然耳內(nèi)鏡手術(shù)等新的手術(shù)方式對術(shù)者及器材的要求比較高，且做為一個新的手術(shù)方式，需要醫(yī)生和患者對此有個正確的認(rèn)識，但隨著技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)的膽脂瘤手術(shù)必將成為一個趨勢。2020年09月17日5145
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 說起中耳炎，大家都知道，因為這是一種常見病，自己、家人、周圍的人得過或至少聽說過中耳炎，但是未必人人都曉得膽脂瘤。膽脂瘤并不是我們平時所說的腫瘤，因為它里面沒有腫瘤細(xì)胞或癌細(xì)胞。膽脂瘤，就是脫落上皮的堆積，進(jìn)入中耳的上皮越聚越大，不斷地向四周擴張，從而造成鄰近的骨質(zhì)破壞，有可能造成周圍器官的并發(fā)癥。雖然它不是真正的腫瘤，但有極強的破壞性，所以我們要高度警惕它。為什么耳朵里會長出這個“破壞分子”呢？導(dǎo)致膽脂瘤的形成的原因很多，最常見的主要是咽鼓管功能不良，中耳腔內(nèi)負(fù)壓形成分泌性中耳炎，病情繼續(xù)發(fā)展形成膽脂瘤。膽脂瘤還與慢性化膿性中耳炎有密切的關(guān)系，鼓膜穿孔、反復(fù)耳流膿的患者，鼓膜表面上皮向中耳腔內(nèi)生長，也會形成膽脂瘤。還有一種先天性膽脂瘤，就是出生時就導(dǎo)致的。中耳膽脂瘤有哪些癥狀呢？需要做哪些檢查呢？患者的癥狀差別很大，有的只是耳流膿，膿液有惡臭味；有的是聽力下降；有的沒有任何癥狀，在體檢時發(fā)現(xiàn)。嚴(yán)重的膽脂瘤會侵犯面神經(jīng)可以引起面癱，侵犯前庭引起眩暈，甚至侵入顱內(nèi)可以引起顱內(nèi)并發(fā)癥，如腦膜炎、腦膿腫。雖然癥狀不太一樣，但經(jīng)過耳內(nèi)鏡檢查及顳骨CT的典型表現(xiàn)，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生僅憑借體檢或顳骨CT就能診斷典型的膽脂瘤。我們把患有膽脂瘤的耳朵稱為“危險的耳朵”，因為膽脂瘤的直接壓迫或者其釋放的化學(xué)物質(zhì)的作用，可以破壞周圍骨質(zhì)，使炎癥擴散，能導(dǎo)致面癱、顱內(nèi)并發(fā)癥，等于在體內(nèi)埋了一顆定時炸彈，遲早會爆炸。急性發(fā)作越頻繁，膽脂瘤增長的速度越快，爆炸的時間就愈近。因此，一旦發(fā)現(xiàn)有膽脂瘤，不論其瘤體大小，都必須要進(jìn)行手術(shù)治療。原來膽脂瘤這么可怕，得了膽脂瘤該怎么治療呢？膽脂瘤保守治療無效，因為它的破壞性，一旦發(fā)現(xiàn)需盡早手術(shù)治療。一般治療越早，破壞越輕，功能保留越多。手術(shù)的主要目的是清除膽脂瘤，防止它進(jìn)一步破壞周邊結(jié)構(gòu)，在清除病變的基礎(chǔ)上，盡可能重建聽力。如果內(nèi)耳已經(jīng)被破壞，聽力已喪失，只能通過植入電子耳蝸等其它方式重建聽力。如果已經(jīng)形成腦膿腫、腦膜炎等顱內(nèi)并發(fā)癥，需要先救命，再清除膽脂瘤。必須注意的是，膽脂瘤有復(fù)發(fā)的可能，在兒童患者復(fù)發(fā)率更高，即使是水平最高的醫(yī)生使用最好的顯微鏡，也不能保證不復(fù)發(fā)。患者需要做的，就是嚴(yán)格遵守手術(shù)醫(yī)生的要求，按時復(fù)診！2020年08月26日1759
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孫愷副主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 耳科 耳科為什么要微創(chuàng)作為一位從業(yè)十余年的醫(yī)生，從醫(yī)的目標(biāo)從當(dāng)初要攻克醫(yī)學(xué)難題到目前想踏踏實實從患者的需要出發(fā)，一步一個腳印的去為找我醫(yī)病的每位患者盡己所能有所幫助。從浮躁到冷靜，從宏大到具體，是我從醫(yī)十余年的改變。需要救治的病患逐漸增多，年復(fù)一年重復(fù)的手術(shù)，未解決的問題依然存在，改變是每一位想把病治好的醫(yī)生必選之路。微創(chuàng)手術(shù)作為外科學(xué)目前發(fā)展的方向，已在普外科、婦產(chǎn)科、甲狀腺科、鼻科得到了較大的發(fā)展和廣泛的應(yīng)用，造福了廣大的患者。而耳科目前的微創(chuàng)治療卻停滯不前?，F(xiàn)代耳科開始于20世紀(jì)50年代，雙目顯微鏡的應(yīng)用，促使耳科手術(shù)發(fā)生了劃時代的進(jìn)步，手術(shù)更加精細(xì)、對重要結(jié)構(gòu)的保護(hù)更加到位，并發(fā)癥及死亡率迅速下降，手術(shù)效果顯著提高。然而隨著技術(shù)的進(jìn)步，內(nèi)鏡技術(shù)的成熟及普及，傳統(tǒng)的顯微鏡手術(shù)雖然仍是耳科手術(shù)的主流技術(shù)，但顯微鏡手術(shù)由于需要暴露手術(shù)野，大多需要增加輔助的切口，達(dá)到光線能直射到手術(shù)區(qū)域。這就增加了手術(shù)的創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后患者外觀發(fā)生較明顯的變化，影響到患者及時的返回工作崗位。耳科內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的最先應(yīng)用可以追溯到1967年Mer首次應(yīng)用纖維耳內(nèi)鏡通過鼓膜穿孔檢查中耳。雖然至今已有47年過去，耳內(nèi)鏡技術(shù)的確較以前有了極大的發(fā)展，但目前在耳科應(yīng)用的普及度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于鼻內(nèi)鏡在鼻科疾病中的應(yīng)用。究其原因，筆者認(rèn)為第一，廣大耳科醫(yī)生已習(xí)慣了顯微鏡下的雙手操作，對耳內(nèi)鏡下的操作不熟悉。第二，耳內(nèi)鏡下的操作相對于腹部、鼻部的操作更加精細(xì)，對醫(yī)生的內(nèi)鏡技術(shù)的要求高，需要至少1至2年的耳內(nèi)鏡檢查方面的技術(shù)培訓(xùn)。第三，大多數(shù)醫(yī)院及醫(yī)生對于耳內(nèi)鏡技術(shù)不夠重視，缺少必要的手術(shù)及檢查設(shè)備。第四，對于患者對于微創(chuàng)手術(shù)的要求，醫(yī)生未給予足夠的重視，醫(yī)生覺得顯微鏡手術(shù)已經(jīng)很微創(chuàng)。筆者從事耳鼻喉專業(yè)已有10余年，在和患者的交流中發(fā)現(xiàn)，廣大患者對耳科微創(chuàng)手術(shù)的要求強烈程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)要高于醫(yī)者。曾經(jīng)有一次出門診，有位年輕的女患者來看慢性化膿性中耳炎，我建議她手術(shù)治療，她說由于手術(shù)要剃頭發(fā)、在外面切口，留下傷疤，醫(yī)生都建議了好幾次了，她不愿做。當(dāng)我說目前我已開展中耳炎的微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)不用剃頭發(fā)、外面沒有任何切口時，她毫不猶豫的入院做了耳內(nèi)鏡鼓膜修補手術(shù)，術(shù)后她非常滿意。那么目前耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)的顯微鏡手術(shù)相比到底有什么優(yōu)勢呢？從筆者目前近百例的手術(shù)實踐來看，有以下幾點：1.手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)無需行耳后切口、耳道口輪屏切跡處切口。利用外耳道自然腔隙直接手術(shù)，術(shù)后從外觀上看不出任何的傷口。2.美觀度高。手術(shù)前無需剃頭發(fā)，手術(shù)后無需包扎及換藥。3.手術(shù)成功率高，并發(fā)癥極少。從目前我做過的病例來看，手術(shù)的成功率在98%左右，較傳統(tǒng)的顯微鏡手術(shù)成功率要稍高。4.手術(shù)時間短，術(shù)后疼痛極輕。目前耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的總時間較顯微鏡手術(shù)要短，由于手術(shù)創(chuàng)傷極小，術(shù)后大部分患者無明顯的疼痛感。5.住院時間短。目前耳內(nèi)鏡微創(chuàng)中耳炎手術(shù)的住院總時間為3-6天。既然耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)有如此多的好處，那么目前那些病可以應(yīng)用這一技術(shù)進(jìn)行治療呢？就目前筆者本人開展的耳內(nèi)鏡微創(chuàng)治療項目主要有：1.耳內(nèi)鏡鼓室成型術(shù)。這其中包括的手術(shù)有耳內(nèi)鏡中耳炎鼓膜修補手術(shù)、耳內(nèi)鏡外傷性鼓膜穿孔修補手術(shù)、鼓室探查術(shù)等。2.耳內(nèi)鏡聽骨鏈探查及重建手術(shù)。這其中包括的手術(shù)有由于炎癥、外傷及不明原因?qū)е碌穆犃ο陆担栊新牴擎溙讲榧白泽w骨、人工聽骨的聽力重建手術(shù)。3.慢性化膿性中耳炎肉芽型的耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，該手術(shù)使傳統(tǒng)的乳突開放手術(shù)利用耳內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)，無需開放乳突，術(shù)后聽力保存好，更重要的是避免了常規(guī)乳突開放手術(shù)后需終生術(shù)腔清理的痛苦。以上三個是目前筆者開展的耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的絕對適用癥。凡是以上的手術(shù)在2013年以前筆者是有選擇性的開展以上手術(shù)，在大量的病例積累及技術(shù)成熟后，從2014年1月開始，筆者所治療的以上疾病均采用了耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)。除過以上的絕對適應(yīng)癥外，目前筆者在有選擇性開展以下手術(shù)。1.膽脂瘤型中耳炎的耳內(nèi)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)，目前技術(shù)未完全成熟，處于臨床探索階段。2.耳硬化癥的耳內(nèi)鏡微創(chuàng)人工鐙骨手術(shù)。目前處于部分臨床應(yīng)用探索階段。3.橋小腦角疾病的耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，目前尚處于尸體解剖及動物實驗階段，筆者在臨床上尚未開展。耳科微創(chuàng)手術(shù)是時代發(fā)展的要求和趨勢，無論是患者或者醫(yī)者都需順應(yīng)時代的潮流，應(yīng)用最好的技術(shù)、付出最小的代價，使疾病得到完全康復(fù)。原創(chuàng)——佛山市第一人民醫(yī)院鄭立崗主任醫(yī)師孫愷副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，國家四級助聽器驗配師，廣東省殘疾評定醫(yī)師。主要專業(yè)技術(shù)方向耳科學(xué)，碩士期間從事耳顳骨解剖研究及鼻咽癌放療損傷機制研究。工作期間主持及參與廣東省醫(yī)學(xué)科研基金項目1項、佛山市科技攻關(guān)項目2項，在國內(nèi)外專業(yè)期刊發(fā)表論文4篇，獲實用新型專利2項。曾先后到中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院進(jìn)修，對周圍性面癱、聽神經(jīng)瘤、頸靜脈球體瘤、頸動脈體瘤等耳側(cè)顱底疑難疾病的治療深入學(xué)習(xí)。擅長微創(chuàng)耳內(nèi)鏡中耳炎手術(shù)，微創(chuàng)耳前瘺管手術(shù)，小兒鼾癥微創(chuàng)等離子手術(shù)，腮腺良惡性腫物切除及面神經(jīng)修復(fù)手術(shù)。（1）采用微創(chuàng)耳內(nèi)鏡技術(shù)治療中耳炎鼓膜穿孔、中耳膽脂瘤、耳硬化癥、聽骨鏈病變等，具有創(chuàng)傷小、出血少、無瘢痕、病灶清除徹底、住院時間短等優(yōu)點。（2）微創(chuàng)耳前瘺管手術(shù)在完整切除的基礎(chǔ)上，利用微創(chuàng)切口和美容縫合技術(shù)，盡量減少面部瘢痕，避免術(shù)后拆線帶來的不適。（3）兒童分泌性中耳炎或先天性膽脂瘤伴腺樣體肥大，通過微創(chuàng)等離子手術(shù)及微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術(shù)一次解決多種問題，減少多次麻醉痛苦。（4）腮腺良惡性腫物切除手術(shù)及面神經(jīng)修復(fù)手術(shù)，保留面神經(jīng)功能，減少面癱風(fēng)險。專業(yè)特長：（1）鼓膜穿孔及慢性化膿性中耳炎微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術(shù)（2）先天性膽脂瘤及局限性膽脂瘤微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術(shù)（3）耳硬化癥及聽骨鏈重建微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術(shù)（4）微創(chuàng)耳前瘺管及耳周腫物手術(shù)（5）腮腺良惡性腫物切除手術(shù)及面神經(jīng)修復(fù)重建手術(shù)（6）兒童腺樣體肥大微創(chuàng)等離子手術(shù)（7）突發(fā)性耳聾藥物治療及助聽器驗配在耳科常見疾病診斷與治療方面有較豐富的經(jīng)驗，熟悉各種類型中耳炎、聽力障礙、面神經(jīng)疾病、突發(fā)性耳聾、顳骨腫瘤及側(cè)顱底腫瘤的診治，擅長微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術(shù)。微創(chuàng)耳內(nèi)鏡技術(shù)充分顯露鼓室內(nèi)結(jié)構(gòu)，減少病灶殘留的可能，避免廣泛乳突骨質(zhì)切除，更好保護(hù)中耳原有解剖結(jié)構(gòu)，達(dá)到徹底清除病灶的目的。學(xué)術(shù)任職：（1）中國聽力醫(yī)學(xué)發(fā)展基金會科普專委會委員（2）廣東省臨床醫(yī)學(xué)會耳內(nèi)鏡專委會委員（3）廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會耳鼻咽喉科專委會委員（4）廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會科普工作委員會委員開診時間：佛山市第一人民醫(yī)院門診四樓耳醫(yī)學(xué)中心，耳科專家門診：周一下午，周三上午，周五全天。想了解更多關(guān)于耳科疾病及微創(chuàng)治療相關(guān)內(nèi)容，可通過以下方式聯(lián)系孫愷醫(yī)師：1.公眾號—佛山市第一人民醫(yī)院—預(yù)約掛號-耳鼻咽喉頭頸外科-耳科門診—孫愷；2.好大夫平臺留言或電話咨詢。2020年08月20日1263
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2020年08月10日1165
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屈永濤副主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 中耳膽脂瘤是中耳炎中較為特殊、也是最嚴(yán)重的一種類型，雖然其名字中含 “瘤”字，但不是真正意義上的腫瘤；其病理機制為一種鱗狀上皮組織，上皮組織像滾雪球一樣逐漸增大形成上皮團(tuán)（類似瘤樣結(jié)構(gòu)），上皮團(tuán)中含有破骨細(xì)胞及很多的組織酶，可造成病變周邊的骨質(zhì)破壞，呈侵蝕樣增長。膽脂瘤的發(fā)展過程中常常伴有細(xì)菌生長，與慢性化膿性中耳炎相伴隨，其臨床處理與中耳炎有相同之處，故仍將其列入中耳炎的分類。中耳膽脂瘤發(fā)病機制較為公認(rèn)的學(xué)說有四種：①內(nèi)陷袋學(xué)說；②上皮移行學(xué)說；③基底細(xì)胞層過度增生學(xué)說；④化生理論。其中內(nèi)陷袋學(xué)說最經(jīng)典，也是臨床上最常見的類型。中耳膽脂瘤主要臨床表現(xiàn)為長期間斷性或持續(xù)性耳內(nèi)流膿，膿液有惡臭味，并常伴有漸進(jìn)性聽力下降。耳鏡檢查主要為鼓膜松弛部內(nèi)陷、穿孔，緊張部內(nèi)陷、增厚；或鼓膜邊緣穿孔，鼓室內(nèi)可見膽脂瘤痂皮或肉芽，常伴有膿性分泌物；聽力學(xué)檢查示傳導(dǎo)性聽力下降，咽鼓管功能檢查可正?；虿涣?；影像學(xué)表現(xiàn)為鼓室乳突密度增高影，可伴有骨質(zhì)的吸收破壞。因為中耳膽脂瘤呈侵蝕樣增長，造成周邊的組織及骨質(zhì)嚴(yán)重破壞，最容易引起相關(guān)顱內(nèi)及顱外并發(fā)癥，所以一旦明確診斷通常需要外科手術(shù)治療，這也是膽脂瘤這一病變?yōu)榱艘鹑藗兊闹匾暥Q為“瘤”的一方面原因。2020年08月07日2480
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2020年08月07日1100
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